腎癌影像診斷

腎細胞癌

腎細胞癌（RCC）是起源于腎小管的腺癌，約占全部腎惡性腫瘤的85％。發(fā)病年齡以40歲以上多見，男女比例為3:1。主要臨床癥狀：無痛性肉眼血尿（常說明侵入腎盞腎盂）、脅腹部痛和腹部包塊。第一頁，共三十六頁。病理特點腎癌為來源于腎小管上皮細胞的腺癌，多為實質(zhì)性不規(guī)則形腫塊，常伴出血和壞死，偶有大片狀腫瘤囊變區(qū)，腎癌多為富血供腫瘤，部分腎癌可伴有鈣化。第二頁，共三十六頁。組織學分類透明細胞癌（占70％）乳頭狀癌（占10％—20％）嫌色細胞癌（占5％—10％）集合管癌（占1％）未分類癌（罕見）第三頁，共三十六頁。臨床分期第四頁，共三十六頁。腎癌的CT診斷腎癌ＣＴ平掃時多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11.3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果第五頁，共三十六頁。CT表現(xiàn)透明細胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。嫌色細胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實質(zhì)，10％—20％腫塊內(nèi)可見點狀或弧線狀鈣化。第六頁，共三十六頁。第七頁，共三十六頁。第八頁，共三十六頁。第九頁，共三十六頁。增強掃描動脈期腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強化或弱強化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強化,靜脈內(nèi)快速團注對比劑和連續(xù)動態(tài)掃描,尤其是同層動態(tài)掃描能明顯提高其顯示率第十頁，共三十六頁。腎實質(zhì)期腎癌強化程度一般小于腎實質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能第十一頁，共三十六頁。腎實質(zhì)后期及排泄期腎實質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等密度,進而漸為低密度第十二頁，共三十六頁。ＣＴ雙期掃描時多血管癌灶動脈期增強明顯,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實質(zhì)期優(yōu)于動脈期第十三頁，共三十六頁。CT表現(xiàn)增強檢查：常見的透明細胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實性部分明顯強化，程度類似腎皮質(zhì)，并于實質(zhì)期強化程度迅速減低，呈所謂的“快進快出”型。乳頭狀和嫌色細胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實性部分強化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細胞癌的強化相對均一，極少有無強化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。第十四頁，共三十六頁。第十五頁，共三十六頁。第十六頁，共三十六頁。第十七頁，共三十六頁。第十八頁，共三十六頁。第十九頁，共三十六頁。第二十頁，共三十六頁。第二十一頁，共三十六頁。第二十二頁，共三十六頁。第二十三頁，共三十六頁。腎癌腎靜脈瘤栓（Ⅲa期）第二十四頁，共三十六頁。右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（Ⅲb期）第二十五頁，共三十六頁。MRI表現(xiàn)T1WI上，腫塊的信號強度常等于或低于腎皮質(zhì)，T2WI上則多為混雜高信號，有時腫塊周邊可見低信號環(huán)，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增強檢查，各類型腎癌強化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠隔部位的轉(zhuǎn)移。第二十六頁，共三十六頁。第二十七頁，共三十六頁。第二十八頁，共三十六頁。第二十九頁，共三十六頁。第三十頁，共三十六頁。鑒別診斷血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯構瘤內(nèi)有脂肪組織。CT值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強化程度不及大多數(shù)腎細胞癌。第三十一頁，共三十六頁。鑒別診斷復雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實性部分。腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強化的膿腫壁及低密度膿腔。腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似多灶性乳頭狀細胞癌，但轉(zhuǎn)移瘤?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和（或）其他部位轉(zhuǎn)移灶，而腎臟淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多發(fā)顯著腫大或融合