頸源性頭痛 課件

頸源性頭痛頭痛源自頸椎的描述可追溯到1860年[1],1983年Sjaastad在世界頭痛大會上首次提出頸源性頭痛的概念，即痛在頭部，病在頸椎[2]。[1]PearceJM.Cervicogenicheadache:anearlydescription[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,1995,58(6):698.[2]SjaastadO,SaunteC,HovdahlH,etal."Cervicogenic"headache.Anhypothesis[J].Cephalalgia,1983,3(4):249-256.頸源性頭痛(CEH)是臨床最常見的繼發(fā)性頭痛之一，但目前臨床識別效率較低，容易誤診[1~3]，這一方面是由于臨床醫(yī)師對CEH病變特征認識還不足，另一方面也與CEH臨床特征研究尚存諸多問題或分歧有關(guān)。

[1]李石良,韓峰,張辰宇.330例頸源性頭痛臨床特征回顧性分析.中國骨傷,2010,23:208~211.[2]FredriksenTA,AntonaciF,SjaastadO.Cervicogenicheadache:tooimportanttobeleftun-diagnosed.JHeadachePain,2015,16:6.[3]金建慧,范愈燕,劉延青.頸源性頭痛誤診病例分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22:874~875.發(fā)病誘因CEH發(fā)病誘因中，不良姿勢占絕對主導(dǎo)地位（包括長時間伏案學(xué)習(xí)工作、長期使用電子產(chǎn)品等），其他誘因包括過度疲勞、頸肩部受涼、外傷、心理壓力等[1、2]。崔言舉.某市高校教師頸源性頭痛的影響因素.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,31:467~468.徐靜.頸源性頭痛的發(fā)病誘因分析及預(yù)防.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9:222~223.發(fā)病機制目前較為統(tǒng)一的觀點認為，C1-C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)[1-2],致頸源性頭痛的因素包括:(1)：椎管內(nèi)的炎性刺激和/或椎間盤機械性壓迫C1-C3神經(jīng)根;(2)：椎管外的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣和/或韌帶筋膜的炎性刺激或機械性卡壓C1-C3神經(jīng)根分支。注：70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變[3]。[1]

VincentMB.Cervicogenicheadache:theneckisagenerator:con[J].Headache,2010,50(4):706-709.[2]BeckerWJ.Cervicogenicheadache:evidencethattheneckisapaingenerator[J].Headache,2010,50(4):699-705.[3]DwyerA,AprillC,BogdukN.CervicalzygapophysialjointpainpatternsI:astudyinnormalvolunteers[J].Spine(PhilaPa1976),1990,15(6):453-457.C1神經(jīng)根后支的枕下神經(jīng)C2、C3神經(jīng)根后支的枕大神經(jīng)C3神經(jīng)根后支的第3枕神經(jīng)C2、C3神經(jīng)根前支的枕小、耳大神經(jīng)發(fā)病機制研究發(fā)現(xiàn)，C6和C7神經(jīng)根阻滯注射治療后，41%的患者主訴頭痛完全緩解，而20%的患者主訴疼痛緩解＞50%，可能與頸神經(jīng)根阻滯后降低了高位頸椎肌肉的緊張度有關(guān)[1],提示低位頸神經(jīng)根也可能是頸源性頭痛的潛在誘因。[1]PerssonLC，CarlssonJY，AnderbergL.Headacheinpatientswithcervicalradiculopathy:aprospectivestudywithselectivenerverootblocksin275patients[J].EurSpineJ，2007,16(7):953-959.IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)

IHS的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年)。類別臨床表現(xiàn)A疼痛源自頸椎，且頭部和/或面部≥1個部位疼痛，滿足標(biāo)準(zhǔn)C和DB臨床、驗室和/或影像學(xué)檢查證據(jù)支持頸椎/頸部軟組織疾病是誘發(fā)頭痛的原因;C支持疼痛源自頸部疾病或損傷的證據(jù)至少滿足以下條件之一:1、臨床癥狀提示疼痛的病變在頸部;2、診斷性阻滯(頸部結(jié)構(gòu)或神經(jīng)根)治療(+:疼痛可緩解);D成功治療致痛性的病因后3個月內(nèi)，疼痛緩解。診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合Sjaastad‘s頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、國際頭痛協(xié)會（HIS）的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和頸源性頭痛國際研究組（CHISG）的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛的診斷具有5個共性:(1)頸部活動可誘發(fā)頭痛;(2)壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛;(3)頸部活動受限;(4)多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀;(5)神經(jīng)阻滯注射治療(+:疼痛可緩解)。治療：保守治療為治療頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物治療、物理治療和手法治療。但是，目前沒有證據(jù)支持口服藥物對頸源性頭痛有效［1］。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為物理治療的一種無創(chuàng)治療方法，證實治療頸源性頭痛有效[2]。手法治療主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究結(jié)果顯示其治療效果良好[3]。但是，考慮到缺乏高級別的證據(jù)支持和潛在的嚴重并發(fā)癥，應(yīng)慎用正骨療法[1]。Fernández–de-las-PeasC,CuadradoML.Therapeuticoptionsforcervicogenicheadache[J].ExpertＲevNeurother，2014，14(1):39-49.FarinaS，GranellaF,MalferrariG，etal.Headacheandcervicalspinedisorders:classificationandtreatmentwithtranscutaneouselectricalnervestimulation[J].

Headache，1986，26(8):431-433.DunningJＲ，ButtsＲ，MouradF，etal.Uppercervicalandupperthoracicmanipulationversusmobilizationandexerciseinpatientswithcervicogenicheadache:amulti-centerrandomizedclinicaltrial[J]．BMCMusculoskeletDisord，2016，17(1):64.針刀治療喬晉琳等[1]一項前瞻性多中心研究表明：針刀整脊組治療頸源性頭痛近期、遠期總有效率分別為97.3%、92.0%，較單純神經(jīng)阻滯組治療91.3%、