甲狀腺疾病的孕前課件

解剖

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。膠質(zhì)－－甲狀腺球蛋白腺細(xì)胞－－甲狀腺激素

C細(xì)胞－－降鈣素解剖甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。1甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能減低甲狀腺甲狀腺甲狀腺2甲狀腺功能測定血循環(huán)中甲狀腺激素測定

TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）

正常值：TSH—0.8-4.5mIu/LTT3—100-150μg/dlTT4—5-10.2μg/dlFT3—4.0-7.20pmol/dlFT4—0.86-2.02μg/L甲狀腺功能測定血循環(huán)中甲狀腺激素測定TSH—0.8-43甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/L。7-39周TSH均值＜1.56mIu/L.2004.4美國ACOG認(rèn)為：對(duì)妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/L甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/4血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的1.5倍國際上推薦應(yīng)用TT4評(píng)估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥的診斷：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT45甲狀腺疾病的孕前課件6甲狀腺疾病的孕前課件7Thyroid2005,15(1):60-71.低T4血癥的診斷：TSH正常（0.足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍1126例9-13周TSH中位數(shù)1.母體甲減對(duì)后代智力的影響甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響危象、流產(chǎn)、胎盤早剝甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議形、新生兒死亡、I131治療后一年以上再妊娠。在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)4、妊娠建議FT4—0.低T4血癥的診斷：TSH正常（0.低T4血癥的診斷：TSH正常（0.危象、流產(chǎn)、胎盤早剝血循環(huán)中甲狀腺激素測定HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979Thyroid2005,15(1):60-71.HCG對(duì)8胎盤對(duì)甲狀腺激素的通透性胎盤對(duì)甲狀腺激素的通透性9甲狀腺疾病的孕前保健【甲狀腺疾病的孕前醫(yī)學(xué)檢查】

病例詢問1

相關(guān)體格檢查2

實(shí)驗(yàn)室檢查3甲狀腺疾病的孕前保健【甲狀腺疾病的孕前醫(yī)學(xué)檢查】病例詢問110甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】

1、甲狀腺疾病易合并的妊娠并發(fā)癥、對(duì)孕婦的不良影響

2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響

3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠

4、妊娠建議甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】111

甲狀腺功能亢進(jìn)1甲狀腺12甲狀腺功能亢進(jìn)的孕前咨詢

【對(duì)妊娠和胎兒的影響】

母體：妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺危象、流產(chǎn)、胎盤早剝胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形、新生兒死亡、足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍新生兒甲亢：GD孕婦中患病率1-2％

甲狀腺功能亢進(jìn)的孕前咨詢

【對(duì)妊娠和胎兒的影響】13【治療藥物的影響】(PTU)(MMI)【治療藥物的影響】(PTU)(MMI)14甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議15甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議I131治療或手術(shù)治療后監(jiān)測甲功，如發(fā)生甲低則用甲狀腺素調(diào)到甲功正常。I131治療后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘藥物，如：含碘止咳藥、含碘消毒劑、lugol氏液、陰道內(nèi)含碘藥物。甲功治療效果不好時(shí)在孕前盡可能做好繼發(fā)性甲亢的鑒別診斷。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議I131治療或手術(shù)治療后監(jiān)測甲功162

甲狀腺功能減低2甲狀腺17

母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響StephenH.Thyro18

母體甲減對(duì)后代智力的影響Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.15－2.0mIU/L)），其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照母體甲減對(duì)后代智力的影響Pop，etal.Clinic19治療L-T4為首選替代治療藥物L(fēng)-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T42.0μg/kg/d依據(jù)妊娠妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量有學(xué)者建議TSH2.5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4的目標(biāo)值治療L-T4為首選替代治療藥物20謝謝大家謝謝大家21C細(xì)胞－－降鈣素血循環(huán)中甲狀腺激素測定在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.形、新生兒死亡、甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘藥物，如：含碘止咳藥、含碘消毒劑、lugol氏液、陰道內(nèi)含碘藥物。腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。4美國ACOG認(rèn)為：對(duì)妊娠和后代影TSH母體甲減對(duì)后代智力的影響在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.1126例9-13周TSH中位數(shù)1.目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍1126例9-13周TSH中位數(shù)1.除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/L。7-39周TSH均值＜1.56mIu/L.2004.4美國ACOG認(rèn)為：對(duì)妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/LC細(xì)胞－－降鈣素甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中22血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的1.5倍國際上推薦應(yīng)用TT4評(píng)估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥的診斷：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT423HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClin24甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】

1、甲狀腺疾病易合并的妊娠并發(fā)癥、對(duì)孕婦的不良影響

2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響

3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠

4、妊娠建議甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】25甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議26【對(duì)妊娠和胎兒的影響】3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸L-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。1126例9-13周TSH中位數(shù)1.藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)7-39周TSH均值＜1.2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；血循環(huán)中甲狀腺激素測定L-T4為首選替代治療藥物在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.FT3—4.確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。低T4血癥的診斷：TSH正常（0.在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.危象、流產(chǎn)、胎盤早剝TT4低于100nmol/L（7.FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用1126例9-13周TSH中位數(shù)1.I131治療后一年以上再妊娠。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.血循環(huán)中甲狀腺激素測定5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4的目標(biāo)值5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4的目標(biāo)值I131治療后一年以上再妊娠。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)C細(xì)胞－－降鈣素I131治療后一年以上再妊娠。L-T4為首選替代治療藥物除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響4美國ACOG認(rèn)為：對(duì)妊娠和后代影TSH甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。有學(xué)者建議TSH2.腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍低T4血癥的診斷：TSH正常（0.甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議4、妊娠建議TT4低于100nmol/L（7.胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4的目標(biāo)值確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。7-39周TSH均值＜1.胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸I131治療后一年以上再妊娠。7-39周TSH均值＜1.母體甲減對(duì)后代智力的影響腺細(xì)胞－－甲狀腺激素母體甲減對(duì)后代智力的影響FT4—0.2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響L-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%低T4血癥的診斷：TSH正常（0.在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議I131治療后一年以上再妊娠。4、妊娠建議L-T4為首選替代治療藥物甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議

母體甲減對(duì)后代智力的影響Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.15－2.0mIU/L)），其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照【對(duì)妊娠和胎兒的影響】在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT27解剖

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。膠質(zhì)－－甲狀腺球蛋白腺細(xì)胞－－甲狀腺激素

C細(xì)胞－－降鈣素解剖甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈蝶形。28甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能減低甲狀腺甲狀腺甲狀腺29甲狀腺功能測定血循環(huán)中甲狀腺激素測定

TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）

正常值：TSH—0.8-4.5mIu/LTT3—100-150μg/dlTT4—5-10.2μg/dlFT3—4.0-7.20pmol/dlFT4—0.86-2.02μg/L甲狀腺功能測定血循環(huán)中甲狀腺激素測定TSH—0.8-430甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/L。7-39周TSH均值＜1.56mIu/L.2004.4美國ACOG認(rèn)為：對(duì)妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/L甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/31血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的1.5倍國際上推薦應(yīng)用TT4評(píng)估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥的診斷：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT432甲狀腺疾病的孕前課件33甲狀腺疾病的孕前課件34Thyroid2005,15(1):60-71.低T4血癥的診斷：TSH正常（0.足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍1126例9-13周TSH中位數(shù)1.母體甲減對(duì)后代智力的影響甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響危象、流產(chǎn)、胎盤早剝甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議形、新生兒死亡、I131治療后一年以上再妊娠。在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)4、妊娠建議FT4—0.低T4血癥的診斷：TSH正常（0.低T4血癥的診斷：TSH正常（0.危象、流產(chǎn)、胎盤早剝血循環(huán)中甲狀腺激素測定HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979Thyroid2005,15(1):60-71.HCG對(duì)35胎盤對(duì)甲狀腺激素的通透性胎盤對(duì)甲狀腺激素的通透性36甲狀腺疾病的孕前保健【甲狀腺疾病的孕前醫(yī)學(xué)檢查】

病例詢問1

相關(guān)體格檢查2

實(shí)驗(yàn)室檢查3甲狀腺疾病的孕前保健【甲狀腺疾病的孕前醫(yī)學(xué)檢查】病例詢問137甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】

1、甲狀腺疾病易合并的妊娠并發(fā)癥、對(duì)孕婦的不良影響

2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響

3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠

4、妊娠建議甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】381

甲狀腺功能亢進(jìn)1甲狀腺39甲狀腺功能亢進(jìn)的孕前咨詢

【對(duì)妊娠和胎兒的影響】

母體：妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺危象、流產(chǎn)、胎盤早剝胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形、新生兒死亡、足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍新生兒甲亢：GD孕婦中患病率1-2％

甲狀腺功能亢進(jìn)的孕前咨詢

【對(duì)妊娠和胎兒的影響】40【治療藥物的影響】(PTU)(MMI)【治療藥物的影響】(PTU)(MMI)41甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議42甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議I131治療或手術(shù)治療后監(jiān)測甲功，如發(fā)生甲低則用甲狀腺素調(diào)到甲功正常。I131治療后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘藥物，如：含碘止咳藥、含碘消毒劑、lugol氏液、陰道內(nèi)含碘藥物。甲功治療效果不好時(shí)在孕前盡可能做好繼發(fā)性甲亢的鑒別診斷。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議I131治療或手術(shù)治療后監(jiān)測甲功432

甲狀腺功能減低2甲狀腺44

母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響StephenH.Thyro45

母體甲減對(duì)后代智力的影響Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.15－2.0mIU/L)），其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照母體甲減對(duì)后代智力的影響Pop，etal.Clinic46治療L-T4為首選替代治療藥物L(fēng)-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T42.0μg/kg/d依據(jù)妊娠妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量有學(xué)者建議TSH2.5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4的目標(biāo)值治療L-T4為首選替代治療藥物47謝謝大家謝謝大家48C細(xì)胞－－降鈣素血循環(huán)中甲狀腺激素測定在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.形、新生兒死亡、甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘藥物，如：含碘止咳藥、含碘消毒劑、lugol氏液、陰道內(nèi)含碘藥物。腺體有大小不等濾泡，內(nèi)存膠質(zhì)。4美國ACOG認(rèn)為：對(duì)妊娠和后代影TSH母體甲減對(duì)后代智力的影響在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.1126例9-13周TSH中位數(shù)1.目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍1126例9-13周TSH中位數(shù)1.除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中位數(shù)1.0mIu/L。7-39周TSH均值＜1.56mIu/L.2004.4美國ACOG認(rèn)為：對(duì)妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/LC細(xì)胞－－降鈣素甲狀腺功能測定1126例9-13周TSH中49血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的1.5倍國際上推薦應(yīng)用TT4評(píng)估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥的診斷：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒有孕期特異性的TT450HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClin51甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】

1、甲狀腺疾病易合并的妊娠并發(fā)癥、對(duì)孕婦的不良影響

2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響

3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠

4、妊娠建議甲狀腺疾病孕前咨詢及醫(yī)學(xué)指導(dǎo)【原則】52甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；如垂體性甲亢需治療垂體病。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議53【對(duì)妊娠和胎兒的影響】3、目前甲狀腺功能狀況是否適于妊娠FT4波動(dòng)較大，受檢測方法影響，不推薦使用藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。甲亢患者的孕前咨詢及妊娠建議胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸L-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。1126例9-13周TSH中位數(shù)1.藥物治療者選用PTU，病情定期監(jiān)測，調(diào)整劑量。TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)7-39周TSH均值＜1.2、甲狀腺疾病及治療方法對(duì)圍產(chǎn)兒影響TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)除治療甲亢癥狀外需治療原發(fā)病，如毒性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需手術(shù)治療；血循環(huán)中甲狀腺激素測定L-T4為首選替代治療藥物在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.FT3—4.確診甲亢患者應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后可增加受孕率及改善妊娠預(yù)后。胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%好轉(zhuǎn)后逐步減量，至最小劑量能保持病情穩(wěn)定或停藥后病愈再計(jì)劃妊娠。低T4血癥的診斷：TSH正常（0.在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥（血清FT4低下,TSH正常（0.危象、流產(chǎn)、胎盤早剝TT4低于