圍術(shù)期支氣管哮喘的處理完整版本課件

伴有支氣管哮喘患者的圍

術(shù)期處理伴有支氣管哮喘患者的圍

術(shù)期處理1病例1患者，男，79歲，171CM，82kg，擬行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，患者有紅斑狼瘡病史，長期吸煙史，長期口服激素治療，患者有過敏性哮喘病史，春天易發(fā)?；颊哂懈哐獕杭瓣惻f性心梗病史，半年前放置冠狀動(dòng)脈支架2根，目前雙抗治療術(shù)前評(píng)估？術(shù)前準(zhǔn)備：需哪些檢查？麻醉處理？病例1患者，男，79歲，171CM，82kg，擬行腹腔鏡2病例1術(shù)前評(píng)估A患者無風(fēng)險(xiǎn)B患者低風(fēng)險(xiǎn)C患者中等風(fēng)險(xiǎn)D患者高風(fēng)險(xiǎn)E患者風(fēng)險(xiǎn)太大，不宜手術(shù)病例1術(shù)前評(píng)估3病例1麻醉方法哪個(gè)最合適？A靜吸復(fù)合全麻B全憑靜脈C全麻復(fù)合硬膜外D硬膜外麻醉病例1麻醉方法哪個(gè)最合適？4病例1哪些麻醉藥適合麻醉誘導(dǎo)使用？A丙泊酚B依托米酯C琥珀膽堿D羅庫溴胺E維庫溴胺F芬太尼G氯胺酮病例1哪些麻醉藥適合麻醉誘導(dǎo)使用？5病例1哪些麻醉藥適合麻醉維持使用？A七氟醚B地氟醚C丙泊酚D嗎啡E芬太尼病例1哪些麻醉藥適合麻醉維持使用？6病例1麻醉誘導(dǎo)采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及維庫溴胺誘導(dǎo)，可視喉鏡下暴露聲門，插管順利，連接呼吸機(jī)，手控呼吸，阻力很大，聽診無呼吸音，呼末CO2無波形，患者氧飽和度開始下降發(fā)生什么？怎么辦？病例1麻醉誘導(dǎo)采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及維庫溴胺誘導(dǎo)7病例1下述處理方法正確的有：A拔除氣管導(dǎo)管B琥珀氫考C氨茶堿D加大吸入麻醉藥濃度E增加肌松藥病例1下述處理方法正確的有：8哮喘（Asthma)-定義由多種細(xì)胞包括氣道炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)可逆性氣流受限哮喘（Asthma)-定義由多種細(xì)胞包括氣道炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)9流行病學(xué)全球患者1.6億，患病率1%-13%我國患者3千萬，患病率1%-4%普遍規(guī)律：兒童大于青壯年、城市高于農(nóng)村、發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，40%有家族史流行病學(xué)全球患者1.6億，患病率1%-13%10哮喘患者的發(fā)生分布哮喘患者的發(fā)生分布11病因內(nèi)因：遺傳性因素-與多基因遺傳有關(guān)外因：環(huán)境因素—激發(fā)因素：過敏性因素感染性的因素食物性因素藥物性因素非過敏性因素：氣候、運(yùn)動(dòng)等病因內(nèi)因：遺傳性因素-與多基因遺傳有關(guān)12發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)及氣道炎癥機(jī)制氣道高反應(yīng)性（AHR)神經(jīng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)及氣道炎癥機(jī)制13氣道高反應(yīng)性AHR表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)

抗原——由于炎癥細(xì)胞、介質(zhì)及炎癥因子影響——?dú)獾郎掀ず蜕窠?jīng)損害——AHRAHR是所有哮喘患者的共同病理特征，但出現(xiàn)AHR并非都是哮喘，長期吸煙、上感也可出現(xiàn)AHR氣道高反應(yīng)性AHR表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收14哮喘所有年齡都可發(fā)生–基因因素氣道慢性炎癥周期性發(fā)作哮鳴音,呼吸消失,胸部僵硬,咳嗽氣道梗阻可逆性哮喘所有年齡都可發(fā)生–基因因素15哮喘對各種刺激支氣管高反應(yīng)性支氣管平滑肌肥厚伴有細(xì)胞炎癥巨噬細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞,肥大細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞哮喘對各種刺激支氣管高反應(yīng)性16哮喘對心肺功能的影響呼吸做功增加氣流受阻肺膨脹通氣血流比例失調(diào)肺血管阻力增加右心功能負(fù)荷加重哮喘對心肺功能的影響呼吸做功增加17支氣管擴(kuò)張劑的使用-受體激動(dòng)劑異丙腎上腺,博利康尼,沙丁胺醇,沙美特羅,吡舒喘寧吡丁醇磷酸二酯酶抑制劑–二氧二甲基嘌嶺抗膽堿酯酶藥–異丙托銨

可必特(舒喘寧/異丙托銨)糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑的使用-受體激動(dòng)劑18抗炎藥糖皮質(zhì)激素–全身用,吸入巨細(xì)胞穩(wěn)定劑–色甘酸鈉白三烯受體拮抗類藥物–扎魯司特,棄白通,孟魯司特

抗炎藥糖皮質(zhì)激素–全身用,吸入19高反應(yīng)氣道可能發(fā)生的問題插管過程或拔管時(shí)易發(fā)生支氣管痙攣氣體不能排出過分膨脹?氣壓傷心動(dòng)過速,高血壓?支氣管擴(kuò)張藥過量激素使用帶來的問題高反應(yīng)氣道可能發(fā)生的問題插管過程或拔管時(shí)易發(fā)生支氣管痙攣20高反應(yīng)氣道的預(yù)防措施維持術(shù)前正常的支氣管擴(kuò)張治療包括激素誘導(dǎo)前使用支氣管擴(kuò)張劑適合的通氣方式深麻醉插管及拔管高反應(yīng)氣道的預(yù)防措施維持術(shù)前正常的支氣管擴(kuò)張治療包括激素21哮喘患者的圍術(shù)期處理哮喘患者的圍術(shù)期處理22術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估和干預(yù)非常重要了解病史：嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、住院治療情況、以前氣管插管情況了解誘發(fā)因素治療的藥物及情況氣道及肺部炎癥情況呼氣流量峰值測定（PEER)：正常值200-600L/分,按嚴(yán)重程度分綠色(80%)、黃色（50-80%）、紅色（50%以下）術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估和干預(yù)非常重要23體格化驗(yàn)檢查吹氣試驗(yàn)聽診肺功能測定血?dú)夥治鲂碾妶D胸片體格化驗(yàn)檢查吹氣試驗(yàn)24麻醉計(jì)劃麻醉總原則：在滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上盡量避免或抑制支氣管痙攣的發(fā)生麻醉方式選擇：根據(jù)手術(shù)類型、病人情況、臨床評(píng)估來選擇，盡可能避免對氣道刺激的方法，但區(qū)域阻滯期間焦慮及疼痛刺激也可誘發(fā)哮喘發(fā)生麻醉計(jì)劃麻醉總原則：在滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上盡量避免或抑制支氣25麻醉考慮區(qū)域阻滯Vs.全麻插管–Yes/No自主呼吸Vs.機(jī)械通氣麻醉藥疼痛控制麻醉考慮區(qū)域阻滯Vs.全麻26區(qū)域阻滯Vs全麻適應(yīng)禁忌

不破壞氣道

需要肌肉松弛藥

不需要機(jī)械通氣

患者體位特殊

需要咳嗽及排痰

手術(shù)時(shí)間長或部位特殊區(qū)域阻滯Vs全麻適應(yīng)禁忌不破壞氣道需27插管?不插管插管

能咳嗽和排痰

手術(shù)類型

不會(huì)對氣道刺激

減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)

對呼吸影響小

手術(shù)時(shí)間長或部位特殊插管?不插管插管能咳嗽和排痰手術(shù)類型不會(huì)對氣道刺激28麻醉藥避免組胺釋放或增加氣道反應(yīng)性地藥物使用具有支氣管擴(kuò)張的藥吸入麻醉藥、氯胺酮等麻醉藥避免組胺釋放或增加氣道反應(yīng)性地藥物29術(shù)前準(zhǔn)備戒煙2個(gè)月以上手術(shù)前5天口服激素類藥物或術(shù)前1天靜脈使用支氣管擴(kuò)張劑使用哮喘急性期或急性上呼吸道感染擇期手術(shù)應(yīng)避免術(shù)前用藥：阿托品、右美術(shù)前準(zhǔn)備戒煙2個(gè)月以上30監(jiān)測氣道監(jiān)測（壓力、流量、順應(yīng)性及呼吸波等）呼末二氧化碳監(jiān)測有創(chuàng)血壓血?dú)夥治霰O(jiān)測氣道監(jiān)測（壓力、流量、順應(yīng)性及呼吸波等）31術(shù)中管理麻醉藥選擇靜脈全麻藥：丙泊酚、依托咪酯、氯氨酮鎮(zhèn)痛藥：芬太尼、舒芬肌松藥：維庫、順苯、羅庫吸入麻醉藥：七氟醚、氟烷其他藥物：局麻藥、右美麻醉方法選擇氣管插管全麻靜脈全麻喉罩全麻區(qū)域阻滯

術(shù)中管理麻醉藥選擇32急性支氣管痙攣的處理100%o2吸入手控呼吸增加吸入麻醉藥濃度?2受體激動(dòng)劑大劑量激素麻黃素5-10mg氦氧混合氣體硫酸鎂1.2-2g硝酸甘油急性支氣管痙攣的處理100%o2吸入33拔管期嚴(yán)重患者可以考慮繼續(xù)機(jī)械通氣治療深麻醉拔管可以考慮拔管前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及鎮(zhèn)靜藥物如右美等不用肌松拮抗拔管期嚴(yán)重患者可以考慮繼續(xù)機(jī)械通氣治療34術(shù)后管理的關(guān)鍵有效的鎮(zhèn)痛，沒有鎮(zhèn)靜早期拔管支氣管擴(kuò)張劑使用早期運(yùn)動(dòng)術(shù)后管理的關(guān)鍵有效的鎮(zhèn)痛，沒有鎮(zhèn)靜35術(shù)后疼痛管理椎管內(nèi)阻滯外周神經(jīng)阻滯使用非阿片類鎮(zhèn)痛患者體位術(shù)后疼痛管理椎管內(nèi)阻滯36胸部硬膜外鎮(zhèn)痛T6-T10水平椎旁阻滯維持持續(xù)注射芬太尼2-5ug/mL和0.1-2%布比卡因3-10mL/h胸部硬膜外鎮(zhèn)痛T6-T10水平37外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯更方便有效使用鎮(zhèn)痛泵2-3天2-5mg/mL芬太尼和0.1-2%羅哌卡因外周神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯更方便有效38謝謝！謝謝！39此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請與我聯(lián)系刪除！此課件下載可自行編輯修改，供參考！伴有支氣管哮喘患者的圍

術(shù)期處理伴有支氣管哮喘患者的圍

術(shù)期處理41病例1患者，男，79歲，171CM，82kg，擬行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，患者有紅斑狼瘡病史，長期吸煙史，長期口服激素治療，患者有過敏性哮喘病史，春天易發(fā)。患者有高血壓及陳舊性心梗病史，半年前放置冠狀動(dòng)脈支架2根，目前雙抗治療術(shù)前評(píng)估？術(shù)前準(zhǔn)備：需哪些檢查？麻醉處理？病例1患者，男，79歲，171CM，82kg，擬行腹腔鏡42病例1術(shù)前評(píng)估A患者無風(fēng)險(xiǎn)B患者低風(fēng)險(xiǎn)C患者中等風(fēng)險(xiǎn)D患者高風(fēng)險(xiǎn)E患者風(fēng)險(xiǎn)太大，不宜手術(shù)病例1術(shù)前評(píng)估43病例1麻醉方法哪個(gè)最合適？A靜吸復(fù)合全麻B全憑靜脈C全麻復(fù)合硬膜外D硬膜外麻醉病例1麻醉方法哪個(gè)最合適？44病例1哪些麻醉藥適合麻醉誘導(dǎo)使用？A丙泊酚B依托米酯C琥珀膽堿D羅庫溴胺E維庫溴胺F芬太尼G氯胺酮病例1哪些麻醉藥適合麻醉誘導(dǎo)使用？45病例1哪些麻醉藥適合麻醉維持使用？A七氟醚B地氟醚C丙泊酚D嗎啡E芬太尼病例1哪些麻醉藥適合麻醉維持使用？46病例1麻醉誘導(dǎo)采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及維庫溴胺誘導(dǎo)，可視喉鏡下暴露聲門，插管順利，連接呼吸機(jī)，手控呼吸，阻力很大，聽診無呼吸音，呼末CO2無波形，患者氧飽和度開始下降發(fā)生什么？怎么辦？病例1麻醉誘導(dǎo)采用依托米酯、芬太尼、利多卡因及維庫溴胺誘導(dǎo)47病例1下述處理方法正確的有：A拔除氣管導(dǎo)管B琥珀氫考C氨茶堿D加大吸入麻醉藥濃度E增加肌松藥病例1下述處理方法正確的有：48哮喘（Asthma)-定義由多種細(xì)胞包括氣道炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)可逆性氣流受限哮喘（Asthma)-定義由多種細(xì)胞包括氣道炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)49流行病學(xué)全球患者1.6億，患病率1%-13%我國患者3千萬，患病率1%-4%普遍規(guī)律：兒童大于青壯年、城市高于農(nóng)村、發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，40%有家族史流行病學(xué)全球患者1.6億，患病率1%-13%50哮喘患者的發(fā)生分布哮喘患者的發(fā)生分布51病因內(nèi)因：遺傳性因素-與多基因遺傳有關(guān)外因：環(huán)境因素—激發(fā)因素：過敏性因素感染性的因素食物性因素藥物性因素非過敏性因素：氣候、運(yùn)動(dòng)等病因內(nèi)因：遺傳性因素-與多基因遺傳有關(guān)52發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)及氣道炎癥機(jī)制氣道高反應(yīng)性（AHR)神經(jīng)機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)及氣道炎癥機(jī)制53氣道高反應(yīng)性AHR表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)

抗原——由于炎癥細(xì)胞、介質(zhì)及炎癥因子影響——?dú)獾郎掀ず蜕窠?jīng)損害——AHRAHR是所有哮喘患者的共同病理特征，但出現(xiàn)AHR并非都是哮喘，長期吸煙、上感也可出現(xiàn)AHR氣道高反應(yīng)性AHR表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收54哮喘所有年齡都可發(fā)生–基因因素氣道慢性炎癥周期性發(fā)作哮鳴音,呼吸消失,胸部僵硬,咳嗽氣道梗阻可逆性哮喘所有年齡都可發(fā)生–基因因素55哮喘對各種刺激支氣管高反應(yīng)性支氣管平滑肌肥厚伴有細(xì)胞炎癥巨噬細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞,肥大細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞哮喘對各種刺激支氣管高反應(yīng)性56哮喘對心肺功能的影響呼吸做功增加氣流受阻肺膨脹通氣血流比例失調(diào)肺血管阻力增加右心功能負(fù)荷加重哮喘對心肺功能的影響呼吸做功增加57支氣管擴(kuò)張劑的使用-受體激動(dòng)劑異丙腎上腺,博利康尼,沙丁胺醇,沙美特羅,吡舒喘寧吡丁醇磷酸二酯酶抑制劑–二氧二甲基嘌嶺抗膽堿酯酶藥–異丙托銨

可必特(舒喘寧/異丙托銨)糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑的使用-受體激動(dòng)劑58抗炎藥糖皮質(zhì)激素–全身用,吸入巨細(xì)胞穩(wěn)定劑–色甘酸鈉白三烯受體拮抗類藥物–扎魯司特,棄白通,孟魯司特

抗炎藥糖皮質(zhì)激素–全身用,吸入59高反應(yīng)氣道可能發(fā)生的問題插管過程或拔管時(shí)易發(fā)生支氣管痙攣氣體不能排出過分膨脹?氣壓傷心動(dòng)過速,高血壓?支氣管擴(kuò)張藥過量激素使用帶來的問題高反應(yīng)氣道可能發(fā)生的問題插管過程或拔管時(shí)易發(fā)生支氣管痙攣60高反應(yīng)氣道的預(yù)防措施維持術(shù)前正常的支氣管擴(kuò)張治療包括激素誘導(dǎo)前使用支氣管擴(kuò)張劑適合的通氣方式深麻醉插管及拔管高反應(yīng)氣道的預(yù)防措施維持術(shù)前正常的支氣管擴(kuò)張治療包括激素61哮喘患者的圍術(shù)期處理哮喘患者的圍術(shù)期處理62術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估和干預(yù)非常重要了解病史：嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、住院治療情況、以前氣管插管情況了解誘發(fā)因素治療的藥物及情況氣道及肺部炎癥情況呼氣流量峰值測定（PEER)：正常值200-600L/分,按嚴(yán)重程度分綠色(80%)、黃色（50-80%）、紅色（50%以下）術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估和干預(yù)非常重要63體格化驗(yàn)檢查吹氣試驗(yàn)聽診肺功能測定血?dú)夥治鲂碾妶D胸片體格化驗(yàn)檢查吹氣試驗(yàn)64麻醉計(jì)劃麻醉總原則：在滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上盡量避免或抑制支氣管痙攣的發(fā)生麻醉方式選擇：根據(jù)手術(shù)類型、病人情況、臨床評(píng)估來選擇，盡可能避免對氣道刺激的方法，但區(qū)域阻滯期間焦慮及疼痛刺激也可誘發(fā)哮喘發(fā)生麻醉計(jì)劃麻醉總原則：在滿足手術(shù)要求的基礎(chǔ)上盡量避免或抑制支氣65麻醉考慮區(qū)域阻滯Vs.全麻插管–Yes/No自主呼吸Vs.機(jī)械通氣麻醉藥疼痛控制麻醉考慮區(qū)域阻滯Vs.全麻66區(qū)域阻滯Vs全麻適應(yīng)禁忌

不破壞氣道

需要肌肉松弛藥

不需要機(jī)械通氣

患者體位特殊

需要咳嗽及排痰

手術(shù)時(shí)間長或部位特殊區(qū)域阻滯Vs全麻適應(yīng)禁忌不破壞氣道需67插管?不插管插管

能咳嗽和排痰

手術(shù)類型

不會(huì)對氣道刺激

減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)

對呼吸影響小

手術(shù)時(shí)間長或部位特殊插管?不插管插管能咳嗽和排痰手術(shù)類型不會(huì)對氣道刺激68麻醉藥避免組胺釋放或增加氣道反應(yīng)性地藥物使用具有支氣管擴(kuò)張的藥吸入麻醉藥、氯胺酮等麻醉藥避免組胺釋放或增加氣道反應(yīng)性地藥物69術(shù)前準(zhǔn)備戒煙2個(gè)月以上手術(shù)前5天口服激素類藥物或術(shù)前1天靜脈使用支氣管擴(kuò)張劑使用哮喘急性期或急性上呼吸道感染擇期手術(shù)應(yīng)避免術(shù)前用藥：阿托品、右美術(shù)前準(zhǔn)備戒煙2個(gè)月以上70監(jiān)測氣道監(jiān)測（壓力、流量、順應(yīng)性及呼吸波等）呼末二氧化碳監(jiān)測有創(chuàng)血壓血?dú)夥治霰O(jiān)測