動脈血栓的護理查房課件

動脈血栓的護理

主講人：蘇晶、支春梅護理查房★

★動脈血栓的護理護理查房★★病情介紹姓名：張明定性別：男性年齡：78歲主訴:雙下肢腫脹伴壞死1月余?；颊呒胰舜V于入院前1月余，無明確誘因出現(xiàn)雙足部腫脹，伴疼痛不適，后雙足趾跖部皮膚顏色逐步變暗變黑，大片皮膚組織缺失，雙足活動受限，破潰處無活動性出血，且腫脹逐步向近心端擴展，，來我院門診行血管超聲等檢查考慮為下肢靜脈血栓形成，，行心臟、血管超聲示：下肢動脈血栓，冠心病-左心功能不全改變?；颊呒覍倬芙^行進一步手術及相關治療，轉回我院，，經(jīng)多學科會診及反復與患者家屬溝通后，于2014-3-1912:15以“雙下肢動脈血栓形成”收治我科。平素身體一般，發(fā)現(xiàn)"冠心病"病史一年余，間斷服用地高辛等藥物治療（具體劑量不詳），查體：惡病質，肺氣腫體征，雙肺呼吸音粗，聞及少量濕羅音，雙側膝關節(jié)以下皮溫低，腫脹明顯，雙足趾、跖皮膚發(fā)黑，滲出較多，部分皮膚組織缺失，痛、溫覺減退，雙足部活動受限。病情介紹姓名：張明定護理問題①疼痛②自理缺陷③睡眠紊亂④皮膚完整性受損⑤皮溫過低⑥營養(yǎng)不良⑦感染護理問題①疼痛護理措施①疼痛1、觀察疼痛的性質、持續(xù)時間和程度。2、囑病人臥床休息，抬高患肢，促進血液回流，減輕靜脈內(nèi)壓力，勿揉捏。3、按醫(yī)囑準確執(zhí)行溶栓、抗凝、祛聚療法，并觀察病情變化。4、每4小時觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況并進行記錄。5、每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調(diào)整治療方案提供參考資料。6、同情、關心病人，對其進行心理護理，指導其看書、聽輕音樂等，分散注意力，減輕對疼痛的感覺。護理措施①疼痛護理措施②自理缺陷1、常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等）放在病人伸手可及的地方。2、指導病人床上使用大小便器。3、便后協(xié)助病人做好會陰部及肛周的清洗工作。4、為病人提供適合就餐的體位。5、協(xié)助病人擦澡、更衣，夏季每天1次，冬季每周1次。6、協(xié)助病人進行晨、晚間護理。7、對病人進行心理疏導，使其在接受治療的同時，主動發(fā)揮自我護理的能力，做些力所能及的事情。護理措施②自理缺陷護理措施③睡眠紊亂1、提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。2、各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少頻繁刺激。3、臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。4、做好心理護理，講解本病的發(fā)展過程及治療、護理要點，消除病人的緊張心理，使病人能夠進行自我調(diào)節(jié)，解除其精神困擾。5、告訴病人睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。6、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其療效。④皮膚完整性受損1、睡氣墊床或骶尾部墊氣圈或海綿墊。2、用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位，每天2-3次，促進血液循環(huán)。3、做好晨、晚間護理，保持病人肌膚清爽、舒適。4、保持床單位平整無皺、清潔干燥、無渣，減少刺激皮膚的不良因素。

護理措施③睡眠紊亂護理措施⑤皮溫過低注意對雙下肢保暖，勿熱敷。⑥營養(yǎng)不良少吃多餐，飲食清淡，適當運動，但禁止給雙下肢揉捏。⑦感染清除壞死組織,保持皮膚的清潔干燥。護理措施⑤皮溫過低動脈血栓的定義動脈血栓大多是在動脈粥樣硬化的基礎上形成的。由于動脈中血流速度高，所以即使凝血過程被激活，在局部也不能積蓄足夠的凝血酶，只有在動脈粥樣硬化斑塊破潰、內(nèi)皮細胞受到損傷時才會使血小板黏附、聚集，造成管腔狹窄，使得局部積蓄有效濃度的凝血酶。凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白而形成血栓。動脈粥樣硬化除了與一些先天性因素相關外，大多與飲食生活習慣有關。飲食結構不合理，大量攝入高脂肪、高糖食物會增加患病幾率。另外，吸煙、酗酒、缺乏運動也是動脈血栓形成的重要因素。動脈血栓的定義動脈血栓大多是在動脈粥樣硬化的基礎上形成的。由發(fā)病原因血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈循環(huán)。小的栓塞由于膽因醇結晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。醫(yī)源性。近年來由于廣泛開展心臟人工瓣膜轉換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導管，大動脈反搏氣囊導管應用，都可能引起動脈栓塞。心源性許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性。栓塞來自心臟病者占94%，其中77%伴有心房顫動。動脈硬化性的冠狀動脈心臟病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占60%，風濕性心臟病占20%。風濕性心臟病和冠狀動脈性心臟病，二者都有左心內(nèi)的血栓形成。在風濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內(nèi)血流滯緩加上內(nèi)膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓。冠狀動脈心臟病，特別當心肌塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發(fā)生血栓形成。發(fā)病原因血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞臨床癥狀疼痛，疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠處伸延。約20%病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。皮色和皮溫改變，肢體的血液循環(huán)障礙，皮膚呈臘樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在小島狀紫斑。缺血進一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，皮膚呈現(xiàn)花斑樣改變甚至發(fā)紫發(fā)烏。以肢體的遠段部分最明顯。皮溫改變實際上真正栓塞平面要低一個關節(jié)。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，腘動脈約在小腿下部。動脈搏動減弱或消失。一般首先觸診患者的足背動脈及脛后動脈，如摸不到搏動，再觸診腘動脈，最后是股動脈。麻木，運動障礙?；贾h端呈長襪型感染喪失區(qū)，這是由于周圍神經(jīng)缺血引起功能障礙。近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹，出現(xiàn)不程度的手足下垂。臨床癥狀疼痛，疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠處伸延。約早期表現(xiàn)

一、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)。二、在活動或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時患者常需要停止活動或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱之為“間歇性跛行”。三、靜息痛，在休息時間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯。四、足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)異常，蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴重時還會產(chǎn)生潰瘍和壞死。五、腿抽筋，除了受涼或缺鈣外，還有可能是由動脈硬化引起，因為當動脈發(fā)生硬化時，腿部血液循環(huán)會受阻暢，血液供應減少。血流不暢代謝產(chǎn)物就不能被及時帶走，當達到一定濃度時，就會刺激肌肉收縮而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋。早期表現(xiàn)一、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動脈患病人群中老年人。高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人。冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞人群患病人群中老年人。冬季預防1、注意保暖。血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨練。因為睡眠時，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)動脈栓塞，冬季應該注意這個問題。3、進補要適度。我國民間素有冬季進補的習慣，冬季人們運動本來就少，加之大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)動脈栓塞，因此冬季進補一定要根據(jù)個人的體質進行。4、保持平衡心態(tài)。情緒激動是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。5、適當運動。運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高，因此要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。冬季預防1、注意保暖。血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、有益食物1、洋蔥可預防心血管疾病是近年發(fā)現(xiàn)的。它含能刺激血溶纖維蛋白活性成分，還是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋蔥具有擴張血管、降低外圍血管和心臟、冠狀動脈的阻力，對抗體內(nèi)兒茶酚胺等升壓物質以及促進鈉鹽排泄等作用。據(jù)實驗，一般冠心病患者，每日食用50一70克洋蔥，其作用比降血脂藥還要強。2、胡蘿卜除含有豐富的維生素A及多種營養(yǎng)物質外，還含有槲皮素、山奈酚等，臨床醫(yī)學已證明它能增加冠狀動脈血流量，降低血脂，促進腎上腺素合成，因此胡蘿卜具有降血壓、強心等效能。3、芹菜除富含多種維生素和礦物質外，還含有揮發(fā)油、甘露醇等，具有健胃、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等作用。4、其余還有：玉米,燕麥,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭萊,山楂,茶葉,菇類,藻類海帶、紫菜、海蜇、石花菜等等。有益食物1、洋蔥可預防心血管疾病是近年發(fā)現(xiàn)的。它含能刺激血以上是動脈血栓的護理全部內(nèi)容謝謝！以上是動脈血栓的護理全部內(nèi)容謝謝！動脈血栓的護理

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★動脈血栓的護理護理查房★★病情介紹姓名：張明定性別：男性年齡：78歲主訴:雙下肢腫脹伴壞死1月余?；颊呒胰舜V于入院前1月余，無明確誘因出現(xiàn)雙足部腫脹，伴疼痛不適，后雙足趾跖部皮膚顏色逐步變暗變黑，大片皮膚組織缺失，雙足活動受限，破潰處無活動性出血，且腫脹逐步向近心端擴展，，來我院門診行血管超聲等檢查考慮為下肢靜脈血栓形成，，行心臟、血管超聲示：下肢動脈血栓，冠心病-左心功能不全改變。患者家屬拒絕行進一步手術及相關治療，轉回我院，，經(jīng)多學科會診及反復與患者家屬溝通后，于2014-3-1912:15以“雙下肢動脈血栓形成”收治我科。平素身體一般，發(fā)現(xiàn)"冠心病"病史一年余，間斷服用地高辛等藥物治療（具體劑量不詳），查體：惡病質，肺氣腫體征，雙肺呼吸音粗，聞及少量濕羅音，雙側膝關節(jié)以下皮溫低，腫脹明顯，雙足趾、跖皮膚發(fā)黑，滲出較多，部分皮膚組織缺失，痛、溫覺減退，雙足部活動受限。病情介紹姓名：張明定護理問題①疼痛②自理缺陷③睡眠紊亂④皮膚完整性受損⑤皮溫過低⑥營養(yǎng)不良⑦感染護理問題①疼痛護理措施①疼痛1、觀察疼痛的性質、持續(xù)時間和程度。2、囑病人臥床休息，抬高患肢，促進血液回流，減輕靜脈內(nèi)壓力，勿揉捏。3、按醫(yī)囑準確執(zhí)行溶栓、抗凝、祛聚療法，并觀察病情變化。4、每4小時觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況并進行記錄。5、每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調(diào)整治療方案提供參考資料。6、同情、關心病人，對其進行心理護理，指導其看書、聽輕音樂等，分散注意力，減輕對疼痛的感覺。護理措施①疼痛護理措施②自理缺陷1、常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壺、便器等）放在病人伸手可及的地方。2、指導病人床上使用大小便器。3、便后協(xié)助病人做好會陰部及肛周的清洗工作。4、為病人提供適合就餐的體位。5、協(xié)助病人擦澡、更衣，夏季每天1次，冬季每周1次。6、協(xié)助病人進行晨、晚間護理。7、對病人進行心理疏導，使其在接受治療的同時，主動發(fā)揮自我護理的能力，做些力所能及的事情。護理措施②自理缺陷護理措施③睡眠紊亂1、提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。2、各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少頻繁刺激。3、臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。4、做好心理護理，講解本病的發(fā)展過程及治療、護理要點，消除病人的緊張心理，使病人能夠進行自我調(diào)節(jié)，解除其精神困擾。5、告訴病人睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進睡眠。6、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其療效。④皮膚完整性受損1、睡氣墊床或骶尾部墊氣圈或海綿墊。2、用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位，每天2-3次，促進血液循環(huán)。3、做好晨、晚間護理，保持病人肌膚清爽、舒適。4、保持床單位平整無皺、清潔干燥、無渣，減少刺激皮膚的不良因素。

護理措施③睡眠紊亂護理措施⑤皮溫過低注意對雙下肢保暖，勿熱敷。⑥營養(yǎng)不良少吃多餐，飲食清淡，適當運動，但禁止給雙下肢揉捏。⑦感染清除壞死組織,保持皮膚的清潔干燥。護理措施⑤皮溫過低動脈血栓的定義動脈血栓大多是在動脈粥樣硬化的基礎上形成的。由于動脈中血流速度高，所以即使凝血過程被激活，在局部也不能積蓄足夠的凝血酶，只有在動脈粥樣硬化斑塊破潰、內(nèi)皮細胞受到損傷時才會使血小板黏附、聚集，造成管腔狹窄，使得局部積蓄有效濃度的凝血酶。凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白而形成血栓。動脈粥樣硬化除了與一些先天性因素相關外，大多與飲食生活習慣有關。飲食結構不合理，大量攝入高脂肪、高糖食物會增加患病幾率。另外，吸煙、酗酒、缺乏運動也是動脈血栓形成的重要因素。動脈血栓的定義動脈血栓大多是在動脈粥樣硬化的基礎上形成的。由發(fā)病原因血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈循環(huán)。小的栓塞由于膽因醇結晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。醫(yī)源性。近年來由于廣泛開展心臟人工瓣膜轉換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導管，大動脈反搏氣囊導管應用，都可能引起動脈栓塞。心源性許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性。栓塞來自心臟病者占94%，其中77%伴有心房顫動。動脈硬化性的冠狀動脈心臟病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占60%，風濕性心臟病占20%。風濕性心臟病和冠狀動脈性心臟病，二者都有左心內(nèi)的血栓形成。在風濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內(nèi)血流滯緩加上內(nèi)膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓。冠狀動脈心臟病，特別當心肌塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發(fā)生血栓形成。發(fā)病原因血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞臨床癥狀疼痛，疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠處伸延。約20%病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。皮色和皮溫改變，肢體的血液循環(huán)障礙，皮膚呈臘樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在小島狀紫斑。缺血進一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，皮膚呈現(xiàn)花斑樣改變甚至發(fā)紫發(fā)烏。以肢體的遠段部分最明顯。皮溫改變實際上真正栓塞平面要低一個關節(jié)。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側大腿和臀部，髂總動脈約大腿下部，股總動脈約在大腿中部，腘動脈約在小腿下部。動脈搏動減弱或消失。一般首先觸診患者的足背動脈及脛后動脈，如摸不到搏動，再觸診腘動脈，最后是股動脈。麻木，運動障礙?；贾h端呈長襪型感染喪失區(qū)，這是由于周圍神經(jīng)缺血引起功能障礙。近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹，出現(xiàn)不程度的手足下垂。臨床癥狀疼痛，疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，以扣漸向遠處伸延。約早期表現(xiàn)

一、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)。二、在活動或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，這時患者常需要停止活動或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱之為“間歇性跛行”。三、靜息痛，在休息時間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯。四、足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)異常，蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴重時還會產(chǎn)生潰瘍和壞死。五、腿抽筋，除了受涼或缺鈣外，還有可能是由動脈硬化引起，因為當動脈發(fā)生硬化時，腿部血液循環(huán)會受阻暢，血液供應減少。血流不暢代謝產(chǎn)物就不能被及時帶走，當達到一定濃度時，就會刺激肌肉收縮而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋。早期表現(xiàn)一、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動脈患病人群中老年人。高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人。冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞人群患病人群中老年人。冬季預防1、注意保暖。血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不