2022年醫(yī)學(xué)專題-口腔材料PPT

根管填充(tiánchōng)材料

rootcanalfittingmaterials匯報(huìbào)人：張玲第一頁，共二十一頁。概念(gàiniàn)是指根管治療(zhìliáo)術(shù)中充填根管，消除死腔，防止根管內(nèi)再感染的具有生物相容性的材料。第二頁，共二十一頁。3根管充填(chōnɡtián)的目的●嚴(yán)密地封閉根管系統(tǒng)(xìtǒng)●封閉和隔離殘留病原體阻止病原體進入(jìnrù)預(yù)防根管系統(tǒng)再感染為防治根尖周病創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境X線影象第三頁，共二十一頁。理想(lǐxiǎng)根管充填材料應(yīng)具備的性能①根管充填后有持續(xù)的消毒作用②不刺激根尖組織③體積不收縮，凝固后與根管壁無間隙④能長期保存在根管中而不被吸收⑤操作簡便(jiǎnbiàn)

⑥不使牙體變色⑦具有Ｘ線阻射，便于檢查是否充滿第四頁，共二十一頁。根管充填材料臨床(línchuánɡ)充填指標(biāo)和實驗指標(biāo)：流動性、固化時間、被膜厚度、操作時間、X射線顯影性、溶解度、崩解度、黏結(jié)強度、吸水性、收縮率、抗壓強度、填塞性及抗菌性。1986年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織規(guī)定(guīdìng)

第五頁，共二十一頁。按性狀分類固體類糊劑類

液體類第六頁，共二十一頁。固體類充填(chōnɡtián)材料優(yōu)點缺點共同點牙膠尖有壓縮性，可填壓較緊，具有一定的組織親和性，X射線阻射，必要時易于取出易超出根尖孔不能嚴(yán)密充填根管，只能做為輔助充填材料與糊劑類根管充填材料配合使用。銀尖可用于彎曲的根管銀尖有消毒作用，體積不收縮，且X線阻射難以取出氧化、缺損和硫化蝕損塑料尖熱塑牙膠尖可充填嚴(yán)密不易取出，塑料尖易折斷第七頁，共二十一頁。牙膠——目前較理想的根管充填材料,有良好的機械、物理性能及生物相容性,且具有加熱軟化或在壓力下變形(biànxíng)的特點。現(xiàn)代的根管充填技術(shù)是通過向預(yù)備好的根管充入牙膠和封閉劑達到高度的致密性、良好的錐度、精確的長度、所有根管空間的完善封填。第八頁，共二十一頁。

優(yōu)點：1.熱牙膠在根管內(nèi)具有較好的流動性，充盈性，適應(yīng)增強，可隨根管形態(tài)灌注到管腔各個部分，常規(guī)根管充填法不能達到的側(cè)枝根管或副根管也能嚴(yán)密封閉

2.熱牙膠根管充填技術(shù)可提高牙膠的同質(zhì)性和表面親合力，使之形成一個均勻致密的整體，空間穩(wěn)定性好，加強了根尖的封閉能力，熱牙膠在根管內(nèi)凝固后，仍保持原有體積(tǐjī)和形態(tài)不產(chǎn)生邊緣裂隙。缺點：1.熱牙膠不能精確控制牙膠尖進入的長度2.熱牙膠根管充填技術(shù)容易(róngyì)導(dǎo)致牙膠及糊劑超出根尖孔3.熱牙膠會在根管表面產(chǎn)生過高的溫度可能會損傷牙周韌帶，牙骨質(zhì)及牙槽骨熱牙膠根管充填(chōnɡtián)優(yōu)缺點第九頁，共二十一頁。糊劑類根管充填(chōnɡtián)材料氧化鋅為基質(zhì)的糊劑:目前臨床上常用的是傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑，根充后消毒作用持久，體積不收縮與管壁密合，方便操作，X線阻射等性能。適用范圍1.年輕恒牙、乳牙、根尖無病變的患牙根管2.乳牙或根尖尚未發(fā)育完好的根管(勿加牙膠尖)注意：但該材料對組織有輕度的致炎性，導(dǎo)致疼痛、愈合緩慢等。在細小彎曲的根管及側(cè)副根管充填(chōnɡtián)時易出現(xiàn)欠充，影響療

第十頁，共二十一頁?！?】張平娟.AHPlus糊劑超填對牙髓炎根管治療術(shù)后短期療效(liáoxiào)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,03:474-476.研究顯示牙髓炎根管治療術(shù)中使用AHPlus糊劑超填，患者術(shù)后1周的疼痛反應(yīng)未受明顯影響。同時，臨床研究結(jié)果顯示，AHPlus糊劑的超填物部分會在術(shù)后1年被組織吸收，多數(shù)仍存留于體內(nèi)。因此，AHPlus糊劑超填對根管術(shù)后近期療效不會產(chǎn)生明顯影響【1】Ahplus有良好的生物相容還具有凝固時間長，超過8h，所以有可供操作時間長的優(yōu)點，由于固化中有償轉(zhuǎn)讓0.4%~0.9%的體積膨脹，能更有利于封閉根管。表現(xiàn)了很好的密封性和良好的體積穩(wěn)定性，具有較好的流動性，能容易滲透入牙本質(zhì)小管，提高封閉性，增加抑菌效果。主要代表藥物有Ahplus。以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)(jīzhì)的糊劑：第十一頁，共二十一頁。AHplus糊劑(hújì)（觀察組）與ZOE糊劑(hújì)（對照組）在根管治療術(shù)中的療效對比【1】【1】齊攀，齊照明，李淑萍.AHPlus糊劑與ZOE糊劑在根管治療術(shù)中的療效(liáoxiào)對比［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，12(5):336－337.結(jié)論：AHplus糊劑在根管治療術(shù)中可以顯著(xiǎnzhù)緩解患者疼痛，同時不影響治療成功率，因此該糊劑是根管治療術(shù)的理想根管充填劑之一。第十二頁，共二十一頁。關(guān)于超填的Vitapex糊劑，有學(xué)者在一次性根管充填乳牙中觀察到，超充部分1周至2個月內(nèi)被吸收，不傷害恒牙胚，不引起硬塊。因而對乳牙根的吸收和恒牙的萌生沒有影響?！?】Vitapex是由日本生產(chǎn)的一種新型根管充填材料，主要由碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油組成：1.持續(xù)抗菌特性，2.抑制病菌繁殖，3：具有較強的組織滲透性，4.誘導(dǎo)新生骨組織5.不激發(fā)周圍組織的炎癥反應(yīng)，加快根尖周病變組織的愈合以氫氧化鈣碘仿為基質(zhì)的糊劑具有很好的消炎、滅菌和促進修復(fù)作用。主要代表藥物Vitapex糊劑以氫氧化鈣碘仿(diǎnfǎnɡ)為基質(zhì)的糊劑：[1]劉明衛(wèi),盧書源.4種根管充填材料微滲漏(shènlòu)實驗研究[J].中國實用口腔科雜志,2010,01:49-50.第十三頁，共二十一頁。病例2：兒童時期(shíqī)外傷導(dǎo)致根尖孔未閉合，1年多的治療過程，第一次打VITAPEX的片子沒有找到，隨著糊劑吸收的同時修復(fù)病變區(qū)并伴有骨的新生病例1：外院處理(chǔlǐ)半年的病例，一直瘺管不愈合，測得正確的工作長度預(yù)備根管打入VITAPEX，第2張X片示3個月后的，第3張片示6個月后的根充片。臨床(línchuánɡ)上VITAPEX糊劑的病例X線片第十四頁，共二十一頁。VITAPEX糊劑文獻(wénxiàn)分析【1】【1】車彤.根管治療中不同充填材料的應(yīng)用效果及其生物(shēngwù)相容性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,21:3927-3930第十五頁，共二十一頁。適用(shìyòng)范圍：酚醛樹脂適用(shìyòng)于根尖孔完全形成，用于細小鈣化根管或根管有折斷器械者。優(yōu)點：酚醛樹脂在聚合前，其流動性、滲透性好，抑菌性強。缺點：X線透射，對根尖周組織有刺激性，且聚合后與根管牙本質(zhì)壁連為一體，給臨床進一步作樁、核等固定修復(fù)治療帶來較大困難，因而限制了它的適用范圍。液體(yètǐ)類根管充填材料——FR酚醛樹脂第十六頁，共二十一頁。關(guān)于酚醛樹脂液治療尖周病失敗原因【1】一：是進入根管的塑化液流失,造成根尖部空隙;二：是根管內(nèi)分泌物多,使根管內(nèi)的塑化液聚合不全;三：是根管內(nèi)未去盡殘髓.王嘉德等(1989)也報告根管內(nèi)殘余物多者,酚醛樹脂液不能將根管內(nèi)所有的殘余物全部聚合在一起(yīqǐ),遠離液體而未被聚合的部分有炎癥。[1]徐逸敏.液體(yètǐ)根管充填料的發(fā)展概況[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1994,04:233-236.第十七頁，共二十一頁。4種根管充填材料微滲漏(shènlòu)實驗研究方法：拔除的40顆離體單根牙隨機分為A（塑化液）、B（Vitapex糊劑）、C（氧化鋅丁香油（ZOE）糊劑加牙膠尖）、D（氫氧化鈣糊劑）4個組側(cè)壓充填根管。采用染液滲入法檢查根尖孔微滲漏，在體式顯微鏡下用游標(biāo)卡尺測量(cèliáng)染液滲入根管的長度。結(jié)果：4個組染液滲入根管的長度分別為（2.02±0.92）mm、（0.94±0.50）mm、（3.21±0.87）mm和（3.97±1.66）mm。除C組與D組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Vitapex糊劑對根尖孔的封閉性能優(yōu)于塑化液、ZOE糊劑和氫氧化鈣糊劑。[1]劉明衛(wèi),盧書源.4種根管充填材料微滲漏實驗研究(yánjiū)[J].中國實用口腔科雜志,2010,01:49-50.第十八頁，共二十一頁。展望(zhǎnwàng)臨床應(yīng)用的根管充填材料多種多樣，尚無一種材料能完全達到理想要求，最常見的是兩種或幾種充填材料聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)不同的根管條件來選擇不同的根管充填材料來進行充填。尋找一種理想的充填材料，或?qū)δ壳俺Ｓ酶艹涮畈牧系呐浞胶统涮罘椒ㄟM行某種改進，以獲得更好的充填效果以及更好的生物相容性的材料，是根管治療研究(yánjiū)的重點方向之一。第十九頁，共二十一頁。ThankYou!第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)根管填充材