周圍血管疾病病人的護理-血栓閉塞性脈管炎病人的護理

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護理概述血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞疾病。主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。以北方多見有關因素外來因素內在因素吸煙寒冷與潮濕慢性損傷和感染自身免疫功能紊亂激素影響遺傳因素主動或被動吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)按肢體缺血程度和表現(xiàn)局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期主要系動脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感⑵間歇性跛行⑶游走性靜脈炎⑷足背、脛后動脈搏動減弱局部缺血期動脈完全閉塞，僅靠側支循環(huán)維持肢體的血供，以器質性變化為主⑴靜息痛⑵足背及脛后動脈搏動消失⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮動脈完全閉塞，側支循環(huán)不足以代償下肢血供發(fā)生干性壞疽，先見于足趾尖端，逐漸累積全趾，甚至足部或更高平面，以后壞死組織可自行脫落，繼發(fā)感染時可轉為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀表18-1血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護足，輾轉不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠端浮腫動脈狹窄嚴重、廣泛，側支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動脈完全閉塞輔助檢查●特殊檢查1.測定跛行距離和跛行時間。2.測定皮膚溫度：若雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側動脈血流減少。3.肢體抬高試驗（Buerger試驗)病人平臥，患肢抬高70～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足。特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影。處理原則非手術治療1.一般處理:嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，疼痛嚴重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側支循環(huán)建立。2.藥物治療3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預防繼發(fā)感染5.手術治療目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，改善因缺血引起的后果。手術方法主要有動脈重建術、腰交感神經切除術、分期動靜脈轉流術、大網膜移植術及截肢術。護理診斷及合作性問題1.慢性疼痛與動脈痙攣、官腔狹窄或閉塞造成組織缺血有關2.焦慮與患肢缺血、組織壞死造成劇痛有關。3.知識缺乏缺乏本病的相關知識，如長期嗜煙，肢體不注意保暖，缺乏患肢鍛煉方法的知識有關。非手術療法護理1.控制或緩解疼痛⑴絕對戒煙⑵肢體保暖⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應用血管擴張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。⑷運用低分子右旋糖酐護理措施—非手術療法護理2.指導患者進行肢體運動，促進側支循環(huán)建立

病人平臥，雙下肢抬高45°，維持2～3分鐘，然后坐起，雙足自然下垂2-3分鐘，同時進行踝部和足趾運動，如此反復鍛煉20分鐘，每日3～4次。術后護理抬高患肢30°動脈重建術后臥床制動2周。臥床期間作踝部屈伸運動，促進小腿靜脈血栓形成。術后嚴密觀察：肢端血運5.健康指導①告戒絕對戒煙；②避免久坐、久立，多做肢體運動；③預防并發(fā)癥方面知識：防止外傷