第3章眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理課件

第三章眼瞼及淚器病人的護(hù)理第三章眼瞼及淚器病人的護(hù)理1眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸;上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,絕不與角膜接觸;上、下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進(jìn)入淚道;眼瞼在睜眼時上瞼遮蓋角膜上方不超過2mm,瞼裂高度可達(dá)7-10mm,閉眼時眼球表面不外露;

眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸;2眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、接觸性瞼皮炎眼瞼腫瘤：良性腫瘤有眼瞼血管瘤、色素痣、黃色瘤；惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌眼瞼位置、功能和先天異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等第一節(jié)

眼瞼疾病病人的護(hù)理眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、接觸性瞼皮炎第一節(jié)3一、瞼腺炎(Hordeolum)(一)本病簡介：

瞼腺炎俗稱麥粒腫、挑針眼，大多由于葡萄球菌在瞼緣的開口處進(jìn)入腺體，引起急性化膿性炎癥。內(nèi)麥粒腫為瞼板腺感染；外麥粒腫為睫毛毛囊或其附屬皮脂腺\汗腺的感染。一、瞼腺炎(Hordeolum)(一)本病簡介：4一、瞼腺炎(Hordeolum)

(二)病因與發(fā)病機(jī)制：多為金黃色葡萄球菌感染而致.

本病中醫(yī)診斷為針眼，多因風(fēng)熱外襲，客于眼瞼；或過食辛辣炙(博)，脾胃積熱，上攻眼瞼，致氣血壅而成。一、瞼腺炎(Hordeolum)(二)病因與發(fā)病機(jī)制5(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發(fā)癢、疼痛和脹感.

①初起時病變部位紅、腫、熱、痛，瞼緣處可觸及有硬結(jié)和壓痛,數(shù)日后出現(xiàn)一黃色膿點(diǎn)，破潰排膿后疼痛減輕或消失。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeol6(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發(fā)癢、疼痛和脹感.

②若發(fā)生在外眥部，外側(cè)球結(jié)膜可發(fā)生水腫；③如致病菌毒性強(qiáng)烈，炎癥可擴(kuò)散到其他腺體，形成多個膿點(diǎn)，甚至可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeol7(三)臨床表現(xiàn)2．內(nèi)瞼腺炎(internalhordeolum)：腫脹較為局限，有硬結(jié)、疼痛和壓痛。結(jié)膜有局限性充血、腫脹，2－3天后形成黃色膿點(diǎn)，可向結(jié)膜囊內(nèi)潰破，潰破后炎癥即逐漸消退。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)2．內(nèi)瞼腺炎(internalhordeol8(四)診斷要點(diǎn)1.根據(jù)炎癥的部位及本病的臨床表現(xiàn)可作出診斷。2.外瞼腺炎的病人如系兒童、老年人、抵抗力較差的患者，炎癥可能在眼瞼皮下組織擴(kuò)散。一、瞼腺炎(Hordeolum)(四)診斷要點(diǎn)1.根據(jù)炎癥的部位及本病的臨床表現(xiàn)可作出診斷。9(四)診斷要點(diǎn)

3.并發(fā)眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并涉及同側(cè)面部，眼瞼不能睜開，觸之堅(jiān)硬，明顯壓痛；球結(jié)膜水腫，暴露于瞼裂之外；常伴有頭痛、發(fā)熱、寒顫等全身中毒癥狀，如不及時處理，還可能引起敗血癥，或因海綿竇膿毒血栓而危及生命。一、瞼腺炎(Hordeolum)(四)診斷要點(diǎn)3.并發(fā)眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并10（五）治療方法1.一般治療:

早期熱敷或理療，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀，有助于炎癥消散。

(1)氣熱敷法:保溫瓶內(nèi)的熱氣(2)干性熱敷:熱水袋(3)濕性熱敷:濕熱紗布一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法1.一般治療:一、瞼腺炎(Hordeolu11（五）治療方法2.西醫(yī)治療①結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)抗生素眼液，可選用下列一種或兩種以上眼液。

0.3％諾氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；潤舒滴眼液5ml，每日滴3次;0.3％氧氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；

0.5％慶大霉素眼藥水10ml，每日滴3次；

0.5％四環(huán)素眼膏;

一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法2.西醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum122.西醫(yī)治療②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴(kuò)散，引起瞼蜂窩組織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。一旦發(fā)生這種先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)2.西醫(yī)治療（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum13②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，且有感染先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。

青霉素G鈉注射液：40萬－80萬u，肌肉注射，2－4次/d；兒童2.5萬u／(kg·d)，分2－4次注射，用前要行皮試。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，且有感染先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用14②有條件可作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以選擇最佳抗素；密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)眼眶與顱內(nèi)擴(kuò)散以及敗血癥的癥狀，應(yīng)及時作出相應(yīng)的處理.（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)②有條件可作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以選擇最佳抗素15③如膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外麥粒腫在皮膚面切開，切口應(yīng)與瞼緣平行，以求與眼瞼的皮膚紋理一致而不影響外觀，膿腫較大，應(yīng)放置引流條。內(nèi)麥粒腫在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，以免過多地?fù)p傷瞼板腺管。

（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)③如膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。（五）治療方法一、瞼腺炎(H16（五）治療方法-----中醫(yī)治療

1.辨證論治①肉輪風(fēng)熱證：針眼初起，癢痛微作，局部硬結(jié)，微有紅腫，疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

疏風(fēng)清熱。代表方：銀翹散加減。②肉輪熱毒證：眼瞼紅腫疼痛，有黃白色膿點(diǎn)，或見白睛壅腫，耳前生腫核壓痛，口渴便秘，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。

清熱解毒。代表方：瀉黃散合清胃散加減。

一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法-----中醫(yī)治療1.辨證論治一、瞼腺炎171.辨證論治③熱毒內(nèi)陷證：眼瞼腫痛增劇，引及頭痛，身熱嗜睡，局部皮色暗紅不鮮，膿出不暢，舌質(zhì)絳，苔黃糙，脈洪數(shù)。

瀉火解毒。代表方：內(nèi)疏黃連湯加減。

（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum)1.辨證論治（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(181.辨證論治④氣虛毒滯證：針眼屢發(fā)，面色少華，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈細(xì)數(shù)。

扶正解毒。代表方：六君子湯加銀花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等。（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum)1.辨證論治（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(19（六）護(hù)理1.護(hù)理評估：①健康史②身體狀況（癥狀與體征）③心理因素④輔助檢查一、瞼腺炎(Hordeolum)（六）護(hù)理1.護(hù)理評估：一、瞼腺炎(Hordeol202.護(hù)理診斷①疼痛：與瞼腺炎癥有關(guān)②體溫過高：與全身中毒癥狀有關(guān)④潛在并發(fā)癥：眼瞼的蜂窩織炎,全身化膿性感染、敗血癥、海綿竇膿毒血栓等：與機(jī)體抵抗力低下、抗生素應(yīng)用不足或不敏感及局部處理方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)2.護(hù)理診斷①疼痛：與瞼腺炎癥有關(guān)（六）護(hù)理一、瞼腺213.護(hù)理計(jì)劃①預(yù)期目標(biāo)疼痛緩解或消失體溫過高恢復(fù)正常無并發(fā)癥發(fā)生（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)3.護(hù)理計(jì)劃①預(yù)期目標(biāo)（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hor22②護(hù)理措施熱敷抗生素應(yīng)用引流與手術(shù)后護(hù)理3.護(hù)理計(jì)劃（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)②護(hù)理措施3.護(hù)理計(jì)劃（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hor23二、瞼板腺囊腫又稱霰（xian）粒腫，為瞼板腺分泌物潴留引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，外圍為完整的纖維結(jié)蹄組織囊膜，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常見于青壯年。此病多反復(fù)發(fā)作，且常呈多發(fā)性。

二、瞼板腺囊腫又稱霰（xian）粒腫，為瞼板腺分24二、瞼板腺囊腫

(一)病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。

(二)臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無粘連，無明顯壓痛.二、瞼板腺囊腫(一)病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分25

(三)治療：

小而無癥狀者采取保守療法;

稍大者可采用熱敷、按摩或理療等方法，促使腫塊消散，但效果常不可靠；較大者須手術(shù)摘除。

45歲以上的老年人要排除瞼板腺癌的可能。二、瞼板腺囊腫(三)治療：二、瞼板腺囊腫26

（一）護(hù)理評估：

1.健康史

2.身體狀況（癥狀與體征）

3.心理因素

4.輔助檢查（二）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：有繼發(fā)感染的可能。二、瞼板腺囊腫的護(hù)理（一）護(hù)理評估：二、瞼板腺囊腫的護(hù)理27（三）護(hù)理計(jì)劃

1.預(yù)期目標(biāo)：無繼發(fā)感染2.護(hù)理措施①囊腫小、病程短的可局部熱敷、滴抗生素眼藥水及按摩。囊腫稍大的可行穿刺抽出內(nèi)容物，并向腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素，再熱敷。②囊腫大而病程長的應(yīng)手術(shù)刮除。③繼發(fā)感染者，治療同瞼腺炎。④老年人的眼瞼硬結(jié)，應(yīng)與瞼板腺癌區(qū)別。二、瞼板腺囊腫的護(hù)理（三）護(hù)理計(jì)劃1.預(yù)期目標(biāo)：無繼發(fā)感染二、瞼板腺囊腫的護(hù)理28三、瞼內(nèi)翻（entropion）（一）定義：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。（二）分類：先天性、痙攣性、瘢痕性。（三）臨床表現(xiàn)：畏光、流淚、眼刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脫落，如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍，長期不愈可有角膜新生血管形成，引起視力下降。（四）治療：電解倒睫或手術(shù)治療.三、瞼內(nèi)翻（entropion）（一）定義：指眼瞼，特別是瞼29

1．少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素預(yù)防感染。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):1．少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素302.痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院行手術(shù)治療。3.先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。一般不必急于手術(shù)；重度瞼內(nèi)翻者需手術(shù)矯正。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):2.痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，31

4.應(yīng)預(yù)防沙眼衣原體的感染，搞好個人衛(wèi)生，不用手指或臟手帕揉擦眼睛，做到一人一毛巾，不與沙眼病人共用面盆，最好用流水洗面，毛巾洗后應(yīng)掛通風(fēng)處保持干凈，勤曬衣被。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):4.應(yīng)預(yù)防沙眼衣原體的感染，搞好個人衛(wèi)生，不用手指或臟手32

5.如有沙眼應(yīng)積極進(jìn)行治療，注意與他人隔離，病人用過洗臉用具、手巾、枕巾等要定期進(jìn)行消毒，以免造成擴(kuò)散、防止交叉感染。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):5.如有沙眼應(yīng)積極進(jìn)行治療，注意與他人隔離，病人用過洗臉用33四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。（二）分類：瘢痕性、老年性、麻痹性。（三）臨床表現(xiàn)：輕度有淚溢；重度瞼結(jié)膜充血，分泌物增加，久之干燥肥厚。淚點(diǎn)離開淚湖引起淚溢，嚴(yán)重時有眼瞼閉合不全，角膜上皮干燥脫落，引起暴露性角膜炎。（四）治療：手術(shù)治療，病因治療四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開34五、眼瞼閉合不全（一）定義：上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。（二）病因：面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻或眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)等。（三）臨床表現(xiàn)：輕度結(jié)膜充血、干燥肥厚；重度角膜干燥，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，淚溢.（四）治療：病因治療、手術(shù)治療、濕房等。五、眼瞼閉合不全（一）定義：上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分35六、上瞼下垂㈠定義：提上瞼肌或動眼神經(jīng)上支(支配提上瞼肌和上直肌)的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂.正常眼向前方注視時,上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過2mm。㈡病因：先天性多為動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良；獲得性因動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力等.六、上瞼下垂㈠定義：提上瞼肌或動眼神經(jīng)上支(支配提上瞼肌和上36第3章眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理課件37六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：先天性常為雙側(cè)，伴眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動障礙。1.多數(shù)有視力障礙:先天性大部分有弱視。2.仰面俯視：由于上瞼提起受限，瞳孔被擋，視物困難引起的一種代償頭位。單側(cè)下垂可引起斜頸，日久可致脊柱畸形.六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：先天性常為雙側(cè)，伴眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動障礙38六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：

3.額紋加重：瞳孔被擋，影響視力，病人常皺眉、聳眉，以利用額肌力量助提上瞼克服視力障礙，導(dǎo)致額部皺紋增多加深，多伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動障礙。六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：39六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：4.重癥肌無力患者常伴有全身橫紋肌疲勞現(xiàn)象，特點(diǎn)為晨輕暮重，頻繁眨眼后出現(xiàn)上瞼下垂加重。注射新絲的明后，上瞼下垂減輕或消失。5.頸交感神經(jīng)麻痹后發(fā)生上瞼下垂的同時，伴有同側(cè)眼球后陷，瞳孔縮小，顏面潮紅及無汗等癥狀，稱為Horner綜合征.六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：40六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：

6.先天性上瞼下垂多伴有其他先天異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、眼球震顫等。7.評估提上瞼肌功能：用拇指置患者眉弓處，用力按住以阻斷額肌的提瞼作用，令其用力向上看而提瞼。然后分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼瞼緣的位置，其間距離不足4mm者，表明提上瞼肌功能嚴(yán)重不足。六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：41六、上瞼下垂㈣治療：1.病因治療：后天性查找病因，對因治療。局部用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物治療。2.藥物治療：重癥肌無力者，用抗膽堿酯酶藥物治療。3.手術(shù)治療：先天性可行手術(shù)矯正。六、上瞼下垂㈣治療：42第三節(jié)淚液排除系統(tǒng)障礙病人的護(hù)理第三節(jié)淚液排除系統(tǒng)障礙病人的護(hù)理43淚液分泌部淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞基礎(chǔ)分泌：副淚腺分泌，有減少摩擦和濕潤角膜、結(jié)膜的作用。反射性分泌：淚腺分泌，在受到外界刺激或情緒激動時，分泌量增加，有沖洗和稀釋刺激物的作用。結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌：分泌粘蛋白，潤滑眼球表面淚液分泌部淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)44淚液排出部淚液排出部:上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚腺產(chǎn)生的淚液一部分蒸發(fā)消失，另一部分通過淚點(diǎn)的虹吸作用進(jìn)入淚小管和淚囊。眼瞼閉合時，淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔。重力作用也可使進(jìn)入淚囊的淚液下排。淚液排出部淚液排出部:上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、45淚器病的主要癥狀與種類流眼淚包括兩種：淚溢：淚液排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外。流淚：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。淚器病的主要癥狀與種類流眼淚包括兩種：46淚囊炎慢性淚囊炎：淚囊及鼻淚管的慢性炎癥急性淚囊炎：慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上急性發(fā)作新生兒淚囊炎：多在出生6周后發(fā)生淚囊炎淚囊炎慢性淚囊炎：淚囊及鼻淚管的慢性炎癥淚囊炎47一、慢性淚囊炎

是淚囊黏膜的慢性炎癥,這是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性(尤其是絕經(jīng)期婦女)，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。一、慢性淚囊炎是淚囊黏膜的慢性炎癥,48一、慢性淚囊炎

㈠病因：由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起.常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)。淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊粘膜慢性炎癥，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物。一、慢性淚囊炎㈠病因：49一、慢性淚囊炎㈡臨床表現(xiàn)：

1.癥狀①溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。②以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。③可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。

一、慢性淚囊炎㈡臨床表現(xiàn)：50一、慢性淚囊炎㈡臨床表現(xiàn)：⒉檢查①除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時，可以見到分泌物倒流出來。②由于粘液膿性分泌物長期返流結(jié)膜囊內(nèi)，角膜上皮有損傷時，分泌物內(nèi)的細(xì)菌即可引起感染，造成角膜潰瘍。如有眼球穿孔傷或作內(nèi)眼手術(shù)時，也會引起眼球內(nèi)感染

一、慢性淚囊炎㈡臨床表現(xiàn)：51一、慢性淚囊炎㈢治療：藥物治療、手術(shù)治療。

⒈對患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同時應(yīng)治療鼻腔疾病。⒉如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。一、慢性淚囊炎㈢治療：藥物治療、手術(shù)治療。52一、慢性淚囊炎㈢治療：藥物治療、手術(shù)治療。⒊淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。⒋如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。⒌急性期可局部熱敷，全身用抗生素，膿腫形成后切開排膿并放置橡皮引流條。一、慢性淚囊炎㈢治療：藥物治療、手術(shù)治療。53第三章眼瞼及淚器病人的護(hù)理第三章眼瞼及淚器病人的護(hù)理54眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸;上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,絕不與角膜接觸;上、下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進(jìn)入淚道;眼瞼在睜眼時上瞼遮蓋角膜上方不超過2mm,瞼裂高度可達(dá)7-10mm,閉眼時眼球表面不外露;

眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸;55眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、接觸性瞼皮炎眼瞼腫瘤：良性腫瘤有眼瞼血管瘤、色素痣、黃色瘤；惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌眼瞼位置、功能和先天異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等第一節(jié)

眼瞼疾病病人的護(hù)理眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、接觸性瞼皮炎第一節(jié)56一、瞼腺炎(Hordeolum)(一)本病簡介：

瞼腺炎俗稱麥粒腫、挑針眼，大多由于葡萄球菌在瞼緣的開口處進(jìn)入腺體，引起急性化膿性炎癥。內(nèi)麥粒腫為瞼板腺感染；外麥粒腫為睫毛毛囊或其附屬皮脂腺\汗腺的感染。一、瞼腺炎(Hordeolum)(一)本病簡介：57一、瞼腺炎(Hordeolum)

(二)病因與發(fā)病機(jī)制：多為金黃色葡萄球菌感染而致.

本病中醫(yī)診斷為針眼，多因風(fēng)熱外襲，客于眼瞼；或過食辛辣炙(博)，脾胃積熱，上攻眼瞼，致氣血壅而成。一、瞼腺炎(Hordeolum)(二)病因與發(fā)病機(jī)制58(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發(fā)癢、疼痛和脹感.

①初起時病變部位紅、腫、熱、痛，瞼緣處可觸及有硬結(jié)和壓痛,數(shù)日后出現(xiàn)一黃色膿點(diǎn)，破潰排膿后疼痛減輕或消失。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeol59(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發(fā)癢、疼痛和脹感.

②若發(fā)生在外眥部，外側(cè)球結(jié)膜可發(fā)生水腫；③如致病菌毒性強(qiáng)烈，炎癥可擴(kuò)散到其他腺體，形成多個膿點(diǎn)，甚至可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeol60(三)臨床表現(xiàn)2．內(nèi)瞼腺炎(internalhordeolum)：腫脹較為局限，有硬結(jié)、疼痛和壓痛。結(jié)膜有局限性充血、腫脹，2－3天后形成黃色膿點(diǎn)，可向結(jié)膜囊內(nèi)潰破，潰破后炎癥即逐漸消退。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)2．內(nèi)瞼腺炎(internalhordeol61(四)診斷要點(diǎn)1.根據(jù)炎癥的部位及本病的臨床表現(xiàn)可作出診斷。2.外瞼腺炎的病人如系兒童、老年人、抵抗力較差的患者，炎癥可能在眼瞼皮下組織擴(kuò)散。一、瞼腺炎(Hordeolum)(四)診斷要點(diǎn)1.根據(jù)炎癥的部位及本病的臨床表現(xiàn)可作出診斷。62(四)診斷要點(diǎn)

3.并發(fā)眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并涉及同側(cè)面部，眼瞼不能睜開，觸之堅(jiān)硬，明顯壓痛；球結(jié)膜水腫，暴露于瞼裂之外；常伴有頭痛、發(fā)熱、寒顫等全身中毒癥狀，如不及時處理，還可能引起敗血癥，或因海綿竇膿毒血栓而危及生命。一、瞼腺炎(Hordeolum)(四)診斷要點(diǎn)3.并發(fā)眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并63（五）治療方法1.一般治療:

早期熱敷或理療，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀，有助于炎癥消散。

(1)氣熱敷法:保溫瓶內(nèi)的熱氣(2)干性熱敷:熱水袋(3)濕性熱敷:濕熱紗布一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法1.一般治療:一、瞼腺炎(Hordeolu64（五）治療方法2.西醫(yī)治療①結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)抗生素眼液，可選用下列一種或兩種以上眼液。

0.3％諾氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；潤舒滴眼液5ml，每日滴3次;0.3％氧氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；

0.5％慶大霉素眼藥水10ml，每日滴3次；

0.5％四環(huán)素眼膏;

一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法2.西醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum652.西醫(yī)治療②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴(kuò)散，引起瞼蜂窩組織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。一旦發(fā)生這種先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)2.西醫(yī)治療（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum66②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，且有感染先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。

青霉素G鈉注射液：40萬－80萬u，肌肉注射，2－4次/d；兒童2.5萬u／(kg·d)，分2－4次注射，用前要行皮試。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，且有感染先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用67②有條件可作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以選擇最佳抗素；密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)眼眶與顱內(nèi)擴(kuò)散以及敗血癥的癥狀，應(yīng)及時作出相應(yīng)的處理.（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)②有條件可作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以選擇最佳抗素68③如膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外麥粒腫在皮膚面切開，切口應(yīng)與瞼緣平行，以求與眼瞼的皮膚紋理一致而不影響外觀，膿腫較大，應(yīng)放置引流條。內(nèi)麥粒腫在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，以免過多地?fù)p傷瞼板腺管。

（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)③如膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。（五）治療方法一、瞼腺炎(H69（五）治療方法-----中醫(yī)治療

1.辨證論治①肉輪風(fēng)熱證：針眼初起，癢痛微作，局部硬結(jié)，微有紅腫，疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

疏風(fēng)清熱。代表方：銀翹散加減。②肉輪熱毒證：眼瞼紅腫疼痛，有黃白色膿點(diǎn)，或見白睛壅腫，耳前生腫核壓痛，口渴便秘，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。

清熱解毒。代表方：瀉黃散合清胃散加減。

一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法-----中醫(yī)治療1.辨證論治一、瞼腺炎701.辨證論治③熱毒內(nèi)陷證：眼瞼腫痛增劇，引及頭痛，身熱嗜睡，局部皮色暗紅不鮮，膿出不暢，舌質(zhì)絳，苔黃糙，脈洪數(shù)。

瀉火解毒。代表方：內(nèi)疏黃連湯加減。

（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum)1.辨證論治（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(711.辨證論治④氣虛毒滯證：針眼屢發(fā)，面色少華，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈細(xì)數(shù)。

扶正解毒。代表方：六君子湯加銀花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等。（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum)1.辨證論治（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(72（六）護(hù)理1.護(hù)理評估：①健康史②身體狀況（癥狀與體征）③心理因素④輔助檢查一、瞼腺炎(Hordeolum)（六）護(hù)理1.護(hù)理評估：一、瞼腺炎(Hordeol732.護(hù)理診斷①疼痛：與瞼腺炎癥有關(guān)②體溫過高：與全身中毒癥狀有關(guān)④潛在并發(fā)癥：眼瞼的蜂窩織炎,全身化膿性感染、敗血癥、海綿竇膿毒血栓等：與機(jī)體抵抗力低下、抗生素應(yīng)用不足或不敏感及局部處理方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)2.護(hù)理診斷①疼痛：與瞼腺炎癥有關(guān)（六）護(hù)理一、瞼腺743.護(hù)理計(jì)劃①預(yù)期目標(biāo)疼痛緩解或消失體溫過高恢復(fù)正常無并發(fā)癥發(fā)生（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)3.護(hù)理計(jì)劃①預(yù)期目標(biāo)（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hor75②護(hù)理措施熱敷抗生素應(yīng)用引流與手術(shù)后護(hù)理3.護(hù)理計(jì)劃（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)②護(hù)理措施3.護(hù)理計(jì)劃（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hor76二、瞼板腺囊腫又稱霰（xian）粒腫，為瞼板腺分泌物潴留引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，外圍為完整的纖維結(jié)蹄組織囊膜，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常見于青壯年。此病多反復(fù)發(fā)作，且常呈多發(fā)性。

二、瞼板腺囊腫又稱霰（xian）粒腫，為瞼板腺分77二、瞼板腺囊腫

(一)病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。

(二)臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無粘連，無明顯壓痛.二、瞼板腺囊腫(一)病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分78

(三)治療：

小而無癥狀者采取保守療法;

稍大者可采用熱敷、按摩或理療等方法，促使腫塊消散，但效果常不可靠；較大者須手術(shù)摘除。

45歲以上的老年人要排除瞼板腺癌的可能。二、瞼板腺囊腫(三)治療：二、瞼板腺囊腫79

（一）護(hù)理評估：

1.健康史

2.身體狀況（癥狀與體征）

3.心理因素

4.輔助檢查（二）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：有繼發(fā)感染的可能。二、瞼板腺囊腫的護(hù)理（一）護(hù)理評估：二、瞼板腺囊腫的護(hù)理80（三）護(hù)理計(jì)劃

1.預(yù)期目標(biāo)：無繼發(fā)感染2.護(hù)理措施①囊腫小、病程短的可局部熱敷、滴抗生素眼藥水及按摩。囊腫稍大的可行穿刺抽出內(nèi)容物，并向腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素，再熱敷。②囊腫大而病程長的應(yīng)手術(shù)刮除。③繼發(fā)感染者，治療同瞼腺炎。④老年人的眼瞼硬結(jié)，應(yīng)與瞼板腺癌區(qū)別。二、瞼板腺囊腫的護(hù)理（三）護(hù)理計(jì)劃1.預(yù)期目標(biāo)：無繼發(fā)感染二、瞼板腺囊腫的護(hù)理81三、瞼內(nèi)翻（entropion）（一）定義：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。（二）分類：先天性、痙攣性、瘢痕性。（三）臨床表現(xiàn)：畏光、流淚、眼刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脫落，如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍，長期不愈可有角膜新生血管形成，引起視力下降。（四）治療：電解倒睫或手術(shù)治療.三、瞼內(nèi)翻（entropion）（一）定義：指眼瞼，特別是瞼82

1．少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素預(yù)防感染。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):1．少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素832.痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院行手術(shù)治療。3.先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。一般不必急于手術(shù)；重度瞼內(nèi)翻者需手術(shù)矯正。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):2.痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，84

4.應(yīng)預(yù)防沙眼衣原體的感染，搞好個人衛(wèi)生，不用手指或臟手帕揉擦眼睛，做到一人一毛巾，不與沙眼病人共用面盆，最好用流水洗面，毛巾洗后應(yīng)掛通風(fēng)處保持干凈，勤曬衣被。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):4.應(yīng)預(yù)防沙眼衣原體的感染，搞好個人衛(wèi)生，不用手指或臟手85

5.如有沙眼應(yīng)積極進(jìn)行治療，注意與他人隔離，病人用過洗臉用具、手巾、枕巾等要定期進(jìn)行消毒，以免造成擴(kuò)散、防止交叉感染。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點(diǎn):5.如有沙眼應(yīng)積極進(jìn)行治療，注意與他人隔離，病人用過洗臉用86四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。（二）分類：瘢痕性、老年性、麻痹性。（三）臨床表現(xiàn)：輕度有淚溢；重度瞼結(jié)膜充血，分泌物增加，久之干燥肥厚。淚點(diǎn)離開淚湖引起淚溢，嚴(yán)重時有眼瞼閉合不全，角膜上皮干燥脫落，引起暴露性角膜炎。（四）治療：手術(shù)治療，病因治療四、瞼外翻（ectropion）（一）定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開87五、眼瞼閉合不全（一）定義：上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。（二）病因：面神經(jīng)麻痹、瘢痕性瞼外翻或眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)等。（三）臨床表現(xiàn)：輕度結(jié)膜充血、干燥肥厚；重度角膜干燥，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，淚溢.（四）治療：病因治療、手術(shù)治療、濕房等。五、眼瞼閉合不全（一）定義：上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分88六、上瞼下垂㈠定義：提上瞼肌或動眼神經(jīng)上支(支配提上瞼肌和上直肌)的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂.正常眼向前方注視時,上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過2mm。㈡病因：先天性多為動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良；獲得性因動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力等.六、上瞼下垂㈠定義：提上瞼肌或動眼神經(jīng)上支(支配提上瞼肌和上89第3章眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理課件90六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：先天性常為雙側(cè)，伴眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動障礙。1.多數(shù)有視力障礙:先天性大部分有弱視。2.仰面俯視：由于上瞼提起受限，瞳孔被擋，視物困難引起的一種代償頭位。單側(cè)下垂可引起斜頸，日久可致脊柱畸形.六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：先天性常為雙側(cè)，伴眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動障礙91六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：

3.額紋加重：瞳孔被擋，影響視力，病人常皺眉、聳眉，以利用額肌力量助提上瞼克服視力障礙，導(dǎo)致額部皺紋增多加深，多伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動障礙。六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：92六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：4.重癥肌無力患者常伴有全身橫紋肌疲勞現(xiàn)象，特點(diǎn)為晨輕暮重，頻繁眨眼后出現(xiàn)上瞼下垂加重。注射新絲的明后，上瞼下垂減輕或消失。5.頸交感神經(jīng)麻痹后發(fā)生上瞼下垂的同時，伴有同側(cè)眼球后陷，瞳孔縮小，顏面潮紅及無汗等癥狀，稱為Horner綜合征.六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：93六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：

6.先天性上瞼下垂多伴有其他先天異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、眼球震顫等。7.評估提上瞼肌功能：用拇指置患者眉弓處，用力按住以阻斷額肌的提瞼作用，令其用力向上看而提瞼。然后分別測定眼球極度向上、向下注視時的上瞼瞼緣的位置，其間距離不足4mm者，表明提上瞼肌功能嚴(yán)重不足。六、上瞼下垂㈢臨床表現(xiàn)：94六、上瞼下垂㈣治療：1.病因治療