基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)與肥胖課件

肥胖北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張召鋒營養(yǎng)肥胖北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張召鋒營養(yǎng)2022/12/1122022/12/1022022/12/113胖丫減肥記2022/12/103胖丫減肥記肥胖的原因？2022/12/1142022/12/104你肥胖了嗎？肥胖的危害有哪些？為什么有人喝涼水都會長肉？吃得少是否就不會胖？多吃少運動，多余的熱量變成脂肪存起來？基因與飲食對于肥胖那個更重要？你想知道如何減肥嗎？2022/12/115你肥胖了嗎？2022/12/105案例分析患者,男,168cm,40歲,文員,近5年由于工作關(guān)系,活動量明顯減少,體重明顯增加,由70kg增至118kg,并逐漸出現(xiàn)活動后氣急,思睡,睡眠時打鼾明顯。平時喜歡肉類食品與干果類零食,嗜酒。請給出一個營養(yǎng)方案。2022/12/116案例分析患者,男,168cm,40歲,文員,近5年由于工作關(guān)2022/12/11體重由哪幾部分構(gòu)成？7體脂水分瘦體重比較恒定變動較大成年人體重的變動主要表現(xiàn)為體脂含量的變動骨骼器官肌肉2022/12/10體重由哪幾部分構(gòu)成？7體脂水分瘦體重比較2022/12/11理想的體重應(yīng)該是多少？8<18.5體重過低18.5～23.9正常體重24.0～27.9超重≥28.0肥胖2022/12/10理想的體重應(yīng)該是多少？8<18.518.2022/12/119BMI計算尺BMI2022/12/109BMI計算尺BMI2022/12/11體重不正常有哪些危害？生長發(fā)育障礙（未成年人）勞動力下降免疫力下降營養(yǎng)不良（貧血、PEM等）10分類BMI相關(guān)疾病的危險性

體重正常18.5～23.9平均水平（腰圍正常）相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集（中國肥胖問題工作組）骨質(zhì)疏松女性月經(jīng)紊亂某些腫瘤（乳腺癌等）體重過低<18.5低（但其他疾病危險因素增加）超重24.0～27.9增加（腰圍正常）肥胖≥28.0高（腰圍正常）2022/12/10體重不正常有哪些危害？生長發(fā)育障礙（未成2022/12/11超重和肥胖有哪些危害？肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，與眾多的伴發(fā)病癥密切相關(guān)，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單肥胖給機體帶來的危害是全方位的，涉及人體各系統(tǒng)影響形體美和心理健康，給生活帶來不利影響勞動力，易造受外傷（如車禍、扭傷、骨折等）加重退行性病變，對手術(shù)、妊娠及分娩等過程不利引起機體多種代謝障礙和內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致多種疾病11疾病的先兆，衰老的信號2022/12/10超重和肥胖有哪些危害？肥胖是一種由多因素心血管疾?。ü谛牟?、高血壓、高血脂等）呼吸系統(tǒng)疾病膽石癥激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）糖尿病骨關(guān)節(jié)炎腫瘤肥胖是健康長壽的大敵2022/12/1112脂肪肝心血管疾?。ü谛牟?、高血壓、高血脂等）呼吸系統(tǒng)疾病膽石癥激素2022/12/1113肥胖：美國的主要死因DatafromMcGinnisJM,FoegeWH.JAMA1993;270:22074003002001000濫用藥物交通事故槍擊酗酒感染性疾病飲食和活動方式:肥胖吸煙死亡人數(shù)/年

(‘000)2022/12/1013肥胖：美國的主要死因Datafro根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計約24萬成人的數(shù)據(jù)匯總分析結(jié)果表明：BMI≥24者患高血壓的危險是體重正常（BMI=18.5～23.9）者的3～4倍患糖尿病的危險是體重正常者的2～3倍BMI≥28者中90%以上患有上述疾病或有危險因素聚集2022/12/1114超重肥胖對健康的危害根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計約24按脂肪分布的不同，肥胖可分為中心型（蘋果型）和外周型（梨型）中心型肥胖的脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，也稱為“向心性”或“腹部”肥胖，中心型肥胖對代謝影響很大，是多種慢性病的獨立、重要危險因素外周性肥胖脂肪堆積以外周，尤其臀、股部為主肥胖的類型2022/12/1115按脂肪分布的不同，肥胖可分為中心型（蘋果型）和外周型（梨型）中心性肥胖外周性肥胖2022/12/1116中心性肥胖外周性肥胖2022/12/10162022/12/1117cm關(guān)注自己的腰圍！腰圍（WaistCircumference，WC）是指腰部周徑的長度目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心型肥胖）程度的最簡單、實用的指標(biāo)同時也是心血管病危險因素的重要預(yù)測指標(biāo)脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)在BMI并不太高者，腹部脂肪增加（腰圍大于界值）似乎是獨立的危險性預(yù)測因素同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系2022/12/1017cm關(guān)注自己的腰圍！腰圍（Waist根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計約24萬成人的數(shù)據(jù)匯總分析結(jié)果表明：男性腰圍≥

85cm，女性腰圍≥

80cm者患高血壓的危險約為腰圍低于此界限者的3.5倍患糖尿病的危險約為2.5倍有2項及2項以上危險因素聚集者的危險約為正常體重者的4倍以上中國人的腰圍多少合適？2022/12/1118中國成人腰圍判定標(biāo)準(zhǔn)男性：≥85cm女性：≥80cm（中國肥胖問題工作組）根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計2022/12/1119超重與肥胖造成的心理影響離群索居神經(jīng)官能癥（背痛、肋間神經(jīng)痛等）性生活質(zhì)量下降自信心不足、自卑抑郁焦躁厭食癥。。。。。。2022/12/1019超重與肥胖造成的心理影響離群索居2022/12/1120超重與肥胖所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)1990年美國用于肥胖的總醫(yī)療花費估計為688億美元；2000年上升為約1170億美元2003年中國超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)合計211.1億元人民幣，占2003年中國衛(wèi)生總費用和醫(yī)療總費用的3.2％和3.7％對于個人和家庭，“減肥”也是沉重負(fù)擔(dān)，據(jù)估算2010年減肥市場高

達(dá)600億人民幣2022/12/1020超重與肥胖所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)1990年2022/12/1121警惕兒童青少年肥胖！2002年我國15～19歲少年代謝綜合征患病率為3.7%，估計患病少年人數(shù)達(dá)到300萬；超重和肥胖少年中代謝綜合癥的患病率達(dá)到23.4%和35.2%兒童肥胖不僅影響兒童體型和自信心，原來在成年期才出現(xiàn)的糖尿病和心血管疾病已經(jīng)在兒童期開始積聚兒童少年肥胖最嚴(yán)重的后果是肥胖向成年期的延續(xù)，包括肥胖體型的延續(xù)、引起肥胖的生活方式的延續(xù)，而延續(xù)到成年的肥胖又導(dǎo)致相關(guān)的成人心腦血管疾病、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病發(fā)病的危險增加，嚴(yán)重威脅人群的身體素質(zhì)和健康水平，給社會經(jīng)濟發(fā)展、民族素質(zhì)的提高帶來巨大負(fù)擔(dān)2022/12/1021警惕兒童青少年肥胖！2002年我國世界衛(wèi)生組織最新資料2022/12/1122全球15歲及以上人口中，約16億人處于超重狀態(tài)，其中至少4億人屬于肥胖（2005）全球5歲以下兒童中至少2000萬處于超重狀態(tài)（2005）WHO按現(xiàn)有趨勢估計，到2015年，全球超重人數(shù)將達(dá)到23億，其中肥胖患者將達(dá)到7億到2030年，全球超重和肥胖的患者將達(dá)到驚人的33億，約占總?cè)丝诘?8%世界衛(wèi)生組織最新資料2022/12/1022全球15歲及以上中國人曾被認(rèn)為是全球最瘦的人群之一，但近年來，中國人的超重和肥胖率正在以驚人的速度追趕西方國家2022/12/1123161%126.2%中國成人超重和肥胖流行現(xiàn)狀中國人曾被認(rèn)為是全球最瘦的人群之一，但近年來，中國人的超重和2022/12/1124為什么會發(fā)生超重和肥胖？膳食能量攝入過剩肥胖膳食模式飲食習(xí)慣生活方式體力活動社會、心理因素醫(yī)學(xué)因素2022/12/1024為什么會發(fā)生超重和肥胖？膳食能量攝入2022/12/1125高脂、高能量飲食促使體重增加脂肪性食物：易引起食欲口感好、口味好色澤誘人易咀嚼，但不易產(chǎn)生飽腹感脂肪蛋白質(zhì)或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克過多的碳水化合物攝入可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪2022/12/1025高脂、高能量飲食促使體重增加脂肪性食2022/12/1126常見食物的能量密度（kcal/100g）名稱能量名稱能量蔬菜類10-100水產(chǎn)品70-200水果類10-80雞肉90-300牛羊肉90-300豆?jié){類10-30豬肉140-600豆腐類50-100鴨肉200-500豆制品（豆腐絲、腐竹等）100-500加工肉制品200-600干豆類300-400飲料20-230米面及制品類100-400雪糕冰激凌50-250啤酒、黃酒、葡萄酒類15-100乳類50-80白酒200-400奶酪類200-500堅果種子類200-700奶油類400-900巧克力類400-600蜜餞類200-400蛋類50-200糖果類300-400蛋黃類300-400油脂類800-9002022/12/1026常見食物的能量密度（kcal/1002022/12/1127體力活動減少促使體重增加體力活動減少能量相對過剩能量消耗減少脂肪異常堆積體重增加2022/12/1027體力活動減少促使體重增加體力活動減少現(xiàn)代人的不良習(xí)慣——“懶”2022/12/1128現(xiàn)代人的不良習(xí)慣——“懶”2022/12/10282022/12/1129我國城市居民參加鍛煉的比例（%）我國居民體力活動情況——“少”2022/12/1029我國城市居民參加鍛煉的比例（%）我國2022/12/1130高能量+低消耗體重增加2022/12/1030高能量+低消耗體重增2022/12/1131醫(yī)學(xué)因素與體重白色脂肪細(xì)胞——貯存脂肪棕色脂肪細(xì)胞——氧化供能脂肪細(xì)胞數(shù)量脂肪細(xì)胞種類腸道微生物？病毒感染？腸道微生物代謝多糖，提供額外的能量，通過影響宿主能量的平衡來誘發(fā)肥胖目前發(fā)現(xiàn)可能與肥胖相關(guān)的病毒有6類：犬瘟熱病毒(CDV)、Rous相關(guān)病毒-7(RAV-7)、博納病病毒(BDV)、禽類腺病毒SMAM-1型、腺病毒36型(AD-36)以及羊瘙癢因子(SA)遺傳因素遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%～40%，肥胖具有遺傳傾向：雙親均為肥胖，子女中有70%～80%為肥胖，雙親之一（特別是母親）為肥胖，子女中有40%較胖2022/12/1031醫(yī)學(xué)因素與體重白色脂肪細(xì)胞——貯存脂2022/12/1132怎樣預(yù)防超重和肥胖？基本措施合理膳食調(diào)整增加活動鍛煉攝入能量消耗能量（基礎(chǔ)代謝+食物熱效應(yīng)+活動消耗）2022/12/1032怎樣預(yù)防超重和肥胖？基本措施攝誤區(qū)——節(jié)食很有效??？嚴(yán)格地節(jié)食對體重確實有很明顯的影響但是……2022/12/1133水分丟失肌肉、脂肪組織減少反彈脂肪回到體內(nèi)Yo-Yosyndrome悠悠球綜合征誤區(qū)——節(jié)食很有效??？嚴(yán)格地節(jié)食對體重確實有很明顯的影響20指標(biāo)單獨控制飲食（極低能量飲食）適量控制飲食結(jié)合運動（適當(dāng)限制總能量）最大氧吸取量（VO2max）降低改善瘦體重（FFM）損失增加或保持體脂含量（%）丟失少丟失多營養(yǎng)缺乏容易發(fā)生一般不會發(fā)生胰島素敏感度？改善肌肉和韌帶力量降低肌肉張力和韌帶力量改善體力下降改善，耐久力提高靜息代謝率（RMR）下降保持或增加精神狀態(tài)壓力大改善，對減體重有自信心血清HDL-C水平下降提高減體重計劃不易堅持容易執(zhí)行和堅持減體重后反彈容易發(fā)生一般不會發(fā)生2022/12/1134不同減體重措施對健康指標(biāo)的影響比較指標(biāo)單獨控制飲食適量控制飲食結(jié)合運動最大氧吸取量（VO2ma2022/12/1135超重與肥胖的膳食調(diào)整原則控制總能量攝入循序漸進，控制減重速度肥胖者每日總能量攝入比原來日常水平減少約1/3協(xié)調(diào)供能營養(yǎng)素比例足夠蛋白質(zhì)、適量碳水化合物、低脂肪增加富含膳食纖維的食物新鮮蔬菜、粗雜糧；增加食物體積，減少饑餓感保證非熱能營養(yǎng)素的充分供應(yīng)各種維生素、常量元素、微量元素（可使用營養(yǎng)素補充劑）適當(dāng)限制鈉鹽攝入，防止水、鈉潴留調(diào)整飲食習(xí)慣適當(dāng)分配三餐比例（3:4:3），晚餐不宜進食過多，餐后不宜立刻睡覺；盡量少吃或不吃零食2022/12/1035超重與肥胖的膳食調(diào)整原則控制總能量攝食物選擇原則2022/12/1136高纖維的食物反式脂肪酸含量高的食物豆類黃豆、四季豆、豌豆、鷹嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆、綠豆、蠶豆等

人造黃油固化程度越高，含量越高干果類堅果類無花果、棗等大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸薯條、薯片等水果類黑莓、草莓、櫻桃、李子、梨、蘋果、獼猴桃、番石榴、香蕉等

氫化植物油加工食品（餅干等）蔬菜類花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜（菠菜、甘藍(lán)等）牛、羊等反芻動物的肉和奶

反芻動物體脂的4～11%，牛奶、羊奶脂肪的3～5％糧谷類全麥、大麥、黑麥、燕麥、蕎麥等食物選擇原則2022/12/1036高纖維的食物反式脂肪酸含食物選擇原則2022/12/1137飽和脂肪酸含量高的食物（g/100g）膽固醇含量高的食物（mg/100g）牛油54.4豬腦2571黃油52.0牛腦2447酥油48.8羊腦2004羊油48.2豬膽肝1017奶油42.8蝦子896棕櫚油41.5鵝蛋（黃）704（1696）豬油41.1鴨蛋（黃）565（1576）豬肉（肋條肉）20.7雞蛋（黃）585（1510）動物內(nèi)臟280～500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量較高的是：植物油類、豆類、堅果類等谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對較低，但食用量較大雜糧如紫米、薏仁米、蕎麥米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量較高，平均在60mg以上應(yīng)注意谷類加工加工越精細(xì)，植物固醇含量越低食物選擇原則2022/12/1037飽和脂肪酸含量高的食物（中國居民膳食平衡寶塔2022/12/1138油25～30克鹽6克奶類及奶制品300克大豆類及堅果30～50克畜禽肉類50～75克魚蝦類50～100克蛋類25～50克蔬菜類300～500克水果類200～400克谷類薯類及雜豆250～400克水1200毫升中國居民膳食平衡寶塔2022/12/1038油25～30克2022/12/1139運動的原則安全，強度適宜可接受性，易堅持有氧運動（中等或低強度運動可持續(xù)的時間長，運動中主要消耗體內(nèi)脂肪供能）循序漸進2022/12/1039運動的原則安全，強度適宜有氧運動：指能增強人體吸入、輸送以及與使用氧氣能力為目的的耐久性運動。在整個運動過程中，人體吸入的氧氣大體與需求相等，即達(dá)到了平衡。有氧運動能有效改善心、肺與心血管的功能。運動方式（跑步、散步、騎車、游泳、跳繩等）大肌肉群、大關(guān)節(jié)持續(xù)耐力的運動體內(nèi)產(chǎn)生熱量、消耗氧氣強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長快走、慢跑、游泳、騎車、登山、爬樓、跳健身舞、扭秧歌經(jīng)濟、簡單、有益、安全的有氧代謝運動—快步行走2022/12/1140運動的原則有氧運動：指能增強人體吸入、輸送以及與使用氧氣能力為目的的耐中等強度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8～7.0和3.3～5.1千卡/分鐘，而低強度活動則分別是1.9～4.6和1.4～3.2千卡/分鐘中等強度體力活動量時的心率為100～120次/分鐘，低強度活動時則為80～100次/分鐘，也可根據(jù)年齡估算運動強度[(150～170)－年齡]如希望在1個月內(nèi)減體重4公斤，即每周計劃減體重1公斤，則需要每天虧空能量約1100千卡，其中通過限制飲食減少550千卡，通過增加運動量消耗550千卡，即每天需要增加中等強度體力活動2小時，或低強度體力活動3～4小時2022/12/1141運動的原則中等強度體力活動消耗的能量，男、女分別為4.8～7.0和32022/12/1142運動的原則1千步=以4千米/小時的速度步行1000步（約10分鐘）的活動量，消耗能量約30～40千卡每多攝入100千卡能量需要2.4千步才能消耗掉2022/12/1042運動的原則1千步=以4千米/小時的速常見活動能量消耗（相當(dāng)于1千步）活動項目時間（min）活動項目時間（min）洗碗、熨燙衣服15慢跑3收拾餐桌、做飯13原地跑（8km/h）3擦窗戶11跑步（9.6km/h）2手洗衣服9跑（上樓）1掃地、拖地8保齡球10步行（慢，3km/h）13籃球，一般4步行（5km/h）8排球，一般10步行（7km/h）6乒乓球7上山（5.5km/h）4臺球13上樓3網(wǎng)球，一般5下樓10羽毛球，一般6上下樓6足球，一般32022/12/1143常見活動能量消耗（相當(dāng)于1千步）活動項目時間（min）活動項常見活動能量消耗（相當(dāng)于1千步）活動項目時間（min）活動項目時間（min）太極拳8自行車（16-19km/h）4跳繩（慢）3高爾夫球6跳繩（快）2籃球，比賽3舞蹈（慢）10排球，比賽7舞蹈（中速）6網(wǎng)球，雙打4舞蹈（快）4網(wǎng)球，單打3瑜伽7羽毛球，比賽3游泳（踩水）7足球，比賽2游泳（自由、仰泳）3單杠5蛙泳，一般2俯臥撐6蝶泳2健身操（輕、中）6自行車（12-16km/h）7輪滑旱冰32022/12/1144常見活動能量消耗（相當(dāng)于1千步）活動項目時間（min）活動項常見食物100g能量及相當(dāng)于千步數(shù)食物名稱能量（千卡）千步數(shù)方便面47211.2饅頭2335.5米飯1172.8油條3869.2油炸土豆片61214.6蘋果醬2776.6蘋果脯3368.0花生仁58113.8葵花子[炒]61614.7豬肉[肥瘦]3959.4牛肉[肥,瘦]1904.5羊肉[肥瘦]1984.72022/12/1145食物名稱能量（千卡）千步數(shù)火腿腸2125.0北京烤鴨43610.4黃油89221.2雞蛋1563.7餅干43310.3蛋糕(奶油)3789.0冰激凌（奶油）1794.3三明治（火腿）2445.8雞腿漢堡（196g）56813.5葡式蛋撻（42g）1533.6香辣雞翅（36g）1202.9雞肉卷（180g）45510.8常見食物100g能量及相當(dāng)于千步數(shù)食物名稱能量千步數(shù)方便面4你肥胖了嗎？肥胖的危害有哪些？為什么有人喝涼水都會長肉？吃得少是否就不會胖？多吃少運動，多余的熱量變成脂肪存起來？基因與飲食對于肥胖那個更重要？你想知道如何減肥嗎？2022/12/1146你肥胖了嗎？2022/12/10462022/12/11472022/12/1047正常的腸道衰老的腸道48正常的腸道衰老的腸道48肥胖北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張召鋒營養(yǎng)肥胖北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張召鋒營養(yǎng)2022/12/11502022/12/1022022/12/1151胖丫減肥記2022/12/103胖丫減肥記肥胖的原因？2022/12/11522022/12/104你肥胖了嗎？肥胖的危害有哪些？為什么有人喝涼水都會長肉？吃得少是否就不會胖？多吃少運動，多余的熱量變成脂肪存起來？基因與飲食對于肥胖那個更重要？你想知道如何減肥嗎？2022/12/1153你肥胖了嗎？2022/12/105案例分析患者,男,168cm,40歲,文員,近5年由于工作關(guān)系,活動量明顯減少,體重明顯增加,由70kg增至118kg,并逐漸出現(xiàn)活動后氣急,思睡,睡眠時打鼾明顯。平時喜歡肉類食品與干果類零食,嗜酒。請給出一個營養(yǎng)方案。2022/12/1154案例分析患者,男,168cm,40歲,文員,近5年由于工作關(guān)2022/12/11體重由哪幾部分構(gòu)成？55體脂水分瘦體重比較恒定變動較大成年人體重的變動主要表現(xiàn)為體脂含量的變動骨骼器官肌肉2022/12/10體重由哪幾部分構(gòu)成？7體脂水分瘦體重比較2022/12/11理想的體重應(yīng)該是多少？56<18.5體重過低18.5～23.9正常體重24.0～27.9超重≥28.0肥胖2022/12/10理想的體重應(yīng)該是多少？8<18.518.2022/12/1157BMI計算尺BMI2022/12/109BMI計算尺BMI2022/12/11體重不正常有哪些危害？生長發(fā)育障礙（未成年人）勞動力下降免疫力下降營養(yǎng)不良（貧血、PEM等）58分類BMI相關(guān)疾病的危險性

體重正常18.5～23.9平均水平（腰圍正常）相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險因素聚集（中國肥胖問題工作組）骨質(zhì)疏松女性月經(jīng)紊亂某些腫瘤（乳腺癌等）體重過低<18.5低（但其他疾病危險因素增加）超重24.0～27.9增加（腰圍正常）肥胖≥28.0高（腰圍正常）2022/12/10體重不正常有哪些危害？生長發(fā)育障礙（未成2022/12/11超重和肥胖有哪些危害？肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，與眾多的伴發(fā)病癥密切相關(guān)，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單肥胖給機體帶來的危害是全方位的，涉及人體各系統(tǒng)影響形體美和心理健康，給生活帶來不利影響勞動力，易造受外傷（如車禍、扭傷、骨折等）加重退行性病變，對手術(shù)、妊娠及分娩等過程不利引起機體多種代謝障礙和內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致多種疾病59疾病的先兆，衰老的信號2022/12/10超重和肥胖有哪些危害？肥胖是一種由多因素心血管疾?。ü谛牟?、高血壓、高血脂等）呼吸系統(tǒng)疾病膽石癥激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）糖尿病骨關(guān)節(jié)炎腫瘤肥胖是健康長壽的大敵2022/12/1160脂肪肝心血管疾?。ü谛牟?、高血壓、高血脂等）呼吸系統(tǒng)疾病膽石癥激素2022/12/1161肥胖：美國的主要死因DatafromMcGinnisJM,FoegeWH.JAMA1993;270:22074003002001000濫用藥物交通事故槍擊酗酒感染性疾病飲食和活動方式:肥胖吸煙死亡人數(shù)/年

(‘000)2022/12/1013肥胖：美國的主要死因Datafro根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計約24萬成人的數(shù)據(jù)匯總分析結(jié)果表明：BMI≥24者患高血壓的危險是體重正常（BMI=18.5～23.9）者的3～4倍患糖尿病的危險是體重正常者的2～3倍BMI≥28者中90%以上患有上述疾病或有危險因素聚集2022/12/1162超重肥胖對健康的危害根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計約24按脂肪分布的不同，肥胖可分為中心型（蘋果型）和外周型（梨型）中心型肥胖的脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，也稱為“向心性”或“腹部”肥胖，中心型肥胖對代謝影響很大，是多種慢性病的獨立、重要危險因素外周性肥胖脂肪堆積以外周，尤其臀、股部為主肥胖的類型2022/12/1163按脂肪分布的不同，肥胖可分為中心型（蘋果型）和外周型（梨型）中心性肥胖外周性肥胖2022/12/1164中心性肥胖外周性肥胖2022/12/10162022/12/1165cm關(guān)注自己的腰圍！腰圍（WaistCircumference，WC）是指腰部周徑的長度目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心型肥胖）程度的最簡單、實用的指標(biāo)同時也是心血管病危險因素的重要預(yù)測指標(biāo)脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強的關(guān)聯(lián)在BMI并不太高者，腹部脂肪增加（腰圍大于界值）似乎是獨立的危險性預(yù)測因素同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系2022/12/1017cm關(guān)注自己的腰圍！腰圍（Waist根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計約24萬成人的數(shù)據(jù)匯總分析結(jié)果表明：男性腰圍≥

85cm，女性腰圍≥

80cm者患高血壓的危險約為腰圍低于此界限者的3.5倍患糖尿病的危險約為2.5倍有2項及2項以上危險因素聚集者的危險約為正常體重者的4倍以上中國人的腰圍多少合適？2022/12/1166中國成人腰圍判定標(biāo)準(zhǔn)男性：≥85cm女性：≥80cm（中國肥胖問題工作組）根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計2022/12/1167超重與肥胖造成的心理影響離群索居神經(jīng)官能癥（背痛、肋間神經(jīng)痛等）性生活質(zhì)量下降自信心不足、自卑抑郁焦躁厭食癥。。。。。。2022/12/1019超重與肥胖造成的心理影響離群索居2022/12/1168超重與肥胖所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)1990年美國用于肥胖的總醫(yī)療花費估計為688億美元；2000年上升為約1170億美元2003年中國超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)合計211.1億元人民幣，占2003年中國衛(wèi)生總費用和醫(yī)療總費用的3.2％和3.7％對于個人和家庭，“減肥”也是沉重負(fù)擔(dān)，據(jù)估算2010年減肥市場高

達(dá)600億人民幣2022/12/1020超重與肥胖所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)1990年2022/12/1169警惕兒童青少年肥胖！2002年我國15～19歲少年代謝綜合征患病率為3.7%，估計患病少年人數(shù)達(dá)到300萬；超重和肥胖少年中代謝綜合癥的患病率達(dá)到23.4%和35.2%兒童肥胖不僅影響兒童體型和自信心，原來在成年期才出現(xiàn)的糖尿病和心血管疾病已經(jīng)在兒童期開始積聚兒童少年肥胖最嚴(yán)重的后果是肥胖向成年期的延續(xù)，包括肥胖體型的延續(xù)、引起肥胖的生活方式的延續(xù)，而延續(xù)到成年的肥胖又導(dǎo)致相關(guān)的成人心腦血管疾病、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病發(fā)病的危險增加，嚴(yán)重威脅人群的身體素質(zhì)和健康水平，給社會經(jīng)濟發(fā)展、民族素質(zhì)的提高帶來巨大負(fù)擔(dān)2022/12/1021警惕兒童青少年肥胖！2002年我國世界衛(wèi)生組織最新資料2022/12/1170全球15歲及以上人口中，約16億人處于超重狀態(tài)，其中至少4億人屬于肥胖（2005）全球5歲以下兒童中至少2000萬處于超重狀態(tài)（2005）WHO按現(xiàn)有趨勢估計，到2015年，全球超重人數(shù)將達(dá)到23億，其中肥胖患者將達(dá)到7億到2030年，全球超重和肥胖的患者將達(dá)到驚人的33億，約占總?cè)丝诘?8%世界衛(wèi)生組織最新資料2022/12/1022全球15歲及以上中國人曾被認(rèn)為是全球最瘦的人群之一，但近年來，中國人的超重和肥胖率正在以驚人的速度追趕西方國家2022/12/1171161%126.2%中國成人超重和肥胖流行現(xiàn)狀中國人曾被認(rèn)為是全球最瘦的人群之一，但近年來，中國人的超重和2022/12/1172為什么會發(fā)生超重和肥胖？膳食能量攝入過剩肥胖膳食模式飲食習(xí)慣生活方式體力活動社會、心理因素醫(yī)學(xué)因素2022/12/1024為什么會發(fā)生超重和肥胖？膳食能量攝入2022/12/1173高脂、高能量飲食促使體重增加脂肪性食物：易引起食欲口感好、口味好色澤誘人易咀嚼，但不易產(chǎn)生飽腹感脂肪蛋白質(zhì)或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克過多的碳水化合物攝入可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪2022/12/1025高脂、高能量飲食促使體重增加脂肪性食2022/12/1174常見食物的能量密度（kcal/100g）名稱能量名稱能量蔬菜類10-100水產(chǎn)品70-200水果類10-80雞肉90-300牛羊肉90-300豆?jié){類10-30豬肉140-600豆腐類50-100鴨肉200-500豆制品（豆腐絲、腐竹等）100-500加工肉制品200-600干豆類300-400飲料20-230米面及制品類100-400雪糕冰激凌50-250啤酒、黃酒、葡萄酒類15-100乳類50-80白酒200-400奶酪類200-500堅果種子類200-700奶油類400-900巧克力類400-600蜜餞類200-400蛋類50-200糖果類300-400蛋黃類300-400油脂類800-9002022/12/1026常見食物的能量密度（kcal/1002022/12/1175體力活動減少促使體重增加體力活動減少能量相對過剩能量消耗減少脂肪異常堆積體重增加2022/12/1027體力活動減少促使體重增加體力活動減少現(xiàn)代人的不良習(xí)慣——“懶”2022/12/1176現(xiàn)代人的不良習(xí)慣——“懶”2022/12/10282022/12/1177我國城市居民參加鍛煉的比例（%）我國居民體力活動情況——“少”2022/12/1029我國城市居民參加鍛煉的比例（%）我國2022/12/1178高能量+低消耗體重增加2022/12/1030高能量+低消耗體重增2022/12/1179醫(yī)學(xué)因素與體重白色脂肪細(xì)胞——貯存脂肪棕色脂肪細(xì)胞——氧化供能脂肪細(xì)胞數(shù)量脂肪細(xì)胞種類腸道微生物？病毒感染？腸道微生物代謝多糖，提供額外的能量，通過影響宿主能量的平衡來誘發(fā)肥胖目前發(fā)現(xiàn)可能與肥胖相關(guān)的病毒有6類：犬瘟熱病毒(CDV)、Rous相關(guān)病毒-7(RAV-7)、博納病病毒(BDV)、禽類腺病毒SMAM-1型、腺病毒36型(AD-36)以及羊瘙癢因子(SA)遺傳因素遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%～40%，肥胖具有遺傳傾向：雙親均為肥胖，子女中有70%～80%為肥胖，雙親之一（特別是母親）為肥胖，子女中有40%較胖2022/12/1031醫(yī)學(xué)因素與體重白色脂肪細(xì)胞——貯存脂2022/12/1180怎樣預(yù)防超重和肥胖？基本措施合理膳食調(diào)整增加活動鍛煉攝入能量消耗能量（基礎(chǔ)代謝+食物熱效應(yīng)+活動消耗）2022/12/1032怎樣預(yù)防超重和肥胖？基本措施攝誤區(qū)——節(jié)食很有效?。繃?yán)格地節(jié)食對體重確實有很明顯的影響但是……2022/12/1181水分丟失肌肉、脂肪組織減少反彈脂肪回到體內(nèi)Yo-Yosyndrome悠悠球綜合征誤區(qū)——節(jié)食很有效?。繃?yán)格地節(jié)食對體重確實有很明顯的影響20指標(biāo)單獨控制飲食（極低能量飲食）適量控制飲食結(jié)合運動（適當(dāng)限制總能量）最大氧吸取量（VO2max）降低改善瘦體重（FFM）損失增加或保持體脂含量（%）丟失少丟失多營養(yǎng)缺乏容易發(fā)生一般不會發(fā)生胰島素敏感度？改善肌肉和韌帶力量降低肌肉張力和韌帶力量改善體力下降改善，耐久力提高靜息代謝率（RMR）下降保持或增加精神狀態(tài)壓力大改善，對減體重有自信心血清HDL-C水平下降提高減體重計劃不易堅持容易執(zhí)行和堅持減體重后反彈容易發(fā)生一般不會發(fā)生2022/12/1182不同減體重措施對健康指標(biāo)的影響比較指標(biāo)單獨控制飲食適量控制飲食結(jié)合運動最大氧吸取量（VO2ma2022/12/1183超重與肥胖的膳食調(diào)整原則控制總能量攝入循序漸進，控制減重速度肥胖者每日總能量攝入比原來日常水平減少約1/3協(xié)調(diào)供能營養(yǎng)素比例足夠蛋白質(zhì)、適量碳水化合物、低脂肪增加富含膳食纖維的食物新鮮蔬菜、粗雜糧；增加食物體積，減少饑餓感保證非熱能營養(yǎng)素的充分供應(yīng)各種維生素、常量元素、微量元素（可使用營養(yǎng)素補充劑）適當(dāng)限制鈉鹽攝入，防止水、鈉潴留調(diào)整飲食習(xí)慣適當(dāng)分配三餐比例（3:4:3），晚餐不宜進食過多，餐后不宜立刻睡覺；盡量少吃或不吃零食2022/12/1035超重與肥胖的膳食調(diào)整原則控制總能量攝食物選擇原則2022/12/1184高纖維的食物反式脂肪酸含量高的食物豆類黃豆、四季豆、豌豆、鷹嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆、綠豆、蠶豆等

人造黃油固化程度越高，含量越高干果類堅果類無花果、棗等大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸薯條、薯片等水果類黑莓、草莓、櫻桃、李子、梨、蘋果、獼猴桃、番石榴、香蕉等

氫化植物油加工食品（餅干等）蔬菜類花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜（菠菜、甘藍(lán)等）牛、羊等反芻動物的肉和奶

反芻動物體脂的4～11%，牛奶、羊奶脂肪的3～5％糧谷類全麥、大麥、黑麥、燕麥、蕎麥等食物選擇原則2022/12/1036高纖維的食物反式脂肪酸含食物選擇原則2022/12/1185飽和脂肪酸含量高的食物（g/100g）膽固醇含量高的食物（mg/100g）牛油54.4豬腦2571黃油52.0牛腦2447酥油48.8羊腦2004羊油48.2豬膽肝1017奶油42.8蝦子896棕櫚油41.5鵝蛋（黃）704（1696）豬油41.1鴨蛋（黃）565（1576）豬肉（肋條肉）20.7雞蛋（黃）585（1510）動物內(nèi)臟280～500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量較高的是：植物油類、豆類、堅果類等谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對較低，但食用量較大雜糧如紫米、薏仁米、蕎麥米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量較高，平均在60mg以上應(yīng)注意谷類加工加工越精細(xì)，植物固醇含量越低食物選擇原則2022/12/1037飽和脂肪酸含量高的食物（中國居民膳食平衡寶塔2022/12/1186油25～30克鹽6克奶類及奶制品300克大豆類及堅果30～50克畜禽肉類50～75克魚蝦類50～100克蛋類25～50克蔬菜類300～500克水果類200～400克谷類薯類及雜豆250～400克水1200毫升中國居民膳食平衡寶塔2022/12/1038油25～30克2022/12/1187運動的原則安全，強度適宜可接受性，易堅持有氧運動（中等或低強度運動可持續(xù)的時間長，運動中主要消耗體內(nèi)脂肪供能）循序漸進2022/12/1039運動的原則安全，強度適宜有氧運動：指能增強人體吸入、輸送以及與使用氧氣能力為目的的耐久性運動。在整個運動過程中，人體吸入的氧氣大體與需求相等，即達(dá)到了平衡。有氧運動能有效改善心、肺與心血管的功能。運動方式（跑步、散步、騎車、游泳、跳繩等）大肌肉群、大關(guān)節(jié)持續(xù)耐力的運動體內(nèi)產(chǎn)生熱量、消耗氧氣強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長快走、慢跑、游泳、騎車、登山、爬樓、跳健身舞、扭秧歌經(jīng)濟、簡單、有益、安全的有氧代謝運動—快步行走2022/