【醫(yī)學(xué)生物】呼吸困難(Dyspnea)課件

呼吸困難(Dyspnea)嘉義基督教醫(yī)院

血液腫瘤科

黃叔牧醫(yī)師1業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)嘉義基督教醫(yī)院1業(yè)精于勤荒于嬉學(xué)習(xí)的目標(biāo)

經(jīng)過此課程參與者應(yīng)該更能夠

@描述何者構(gòu)成呼吸困難，它的發(fā)生率(Prevalence)，及病因?qū)W(Etiology)。@列舉出可逆原因的呼吸困難，及可能的治療的方式。@描述氧氣，鴉片，抗焦慮藥物，以及非藥物治療,在呼吸困難的角色。@列舉臨終(瀕死)狀態(tài)的輔佐性治療。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版2業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友學(xué)習(xí)的目標(biāo)

經(jīng)過此課程參與者應(yīng)該更能夠2業(yè)精于勤荒于呼吸困難(Dyspnea)定義(Definition)流行病學(xué)(Epidemiology)病因?qū)W(Etiology)病理生理學(xué)(Pathophysiology)診斷(Diagnosis)處置(Management)臨終(End-of-lifeissues)結(jié)論(Conclusions)

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版3業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)定義(Definition)3個(gè)案NO.172歲男性鐵工是位新診斷肺癌合併多處肺部轉(zhuǎn)移患者，其主訴為喘氣(Breathless)，尤其是在身體移動(dòng)時(shí)更嚴(yán)重！

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版4業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.172歲男性鐵工是位新診斷肺癌合併多處肺部轉(zhuǎn)移患者呼吸困難(Dyspnea)

喘氣(Breathlessness)定義:是一種患者經(jīng)驗(yàn)上的徵候?；旧鲜腔颊咧饔^的感覺。不舒服的呼吸。氣促。無(wú)法呼吸到足夠的空氣。窒息或溺水的感覺。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版

5業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)

喘氣(Breathlessnes病友自我的感覺是唯一可靠的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法。2.呼吸速率，PO2，血氧分析等，皆無(wú)法與喘氣的感覺有對(duì)等相關(guān)。

Ref:ShaiovaLA:LippincottWilliams&WilkinsHealthcare1999;2:1-11.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版喘氣(Breathlessness)(續(xù))

定義：6業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友病友自我的感覺是唯一可靠的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法。喘氣(Bre發(fā)生率(Prevalence)在晚期癌癥有20-90%，尤其是肺癌之病友。也有來自非癌癥疾病，如鬰血性心衰竭，慢性阻塞肺病，肺炎等。Ref1:ShaiovaLA:LippincottWillcams&WilkinsHealthcare1999:2:1-7.Ref2:MuersMF,CE:Thorax1993:339-341.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版7業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友發(fā)生率(Prevalence)在晚期癌癥有20-90%，尤其病理生理學(xué)(Pathophysiology)

呼吸中樞:延腦(medulla)PCO2PO2喘(Breathlessness)週邊肌肉及血管情緒(大腦皮質(zhì)Cortex):害怕及焦慮譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版8業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友病理生理學(xué)(Pathophysiology)

呼吸中樞病因?qū)W(Etiology)呼吸道阻塞焦慮氣管痙攣血氧過少心包膜填塞肋膜積水肋膜腫瘤肺水腫肺栓塞肺纖維化放射性肺炎貧血代謝性家庭/經(jīng)濟(jì)/法律精神議題Ref:DudgeonD,LertzmanM:JPainSystemManage1998:16:212-219譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版9業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友病因?qū)W(Etiology)呼吸道阻塞肺栓塞Ref:Dudg個(gè)案NO.1追蹤這位患者有那些因素引起呼吸困難?哪些是可逆的因素?何種方法可處理患者的喘氣?

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版10業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.1追蹤這位患者有那些因素引起呼吸困難?10業(yè)

診斷(Diagnosis)

患者的陳述即是標(biāo)準(zhǔn)

既往史(History):

活動(dòng)性(Activities):嚴(yán)重度(Severity):

尺度(Scale):Ref:ShannanV.PriceK:AnesthesiolClinNAm1998:16:563:586譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版11業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

診斷(Diagnosis)

患者的陳述即是標(biāo)準(zhǔn)11業(yè)TheBorgCR10Scale--Borg1982,19980<0.5Nothingatall(沒事)NoI(沒有強(qiáng)度)0.5<1Extremelyweak(非常微弱)Justnoticeable(剛好有感覺)1<2Veryweak(很微弱)－2<3Weak(微弱)Light(輕微)3-4Moderate(中等)－譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版I:Intensity12業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友TheBorgCR10Scale--Borg198

TheBorgCR10scale－Borg1982，1998(續(xù))5-6Strong(強(qiáng)烈)Heavy(嚴(yán)重)7-9Verystrong(很強(qiáng)烈)－10-11Extremelystrong(非常強(qiáng)烈)“StrongestI”(最強(qiáng)烈)

>11AbsoluteMaximum(絕對(duì)最大值)Highestpossible(最高可能)

Note:Forcorrectusageandinstructions,seeBorg’sPerceivedExertionandPainScalesbyG.Borg,Champaign,IL:HumanKinetice;1998.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版13業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

TheBorgCR10scale－Borg198診斷(Diagnosis)(續(xù))呼吸速率，PO2，血氧分析等，皆無(wú)法與喘氣感覺有對(duì)等相關(guān)。臨床診斷的程度與患者治療的目標(biāo)卻有相關(guān)----如痊癒或緩和。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版14業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友診斷(Diagnosis)(續(xù))呼吸速率，PO2，血氧分喘氣治療(Managementofbreathlessness)治療潛在的致病原因：癥狀治療：@氧氣(Oxygen)@鴉片(Opioids)@抗焦慮藥物(Anxiolytics)@非藥物介入(Non-pharmacologicalinterventions)

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版15業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友喘氣治療(Managementofbreathlessn治療潛在的致病原因

(Treattheunderlyingcause)儘可能治療惡性腫瘤：確定可逆性的致病原因：－氣管痙攣，肋膜積水，肺栓塞，低血氧，肺炎等。在等待可逆性的致病原因解決的同時(shí)，癥狀治療也是需要的。Ref:DudgeonDJ,RosenthalS:HematolClinN.Am1996;10:157-171.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版16業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友治療潛在的致病原因

(Treattheunderlyin個(gè)案NO.224歲女性表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及縱隔腔腫瘤，經(jīng)切片證實(shí)為何杰金氏病。故接受化學(xué)藥物及類固醇治療。

在等待治療效果時(shí)，如何處理她的呼吸困難?譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版17業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.224歲女性表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及縱17業(yè)精于勤癥狀治療

(Symptomaticmanagement)氧氣(Oxygen)鴉片(Opioids)抗焦慮劑(Anxiolytics)非藥物介入(Non-Pharmacologicalinterventions)

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版18業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友癥狀治療

(Symptomaticmanagement)氧使用氧氣治療(正方)由證據(jù)顯示，在研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)及鬱血性心衰竭(CHF)，治療呼吸困難而給予氧氣是有好處！Bruera在隨機(jī)抽樣的研究中，14位低血氧患者，交互使用(氧氣5L/min及空氣)，顯示氧氣對(duì)呼吸困難是有正面的效果。

Ref:BrueraE,deStoutzN,Velasco-LeivaA:Lancet1993;342:13-14.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版19業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友使用氧氣治療(正方)由證據(jù)顯示，在研究慢性阻塞性肺疾病(C使用氧氣治療(負(fù)方)Booth在38位呼吸困難患者的研究中，發(fā)現(xiàn)不論患者是否處在低血氧狀態(tài)，氧氣及空氣皆是相同效果。結(jié)論：沒有一定的共識(shí)。

Ref:BoothS,KellyMJ,CoxNP:AmJRespirCritCoreMed1996:153;1515-1518.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版20業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友使用氧氣治療(負(fù)方)Booth在38位呼吸困難患者的研究

使用氧氣治療作者患者數(shù)治療結(jié)果Bruera199314氧氣5L/minOr空氣氧氣較好Booth199638氧氣4L/minOr空氣相同1.Ref:BrueraE,deStoutzN,Velasco-LeivaA:Lancet1993;342:13-14.2.Ref:BoothS,KellyMJ,CoxNP:AmJRespirCritCoreMed1996:153;1515-1518.3.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版21業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

使用氧氣治療作者患者數(shù)治療結(jié)果Bruera14氧氣5L/m

使用氧氣治療

無(wú)論低血氧，脈搏，血氧濃度等，對(duì)評(píng)估治療效果並沒有幫忙，詢問病友是最好的方法。@昂貴。@電風(fēng)扇，冷空氣就可以達(dá)到效果。Ref1:DavisCL.InpalliativecareandRehabilitationofCanerpatients.PP59-74.EditedbyCFvon Gunter.Boston,KluwerAcademicpunlishers1999.Ref2:LissHP.GrantBTB:AmRevRespirDis1988;137:1285-1288.Ref3:ShwartzstenRM:AmRevrespireDis1987:136:58-61.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版22業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

使用氧氣治療

無(wú)論低血氧，脈搏，血氧濃度等，對(duì)評(píng)估治療鴉片(Opioids)作者病人數(shù)劑量/途徑效果Bruera199020人5mg/皮下注射+Bruera199310人

高1.5倍劑量或安慰劑/皮下注射+Allard199933人1/4-1/2劑量/口服或皮下注射+Ref1:BrueraE:JPainsymptommanage1990;5;341-344.Ref2:BrueraE:AnnInternMed1993;119:906-907.Ref3:AllardP:JPainsymptommanagement999;17:256-265.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版23業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片(Opioids)作者病人數(shù)劑量/途徑效果Bruera鴉片(Opioids)(續(xù))鴉片緩和患者喘氣不適，但與改善呼吸速率，血氧濃度並不相關(guān)。鴉片作用機(jī)轉(zhuǎn)(？)@中樞作用@週邊作用是否有倫理的(Ethical)或天職的(Prefessional)障礙：沒有

Ref1:BrueraE:AnnInternMed1993;119:906–907.Ref2:CohenMH:SouthMedJ1991;84:229-234.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版24業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片(Opioids)(續(xù))鴉片緩和患者喘氣不適，但與改善呼鴉片起始劑量:輕度呼吸困難Hydrocodon5mg(或codeine30mg)POQ4h。突破(Breakthrough)劑量:相同劑量/每1-2小時(shí)。老年人或小孩子可能需要降低劑量。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版25業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片起始劑量:輕度呼吸困難Hydrocodon5mg(或鴉片起始劑量:重度呼吸困難嗎啡5-(10)15mgpoq4h＠劑量可以每24小時(shí)漸增。1.若有嚴(yán)重肺病:以25%速度漸增。2.若沒有嚴(yán)重肺病:以50-100%速度漸增。＠直到可以忍受副作用。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版26業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片起始劑量:重度呼吸困難嗎啡5-(10)15mgpo鴉片使用:其他篇在已經(jīng)使用鴉片患者:突破劑量可使用。短效嗎啡約每小時(shí)一次，而一次劑量為患者每4小時(shí)劑量的30(25)-50%。蒸氣吸入法:嗎啡與生理食鹽水同效。Chlorporomazine(Wintermin)與嗎啡可以增加效果。Ref1.BrueraE:AnmIntMed1993;119:906-907.Ref2.CohenMH:SouthMedJ1991:84:229-234.Ref3.D’NeillPA:Br.JClinpharmacol1985:19:793-797.?譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版27業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片使用:其他篇在已經(jīng)使用鴉片患者:突破劑量可使用。27抗焦慮藥(Anxiolytice)在隨機(jī)分組的研究中，Benzodiazepines並不能緩和喘氣。但是，Benzodiazepines對(duì)因焦慮而引起之喘氣是有幫忙。

Ref:SupportCareCancer1999:7:233-243.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版28業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友抗焦慮藥(Anxiolytice)在隨機(jī)分組的研究中，Ben抗焦慮藥物(Anxiolytice)以下藥物與鴉片併用是安全的

＠Lorazepam(Ativan):0.5-2mgPO1hr，直到有效，然後q6h。＠Diazepam(Valium):

5-10mgPO/IVq1h，直到有效，然後q6-8h。

＠Clonazepam(Rivotril):0.25-2mgPOq12h。＠Midazolam(Dormicum):0.5mgIVq15min直到有效，然後持續(xù)皮下注射或靜脈注射。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版29業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友抗焦慮藥物(Anxiolytice)以下藥物與鴉片併用是安全呼吸困難(Dyspnea)癥狀:重點(diǎn)篇氧氣對(duì)呼吸困難是有幫忙。鴉片對(duì)呼吸困難癥狀的緩解是首選藥物，劑量一嚴(yán)重度及忍受度而定?？菇箲]藥物對(duì)合併有焦慮病及喘氣病友有輔助效果，對(duì)單一喘氣患者較無(wú)效。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版30業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)癥狀:重點(diǎn)篇氧氣對(duì)呼吸困難是有幫忙治療呼吸困難流程表病友是否可治療之病因?貧血肋膜積水肺炎檢測(cè)血氧O21-4L/min嗎啡5-10mgPOorp.r.n;1-5mgIV治療增加Benzodiazepine如:Ativan0.5-2mgIVorPOp.r.nq1-4hr不緩解增加嗎啡劑量不緩解再評(píng)估呼吸困難:PS:非檢測(cè)血氧不緩解緩解病友主訴呼吸困難是緩解緩解>90%<90%否

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版31業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友治療呼吸困難流程表檢測(cè)O2嗎啡5-10mgPO治療增加B個(gè)案NO.345歲乳癌患者在化學(xué)治療後因肺炎入院，合併有中到重度的呼吸困難以及極度焦慮。

問題:除了給予抗生素及氧氣外，是否需加入何種合適治療？

回答:

嗎啡以及/或抗焦慮藥可以緩和呼吸困難。

此外，非藥物性介入也是可以考慮。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版

32業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.345歲乳癌患者在化學(xué)治療後因肺炎入院，合併32非藥物性介入家屬的衛(wèi)教及支持。處理焦慮,安慰放心(Reassure)。限制病房?jī)?nèi)人數(shù)。降低室溫,但勿讓患者畏寒。打開窗戶,視線能外視。去除病房?jī)?nèi)刺激原(煙，寵物，花粉)。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版33業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友非藥物性介入家屬的衛(wèi)教及支持。33業(yè)精于勤荒于嬉行成于非藥物性介入(續(xù))增加病房溼度。調(diào)整姿勢(shì)(Reposition)＠提高頸部。物理治療:如放鬆，分散注意，按摩或催眠等。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版34業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友非藥物性介入(續(xù))增加病房溼度。34業(yè)精于勤荒于嬉行成個(gè)案NO.470歲肺癌末期病友，已不適合再接受化療及放射線治療，現(xiàn)在已即將駕鶴歸西(瀕死)前的數(shù)小時(shí)。

問題：除了已討論方法外，是否還需加入何種合適方法?

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版35業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.470歲肺癌末期病友，已不適合再接受化療及放臨終(瀕死)-最後數(shù)小時(shí)呼吸狀態(tài)的改變:＠肺潮量(tidalvolume)降低。＠呼吸暫停(Apnea)。＠Cheyne-Stroke呼吸。＠使用副呼吸肌。害怕:＠窒息。處置:＠家屬衛(wèi)教及支持。＠處理喘氣的感覺。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版36業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友臨終(瀕死)-最後數(shù)小時(shí)呼吸狀態(tài)的改變:36業(yè)精于勤荒失去清除分泌能力失去引吐反射(gagreflex)。漸累積口水及分泌物

處置:

＠Scopolamin(Hyoscine):0.2mg–0.4mgscq4h至有效。＠Glycopyrrolate(Robinul):0.2-0.4mgSCq4h-q6H。＠調(diào)整姿勢(shì)。＠口咽抽吸。＠嗎啡或Lorazepam(ativan)直到有效。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版37業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友失去清除分泌能力失去引吐反射(gagreflex)。37結(jié)論呼吸困難有許多潛在性的致病因素存在，有些是可以治療的。氧氣及鴉片是癥狀治療的主流?？菇箲]藥及非藥物性介入也是重要的治療。在整個(gè)癌癥治療中，癥狀治療是很重要。在臨終(瀕死)階段，控制分泌物，調(diào)整姿勢(shì)，口咽抽吸可以降低嘎聲及窒息的發(fā)生。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版38業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友結(jié)論呼吸困難有許多潛在性的致病因素存在，有些是可以治療的。3呼吸困難Dyspnea

生命預(yù)期評(píng)估

數(shù)月到數(shù)週

a)評(píng)估癥狀嚴(yán)重度

b)治療可逆病況

c)緩解癥狀@嚴(yán)重可逆病況→暫時(shí)性呼吸器@O2使用@焦慮控制(Benzodiazepines)@鎮(zhèn)咳(鴉片類)@非藥物輔助治療(風(fēng)扇﹑冷溫,情緒壓力調(diào)解﹑,放鬆治療)

數(shù)週到數(shù)天a)評(píng)估癥狀嚴(yán)重度b)治療可逆病況c)緩解癥狀@O2使用@焦慮控制(Benzodiazepines)@呼吸困難緩解：(Morphine)＊)未使用者：5-10mgpoq4h→每24hr加量25%-50%至有效＊)已使用者：每24hr加量25%-50%至有效，考慮長(zhǎng)效藥劑@降低過度肺部分泌@非藥物輔助治療(風(fēng)扇﹑冷溫﹑情緒壓力調(diào)解,放鬆治療)

數(shù)天到數(shù)小時(shí)a)評(píng)估癥狀嚴(yán)重度b)治療焦點(diǎn)在舒適照顧c)緩解癥狀@呼吸困難緩解：(Morphine)＊)未使用者：5-10mgpoq4h→每24hr加量25%-50%至有效＊)已使用者：每24hr加量25%-50%至有效，考慮長(zhǎng)效藥劑@降低過度肺部分泌@控制疼痛@O2(prn)d)病友及家屬之意願(yuàn)(優(yōu)先順序)再回顧e)停止呼吸器使用(prn)f)

停止過多的水分注射g)支持及教育家屬

再評(píng)值

滿意

不滿意

繼續(xù)治療及監(jiān)控病情進(jìn)展至計(jì)劃改變a)

再評(píng)估，加強(qiáng)緩和療護(hù)b)

考慮會(huì)診緩和療護(hù)醫(yī)師資料來源：美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)路NCCN2001版39業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難Dyspnea生命預(yù)期評(píng)估

數(shù)月到數(shù)週

a)評(píng)估癥狀嚴(yán)重度

b)治療可逆病況

c)緩解癥狀@嚴(yán)重可逆病況→暫時(shí)性呼吸器@O2使用@焦慮控制(Benzodiazepines)

@鎮(zhèn)咳(鴉片類)@非藥物輔助治療(風(fēng)扇,冷溫,情緒壓力調(diào)解,放鬆治療)

資料來源：美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)路NCCN2001版40業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友數(shù)月到數(shù)週資料來源：美國(guó)國(guó)

數(shù)週到數(shù)天

a)評(píng)估癥狀嚴(yán)重度

b)治療可逆病況

c)緩解癥狀@O2使用@焦慮控制(Benzodiazepines)@呼吸困難緩解：(Morphine)＊)未使用者：5-10mgpoq4h→每24hr加量25%-50%至有效＊)已使用者：每24hr加量25%-50%至有效，考慮長(zhǎng)效藥劑

@降低過度肺部分泌@非藥物輔助治療(風(fēng)扇﹑冷溫﹑情緒壓力調(diào)解﹑放鬆治療)

資料來源：美國(guó)國(guó)綜合癌癥網(wǎng)路NCCN2001版41業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友數(shù)週到數(shù)天資料來源：美國(guó)國(guó)綜合癌癥

數(shù)天到數(shù)小時(shí)

評(píng)估癥狀嚴(yán)重度治療焦點(diǎn)在舒適照顧緩解癥狀

@呼吸困難緩解：(Morphine)＊)未使用者：5-10mgpoq4h→每24hr加量25%-50%至有效＊)已使用者：每24hr加量25%-50%至有效，考慮長(zhǎng)效藥劑

@降低過度肺部分泌@控制疼痛@O2(prn)

d)病友及家屬之意願(yuàn)(優(yōu)先順序)再回顧

e)

停止呼吸器使用(prn)f)停止過多的水分注射

g)

支持及教育家屬資料來源：美國(guó)國(guó)綜合癌癥網(wǎng)路NCCN2001版42業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友數(shù)天到數(shù)小時(shí)資料來源：美國(guó)國(guó)

再評(píng)值

滿意不滿意繼續(xù)治療及監(jiān)控病情進(jìn)展至計(jì)劃改變

a)再評(píng)估，加強(qiáng)緩和療護(hù)

b)

考慮會(huì)診緩和療護(hù)醫(yī)師資料來源：美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)路NCCN2001版43業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友再評(píng)誌謝

PPTTMembers王玉祥王全正王宏銘王正旭邱昌芳巫宏博林炯森林哲斌林勝豐吳銘芳高瑞和張正雄張明志張義芳郭集慶陳仁熙

陳彥仰陳博明曹朝榮黃文豊黃文聰

黃承華黃叔牧黃明立葉士芃葉光揚(yáng)馮盈勳葉坤輝趙大中蕭士銓蕭惠樺

鄭丞傑劉青山謝瑞坤謝長(zhǎng)堯顏家瑞

44業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友誌謝

PPTTMembers王玉祥王全正王宏銘王正旭呼吸困難(Dyspnea)嘉義基督教醫(yī)院

血液腫瘤科

黃叔牧醫(yī)師45業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)嘉義基督教醫(yī)院1業(yè)精于勤荒于嬉學(xué)習(xí)的目標(biāo)

經(jīng)過此課程參與者應(yīng)該更能夠

@描述何者構(gòu)成呼吸困難，它的發(fā)生率(Prevalence)，及病因?qū)W(Etiology)。@列舉出可逆原因的呼吸困難，及可能的治療的方式。@描述氧氣，鴉片，抗焦慮藥物，以及非藥物治療,在呼吸困難的角色。@列舉臨終(瀕死)狀態(tài)的輔佐性治療。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版46業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友學(xué)習(xí)的目標(biāo)

經(jīng)過此課程參與者應(yīng)該更能夠2業(yè)精于勤荒于呼吸困難(Dyspnea)定義(Definition)流行病學(xué)(Epidemiology)病因?qū)W(Etiology)病理生理學(xué)(Pathophysiology)診斷(Diagnosis)處置(Management)臨終(End-of-lifeissues)結(jié)論(Conclusions)

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版47業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)定義(Definition)3個(gè)案NO.172歲男性鐵工是位新診斷肺癌合併多處肺部轉(zhuǎn)移患者，其主訴為喘氣(Breathless)，尤其是在身體移動(dòng)時(shí)更嚴(yán)重！

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版48業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.172歲男性鐵工是位新診斷肺癌合併多處肺部轉(zhuǎn)移患者呼吸困難(Dyspnea)

喘氣(Breathlessness)定義:是一種患者經(jīng)驗(yàn)上的徵候?；旧鲜腔颊咧饔^的感覺。不舒服的呼吸。氣促。無(wú)法呼吸到足夠的空氣。窒息或溺水的感覺。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版

49業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)

喘氣(Breathlessnes病友自我的感覺是唯一可靠的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法。2.呼吸速率，PO2，血氧分析等，皆無(wú)法與喘氣的感覺有對(duì)等相關(guān)。

Ref:ShaiovaLA:LippincottWilliams&WilkinsHealthcare1999;2:1-11.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版喘氣(Breathlessness)(續(xù))

定義：50業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友病友自我的感覺是唯一可靠的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法。喘氣(Bre發(fā)生率(Prevalence)在晚期癌癥有20-90%，尤其是肺癌之病友。也有來自非癌癥疾病，如鬰血性心衰竭，慢性阻塞肺病，肺炎等。Ref1:ShaiovaLA:LippincottWillcams&WilkinsHealthcare1999:2:1-7.Ref2:MuersMF,CE:Thorax1993:339-341.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版51業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友發(fā)生率(Prevalence)在晚期癌癥有20-90%，尤其病理生理學(xué)(Pathophysiology)

呼吸中樞:延腦(medulla)PCO2PO2喘(Breathlessness)週邊肌肉及血管情緒(大腦皮質(zhì)Cortex):害怕及焦慮譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版52業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友病理生理學(xué)(Pathophysiology)

呼吸中樞病因?qū)W(Etiology)呼吸道阻塞焦慮氣管痙攣血氧過少心包膜填塞肋膜積水肋膜腫瘤肺水腫肺栓塞肺纖維化放射性肺炎貧血代謝性家庭/經(jīng)濟(jì)/法律精神議題Ref:DudgeonD,LertzmanM:JPainSystemManage1998:16:212-219譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版53業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友病因?qū)W(Etiology)呼吸道阻塞肺栓塞Ref:Dudg個(gè)案NO.1追蹤這位患者有那些因素引起呼吸困難?哪些是可逆的因素?何種方法可處理患者的喘氣?

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版54業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.1追蹤這位患者有那些因素引起呼吸困難?10業(yè)

診斷(Diagnosis)

患者的陳述即是標(biāo)準(zhǔn)

既往史(History):

活動(dòng)性(Activities):嚴(yán)重度(Severity):

尺度(Scale):Ref:ShannanV.PriceK:AnesthesiolClinNAm1998:16:563:586譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版55業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

診斷(Diagnosis)

患者的陳述即是標(biāo)準(zhǔn)11業(yè)TheBorgCR10Scale--Borg1982,19980<0.5Nothingatall(沒事)NoI(沒有強(qiáng)度)0.5<1Extremelyweak(非常微弱)Justnoticeable(剛好有感覺)1<2Veryweak(很微弱)－2<3Weak(微弱)Light(輕微)3-4Moderate(中等)－譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版I:Intensity56業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友TheBorgCR10Scale--Borg198

TheBorgCR10scale－Borg1982，1998(續(xù))5-6Strong(強(qiáng)烈)Heavy(嚴(yán)重)7-9Verystrong(很強(qiáng)烈)－10-11Extremelystrong(非常強(qiáng)烈)“StrongestI”(最強(qiáng)烈)

>11AbsoluteMaximum(絕對(duì)最大值)Highestpossible(最高可能)

Note:Forcorrectusageandinstructions,seeBorg’sPerceivedExertionandPainScalesbyG.Borg,Champaign,IL:HumanKinetice;1998.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版57業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

TheBorgCR10scale－Borg198診斷(Diagnosis)(續(xù))呼吸速率，PO2，血氧分析等，皆無(wú)法與喘氣感覺有對(duì)等相關(guān)。臨床診斷的程度與患者治療的目標(biāo)卻有相關(guān)----如痊癒或緩和。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版58業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友診斷(Diagnosis)(續(xù))呼吸速率，PO2，血氧分喘氣治療(Managementofbreathlessness)治療潛在的致病原因：癥狀治療：@氧氣(Oxygen)@鴉片(Opioids)@抗焦慮藥物(Anxiolytics)@非藥物介入(Non-pharmacologicalinterventions)

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版59業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友喘氣治療(Managementofbreathlessn治療潛在的致病原因

(Treattheunderlyingcause)儘可能治療惡性腫瘤：確定可逆性的致病原因：－氣管痙攣，肋膜積水，肺栓塞，低血氧，肺炎等。在等待可逆性的致病原因解決的同時(shí)，癥狀治療也是需要的。Ref:DudgeonDJ,RosenthalS:HematolClinN.Am1996;10:157-171.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版60業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友治療潛在的致病原因

(Treattheunderlyin個(gè)案NO.224歲女性表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及縱隔腔腫瘤，經(jīng)切片證實(shí)為何杰金氏病。故接受化學(xué)藥物及類固醇治療。

在等待治療效果時(shí)，如何處理她的呼吸困難?譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版61業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.224歲女性表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及縱17業(yè)精于勤癥狀治療

(Symptomaticmanagement)氧氣(Oxygen)鴉片(Opioids)抗焦慮劑(Anxiolytics)非藥物介入(Non-Pharmacologicalinterventions)

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版62業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友癥狀治療

(Symptomaticmanagement)氧使用氧氣治療(正方)由證據(jù)顯示，在研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)及鬱血性心衰竭(CHF)，治療呼吸困難而給予氧氣是有好處！Bruera在隨機(jī)抽樣的研究中，14位低血氧患者，交互使用(氧氣5L/min及空氣)，顯示氧氣對(duì)呼吸困難是有正面的效果。

Ref:BrueraE,deStoutzN,Velasco-LeivaA:Lancet1993;342:13-14.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版63業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友使用氧氣治療(正方)由證據(jù)顯示，在研究慢性阻塞性肺疾病(C使用氧氣治療(負(fù)方)Booth在38位呼吸困難患者的研究中，發(fā)現(xiàn)不論患者是否處在低血氧狀態(tài)，氧氣及空氣皆是相同效果。結(jié)論：沒有一定的共識(shí)。

Ref:BoothS,KellyMJ,CoxNP:AmJRespirCritCoreMed1996:153;1515-1518.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版64業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友使用氧氣治療(負(fù)方)Booth在38位呼吸困難患者的研究

使用氧氣治療作者患者數(shù)治療結(jié)果Bruera199314氧氣5L/minOr空氣氧氣較好Booth199638氧氣4L/minOr空氣相同1.Ref:BrueraE,deStoutzN,Velasco-LeivaA:Lancet1993;342:13-14.2.Ref:BoothS,KellyMJ,CoxNP:AmJRespirCritCoreMed1996:153;1515-1518.3.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版65業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

使用氧氣治療作者患者數(shù)治療結(jié)果Bruera14氧氣5L/m

使用氧氣治療

無(wú)論低血氧，脈搏，血氧濃度等，對(duì)評(píng)估治療效果並沒有幫忙，詢問病友是最好的方法。@昂貴。@電風(fēng)扇，冷空氣就可以達(dá)到效果。Ref1:DavisCL.InpalliativecareandRehabilitationofCanerpatients.PP59-74.EditedbyCFvon Gunter.Boston,KluwerAcademicpunlishers1999.Ref2:LissHP.GrantBTB:AmRevRespirDis1988;137:1285-1288.Ref3:ShwartzstenRM:AmRevrespireDis1987:136:58-61.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版66業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友

使用氧氣治療

無(wú)論低血氧，脈搏，血氧濃度等，對(duì)評(píng)估治療鴉片(Opioids)作者病人數(shù)劑量/途徑效果Bruera199020人5mg/皮下注射+Bruera199310人

高1.5倍劑量或安慰劑/皮下注射+Allard199933人1/4-1/2劑量/口服或皮下注射+Ref1:BrueraE:JPainsymptommanage1990;5;341-344.Ref2:BrueraE:AnnInternMed1993;119:906-907.Ref3:AllardP:JPainsymptommanagement999;17:256-265.譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版67業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片(Opioids)作者病人數(shù)劑量/途徑效果Bruera鴉片(Opioids)(續(xù))鴉片緩和患者喘氣不適，但與改善呼吸速率，血氧濃度並不相關(guān)。鴉片作用機(jī)轉(zhuǎn)(？)@中樞作用@週邊作用是否有倫理的(Ethical)或天職的(Prefessional)障礙：沒有

Ref1:BrueraE:AnnInternMed1993;119:906–907.Ref2:CohenMH:SouthMedJ1991;84:229-234.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版68業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片(Opioids)(續(xù))鴉片緩和患者喘氣不適，但與改善呼鴉片起始劑量:輕度呼吸困難Hydrocodon5mg(或codeine30mg)POQ4h。突破(Breakthrough)劑量:相同劑量/每1-2小時(shí)。老年人或小孩子可能需要降低劑量。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版69業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片起始劑量:輕度呼吸困難Hydrocodon5mg(或鴉片起始劑量:重度呼吸困難嗎啡5-(10)15mgpoq4h＠劑量可以每24小時(shí)漸增。1.若有嚴(yán)重肺病:以25%速度漸增。2.若沒有嚴(yán)重肺病:以50-100%速度漸增。＠直到可以忍受副作用。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版70業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片起始劑量:重度呼吸困難嗎啡5-(10)15mgpo鴉片使用:其他篇在已經(jīng)使用鴉片患者:突破劑量可使用。短效嗎啡約每小時(shí)一次，而一次劑量為患者每4小時(shí)劑量的30(25)-50%。蒸氣吸入法:嗎啡與生理食鹽水同效。Chlorporomazine(Wintermin)與嗎啡可以增加效果。Ref1.BrueraE:AnmIntMed1993;119:906-907.Ref2.CohenMH:SouthMedJ1991:84:229-234.Ref3.D’NeillPA:Br.JClinpharmacol1985:19:793-797.?譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版71業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友鴉片使用:其他篇在已經(jīng)使用鴉片患者:突破劑量可使用。27抗焦慮藥(Anxiolytice)在隨機(jī)分組的研究中，Benzodiazepines並不能緩和喘氣。但是，Benzodiazepines對(duì)因焦慮而引起之喘氣是有幫忙。

Ref:SupportCareCancer1999:7:233-243.

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版72業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友抗焦慮藥(Anxiolytice)在隨機(jī)分組的研究中，Ben抗焦慮藥物(Anxiolytice)以下藥物與鴉片併用是安全的

＠Lorazepam(Ativan):0.5-2mgPO1hr，直到有效，然後q6h。＠Diazepam(Valium):

5-10mgPO/IVq1h，直到有效，然後q6-8h。

＠Clonazepam(Rivotril):0.25-2mgPOq12h。＠Midazolam(Dormicum):0.5mgIVq15min直到有效，然後持續(xù)皮下注射或靜脈注射。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版73業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友抗焦慮藥物(Anxiolytice)以下藥物與鴉片併用是安全呼吸困難(Dyspnea)癥狀:重點(diǎn)篇氧氣對(duì)呼吸困難是有幫忙。鴉片對(duì)呼吸困難癥狀的緩解是首選藥物，劑量一嚴(yán)重度及忍受度而定?？菇箲]藥物對(duì)合併有焦慮病及喘氣病友有輔助效果，對(duì)單一喘氣患者較無(wú)效。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版74業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友呼吸困難(Dyspnea)癥狀:重點(diǎn)篇氧氣對(duì)呼吸困難是有幫忙治療呼吸困難流程表病友是否可治療之病因?貧血肋膜積水肺炎檢測(cè)血氧O21-4L/min嗎啡5-10mgPOorp.r.n;1-5mgIV治療增加Benzodiazepine如:Ativan0.5-2mgIVorPOp.r.nq1-4hr不緩解增加嗎啡劑量不緩解再評(píng)估呼吸困難:PS:非檢測(cè)血氧不緩解緩解病友主訴呼吸困難是緩解緩解>90%<90%否

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版75業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友治療呼吸困難流程表檢測(cè)O2嗎啡5-10mgPO治療增加B個(gè)案NO.345歲乳癌患者在化學(xué)治療後因肺炎入院，合併有中到重度的呼吸困難以及極度焦慮。

問題:除了給予抗生素及氧氣外，是否需加入何種合適治療？

回答:

嗎啡以及/或抗焦慮藥可以緩和呼吸困難。

此外，非藥物性介入也是可以考慮。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版

76業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.345歲乳癌患者在化學(xué)治療後因肺炎入院，合併32非藥物性介入家屬的衛(wèi)教及支持。處理焦慮,安慰放心(Reassure)。限制病房?jī)?nèi)人數(shù)。降低室溫,但勿讓患者畏寒。打開窗戶,視線能外視。去除病房?jī)?nèi)刺激原(煙，寵物，花粉)。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版77業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友非藥物性介入家屬的衛(wèi)教及支持。33業(yè)精于勤荒于嬉行成于非藥物性介入(續(xù))增加病房溼度。調(diào)整姿勢(shì)(Reposition)＠提高頸部。物理治療:如放鬆，分散注意，按摩或催眠等。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版78業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友非藥物性介入(續(xù))增加病房溼度。34業(yè)精于勤荒于嬉行成個(gè)案NO.470歲肺癌末期病友，已不適合再接受化療及放射線治療，現(xiàn)在已即將駕鶴歸西(瀕死)前的數(shù)小時(shí)。

問題：除了已討論方法外，是否還需加入何種合適方法?

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版79業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友個(gè)案NO.470歲肺癌末期病友，已不適合再接受化療及放臨終(瀕死)-最後數(shù)小時(shí)呼吸狀態(tài)的改變:＠肺潮量(tidalvolume)降低。＠呼吸暫停(Apnea)。＠Cheyne-Stroke呼吸。＠使用副呼吸肌。害怕:＠窒息。處置:＠家屬衛(wèi)教及支持。＠處理喘氣的感覺。譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版80業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友臨終(瀕死)-最後數(shù)小時(shí)呼吸狀態(tài)的改變:36業(yè)精于勤荒失去清除分泌能力失去引吐反射(gagreflex)。漸累積口水及分泌物

處置:

＠Scopolamin(Hyoscine):0.2mg–0.4mgscq4h至有效。＠Glycopyrrolate(Robinul):0.2-0.4mgSCq4h-q6H。＠調(diào)整姿勢(shì)。＠口咽抽吸。＠嗎啡或Lorazepam(ativan)直到有效。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版81業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友失去清除分泌能力失去引吐反射(gagreflex)。37結(jié)論呼吸困難有許多潛在性的致病因素存在，有些是可以治療的。氧氣及鴉片是癥狀治療的主流?？菇箲]藥及非藥物性介入也是重要的治療。在整個(gè)癌癥治療中，癥狀治療是很重要。在臨終(瀕死)階段，控制分泌物，調(diào)整姿勢(shì)，口咽抽吸可以降低嘎聲及窒息的發(fā)生。

譯自:美國(guó)臨床癌癥醫(yī)學(xué)會(huì),學(xué)習(xí)課程2001版82業(yè)精于勤荒于嬉行成于思?xì)в陔S→【醫(yī)學(xué)生物PPT，歡迎收藏分享】豆丁網(wǎng)友結(jié)論呼吸困難有許多潛在性的致病因素存在，有些是可以治療的。3呼吸困難Dyspnea

生命預(yù)期評(píng)估

數(shù)月到數(shù)週

a)評(píng)估癥狀嚴(yán)重度

b)治療可逆病況

c)緩解癥狀@嚴(yán)重可逆病況