三基三嚴(yán)培訓(xùn)麻醉部分課件

三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日1感謝你的觀看2019年8月29三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分1感謝你的觀看2019年8月29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測麻醉后監(jiān)測室麻醉恢復(fù)期間常見并發(fā)癥2感謝你的觀看2019年8月29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測2感謝你的觀看2019年8月293感謝你的觀看2019年8月293感謝你的觀看2019年8月29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthesiacareunit對麻醉后未（完全）蘇醒患者及重要部位麻醉可能影響生命者，嚴(yán)密監(jiān)測直到患者清醒且無生命危險(xiǎn)監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理功能紊亂4感謝你的觀看2019年8月29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthe麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢復(fù)，肌肉張力差，或因各種原因而未拔除氣管插管神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測治療5感謝你的觀看2019年8月29麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、吸引器、通氣道。所需插管設(shè)備、監(jiān)測儀。呼吸機(jī)、除顫儀等。仔細(xì)交班→病史、麻醉手術(shù)過程、術(shù)中輸液、麻醉和手術(shù)中的異常情況首先對可能危及生命的情況進(jìn)行評估，分為氣道、呼吸、循環(huán)、意識和肌力。至少15min記錄一次患者的生命體征和意識恢復(fù)情況對麻醉后并發(fā)癥采取相應(yīng)處理措施6感謝你的觀看2019年8月29麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動作。肌肉張力恢復(fù)正常呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽通氣道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通氣和氧和功能良好。SpO2>90%循環(huán)穩(wěn)定，無休克、心律失常和ST-T改變無急性麻醉和手術(shù)并發(fā)癥對不符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入ICU7感謝你的觀看2019年8月29麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動二、麻醉恢復(fù)期間常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥8感謝你的觀看2019年8月29二、麻醉恢復(fù)期間常見并發(fā)癥8感謝你的觀看2019年8月29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上呼吸道梗阻低氧血癥通氣不足9感謝你的觀看2019年8月29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9感謝你的觀看2019年8月29上呼吸道梗阻舌后墜：最常見原因。托起下頜、通氣道、插管喉痙攣：去誘因、面罩加壓給氧、氣管插管聲門水腫：小兒多見。吸純氧、腎上腺素、地塞米松、必要時氣管切開聲帶麻痹：手術(shù)、麻醉造成手術(shù)切口血腫：頸部手術(shù)后并發(fā)血腫，必須備氣管切開包10感謝你的觀看2019年8月29上呼吸道梗阻舌后墜：最常見原因。托起下頜、通氣道、插管10感低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：肺不張、通氣不足、上呼吸道梗阻、肺水腫、肺栓塞等治療：給氧、面罩持續(xù)正壓給氧、呼吸機(jī)呼氣未正壓治療11感謝你的觀看2019年8月29低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：11感謝你的觀看2019年8月2通氣不足導(dǎo)致高碳酸血癥、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通氣中樞驅(qū)動力降低：麻醉藥的殘余作用→機(jī)械通氣、藥物拮抗；顱內(nèi)原因也可造成驅(qū)動力降低，尤其是腦缺血B呼吸肌力量不足：多為肌松藥殘余作用，其它如神經(jīng)肌肉疾病、低溫、酸堿和電解質(zhì)紊亂。處理機(jī)械通氣，直至呼吸恢復(fù)C肺功能障礙：阻塞性和限制性通氣障礙、上呼吸道梗阻、支氣管痙攣、氣胸等12感謝你的觀看2019年8月29通氣不足12感謝你的觀看2019年8月29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓高血壓心律失常13感謝你的觀看2019年8月29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥13感謝你的觀看2019年8月29低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見原因A低血溶量：出血和體液丟失，注意內(nèi)出血。應(yīng)監(jiān)測尿量、CVP等B靜脈回流障礙：機(jī)械通氣、張力性氣胸、心包填塞C血管張力降低：麻醉藥、變態(tài)反應(yīng)、術(shù)中應(yīng)用降壓藥物14感謝你的觀看2019年8月29低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見原因14感謝你的觀高血壓常見原因處理方法15感謝你的觀看2019年8月29高血壓15感謝你的觀看2019年8月29常見原因疼痛躁動低氧血癥高碳酸血癥高血壓患者術(shù)前未服用抗高血壓藥16感謝你的觀看2019年8月29常見原因疼痛16感謝你的觀看2019年8月29處理方法首先去除病因，其它：烏拉地爾：12.5～25mgiv，2～4ug/（kg

·min）ivgttsosβ受體阻滯劑：如艾司洛爾10～100mgiv鈣通道阻滯劑：維拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯類：硝酸甘油25ug/minivgtt17感謝你的觀看2019年8月29處理方法首先去除病因，其它：17感謝你的觀看2019年8月2心律失常竇性心動過速：原因疼痛、躁動、發(fā)熱、低血壓。去除病因室上性心動過速：可選擇受體阻滯劑、地高辛、維拉帕米。若合并嚴(yán)重低血壓，行同步電復(fù)律室性期前收縮：多表明有心肌灌注不足，應(yīng)仔細(xì)鑒別。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt竇性心動過緩：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、無效用異丙腎上腺素2～10mg/minivgtt18感謝你的觀看2019年8月29心律失常竇性心動過速：原因疼痛、躁動、發(fā)熱、低血壓。去除病因三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲圍手術(shù)期腦卒中術(shù)后譫妄周圍神經(jīng)損傷19感謝你的觀看2019年8月29三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥19感謝你的觀看2019年8月29蘇醒延遲最常見的原因是麻醉藥的殘余作用應(yīng)與低灌注的腦缺血性損害相鑒別代謝因素引起：低血糖、嚴(yán)重感染、酸堿和電解質(zhì)失衡處理原則A、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證通氣與氧合；B、通過適當(dāng)提高通氣，以利于吸入麻醉藥的排出；C、應(yīng)用相的麻醉和肌松拮抗拮藥；D、針對病因治療20感謝你的觀看2019年8月29蘇醒延遲最常見的原因是麻醉藥的殘余作用20感謝你的觀看20圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動脈手術(shù)和多發(fā)創(chuàng)傷后出現(xiàn)蘇醒遲時，應(yīng)鑒別腦卒中，請神經(jīng)科醫(yī)生會診，制定相應(yīng)的治療方案21感謝你的觀看2019年8月29圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血21感謝你的術(shù)后譫妄特點(diǎn)：興奮與抑制交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為多發(fā)生于老年人、有藥物依賴史和精神疾病史首先排除系統(tǒng)性因素→低氧血癥、酸中毒、低灌注、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變，乙醇戒斷綜合征。部分源于疼痛→鎮(zhèn)痛處理：抗精神病藥物→氟哌啶醇、苯二氮卓類22感謝你的觀看2019年8月29術(shù)后譫妄22感謝你的觀看2019年8月29周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)早期請神經(jīng)科會診，對診斷恢復(fù)至關(guān)重要常見的損傷部位：A、截石位損傷腓外側(cè)神經(jīng)；B、肘部損傷尺神經(jīng)；C腕部損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)；D、臂內(nèi)側(cè)損傷橈神經(jīng)；E、腋窩損傷臂叢神經(jīng)；F、面罩通氣壓迫第VII對腦神經(jīng)23感謝你的觀看2019年8月29周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)23感謝你的觀看其它并發(fā)癥惡心嘔吐低體溫高熱疼痛24感謝你的觀看2019年8月29其它并發(fā)癥24感謝你的觀看2019年8月29第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛基本原則藥物治療給藥途徑25感謝你的觀看2019年8月29第五節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛25感謝你的觀看2019年8月29一、基本原則確定傷害性刺激的來源和強(qiáng)度明確傷害性刺激與其它痛苦（如焦慮）之間的內(nèi)在關(guān)系，并進(jìn)行相應(yīng)的處理建立有效的鎮(zhèn)痛水平，并保證和維持鎮(zhèn)痛效果根據(jù)患者的個體需要定時評估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案26感謝你的觀看2019年8月29一、基本原則確定傷害性刺激的來源和強(qiáng)度26感謝你的觀看201二、藥物治療非阿片類鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚非甾體抗炎藥如布洛芬阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼阿片受體激動-拮抗藥如噴他佐辛，但已少用局部麻醉藥如利多卡因輔助鎮(zhèn)痛藥如苯二氮卓類、苯妥英鈉、卡馬西平27感謝你的觀看2019年8月29二、藥物治療非阿片類鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚27感謝你的觀看給藥途徑口服給藥直腸給藥肌肉給藥靜脈注射硬膜外鎮(zhèn)痛蛛網(wǎng)膜下腔阻滯周圍神經(jīng)阻滯經(jīng)皮電刺激（TENS)28感謝你的觀看2019年8月29給藥途徑口服給藥周圍神經(jīng)阻滯28感謝你的觀看2019年8月2？29感謝你的觀看2019年8月29？29感謝你的觀看2019年8月29謝謝！30感謝你的觀看2019年8月29謝謝！30感謝你的觀看2019年8月29三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田二0一三年十月二十五日31感謝你的觀看2019年8月29三基三嚴(yán)培訓(xùn)

麻醉部分1感謝你的觀看2019年8月29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測麻醉后監(jiān)測室麻醉恢復(fù)期間常見并發(fā)癥32感謝你的觀看2019年8月29第四節(jié)麻醉恢復(fù)期間的監(jiān)測2感謝你的觀看2019年8月2933感謝你的觀看2019年8月293感謝你的觀看2019年8月29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthesiacareunit對麻醉后未（完全）蘇醒患者及重要部位麻醉可能影響生命者，嚴(yán)密監(jiān)測直到患者清醒且無生命危險(xiǎn)監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理功能紊亂34感謝你的觀看2019年8月29麻醉復(fù)蘇室的功能PACUPostanesthe麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢復(fù)，肌肉張力差，或因各種原因而未拔除氣管插管神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測治療35感謝你的觀看2019年8月29麻醉恢復(fù)室的收治指征患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、吸引器、通氣道。所需插管設(shè)備、監(jiān)測儀。呼吸機(jī)、除顫儀等。仔細(xì)交班→病史、麻醉手術(shù)過程、術(shù)中輸液、麻醉和手術(shù)中的異常情況首先對可能危及生命的情況進(jìn)行評估，分為氣道、呼吸、循環(huán)、意識和肌力。至少15min記錄一次患者的生命體征和意識恢復(fù)情況對麻醉后并發(fā)癥采取相應(yīng)處理措施36感謝你的觀看2019年8月29麻醉后監(jiān)護(hù)室的工作常規(guī)必須配備常規(guī)急救設(shè)備及藥品，包括氧源、麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動作。肌肉張力恢復(fù)正常呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽通氣道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通氣和氧和功能良好。SpO2>90%循環(huán)穩(wěn)定，無休克、心律失常和ST-T改變無急性麻醉和手術(shù)并發(fā)癥對不符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入ICU37感謝你的觀看2019年8月29麻醉后監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)意識清楚，定向能力恢復(fù)，能完成指令性動二、麻醉恢復(fù)期間常見并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥38感謝你的觀看2019年8月29二、麻醉恢復(fù)期間常見并發(fā)癥8感謝你的觀看2019年8月29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上呼吸道梗阻低氧血癥通氣不足39感謝你的觀看2019年8月29呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥9感謝你的觀看2019年8月29上呼吸道梗阻舌后墜：最常見原因。托起下頜、通氣道、插管喉痙攣：去誘因、面罩加壓給氧、氣管插管聲門水腫：小兒多見。吸純氧、腎上腺素、地塞米松、必要時氣管切開聲帶麻痹：手術(shù)、麻醉造成手術(shù)切口血腫：頸部手術(shù)后并發(fā)血腫，必須備氣管切開包40感謝你的觀看2019年8月29上呼吸道梗阻舌后墜：最常見原因。托起下頜、通氣道、插管10感低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：肺不張、通氣不足、上呼吸道梗阻、肺水腫、肺栓塞等治療：給氧、面罩持續(xù)正壓給氧、呼吸機(jī)呼氣未正壓治療41感謝你的觀看2019年8月29低氧血癥麻醉后低氧血癥原因：11感謝你的觀看2019年8月2通氣不足導(dǎo)致高碳酸血癥、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通氣中樞驅(qū)動力降低：麻醉藥的殘余作用→機(jī)械通氣、藥物拮抗；顱內(nèi)原因也可造成驅(qū)動力降低，尤其是腦缺血B呼吸肌力量不足：多為肌松藥殘余作用，其它如神經(jīng)肌肉疾病、低溫、酸堿和電解質(zhì)紊亂。處理機(jī)械通氣，直至呼吸恢復(fù)C肺功能障礙：阻塞性和限制性通氣障礙、上呼吸道梗阻、支氣管痙攣、氣胸等42感謝你的觀看2019年8月29通氣不足12感謝你的觀看2019年8月29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓高血壓心律失常43感謝你的觀看2019年8月29循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥13感謝你的觀看2019年8月29低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見原因A低血溶量：出血和體液丟失，注意內(nèi)出血。應(yīng)監(jiān)測尿量、CVP等B靜脈回流障礙：機(jī)械通氣、張力性氣胸、心包填塞C血管張力降低：麻醉藥、變態(tài)反應(yīng)、術(shù)中應(yīng)用降壓藥物44感謝你的觀看2019年8月29低血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的（±）30%，常見原因14感謝你的觀高血壓常見原因處理方法45感謝你的觀看2019年8月29高血壓15感謝你的觀看2019年8月29常見原因疼痛躁動低氧血癥高碳酸血癥高血壓患者術(shù)前未服用抗高血壓藥46感謝你的觀看2019年8月29常見原因疼痛16感謝你的觀看2019年8月29處理方法首先去除病因，其它：烏拉地爾：12.5～25mgiv，2～4ug/（kg

·min）ivgttsosβ受體阻滯劑：如艾司洛爾10～100mgiv鈣通道阻滯劑：維拉帕米2.5～5mgiv，硝苯地平5～10mg舌下含服硝酸酯類：硝酸甘油25ug/minivgtt47感謝你的觀看2019年8月29處理方法首先去除病因，其它：17感謝你的觀看2019年8月2心律失常竇性心動過速：原因疼痛、躁動、發(fā)熱、低血壓。去除病因室上性心動過速：可選擇受體阻滯劑、地高辛、維拉帕米。若合并嚴(yán)重低血壓，行同步電復(fù)律室性期前收縮：多表明有心肌灌注不足，應(yīng)仔細(xì)鑒別。利多卡因1.5mg/kgiv，以1～4mg/minivgtt竇性心動過緩：阿托品0.2～0.4mgiv常有效、無效用異丙腎上腺素2～10mg/minivgtt48感謝你的觀看2019年8月29心律失常竇性心動過速：原因疼痛、躁動、發(fā)熱、低血壓。去除病因三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲圍手術(shù)期腦卒中術(shù)后譫妄周圍神經(jīng)損傷49感謝你的觀看2019年8月29三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥19感謝你的觀看2019年8月29蘇醒延遲最常見的原因是麻醉藥的殘余作用應(yīng)與低灌注的腦缺血性損害相鑒別代謝因素引起：低血糖、嚴(yán)重感染、酸堿和電解質(zhì)失衡處理原則A、維持循環(huán)穩(wěn)定，保證通氣與氧合；B、通過適當(dāng)提高通氣，以利于吸入麻醉藥的排出；C、應(yīng)用相的麻醉和肌松拮抗拮藥；D、針對病因治療50感謝你的觀看2019年8月29蘇醒延遲最常見的原因是麻醉藥的殘余作用20感謝你的觀看20圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血多發(fā)生于顱內(nèi)手術(shù)、頸動脈手術(shù)和多發(fā)創(chuàng)傷后出現(xiàn)蘇醒遲時，應(yīng)鑒別腦卒中，請神經(jīng)科醫(yī)生會診，制定相應(yīng)的治療方案51感謝你的觀看2019年8月29圍手術(shù)期缺血性腦卒中繼發(fā)于低灌注、血栓栓塞或出血21感謝你的術(shù)后譫妄特點(diǎn)：興奮與抑制交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為多發(fā)生于老年人、有藥物依賴史和精神疾病史首先排除系統(tǒng)性因素→低氧血癥、酸中毒、低灌注、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變，乙醇戒斷綜合征。部分源于疼痛→鎮(zhèn)痛處理：抗精神病藥物→氟哌啶醇、苯二氮卓類52感謝你的觀看2019年8月29術(shù)后譫妄22感謝你的觀看2019年8月29周圍神經(jīng)損傷多發(fā)生于：手術(shù)損傷、術(shù)中體位不當(dāng)早期請神經(jīng)科會診，對診斷恢復(fù)至關(guān)重要常見的損傷部位：A、截石位損傷腓外側(cè)神