口腔頜面外科病人護理課件

口腔頜面外科病人的護理

（感染、損傷、腫瘤）張雪梅口腔頜面外科病人的護理

（感染、損傷、腫瘤）張雪梅1感染性疾病：感染的途徑①牙源性：病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內(nèi)發(fā)生感染（口腔頜面部感染的主要來源）②腺源性：淋巴結(jié)感染如扁桃體炎，淋巴結(jié)炎，多見與嬰幼兒。③損傷性：繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染④血源性：機體其他部位化膿病灶通過血液循環(huán)形成頜面部化膿性病變⑤醫(yī)源性：醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)所造成的感染感染性疾?。焊腥镜耐緩舰傺涝葱裕翰≡ㄟ^病變牙或牙周組織進2智齒冠周炎的護理診斷與護理措施：

成人第三磨牙萌出過程中牙位不正發(fā)生阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。①急性疼痛：協(xié)助醫(yī)師對冠周炎盲袋用3℅過氧化氫和生理鹽水沖洗，局部蘸干，將碘酚或碘甘油送入齦袋內(nèi)，每日1次，療效良好。膿腫形成時應(yīng)切開引流。如需全身用抗生素者，應(yīng)做好服藥指導(dǎo)。②一般護理：囑病人休息，進流質(zhì)飲食，不吃刺激性食物，治療期戒煙戒酒。保持口腔清潔，用高滲鹽水或含漱濟漱口，每日數(shù)次。3知識缺乏：宣傳冠周炎的發(fā)病原因及早期治療的重要性，指導(dǎo)患者待炎癥消退后及時拔除病灶牙，防止復(fù)發(fā)。智齒冠周炎的護理診斷與護理措施：

成人第三磨牙萌出過程中牙位3頜面部間隙感染臨床上根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和感染部位，將其分為不同名稱的間隙，如眶下間隙感染頰間隙感染顳間隙感染顳下間隙感染咬肌間隙感染翼下頜間隙感染舌下間隙感染咽旁間隙感染下頜下間隙感染頦下間隙感染口底多間隙感染頜面部間隙感染臨床上根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和感染部位，將其分為不同名稱4護理措施：①心理護理向患者耐心解釋病情發(fā)展、治療計劃，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者正確應(yīng)對疾病的發(fā)生、結(jié)果，消除焦慮感，積極配合治療②注意休息為患者提供安靜舒適的環(huán)境。感染較輕者應(yīng)適當(dāng)休息，嚴(yán)重感染的患者急性期應(yīng)臥床休息，注意靜養(yǎng)，盡量減少說話，減少局部活動，避免不良刺激，為患者提供充分休息的環(huán)境空間③病情觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，炎癥是否向鄰近組織擴散，有無呼吸困難和并發(fā)癥發(fā)生。高熱、休克患者給予對癥護理。若腫脹嚴(yán)重引起呼吸困難，必要時行氣管切開術(shù)④切開引流膿腫形成后協(xié)助醫(yī)生切開引流，準(zhǔn)備沖洗液和引流條。如為厭氧菌感染，用3℅過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗膿液以控制厭氧菌的生長。銅綠假單胞菌感染可用1℅醋酸、0.1℅-0.5℅多黏菌素或0.2℅-0.5℅慶大霉素溶液沖洗⑤治療護理遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑和鎮(zhèn)痛劑，給予抗生素治療原發(fā)病灶，并注意觀察用藥反應(yīng)，并詳細(xì)記錄。對于病情嚴(yán)重者給予全身支持療法，輸血輸液，維持電解質(zhì)平衡⑥口腔護理病情輕者囑患者用溫鹽水或漱口水漱口；病情重者用3℅過氧化氫行口腔沖洗，每日3次，保持口腔清潔⑦飲食護理給予營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食，補充必要的營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和各種維生素，保證電解質(zhì)平衡。張口受限者可采用吸管吸吮方式進食⑧健康指導(dǎo)感染控制后，囑患者及時治療病灶牙，對不能保留的患牙及早拔除護理措施：①心理護理向患者耐心解釋病情發(fā)展、治療計劃，減5頜骨骨髓炎--由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變根據(jù)臨床病理特點和致病因素分為：化膿性頜骨骨髓炎---牙源性感染特異性骨髓炎---較少見繼發(fā)感染的骨髓炎---物理性（放射線）及化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死根據(jù)臨床發(fā)展過程，可分為急性期和慢性期：急性期特點：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多;局部有劇烈跳痛，口腔粘膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，病源牙可有明顯扣痛及伸長感。慢性期特點：全身癥狀輕，體溫正常或僅有低熱，消瘦、貧血，機體呈慢性中毒消耗癥狀。病情發(fā)展緩慢，局部腫脹，皮膚微紅?？谇粌?nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔溢膿，腫脹區(qū)牙松動。頜骨骨髓炎--由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病6頜骨骨髓炎的護理診斷與護理措施：①急性疼痛：合理應(yīng)用抗生素，對病人的引流液及時觀察并記錄色、質(zhì)、量。②體溫升高：按發(fā)熱常規(guī)護理。③口腔粘膜受損：加速創(chuàng)口愈合，改善局部血供及張口度，術(shù)后病人可配合理療及熱敷。④營養(yǎng)不良：進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或軟質(zhì)。高熱者給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。⑤知識缺乏：結(jié)扎絲及夾板去除后，告訴病人逐漸練習(xí)張閉口運動，直至功能恢復(fù)。勿吃堅硬食物，但要保證營養(yǎng)攝入，以利康復(fù)。⑥焦慮：提供舒適安靜的環(huán)境，給予充分的同情與理解，鼓勵病人說出心理感受，對其進行心理疏導(dǎo)。⑦有感染的危險：對因病理性骨折或摘除死骨術(shù)后用鋼絲或夾板固定頜骨的病人，做好口腔清潔?？刹捎每谇粵_洗法，多貝氏液或生理鹽水邊沖洗邊吸引。鼓勵病人在沖洗時，用舌頭舔凈牙齒的內(nèi)側(cè)面。同時，可用幼兒牙刷為病人牙齒的外側(cè)面進行刷洗。頜骨骨髓炎的護理診斷與護理措施：①急性疼痛：合理應(yīng)用抗生素，7口腔頜面部損傷口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病。平時多因工傷、運動損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致。戰(zhàn)爭時期以火器傷為主。常見疾?。嚎谇活M面部軟組織損傷，牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折），頜面部骨折口腔頜面部損傷口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病。8口腔頜面部軟組織損傷的護理措施：一般損傷①一般護理ⅰ急診收治應(yīng)盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，觀察生命體征，建立靜脈通道，合理安置體位ⅱ已發(fā)生感染傷口不宜縫合，做創(chuàng)面濕敷及清洗，控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康，再做進一步處理ⅲ傷口縫合后可暴露或適度加壓包扎ⅳ保持口腔清潔，根據(jù)口腔細(xì)菌培養(yǎng)，選擇漱口水沖洗或漱口，也用兒童牙刷輕刷②營養(yǎng)支持ⅰ飲食種類：根據(jù)病人的特殊性對飲食質(zhì)量和種類也有特殊要求。食物應(yīng)營養(yǎng)豐富、熱量足夠ⅱ進食方法：無頜骨骨折和口內(nèi)無傷口者?？烧＿M食；口內(nèi)傷口不大，已做縫合，張口輕度受限，可用湯勺、吸管進食；頜間固定的病人可由胃管進食③心理支持根據(jù)心理測量表及病人主訴，判斷病人是否有焦慮或恐懼，根據(jù)不同的心理問題加以疏導(dǎo)特殊損傷（舌、頰部、腭、唇、耳、鼻、眼瞼、腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)）觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌體、舌底腫脹程度，傷口是否出血，保持口腔清潔，進食后先用鹽水漱口，再用漱口液漱口。觀察腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人術(shù)后傷口是否出血、腫脹，繃帶包扎松緊度，繃帶包扎太松易發(fā)生腮瘺，太緊影響呼吸面神經(jīng)損傷應(yīng)觀察面神經(jīng)各支的功能情況，遵醫(yī)囑給口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥囑病人進清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人禁忌進辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小時口服阿托品，抑制唾液分泌，防止腮瘺形成口腔頜面部軟組織損傷的護理措施：一般損傷特殊損傷（舌、頰部、9牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折）：牙挫傷：輕度牙挫傷可不做特殊治療，暫不用患牙咀嚼食物，即可恢復(fù)。如牙周膜損傷較重，牙松動者，可對患牙行簡單結(jié)扎固定；如有牙髓壞死，應(yīng)進一步做根管治療。牙脫位：牙脫位的治療以保守為原則。牙移位、半脫位或嵌入深部等部分脫位者，均應(yīng)先將牙充分復(fù)位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治療，再修復(fù)牙冠。牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折）：牙挫傷：輕度牙挫傷可不做特殊10頜面部骨折的護理：急救護理：①做好收治病人的準(zhǔn)備及搶救工作，協(xié)助醫(yī)師進行搶救和傷口清創(chuàng)縫合手術(shù)②保持呼吸道通暢防止窒息③止血④休克的急救⑤合并顱腦損傷的急救⑥包扎頜面部骨折的護理：急救護理：①做好收治病人的準(zhǔn)備及搶救工作，11十字包扎法四尾帶包扎法十字包扎法12頜面部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護理術(shù)前護理1.執(zhí)行口腔頜面外科全麻術(shù)前護理。2.協(xié)助患者攝片明確骨折部位，檢查患者各項化驗是否完成，如有傳染性疾病者應(yīng)及時做好防護。3.有軟組織損傷時先按清創(chuàng)處理，按清創(chuàng)縫合術(shù)護理。4.術(shù)前清潔外耳道，眶周骨折者需用后生理鹽水進行眼睛清洗。5.皮膚準(zhǔn)備按骨折部位不同進行。術(shù)后護理1.執(zhí)行全麻術(shù)后護理常規(guī)。2.體位：術(shù)后取半臥位，可減少局部腫脹。重癥患者注意變換體溫，鼓勵患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻分泌物。4.保持口腔清潔。5.遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物反應(yīng)。6.術(shù)后局部傷口腫脹明顯的患者24小時內(nèi)可冷敷控制腫脹與血腫，24小時后可熱敷，促進腫脹和淤血的消退。7.鼻眶篩骨骨折患者術(shù)后需吸凈鼻腔分泌物，必要時遵醫(yī)囑使用1%麻黃堿滴鼻，每日三次以減輕鼻粘膜水腫。8.檢查咬合關(guān)系是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行調(diào)整。9.功能訓(xùn)練:通過張口練習(xí)以加強肌肉、關(guān)節(jié)的活動，促進血液循環(huán)，加速骨折的愈合，避免術(shù)后張口受限。健康指導(dǎo)1.術(shù)后三日內(nèi)患者的體溫稍高或傷口輕度腫脹屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)提前告知患者和家屬，避免增加其心理負(fù)擔(dān)。2.全身狀況良好者鼓勵患者早期下床活動。3.保持口腔清潔。4.顴骨顴弓骨折的患者未避免骨折塊移位，術(shù)后10天內(nèi)限制大張口活動，如咧嘴大笑。5.鼻骨手術(shù)者指導(dǎo)患者抑制打噴嚏的方法：可采用張口呼吸或壓迫人中，如控制不住可張口打出，以減輕對傷口的沖擊力。6.術(shù)后7~10天拆線，出院1個月復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)扎絲脫落、松解、斷裂，咀嚼時頜骨、牙齒疼痛應(yīng)及時就診。7.在頜骨骨折固定期（術(shù)后2~4周），骨折部位制動，禁忌用力咀嚼，出院后復(fù)診時調(diào)整牽引及固定。在此期間不能吃堅硬食物，以免骨折。8.拆除固定裝置后，按照循序漸進的原則指導(dǎo)患者練習(xí)張口。9.3個月內(nèi)避免劇烈活動，擠壓碰撞患處。頜面部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護理術(shù)前護理13腫瘤：口腔頜面部惡性腫瘤：㈠術(shù)前護理1.一般護理

2.皮膚護理根據(jù)手術(shù)要求進行備皮，向患者做好解釋工作取得配合

3.術(shù)前健康指導(dǎo)ⅰ教會患者會有效的咳嗽方法ⅱ術(shù)前練習(xí)床上排便ⅲ溝通表達方式的訓(xùn)練腫瘤：口腔頜面部惡性腫瘤：14㈡心理護理1.采用通俗易懂的語言介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，向患者和家屬解釋手術(shù)及放化療的必要性、可行性和治療效果、可能發(fā)生的問題及注意事項等，使其能夠正確認(rèn)識疾病、了解良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒有利于手術(shù)的成功及術(shù)后的康復(fù)，以取得患者及家屬的理解與配合，并通過家屬的心理支持，減輕患者的顧慮，增強治療的信心

2.手術(shù)治療的患者，可向其介紹先進的醫(yī)療手段、器械及技術(shù)水平，介紹同種疾病手術(shù)成功的病例，可以開展同伴教育、現(xiàn)身說法，增加信心

3.擔(dān)心術(shù)中疼痛的患者，講解手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行，術(shù)中避免造成醫(yī)源性心理損傷

4.對放化療認(rèn)識不全甚至恐懼的患者耐心解釋其目的、作用及必要性，介紹不良反應(yīng)及其暫時性特點、應(yīng)對措施及自我心理調(diào)控方法

5.腫瘤術(shù)后引起缺損的患者，應(yīng)針對其面部畸形及功能障礙造成的抑郁、敏感等問題進行心理疏導(dǎo)，避免過多的注視、交頭接耳、指點嘲笑，并向其解釋可通過修復(fù)術(shù)、再造術(shù)等方法恢復(fù)外觀及功能

6.舌癌術(shù)后患者在語言訓(xùn)練過程中應(yīng)更加重視患者的心理護理，通過與家屬配合，鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病和語言困難的信心，克服自卑心理，多訓(xùn)練、多交流，循序漸進，持之以恒，以保證語音訓(xùn)練的順利進行㈡心理護理1.采用通俗易懂的語言介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方15㈢術(shù)后護理1.體位全麻去枕平臥6小時

2.病情觀察觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、引流液顏色及性質(zhì)、組織瓣顏色質(zhì)地、溫濕度、出入量

3.傷口護理ⅰ注意愈合情況，滲血、腫脹、裂開等異常ⅱ注意滲出液性質(zhì)

4.管道護理留置氣管、胃管、引流管、尿管的護理

5.口腔護理保持口腔衛(wèi)生，進食后含漱或沖洗

6.游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護理

7.皮膚護理防止褥瘡發(fā)生，定時按摩或使用氣圈（氣墊床）

8.飲食護理原則上口內(nèi)傷口較大者給予鼻飼流質(zhì)，1周后訓(xùn)練經(jīng)口進食，無嗆咳者經(jīng)口進食；傷口小者進流質(zhì)，1周后改半流質(zhì)，2周后進普食；口外傷口可進軟食或普食

9.拆線時間口內(nèi)10-14天，口外7-10天，有張力的傷口14天拆線

10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的護理ⅰ保持負(fù)壓引流通暢，觀察顏色、性質(zhì)和量，24小時少于20ML可拔除ⅱ觀察縫線邊緣顏色及腫脹情況ⅲ術(shù)后1個月禁食酸辣刺激性食物ⅳ乳糜瘺的護理：發(fā)現(xiàn)乳糜瘺后停止負(fù)壓吸引，局部加壓包扎，觀察1-2日，若減少則繼續(xù)加壓，如無效須打開創(chuàng)口找打破口給予縫合或充填紗布壓迫（如發(fā)生乳糜胸時出現(xiàn)胸前壓迫感、呼吸不暢、氣促、脈快、面部發(fā)紺、休克，及時通知醫(yī)生對癥處理），全身支持療法：給予高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，必要時輸血或血漿，禁食乳類、脂類含量高的食物

11.化療護理ⅰ環(huán)境整潔、空氣清新，病房用紫外線空氣消毒每日1次，地面消毒每日2次?？刂铺揭暼藛Tⅱ飲食ⅲ做好口腔護理，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生ⅳ保護血管ⅴ藥液外漏的處理ⅵ發(fā)熱反應(yīng)的護理ⅶ定期監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)及重要臟器功能。注意保暖，預(yù)防感冒

12.放療護理ⅰ術(shù)后放療應(yīng)在傷口完全愈合后，全身狀況基本恢復(fù)后開始ⅱ口腔護理ⅲ皮膚護理ⅳ放射前后半小時不宜進食，以免加重厭食ⅴ放療期間鼓勵患者多飲水或給予靜脈補液，以促使毒素排出ⅵ定期查白細(xì)胞和血小板13.健康指導(dǎo)ⅰ保持口腔衛(wèi)生，進食后漱口液漱口，避免感染ⅱ堅持功能鍛煉，避免肢體失用性萎縮，直至完全恢復(fù)ⅲ術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，不適隨診㈢術(shù)后護理1.體位全麻去枕平臥6小時16頜面部良性腫瘤及瘤樣病變：健康指導(dǎo)ⅰ術(shù)后一周后進半流質(zhì)飲食4-5天，逐漸過渡到普食ⅱ注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔ⅲ脈管疾病患者出院后注意不要磕碰傷口，結(jié)痂未完全脫落者不要撕、摳，避免出血ⅳ出院后積極治療患牙，去除口腔內(nèi)局部刺激因素，如不良義齒、殘根、殘冠等ⅴ戒除煙酒，學(xué)會排解焦慮情緒的方法，保持心情愉快，建立良好的生活方式ⅵ放、化療后預(yù)防感冒，減少去公共場合，循序漸進加強鍛煉ⅶ遵醫(yī)囑3個月、半年復(fù)診頜面部良性腫瘤及瘤樣病變：健康指導(dǎo)ⅰ術(shù)后一周后進半流質(zhì)飲食17謝謝謝謝謝謝謝謝18口腔頜面外科病人的護理

（感染、損傷、腫瘤）張雪梅口腔頜面外科病人的護理

（感染、損傷、腫瘤）張雪梅19感染性疾病：感染的途徑①牙源性：病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內(nèi)發(fā)生感染（口腔頜面部感染的主要來源）②腺源性：淋巴結(jié)感染如扁桃體炎，淋巴結(jié)炎，多見與嬰幼兒。③損傷性：繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染④血源性：機體其他部位化膿病灶通過血液循環(huán)形成頜面部化膿性病變⑤醫(yī)源性：醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)所造成的感染感染性疾?。焊腥镜耐緩舰傺涝葱裕翰≡ㄟ^病變牙或牙周組織進20智齒冠周炎的護理診斷與護理措施：

成人第三磨牙萌出過程中牙位不正發(fā)生阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。①急性疼痛：協(xié)助醫(yī)師對冠周炎盲袋用3℅過氧化氫和生理鹽水沖洗，局部蘸干，將碘酚或碘甘油送入齦袋內(nèi)，每日1次，療效良好。膿腫形成時應(yīng)切開引流。如需全身用抗生素者，應(yīng)做好服藥指導(dǎo)。②一般護理：囑病人休息，進流質(zhì)飲食，不吃刺激性食物，治療期戒煙戒酒。保持口腔清潔，用高滲鹽水或含漱濟漱口，每日數(shù)次。3知識缺乏：宣傳冠周炎的發(fā)病原因及早期治療的重要性，指導(dǎo)患者待炎癥消退后及時拔除病灶牙，防止復(fù)發(fā)。智齒冠周炎的護理診斷與護理措施：

成人第三磨牙萌出過程中牙位21頜面部間隙感染臨床上根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和感染部位，將其分為不同名稱的間隙，如眶下間隙感染頰間隙感染顳間隙感染顳下間隙感染咬肌間隙感染翼下頜間隙感染舌下間隙感染咽旁間隙感染下頜下間隙感染頦下間隙感染口底多間隙感染頜面部間隙感染臨床上根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和感染部位，將其分為不同名稱22護理措施：①心理護理向患者耐心解釋病情發(fā)展、治療計劃，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者正確應(yīng)對疾病的發(fā)生、結(jié)果，消除焦慮感，積極配合治療②注意休息為患者提供安靜舒適的環(huán)境。感染較輕者應(yīng)適當(dāng)休息，嚴(yán)重感染的患者急性期應(yīng)臥床休息，注意靜養(yǎng)，盡量減少說話，減少局部活動，避免不良刺激，為患者提供充分休息的環(huán)境空間③病情觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，炎癥是否向鄰近組織擴散，有無呼吸困難和并發(fā)癥發(fā)生。高熱、休克患者給予對癥護理。若腫脹嚴(yán)重引起呼吸困難，必要時行氣管切開術(shù)④切開引流膿腫形成后協(xié)助醫(yī)生切開引流，準(zhǔn)備沖洗液和引流條。如為厭氧菌感染，用3℅過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗膿液以控制厭氧菌的生長。銅綠假單胞菌感染可用1℅醋酸、0.1℅-0.5℅多黏菌素或0.2℅-0.5℅慶大霉素溶液沖洗⑤治療護理遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑和鎮(zhèn)痛劑，給予抗生素治療原發(fā)病灶，并注意觀察用藥反應(yīng)，并詳細(xì)記錄。對于病情嚴(yán)重者給予全身支持療法，輸血輸液，維持電解質(zhì)平衡⑥口腔護理病情輕者囑患者用溫鹽水或漱口水漱口；病情重者用3℅過氧化氫行口腔沖洗，每日3次，保持口腔清潔⑦飲食護理給予營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食，補充必要的營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)和各種維生素，保證電解質(zhì)平衡。張口受限者可采用吸管吸吮方式進食⑧健康指導(dǎo)感染控制后，囑患者及時治療病灶牙，對不能保留的患牙及早拔除護理措施：①心理護理向患者耐心解釋病情發(fā)展、治療計劃，減23頜骨骨髓炎--由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變根據(jù)臨床病理特點和致病因素分為：化膿性頜骨骨髓炎---牙源性感染特異性骨髓炎---較少見繼發(fā)感染的骨髓炎---物理性（放射線）及化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死根據(jù)臨床發(fā)展過程，可分為急性期和慢性期：急性期特點：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多;局部有劇烈跳痛，口腔粘膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，病源牙可有明顯扣痛及伸長感。慢性期特點：全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱，消瘦、貧血，機體呈慢性中毒消耗癥狀。病情發(fā)展緩慢，局部腫脹，皮膚微紅?？谇粌?nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔溢膿，腫脹區(qū)牙松動。頜骨骨髓炎--由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病24頜骨骨髓炎的護理診斷與護理措施：①急性疼痛：合理應(yīng)用抗生素，對病人的引流液及時觀察并記錄色、質(zhì)、量。②體溫升高：按發(fā)熱常規(guī)護理。③口腔粘膜受損：加速創(chuàng)口愈合，改善局部血供及張口度，術(shù)后病人可配合理療及熱敷。④營養(yǎng)不良：進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或軟質(zhì)。高熱者給予靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。⑤知識缺乏：結(jié)扎絲及夾板去除后，告訴病人逐漸練習(xí)張閉口運動，直至功能恢復(fù)。勿吃堅硬食物，但要保證營養(yǎng)攝入，以利康復(fù)。⑥焦慮：提供舒適安靜的環(huán)境，給予充分的同情與理解，鼓勵病人說出心理感受，對其進行心理疏導(dǎo)。⑦有感染的危險：對因病理性骨折或摘除死骨術(shù)后用鋼絲或夾板固定頜骨的病人，做好口腔清潔?？刹捎每谇粵_洗法，多貝氏液或生理鹽水邊沖洗邊吸引。鼓勵病人在沖洗時，用舌頭舔凈牙齒的內(nèi)側(cè)面。同時，可用幼兒牙刷為病人牙齒的外側(cè)面進行刷洗。頜骨骨髓炎的護理診斷與護理措施：①急性疼痛：合理應(yīng)用抗生素，25口腔頜面部損傷口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病。平時多因工傷、運動損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致。戰(zhàn)爭時期以火器傷為主。常見疾病：口腔頜面部軟組織損傷，牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折），頜面部骨折口腔頜面部損傷口腔頜面外科的常見病和多發(fā)病。26口腔頜面部軟組織損傷的護理措施：一般損傷①一般護理ⅰ急診收治應(yīng)盡快做好手術(shù)準(zhǔn)備，觀察生命體征，建立靜脈通道，合理安置體位ⅱ已發(fā)生感染傷口不宜縫合，做創(chuàng)面濕敷及清洗，控制感染。待創(chuàng)面清潔、肉芽組織健康，再做進一步處理ⅲ傷口縫合后可暴露或適度加壓包扎ⅳ保持口腔清潔，根據(jù)口腔細(xì)菌培養(yǎng)，選擇漱口水沖洗或漱口，也用兒童牙刷輕刷②營養(yǎng)支持ⅰ飲食種類：根據(jù)病人的特殊性對飲食質(zhì)量和種類也有特殊要求。食物應(yīng)營養(yǎng)豐富、熱量足夠ⅱ進食方法：無頜骨骨折和口內(nèi)無傷口者?？烧＿M食；口內(nèi)傷口不大，已做縫合，張口輕度受限，可用湯勺、吸管進食；頜間固定的病人可由胃管進食③心理支持根據(jù)心理測量表及病人主訴，判斷病人是否有焦慮或恐懼，根據(jù)不同的心理問題加以疏導(dǎo)特殊損傷（舌、頰部、腭、唇、耳、鼻、眼瞼、腮腺、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)）觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌體、舌底腫脹程度，傷口是否出血，保持口腔清潔，進食后先用鹽水漱口，再用漱口液漱口。觀察腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人術(shù)后傷口是否出血、腫脹，繃帶包扎松緊度，繃帶包扎太松易發(fā)生腮瘺，太緊影響呼吸面神經(jīng)損傷應(yīng)觀察面神經(jīng)各支的功能情況，遵醫(yī)囑給口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥囑病人進清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷病人禁忌進辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小時口服阿托品，抑制唾液分泌，防止腮瘺形成口腔頜面部軟組織損傷的護理措施：一般損傷特殊損傷（舌、頰部、27牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折）：牙挫傷：輕度牙挫傷可不做特殊治療，暫不用患牙咀嚼食物，即可恢復(fù)。如牙周膜損傷較重，牙松動者，可對患牙行簡單結(jié)扎固定；如有牙髓壞死，應(yīng)進一步做根管治療。牙脫位：牙脫位的治療以保守為原則。牙移位、半脫位或嵌入深部等部分脫位者，均應(yīng)先將牙充分復(fù)位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治療，再修復(fù)牙冠。牙損傷（牙挫傷、牙脫位、牙折）：牙挫傷：輕度牙挫傷可不做特殊28頜面部骨折的護理：急救護理：①做好收治病人的準(zhǔn)備及搶救工作，協(xié)助醫(yī)師進行搶救和傷口清創(chuàng)縫合手術(shù)②保持呼吸道通暢防止窒息③止血④休克的急救⑤合并顱腦損傷的急救⑥包扎頜面部骨折的護理：急救護理：①做好收治病人的準(zhǔn)備及搶救工作，29十字包扎法四尾帶包扎法十字包扎法30頜面部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護理術(shù)前護理1.執(zhí)行口腔頜面外科全麻術(shù)前護理。2.協(xié)助患者攝片明確骨折部位，檢查患者各項化驗是否完成，如有傳染性疾病者應(yīng)及時做好防護。3.有軟組織損傷時先按清創(chuàng)處理，按清創(chuàng)縫合術(shù)護理。4.術(shù)前清潔外耳道，眶周骨折者需用后生理鹽水進行眼睛清洗。5.皮膚準(zhǔn)備按骨折部位不同進行。術(shù)后護理1.執(zhí)行全麻術(shù)后護理常規(guī)。2.體位：術(shù)后取半臥位，可減少局部腫脹。重癥患者注意變換體溫，鼓勵患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻分泌物。4.保持口腔清潔。5.遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物反應(yīng)。6.術(shù)后局部傷口腫脹明顯的患者24小時內(nèi)可冷敷控制腫脹與血腫，24小時后可熱敷，促進腫脹和淤血的消退。7.鼻眶篩骨骨折患者術(shù)后需吸凈鼻腔分泌物，必要時遵醫(yī)囑使用1%麻黃堿滴鼻，每日三次以減輕鼻粘膜水腫。8.檢查咬合關(guān)系是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行調(diào)整。9.功能訓(xùn)練:通過張口練習(xí)以加強肌肉、關(guān)節(jié)的活動，促進血液循環(huán)，加速骨折的愈合，避免術(shù)后張口受限。健康指導(dǎo)1.術(shù)后三日內(nèi)患者的體溫稍高或傷口輕度腫脹屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)提前告知患者和家屬，避免增加其心理負(fù)擔(dān)。2.全身狀況良好者鼓勵患者早期下床活動。3.保持口腔清潔。4.顴骨顴弓骨折的患者未避免骨折塊移位，術(shù)后10天內(nèi)限制大張口活動，如咧嘴大笑。5.鼻骨手術(shù)者指導(dǎo)患者抑制打噴嚏的方法：可采用張口呼吸或壓迫人中，如控制不住可張口打出，以減輕對傷口的沖擊力。6.術(shù)后7~10天拆線，出院1個月復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)扎絲脫落、松解、斷裂，咀嚼時頜骨、牙齒疼痛應(yīng)及時就診。7.在頜骨骨折固定期（術(shù)后2~4周），骨折部位制動，禁忌用力咀嚼，出院后復(fù)診時調(diào)整牽引及固定。在此期間不能吃堅硬食物，以免骨折。8.拆除固定裝置后，按照循序漸進的原則指導(dǎo)患者練習(xí)張口。9.3個月內(nèi)避免劇烈活動，擠壓碰撞患處。頜面部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護理術(shù)前護理31腫瘤：口腔頜面部惡性腫瘤：㈠術(shù)前護理1.一般護理

2.皮膚護理根據(jù)手術(shù)要求進行備皮，向患者做好解釋工作取得配合

3.術(shù)前健康指導(dǎo)ⅰ教會患者會有效的咳嗽方法ⅱ術(shù)前練習(xí)床上排便ⅲ溝通表達方式的訓(xùn)練腫瘤：口腔頜面部惡性腫瘤：32㈡心理護理1.采用通俗易懂的語言介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，向患者和家屬解釋手術(shù)及放化療的必要性、可行性和治療效果、可能發(fā)生的問題及注意事項等，使其能夠正確認(rèn)識疾病、了解良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒有利于手術(shù)的成功及術(shù)后的康復(fù)，以取得患者及家屬的理解與配合，并通過家屬的心理支持，減輕患者的顧慮，增強治療的信心

2.手術(shù)治療的患者，可向其介紹先進的醫(yī)療手段、器械及技術(shù)水平，介紹同種疾病手術(shù)成功的病例，可以開展同伴教育、現(xiàn)身說法，增加信心

3.擔(dān)心術(shù)中疼痛的患者，講解手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行，術(shù)中避免造成醫(yī)源性心理損傷

4.對放化療認(rèn)識不全甚至恐懼的患者耐心解釋其目的、作用及必要性，介紹不良反應(yīng)及其暫時性特點、應(yīng)對措施及自我心理調(diào)控方法

5.腫瘤術(shù)后引起缺損的患者，應(yīng)針對其面部畸形及功能障礙造成的抑郁、敏感等問題進行心理疏導(dǎo)，避免過多的注視、交頭接耳、指點嘲笑，并向其解釋可通過修復(fù)術(shù)、再造術(shù)等方法恢復(fù)外觀及功能

6.舌癌術(shù)后患者在語言訓(xùn)練過程中應(yīng)更加重視患者的心理護理，通過與家屬配合，鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病和語言困難的信心，克服自卑心理，多訓(xùn)練、多交流，循序漸進，持之以恒，以保證語音訓(xùn)練的順利進行㈡心理護理1.采用通俗易懂的語言介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方33㈢術(shù)后護理1.體位全麻去枕平臥6小時

2.病情觀察觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、引流液顏色及性質(zhì)、組織瓣顏色質(zhì)地、溫濕度、出入量

3.傷口護理ⅰ注意愈合情況，滲血、腫脹、裂開等異常ⅱ注意滲出液性質(zhì)

4.管道護理留置氣管、胃管、引流管、尿管的