線蟲概論、蛔蟲、鞭蟲課件

醫(yī)學(xué)蠕蟲

蠕蟲（helminth）是一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物，借助肌肉收縮作蠕形運(yùn)動(dòng)。蠕蟲包括扁形動(dòng)物門、線形動(dòng)物門和棘頭動(dòng)物門所屬的各種低等動(dòng)物。蠕蟲種類繁多，分布甚廣，可營(yíng)自生生活和寄生生活。能寄生人體的蠕蟲稱醫(yī)學(xué)蠕蟲。由蠕蟲引起的疾病稱為“蠕蟲病”。醫(yī)學(xué)蠕蟲蠕蟲（helminth）是一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物，借1線蟲概論線蟲（nematode）屬于線形動(dòng)物門-線蟲綱。種類多、分布廣，多數(shù)營(yíng)自生生活，少部分營(yíng)寄生生活，極少數(shù)既可自生生活，又可營(yíng)寄生生活。寄生人體的常見線蟲約10余種。線蟲概論線蟲（nematode）屬于線形動(dòng)物門-線蟲綱。2一、線蟲成蟲形態(tài)特征蟲體呈圓柱狀或線狀，兩側(cè)對(duì)稱，兩端常稍細(xì)，體表光滑不分節(jié)。雌雄異體，雌蟲大于雄蟲，雌蟲尾端多尖直，雄蟲尾端多向腹面卷曲或膨大成交合傘。體壁和內(nèi)臟器官間無(wú)體腔膜，故為原體腔，其內(nèi)充滿液體，消化道及生殖器官懸置于內(nèi)。一、線蟲成蟲形態(tài)特征蟲體呈圓柱狀或線狀，兩側(cè)對(duì)稱，兩端常稍細(xì)31、體壁:角皮層，皮下層，縱肌層角皮層由皮下層分泌物形成，質(zhì)堅(jiān)具彈性，覆蓋于體表及口腔、肛孔、排泄孔、陰道等部位。角皮層可形成環(huán)紋、嵴、刺、乳突、唇瓣、交合傘等結(jié)構(gòu)。皮下層由合胞體組成，含豐富的糖原顆粒、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及脂酶、磷酸酶等。皮下層在背、腹和兩側(cè)向內(nèi)增厚、突出，形成4條縱索，背腹索內(nèi)有神經(jīng)干，側(cè)索中有排泄管。1、體壁:角皮層，皮下層，縱肌層角皮層由皮下層分泌物形成4線蟲雌蟲橫切面體壁結(jié)構(gòu)模式圖角皮層背索肌層側(cè)索腹索皮下層體壁由角皮層、皮下層和縱肌層組成。皮下層背面、腹面和兩側(cè)面的中央均向原體腔增厚，突出形成四條縱索。側(cè)索粗大，內(nèi)有排泄管通過(guò)，肌肉層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，體壁與消化管之間為原體腔，腔內(nèi)有生殖系統(tǒng)。線蟲雌蟲橫切面體壁結(jié)構(gòu)模式圖角皮層背索肌層側(cè)索腹索皮下層5縱肌層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，被縱索分為4區(qū)，根據(jù)肌細(xì)胞的大小、數(shù)量及排列方式，可分為3種肌型。肌細(xì)胞多而長(zhǎng)的為多肌型（如蛔蟲），肌細(xì)胞大而少的為少肌型（如蟯蟲、鉤蟲），肌細(xì)胞細(xì)而密的為細(xì)肌型（如鞭蟲）?？v肌層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，被縱索分為4區(qū)，根據(jù)肌細(xì)胞62、線蟲有完整的消化道

包括口腔、咽管（食管）、中腸、直腸和肛門?？谇恢車ǔＳ写桨?-3片圍繞。不同蟲種口腔形狀不一，有的變大形成口囊，其內(nèi)有齒（如鉤蟲）。咽管圓柱狀，下段常膨大，咽管壁肌肉內(nèi)有咽管腺?？谀c中直腸肛門咽管2、線蟲有完整的消化道包括口腔、咽管（食管）、中腸、直腸和73、生殖系統(tǒng)為細(xì)長(zhǎng)、彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。雌性生殖系統(tǒng)多為雙管型。有2套卵巢、輸卵管、受精囊、子宮。子宮最后匯入陰道，陰門開口在蟲體腹面。陰道卵巢子宮受精囊輸卵管雌蟲陰門3、生殖系統(tǒng)為細(xì)長(zhǎng)、彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。陰道卵巢子宮受精囊輸卵8雄性生殖系統(tǒng)為單管型，由睪丸、輸精管、貯精囊、射精管組成。射精管與直腸末端匯合，形成泄殖腔，通體外。泄殖腔背面伸出交合刺1~2根。睪丸輸精管儲(chǔ)精囊射精管交合刺雄蟲雄性生殖系統(tǒng)為單管型，由睪丸、輸精管、貯精囊、射精管組成。睪94、排泄系統(tǒng)

位于蟲體兩側(cè)皮下層，各有1條排泄管縱貫蟲體。排泄管之間，有橫管相連。橫管中央腹面有一小管通至位于蟲體近咽管附近腹面的排泄孔。排泄孔排泄管4、排泄系統(tǒng)位于蟲體兩側(cè)皮下層，各有1條排泄管縱貫蟲體。排105、神經(jīng)系統(tǒng)

咽管神經(jīng)環(huán)神經(jīng)干肛門神經(jīng)環(huán)5、神經(jīng)系統(tǒng)咽管神經(jīng)環(huán)神經(jīng)干肛門神經(jīng)環(huán)11二、生活史

線蟲生活史包括卵、幼蟲、成蟲三個(gè)發(fā)育階段。卵一般為卵圓形。卵內(nèi)含未分裂或已分裂的卵細(xì)胞，有的含有胚胎或幼蟲。線蟲的幼蟲一般蛻皮4次后發(fā)育為成蟲。線蟲的發(fā)育過(guò)程可分為：不需中間宿主和需中間宿主兩大類。二、生活史線蟲生活史包括卵、幼蟲、成蟲三個(gè)發(fā)育階段。12土源性蠕蟲(線蟲)在發(fā)育過(guò)程中不需要中間宿主的為直接型。其蟲卵在外界適宜的環(huán)境中發(fā)育成具有感染性的蟲卵或幼蟲，經(jīng)口或皮膚侵入終宿主，發(fā)育為成蟲。此類蠕蟲稱土源性蠕蟲，腸道線蟲多屬此類蠕蟲。土源性蠕蟲(線蟲)在發(fā)育過(guò)程中不需要中間宿主的為直接型。13生物源性蠕蟲

(線蟲)發(fā)育過(guò)程需要中間宿主的為間接型。其幼蟲需在1個(gè)或1個(gè)以上的中間宿主體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲，再感染終宿主。此類蠕蟲稱生物源性蠕蟲，吸蟲、棘頭蟲、大部分絳蟲、組織內(nèi)線蟲多屬此類。生物源性蠕蟲(線蟲)發(fā)育過(guò)程需要中間宿主的為間接型。14似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides

似蚓蛔線蟲簡(jiǎn)稱蛔蟲，或人蛔蟲。成蟲寄生在小腸，引起的病稱為蛔蟲病。似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides似15一、形態(tài)1、成蟲

長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，活體時(shí)呈淡紅色或微黃色，固定后乳白色。體表光滑有細(xì)橫紋，體兩側(cè)各有一條白色側(cè)線。雌蟲尾端鈍圓，雄蟲尾端向腹面卷曲，有時(shí)可見兩根伸出的交合刺。一、形態(tài)1、成蟲長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，活體時(shí)呈淡紅色或微黃色，16活成蟲活成蟲17蛔蟲頭頂部雄蟲尾部有三個(gè)品字形排列的唇瓣,唇瓣外緣在乳突。雄蟲尾部向腹面卷曲，可見二根伸出的交合刺?；紫x頭頂部雄蟲尾部有三個(gè)品字形排列的唇瓣,唇瓣外緣在乳突。182、蟲卵寬橢圓形，棕黃色，表面常有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，卵殼厚，無(wú)色透明，殼內(nèi)有一大而圓的卵細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼之間有半月形間隙。1）受精卵蛋白質(zhì)膜卵殼間隙卵細(xì)胞2、蟲卵寬橢圓形，棕黃色，表面常有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，192）脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵

蟲卵無(wú)色透明，無(wú)蛋白膜。其它結(jié)構(gòu)同受精蛔蟲卵。卵殼卵細(xì)胞2）脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵蟲卵無(wú)色透明，無(wú)蛋白膜。卵203）未受精蛔蟲卵

長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，蛋白質(zhì)膜與卵殼均較薄，卵內(nèi)充滿卵黃顆粒。蛋白質(zhì)膜卵殼卵黃顆粒3）未受精蛔蟲卵長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，蛋白質(zhì)膜與卵殼均較薄，卵214）感染性蛔蟲卵

卵內(nèi)可見一條盤曲的幼蟲。4）感染性蛔蟲卵卵內(nèi)可見一條盤曲的幼蟲。22二、生活史

成蟲寄生于小腸，以半消化食物為食。雌、雄成蟲交配后雌蟲產(chǎn)卵，卵隨糞便排出體外，受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度（21~30℃）下，約經(jīng)2周，在卵殼內(nèi)發(fā)育成第一期幼蟲，再經(jīng)1周，經(jīng)1次蛻皮后發(fā)育為感染期卵。感染期卵被人吞入，在小腸內(nèi)孵出幼蟲。幼蟲侵入小腸粘膜和粘膜下層，鉆入腸壁小靜脈或淋巴管，經(jīng)靜脈入肝，再經(jīng)右心到肺，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，在此進(jìn)行2次蛻皮后，沿支氣管、氣管移行至咽，后被吞咽，再經(jīng)食管、胃到小腸，然后進(jìn)行第4次蛻皮。再經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲。自感染期卵進(jìn)人人體到雌蟲開始產(chǎn)卵約需60~75天。成蟲壽命約1年。二、生活史成蟲寄生于小腸，以半消化食物為食。雌、雄成蟲交配23二、生活史糞－蟲卵－感染性蟲卵－幼蟲－成蟲二、生活史糞－蟲卵－感染性蟲卵－幼蟲－成蟲24生活史要點(diǎn)

1、人是唯一終宿主。2、成蟲寄生部位：小腸3、感染期：感染性蟲卵4、感染途徑：經(jīng)口5、成蟲壽命：一年左右6、在腸腔內(nèi)孵出的幼蟲必須經(jīng)組織移行后才能發(fā)育為成蟲，其移行途徑為侵入小腸粘膜和粘膜下層－入血－右心－肺、肺泡－支氣管－咽喉部－胃－小腸。7、幼蟲在發(fā)育過(guò)程中進(jìn)行四次蛻皮，第一次（卵內(nèi)）、第二次和第三次（肺泡內(nèi)）、第四次（小腸內(nèi)）生活史要點(diǎn)1、人是唯一終宿主。25三、致病

幼蟲在移行過(guò)程中，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可造成肺局部出血、炎性滲出和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量感染可導(dǎo)致蛔蚴性肺炎、哮喘。主要表現(xiàn)如體溫升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困難等臨床癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病后4~14天自愈。1．幼蟲致病

三、致病幼蟲在移行過(guò)程中，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可造成肺262．成蟲致病

成蟲寄生于小腸直接掠奪宿主的營(yíng)養(yǎng)，損傷腸粘膜。不僅影響小腸的消化和吸收功能，同時(shí)可導(dǎo)致腸粘膜的炎性病變，引起一系列消化道癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為腹部不適、陣發(fā)性臍周疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良、腹瀉或便秘等。重度感染兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。2．成蟲致病成蟲寄生于小腸直接掠奪宿主的營(yíng)養(yǎng)，損傷腸粘膜。273．引起變態(tài)反應(yīng)

蟲體的分泌物、代謝物常使患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚搔癢等過(guò)敏反應(yīng)及磨牙、驚厥等神經(jīng)癥狀。3．引起變態(tài)反應(yīng)蟲體的分泌物、代謝物常使患者出現(xiàn)蕁麻疹、28成蟲有竄擾、鉆孔習(xí)性。當(dāng)宿主體溫升高或食人刺激性食物，或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療時(shí)，常使蟲體亂竄鉆孔。成蟲進(jìn)入膽總管、胰管、闌尾等處引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、蛔蟲性闌尾炎等常見并發(fā)癥，也可致蛔蟲性腸穿孔。感染蟲數(shù)較多時(shí)，蟲體可扭結(jié)成團(tuán)堵塞腸管而產(chǎn)生蛔蟲性腸梗阻?；紫x并發(fā)癥還有：肝蛔蟲病、氣管和支氣管蛔蟲病、尿道和生殖器官蛔蟲病、蛔蟲性肉芽腫。4．并發(fā)癥

成蟲有竄擾、鉆孔習(xí)性。當(dāng)宿主體溫升高或食人刺激性食物，或不適29膽道蛔蟲患者肝臟病理標(biāo)本膽道蛔蟲癥病是臨床較為常見的合并癥，蛔蟲多侵入膽總管，主要癥狀為突發(fā)性右上腹絞痛，間歇性加重，疼痛難忍，并向右臂及下腹部放射，伴有惡心，嘔吐。膽道蛔蟲患者肝臟病理標(biāo)本膽道蛔蟲癥病是臨床較為常見的合并癥，30蛔蟲性腸梗阻患者病理標(biāo)本由于大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，阻塞部位多發(fā)生在回腸，癥狀表現(xiàn)為臍部或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹?；紫x性腸梗阻患者病理標(biāo)本由于大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，阻31蛔蟲性腸穿孔當(dāng)蛔蟲寄生的小腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變以及不適當(dāng)?shù)牡尿?qū)蟲治療時(shí),刺激蟲體活動(dòng)增加,蟲體可使病變或正常腸壁發(fā)生穿孔?；紫x進(jìn)入腹腔可引起局限性或彌漫性腹膜炎

?；紫x性腸穿孔當(dāng)蛔蟲寄生的小腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變以及不適32蛔蟲病人照片在小腸內(nèi)寄生的蛔蟲多為數(shù)條至數(shù)十條，最多可達(dá)1978條。蛔蟲病人照片在小腸內(nèi)寄生的蛔蟲多為數(shù)條至數(shù)十條，最多可達(dá)1933四、實(shí)驗(yàn)診斷

蛔蟲的產(chǎn)卵量大，用糞便直接涂片法查蟲卵可取得較好的效果，一張涂片的檢出率為80％，三片檢出率達(dá)95％。糞中查不到蟲卵的疑似患者，可參考臨床癥狀采用藥物試驗(yàn)性驅(qū)蟲進(jìn)行診斷。四、實(shí)驗(yàn)診斷蛔蟲的產(chǎn)卵量大，用糞便直接涂片法查蟲卵可取得較34糞便直接涂片法糞便直接涂片法35五、流行

蛔蟲呈世界性分布，尤在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較普遍。我國(guó)蛔蟲感染人數(shù)達(dá)5.31億，平均感染率為47.0％?；紫x感染廣泛流行的原因1、生活史比較簡(jiǎn)單。2、蛔蟲的生殖力強(qiáng)，產(chǎn)卵量大。五、流行蛔蟲呈世界性分布，尤在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)363、蟲卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)?；紫x卵在蔭蔽、潮濕的土壤中可存活數(shù)月至1年，食用醋、醬油、腌菜和泡菜均不能殺死蟲卵，甚至10％的硫酸、鹽酸和硝酸等亦不足以影響卵內(nèi)幼蟲的發(fā)育。4、不良的生活和生產(chǎn)行為。飯前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，飲生水，隨地大便以及糞便管理不當(dāng)，用未經(jīng)無(wú)害化處理的糞便施肥等均可造成人體感染及蛔蟲卵對(duì)外界環(huán)境的廣泛污染。五、流行

3、蟲卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)。五、流行37六、防治

1．進(jìn)行衛(wèi)生宣教

加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣和行為，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會(huì)。2．加強(qiáng)糞便管理使糞便無(wú)害化，既可防病，又可保肥。改善環(huán)境衛(wèi)生，用無(wú)害化處理的糞便施肥，消滅蒼蠅，是阻斷傳播途徑的重要措施。六、防治1．進(jìn)行衛(wèi)生宣教383、治療

治療患者及帶蟲者對(duì)學(xué)齡兒童采用集體服藥驅(qū)蟲。驅(qū)蟲時(shí)間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)。常用驅(qū)蟲藥有阿本噠唑，又名丙硫咪唑或腸蟲清（成人，400mg/d,頓服，1~2d）和甲苯咪唑（成人，100mg/d,頓服，3~4d）。國(guó)產(chǎn)新藥伊維素治療蛔蟲病治愈率100%，劑量為6mg/d,頓服。由蟲體引起的急腹癥等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)搶救治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

六、防治

3、治療六、防治39毛首鞭形線蟲

（Trichuristrichiura）

簡(jiǎn)稱鞭蟲，成蟲寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病（trichuriasis）毛首鞭形線蟲

（Trichuristrichiura）簡(jiǎn)40一、形態(tài)1．成蟲：長(zhǎng)約3-5厘米，形似馬鞭，前端3/5細(xì)長(zhǎng)，尾部較粗。雌蟲大于雄蟲。雄蟲尾端卷曲，雌蟲尾端鈍圓。一、形態(tài)1．成蟲：41活成蟲蟲體纖細(xì)前端鉆入腸粘膜下層組織，后端則裸露在腸腔內(nèi)。活成蟲蟲體纖細(xì)前端鉆入腸粘膜下層組織，后端則裸露在腸422．蟲卵：紡錘形，黃褐色，卵殼厚，兩端各具一個(gè)透明的蓋塞（透明栓）。內(nèi)含有一個(gè)受精的卵細(xì)胞。透明栓卵殼卵細(xì)胞2．蟲卵：紡錘形，黃褐色，卵殼厚，兩端各具一個(gè)透明的蓋43二、生活史

二、生活史44生活史與蛔蟲相似。幼蟲無(wú)游移。流行與防治基本同蛔蟲。二、生活史

生活史與蛔蟲相似。二、生活史45三、致病

輕度感染無(wú)明顯癥狀，只在糞檢檢獲蟲卵。

嚴(yán)重感染可出現(xiàn)頭暈、腹痛、慢性腹瀉、便血、消瘦及貧血等。兒童重度感染，可導(dǎo)致直腸脫垂。少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)，易并發(fā)腸道細(xì)菌感染。三、致病輕度感染無(wú)明顯癥狀，只在糞檢檢獲蟲卵。46四．實(shí)驗(yàn)診斷

以檢獲蟲卵為依據(jù)，有：直接涂片法，飽和鹽水浮聚法，沉淀集卵法定量透明法等。四．實(shí)驗(yàn)診斷以檢獲蟲卵為依據(jù)，有：47醫(yī)學(xué)蠕蟲

蠕蟲（helminth）是一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物，借助肌肉收縮作蠕形運(yùn)動(dòng)。蠕蟲包括扁形動(dòng)物門、線形動(dòng)物門和棘頭動(dòng)物門所屬的各種低等動(dòng)物。蠕蟲種類繁多，分布甚廣，可營(yíng)自生生活和寄生生活。能寄生人體的蠕蟲稱醫(yī)學(xué)蠕蟲。由蠕蟲引起的疾病稱為“蠕蟲病”。醫(yī)學(xué)蠕蟲蠕蟲（helminth）是一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物，借48線蟲概論線蟲（nematode）屬于線形動(dòng)物門-線蟲綱。種類多、分布廣，多數(shù)營(yíng)自生生活，少部分營(yíng)寄生生活，極少數(shù)既可自生生活，又可營(yíng)寄生生活。寄生人體的常見線蟲約10余種。線蟲概論線蟲（nematode）屬于線形動(dòng)物門-線蟲綱。49一、線蟲成蟲形態(tài)特征蟲體呈圓柱狀或線狀，兩側(cè)對(duì)稱，兩端常稍細(xì)，體表光滑不分節(jié)。雌雄異體，雌蟲大于雄蟲，雌蟲尾端多尖直，雄蟲尾端多向腹面卷曲或膨大成交合傘。體壁和內(nèi)臟器官間無(wú)體腔膜，故為原體腔，其內(nèi)充滿液體，消化道及生殖器官懸置于內(nèi)。一、線蟲成蟲形態(tài)特征蟲體呈圓柱狀或線狀，兩側(cè)對(duì)稱，兩端常稍細(xì)501、體壁:角皮層，皮下層，縱肌層角皮層由皮下層分泌物形成，質(zhì)堅(jiān)具彈性，覆蓋于體表及口腔、肛孔、排泄孔、陰道等部位。角皮層可形成環(huán)紋、嵴、刺、乳突、唇瓣、交合傘等結(jié)構(gòu)。皮下層由合胞體組成，含豐富的糖原顆粒、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及脂酶、磷酸酶等。皮下層在背、腹和兩側(cè)向內(nèi)增厚、突出，形成4條縱索，背腹索內(nèi)有神經(jīng)干，側(cè)索中有排泄管。1、體壁:角皮層，皮下層，縱肌層角皮層由皮下層分泌物形成51線蟲雌蟲橫切面體壁結(jié)構(gòu)模式圖角皮層背索肌層側(cè)索腹索皮下層體壁由角皮層、皮下層和縱肌層組成。皮下層背面、腹面和兩側(cè)面的中央均向原體腔增厚，突出形成四條縱索。側(cè)索粗大，內(nèi)有排泄管通過(guò)，肌肉層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，體壁與消化管之間為原體腔，腔內(nèi)有生殖系統(tǒng)。線蟲雌蟲橫切面體壁結(jié)構(gòu)模式圖角皮層背索肌層側(cè)索腹索皮下層52縱肌層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，被縱索分為4區(qū)，根據(jù)肌細(xì)胞的大小、數(shù)量及排列方式，可分為3種肌型。肌細(xì)胞多而長(zhǎng)的為多肌型（如蛔蟲），肌細(xì)胞大而少的為少肌型（如蟯蟲、鉤蟲），肌細(xì)胞細(xì)而密的為細(xì)肌型（如鞭蟲）?？v肌層由單一縱行排列的肌細(xì)胞組成，被縱索分為4區(qū)，根據(jù)肌細(xì)胞532、線蟲有完整的消化道

包括口腔、咽管（食管）、中腸、直腸和肛門。口腔周圍通常有唇瓣2-3片圍繞。不同蟲種口腔形狀不一，有的變大形成口囊，其內(nèi)有齒（如鉤蟲）。咽管圓柱狀，下段常膨大，咽管壁肌肉內(nèi)有咽管腺。口腸中直腸肛門咽管2、線蟲有完整的消化道包括口腔、咽管（食管）、中腸、直腸和543、生殖系統(tǒng)為細(xì)長(zhǎng)、彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。雌性生殖系統(tǒng)多為雙管型。有2套卵巢、輸卵管、受精囊、子宮。子宮最后匯入陰道，陰門開口在蟲體腹面。陰道卵巢子宮受精囊輸卵管雌蟲陰門3、生殖系統(tǒng)為細(xì)長(zhǎng)、彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。陰道卵巢子宮受精囊輸卵55雄性生殖系統(tǒng)為單管型，由睪丸、輸精管、貯精囊、射精管組成。射精管與直腸末端匯合，形成泄殖腔，通體外。泄殖腔背面伸出交合刺1~2根。睪丸輸精管儲(chǔ)精囊射精管交合刺雄蟲雄性生殖系統(tǒng)為單管型，由睪丸、輸精管、貯精囊、射精管組成。睪564、排泄系統(tǒng)

位于蟲體兩側(cè)皮下層，各有1條排泄管縱貫蟲體。排泄管之間，有橫管相連。橫管中央腹面有一小管通至位于蟲體近咽管附近腹面的排泄孔。排泄孔排泄管4、排泄系統(tǒng)位于蟲體兩側(cè)皮下層，各有1條排泄管縱貫蟲體。排575、神經(jīng)系統(tǒng)

咽管神經(jīng)環(huán)神經(jīng)干肛門神經(jīng)環(huán)5、神經(jīng)系統(tǒng)咽管神經(jīng)環(huán)神經(jīng)干肛門神經(jīng)環(huán)58二、生活史

線蟲生活史包括卵、幼蟲、成蟲三個(gè)發(fā)育階段。卵一般為卵圓形。卵內(nèi)含未分裂或已分裂的卵細(xì)胞，有的含有胚胎或幼蟲。線蟲的幼蟲一般蛻皮4次后發(fā)育為成蟲。線蟲的發(fā)育過(guò)程可分為：不需中間宿主和需中間宿主兩大類。二、生活史線蟲生活史包括卵、幼蟲、成蟲三個(gè)發(fā)育階段。59土源性蠕蟲(線蟲)在發(fā)育過(guò)程中不需要中間宿主的為直接型。其蟲卵在外界適宜的環(huán)境中發(fā)育成具有感染性的蟲卵或幼蟲，經(jīng)口或皮膚侵入終宿主，發(fā)育為成蟲。此類蠕蟲稱土源性蠕蟲，腸道線蟲多屬此類蠕蟲。土源性蠕蟲(線蟲)在發(fā)育過(guò)程中不需要中間宿主的為直接型。60生物源性蠕蟲

(線蟲)發(fā)育過(guò)程需要中間宿主的為間接型。其幼蟲需在1個(gè)或1個(gè)以上的中間宿主體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲，再感染終宿主。此類蠕蟲稱生物源性蠕蟲，吸蟲、棘頭蟲、大部分絳蟲、組織內(nèi)線蟲多屬此類。生物源性蠕蟲(線蟲)發(fā)育過(guò)程需要中間宿主的為間接型。61似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides

似蚓蛔線蟲簡(jiǎn)稱蛔蟲，或人蛔蟲。成蟲寄生在小腸，引起的病稱為蛔蟲病。似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides似62一、形態(tài)1、成蟲

長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，活體時(shí)呈淡紅色或微黃色，固定后乳白色。體表光滑有細(xì)橫紋，體兩側(cè)各有一條白色側(cè)線。雌蟲尾端鈍圓，雄蟲尾端向腹面卷曲，有時(shí)可見兩根伸出的交合刺。一、形態(tài)1、成蟲長(zhǎng)圓柱形，似蚯蚓，活體時(shí)呈淡紅色或微黃色，63活成蟲活成蟲64蛔蟲頭頂部雄蟲尾部有三個(gè)品字形排列的唇瓣,唇瓣外緣在乳突。雄蟲尾部向腹面卷曲，可見二根伸出的交合刺。蛔蟲頭頂部雄蟲尾部有三個(gè)品字形排列的唇瓣,唇瓣外緣在乳突。652、蟲卵寬橢圓形，棕黃色，表面常有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，卵殼厚，無(wú)色透明，殼內(nèi)有一大而圓的卵細(xì)胞，卵細(xì)胞與卵殼之間有半月形間隙。1）受精卵蛋白質(zhì)膜卵殼間隙卵細(xì)胞2、蟲卵寬橢圓形，棕黃色，表面常有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，662）脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵

蟲卵無(wú)色透明，無(wú)蛋白膜。其它結(jié)構(gòu)同受精蛔蟲卵。卵殼卵細(xì)胞2）脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵蟲卵無(wú)色透明，無(wú)蛋白膜。卵673）未受精蛔蟲卵

長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，蛋白質(zhì)膜與卵殼均較薄，卵內(nèi)充滿卵黃顆粒。蛋白質(zhì)膜卵殼卵黃顆粒3）未受精蛔蟲卵長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，蛋白質(zhì)膜與卵殼均較薄，卵684）感染性蛔蟲卵

卵內(nèi)可見一條盤曲的幼蟲。4）感染性蛔蟲卵卵內(nèi)可見一條盤曲的幼蟲。69二、生活史

成蟲寄生于小腸，以半消化食物為食。雌、雄成蟲交配后雌蟲產(chǎn)卵，卵隨糞便排出體外，受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度（21~30℃）下，約經(jīng)2周，在卵殼內(nèi)發(fā)育成第一期幼蟲，再經(jīng)1周，經(jīng)1次蛻皮后發(fā)育為感染期卵。感染期卵被人吞入，在小腸內(nèi)孵出幼蟲。幼蟲侵入小腸粘膜和粘膜下層，鉆入腸壁小靜脈或淋巴管，經(jīng)靜脈入肝，再經(jīng)右心到肺，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，在此進(jìn)行2次蛻皮后，沿支氣管、氣管移行至咽，后被吞咽，再經(jīng)食管、胃到小腸，然后進(jìn)行第4次蛻皮。再經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲。自感染期卵進(jìn)人人體到雌蟲開始產(chǎn)卵約需60~75天。成蟲壽命約1年。二、生活史成蟲寄生于小腸，以半消化食物為食。雌、雄成蟲交配70二、生活史糞－蟲卵－感染性蟲卵－幼蟲－成蟲二、生活史糞－蟲卵－感染性蟲卵－幼蟲－成蟲71生活史要點(diǎn)

1、人是唯一終宿主。2、成蟲寄生部位：小腸3、感染期：感染性蟲卵4、感染途徑：經(jīng)口5、成蟲壽命：一年左右6、在腸腔內(nèi)孵出的幼蟲必須經(jīng)組織移行后才能發(fā)育為成蟲，其移行途徑為侵入小腸粘膜和粘膜下層－入血－右心－肺、肺泡－支氣管－咽喉部－胃－小腸。7、幼蟲在發(fā)育過(guò)程中進(jìn)行四次蛻皮，第一次（卵內(nèi)）、第二次和第三次（肺泡內(nèi)）、第四次（小腸內(nèi)）生活史要點(diǎn)1、人是唯一終宿主。72三、致病

幼蟲在移行過(guò)程中，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可造成肺局部出血、炎性滲出和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量感染可導(dǎo)致蛔蚴性肺炎、哮喘。主要表現(xiàn)如體溫升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困難等臨床癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病后4~14天自愈。1．幼蟲致病

三、致病幼蟲在移行過(guò)程中，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可造成肺732．成蟲致病

成蟲寄生于小腸直接掠奪宿主的營(yíng)養(yǎng)，損傷腸粘膜。不僅影響小腸的消化和吸收功能，同時(shí)可導(dǎo)致腸粘膜的炎性病變，引起一系列消化道癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為腹部不適、陣發(fā)性臍周疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良、腹瀉或便秘等。重度感染兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)育障礙。2．成蟲致病成蟲寄生于小腸直接掠奪宿主的營(yíng)養(yǎng)，損傷腸粘膜。743．引起變態(tài)反應(yīng)

蟲體的分泌物、代謝物常使患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚搔癢等過(guò)敏反應(yīng)及磨牙、驚厥等神經(jīng)癥狀。3．引起變態(tài)反應(yīng)蟲體的分泌物、代謝物常使患者出現(xiàn)蕁麻疹、75成蟲有竄擾、鉆孔習(xí)性。當(dāng)宿主體溫升高或食人刺激性食物，或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療時(shí)，常使蟲體亂竄鉆孔。成蟲進(jìn)入膽總管、胰管、闌尾等處引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、蛔蟲性闌尾炎等常見并發(fā)癥，也可致蛔蟲性腸穿孔。感染蟲數(shù)較多時(shí)，蟲體可扭結(jié)成團(tuán)堵塞腸管而產(chǎn)生蛔蟲性腸梗阻?；紫x并發(fā)癥還有：肝蛔蟲病、氣管和支氣管蛔蟲病、尿道和生殖器官蛔蟲病、蛔蟲性肉芽腫。4．并發(fā)癥

成蟲有竄擾、鉆孔習(xí)性。當(dāng)宿主體溫升高或食人刺激性食物，或不適76膽道蛔蟲患者肝臟病理標(biāo)本膽道蛔蟲癥病是臨床較為常見的合并癥，蛔蟲多侵入膽總管，主要癥狀為突發(fā)性右上腹絞痛，間歇性加重，疼痛難忍，并向右臂及下腹部放射，伴有惡心，嘔吐。膽道蛔蟲患者肝臟病理標(biāo)本膽道蛔蟲癥病是臨床較為常見的合并癥，77蛔蟲性腸梗阻患者病理標(biāo)本由于大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，阻塞部位多發(fā)生在回腸，癥狀表現(xiàn)為臍部或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹?；紫x性腸梗阻患者病理標(biāo)本由于大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，阻78蛔蟲性腸穿孔當(dāng)蛔蟲寄生的小腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變以及不適當(dāng)?shù)牡尿?qū)蟲治療時(shí),刺激蟲體活動(dòng)增加,蟲體可使病變或正常腸壁發(fā)生穿孔?；紫x進(jìn)入腹腔可引起局限性或彌漫性腹膜炎

?；紫x性腸穿孔當(dāng)蛔蟲寄生的小腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變以及不適79蛔蟲病人照片在小腸內(nèi)寄生的蛔蟲多為數(shù)條至數(shù)十條，最多可達(dá)1978條?；紫x病人照片在小腸內(nèi)寄生的蛔蟲多為數(shù)條至數(shù)十條，最多可達(dá)1980四、實(shí)驗(yàn)診斷

蛔蟲的產(chǎn)卵量大，用糞便直接涂片法查蟲卵可取得較好的效果，一張涂片的檢出率為80％，三片檢出率達(dá)95％。糞中查不到蟲卵的疑似患者，可參考臨床癥狀采用藥物試驗(yàn)性驅(qū)蟲進(jìn)行診斷。四、實(shí)驗(yàn)診斷蛔蟲的產(chǎn)卵量大，用糞便直接涂片法查蟲卵可取得較81糞便直接涂片法糞便直接涂片法82五、流行

蛔蟲呈世界性分布，尤在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較普遍。我國(guó)蛔蟲感染人數(shù)達(dá)5.31億，平均感染率為47.0％?；紫x感染廣泛流行的原因1、生活史比較簡(jiǎn)單。2、蛔蟲的生殖力強(qiáng)，產(chǎn)卵量大。五、流行蛔蟲呈世界性分布，尤在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)833、蟲卵對(duì)外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)?；紫x卵在蔭蔽、潮濕的土壤中可存活數(shù)月至1年，食用醋、醬油、腌菜和泡菜均不能殺死蟲卵，甚至10％的硫酸、鹽酸和硝酸等亦不足以影響卵內(nèi)幼