急性心肌梗死病例演講稿課件

時(shí)間就是心肌●?！裥膬?nèi)科:郭鵬時(shí)間就是心肌1患者一般情況心患者晏某,66歲女性退休工人今住院時(shí)間:2019年6月12日~6月20日令主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時(shí),加重4小時(shí)。患者一般情況2現(xiàn)病史患者自訴2019年6月11日晚22時(shí)左右無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨中下段壓榨性疼痛,呈逐漸加劇,伴有惡心、嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)放射痛,無(wú)畏寒發(fā)熱、頭痛、頭昏、噯氣、反酸等不適疼痛持續(xù)約1-2個(gè)小時(shí),之后逐漸自行緩解,因疼痛尚可忍受,未服用任何藥物,亦未就診?，F(xiàn)病史3現(xiàn)病史約4小時(shí)前,患者再次突發(fā)出現(xiàn)胸痛不適,部位性質(zhì)同前,程度較前加劇,疼痛難以忍受,并伴有大汗。之后于6月12日14點(diǎn)10分到我院急診就診,14點(diǎn)15分查心電圖:竇性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治療患者起病來(lái)精神、食納、睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯改變現(xiàn)病史4其他病史體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血既往史癥等病史,無(wú)手術(shù)、外傷史,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)吸煙、酗酒史、無(wú)毒品接觸史個(gè)人史父母有高血壓病史家族史其他病史5體格檢查體溫36.0°C心率100次分呼吸22次分血壓100/60mmHg神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音,心界無(wú)擴(kuò)大,心率:100次分,律齊,無(wú)雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未捫及,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)水腫。體格檢查6門(mén)診資料心電圖竇性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌鈣蛋白升高心肌酶&肌鈣蛋白CK243U/L↑CKMB30.7U/L◆血常規(guī)、肝腎功能、電解Mb質(zhì)、凝血功能正常514.9U/L↑LDH240U/LcTn0.296ng/ml↑門(mén)診資料7急診心電圖竇性心律,V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST抬高,l、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移,電軸左偏。急診心電圖8入院診斷入院診斷:1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能級(jí)(killip分級(jí))入院診斷9診治思路急性心梗診斷1+1模式①缺血癥狀臟生化標(biāo)志物②心電圖提示新發(fā)缺血cTn最佳)水平升高性改變;超過(guò)參考值上限99③心電圖提示病理性Q百分位值波形成影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失診治思路10急性心肌梗死病例演講稿課件11急性心肌梗死病例演講稿課件12急性心肌梗死病例演講稿課件13急性心肌梗死病例演講稿課件14急性心肌梗死病例演講稿課件15急性心肌梗死病例演講稿課件16急性心肌梗死病例演講稿課件17急性心肌梗死病例演講稿課件18急性心肌梗死病例演講稿課件19急性心肌梗死病例演講稿課件20急性心肌梗死病例演講稿課件21急性心肌梗死病例演講稿課件22急性心肌梗死病例演講稿課件23急性心肌梗死病例演講稿課件24時(shí)間就是心肌●?！裥膬?nèi)科:郭鵬時(shí)間就是心肌25患者一般情況心患者晏某,66歲女性退休工人今住院時(shí)間:2019年6月12日~6月20日令主訴:陣發(fā)性胸痛約12小時(shí),加重4小時(shí)?；颊咭话闱闆r26現(xiàn)病史患者自訴2019年6月11日晚22時(shí)左右無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨中下段壓榨性疼痛,呈逐漸加劇,伴有惡心、嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)放射痛,無(wú)畏寒發(fā)熱、頭痛、頭昏、噯氣、反酸等不適疼痛持續(xù)約1-2個(gè)小時(shí),之后逐漸自行緩解,因疼痛尚可忍受,未服用任何藥物,亦未就診?，F(xiàn)病史27現(xiàn)病史約4小時(shí)前,患者再次突發(fā)出現(xiàn)胸痛不適,部位性質(zhì)同前,程度較前加劇,疼痛難以忍受,并伴有大汗。之后于6月12日14點(diǎn)10分到我院急診就診,14點(diǎn)15分查心電圖:竇性心律急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治療患者起病來(lái)精神、食納、睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯改變現(xiàn)病史28其他病史體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血既往史癥等病史,無(wú)手術(shù)、外傷史,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)吸煙、酗酒史、無(wú)毒品接觸史個(gè)人史父母有高血壓病史家族史其他病史29體格檢查體溫36.0°C心率100次分呼吸22次分血壓100/60mmHg神志清楚,口唇無(wú)發(fā)紺,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕啰音,心界無(wú)擴(kuò)大,心率:100次分,律齊,無(wú)雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未捫及,腸鳴音正常,雙下肢無(wú)水腫。體格檢查30門(mén)診資料心電圖竇性心律急性前壁心肌梗死心肌酶、肌鈣蛋白升高心肌酶&肌鈣蛋白CK243U/L↑CKMB30.7U/L◆血常規(guī)、肝腎功能、電解Mb質(zhì)、凝血功能正常514.9U/L↑LDH240U/LcTn0.296ng/ml↑門(mén)診資料31急診心電圖竇性心律,V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST抬高,l、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移,電軸左偏。急診心電圖32入院診斷入院診斷:1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心功能級(jí)(killip分級(jí))入院診斷33診治思路急性心梗診斷1+1模式①缺血癥狀臟生化標(biāo)志物②心電圖提示新發(fā)缺血cTn最佳)水平升高性改變;超過(guò)參考值上限99③心電圖提示病理性Q百分位值波形成影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常或存活心肌丟失診治思路34急性心肌梗死病例演講稿課件35急性心肌梗死病例演講稿課件36急性心肌梗死病例演講稿課件37急性心肌梗死病例演講稿課件38急性心肌梗死病例演講稿課件39急性心肌梗死病例演講稿課件40急性心肌梗死病例演講稿課件