中藥綜合知識與技能01-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)全-講義zyzh

一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新空間同步通知第二 第一節(jié)中醫(yī)學(xué)概一、主要內(nèi)中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、、癥狀鑒別和病案撰寫等二、基本原 第二節(jié)四診中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一個有機(jī)的整體，局部的病變可以影響及全身，反之內(nèi)臟的病變，可以從體表的不同組織和部位反映出來。所以通過望色、聞聲、問癥、切脈等，診察疾病顯現(xiàn)在各個部位的癥狀和體征，就可以了解疾病的原因、性質(zhì)及其聯(lián)系，從而為辨證論治提供依據(jù)。一、望望診，是對的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色、質(zhì)異常變化進(jìn)行有目的觀察，以測知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種方法。祖國醫(yī)學(xué)通過長期大量的醫(yī)療實踐，逐漸認(rèn)到機(jī)體外部，通過望診就可以了解到機(jī)體的某些病變。（一）神，是生命活動總的外在表現(xiàn)，又指精神意識活動。神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，是臟腑氣血盛衰望神·表現(xiàn)：神志清楚，兩目，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削 更新空間同步通知，精氣充盛。多為健康的表現(xiàn)，即使有病，也易康復(fù)望神·表現(xiàn)：神志，或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；目暗迷，瞳神呆滯；面色晦暗（2011A），表情淡漠呆板；反遲鈍，呼吸氣微，大肉已脫。各種考試資料聯(lián)系 一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新空間同步通。望神·。概念：是重危出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)表現(xiàn)：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)望神·（二）白色主虛寒證、黃為脾虛、濕蘊(yùn)的征象黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱，黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝--戴陽證是虛陽上越的危重癥青色主寒證、痛證、瘀血證 更新空間同步通知 小兒高燒，鼻柱、兩眉間及口唇青紫--驚風(fēng)的先2005A.脾氣虛常見的面色E.2007A.脾氣虛衰、濕邪內(nèi)阻的常見面色是（三）如“雞胸”、“龜背”等畸形---稟賦不足，肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧的動靜姿態(tài)和，都是病理變化的外在反映。從總的方面來看：“陽主動，陰主靜”四肢---風(fēng)病，如癇證、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)等一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮--耗血，正虛邪留項背強(qiáng)直，角弓反張，四肢---痙病突然出現(xiàn)片狀---血虛受風(fēng)白睛黃染---黃疸目眥淡白，屬氣血不耳輪干枯焦黑---腎精虧不上榮所致，屬危證口歪斜---中干燥如枯骨---腎精牙齦，而紅腫者---胃火傷絡(luò)有灰白色假膜，擦之不去，重擦，且隨即復(fù)生者---白喉，屬肺熱陰傷之證斑疹斑疹常見于外感熱病，亦可點(diǎn)大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點(diǎn)小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感），斑疹的色澤，以紅活潤澤為順深紅如雞冠色---熱毒熾盛色紫暗者---熱毒盛極、陰液大白（疒咅）（四）（3）顫動：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動各種考試資料聯(lián)系 更新空間同步通知②黃苔：主熱證、里證伸舌要求自然地將舌伸出口外，充分舌體，舌尖略向下，舌面向兩側(cè)展平，不要卷縮，紅；鼻塞或張口呼吸的，（五）排出物包括痰涎、物、二便、涕、淚、帶下等。了解排出物的色、質(zhì)、量及其有關(guān)變化情況，是一般來說，排出物清稀者，多為寒證；黃濁稠黏者，多屬熱證痰物物穢濁酸臭---胃熱或食積便稀薄樣，夾有不消化食物---寒濕尿如膏脂者---變化，以及呃逆、噯氣、喘哮、太息等音響的特點(diǎn)，以分辨病情的寒熱虛實。嗅氣味，主要是嗅的口（一） 一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新語聲重濁：常見于外感，亦見于濕濁阻滯，為肺氣不宣，氣道不暢所致。如、驚呼等，常與痛、狂言：言語粗魯，狂妄，失去理智控制的，是痰火擾心所致。獨(dú)語：喃喃自語，無對象，見人便停止的是，常見于癲證，多是心氣虛，精不養(yǎng)神的表現(xiàn)。屬于實熱證。哮與喘呼吸，短促急迫，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮長嘆，稱為“嘆息”（古稱太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥的，稱為頓咳（百日咳）。干咳無痰，或量稠痰--燥邪犯肺或陰虛肺燥?？人杂刑担瑒t應(yīng)分清痰色、痰量、痰質(zhì)的變化，日常的打呃，呃聲不高不低，無其他不適，多為食后偶然觸犯風(fēng)寒，或因咽食急促所致，不屬。久病胃氣，出現(xiàn)呃逆，聲低無力，則屬危證。（二）有惡臭者---實熱證略帶腥味者---虛寒證咳吐濁痰膿臭異常的---熱毒熾盛，瘀結(jié)成膿的肺三、問問診，是醫(yī)生對或其進(jìn)行病情查詢的一種診察方法。問診的主要方法，首先要抓住主訴。主訴，是自覺最為痛苦的一個或幾個主要癥狀。抓住主訴之后，就可圍繞主訴的癥狀，根據(jù)中醫(yī)（一）問寒問寒熱是詢問有無怕冷或發(fā)熱的感覺。 外感風(fēng)熱常表現(xiàn)為發(fā)熱重惡寒輕位冷痛，此即所謂“陰盛則寒”。各種考試資料聯(lián)系 新空間同步通知 在疾病過程中，唯感有熱而沒有寒象，同時怕熱，此類癥狀多屬熱證的表現(xiàn)。發(fā)熱不惡寒而但惡壯熱高熱不退，不惡寒反惡熱，稱為壯熱，多見于風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳的里實熱證。潮熱如潮有定時，按時而發(fā)或按時而熱更甚的（一般多在下午），即為潮熱。臨床常見有②濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征③潮熱：是由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，因其常于日晡旺時而熱甚又稱“日晡潮熱長期低熱指發(fā)熱日期較長，而熱度僅較正常體溫稍高（一般不超過38℃），或僅自覺發(fā)熱氣虛發(fā)熱，除表現(xiàn)為發(fā)熱日久不止和熱度不高以外，還可見光）白，食少乏力，短氣懶言，既不能侵入于里，正氣也不能祛邪使之出表，交爭，兩不相下的表現(xiàn)。若寒戰(zhàn)與壯熱交替，發(fā)有定時，一日一次或二、三日一次者，則為瘧疾 一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新空間同步通 一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新空間同步通知 一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新空間同步通自汗：日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。盜汗：睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。絕汗：津液，大汗不止，見于重證。身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽局部汗頭汗：僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出” （三）疼痛，是臨最常見的自覺癥狀之一?？砂l(fā)生于患病機(jī)體的各個部位。其形成，有因?qū)嵍峦吹?，如感受外邪，或氣滯血瘀或痰濁凝滯，或蟲積食積等，阻絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；也有因氣血不足，或虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，因虛致痛的，“不榮則痛”。血虧損，不能上榮于頭，致使腦?？仗?，也可以發(fā)生頭痛，則屬于虛證。如頭項痛屬額痛屬經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)等胸悶痛而痞滿 痰飲胸脹痛而走串，噯氣痛減 氣滯胸痛而咳吐膿血 肺癰胸痛喘促而伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰 肺熱胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血 肺癆胸痛徹背，背痛徹 痰濁阻滯的胸痹，胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，則為“真心痛”腹痛腹部分大腹、小腹、少腹三部分。臍以上為大腹，屬脾胃，臍以下為小腹，屬腎、、等，概屬虛（四）渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦---胃火熾盛有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱為饑不欲食---胃陰不足，虛火上擾所致。食量漸減，常是脾胃功能的表 一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新空間同步通 口甜而 口中泛 口中酸 口淡乏 （五）大便干燥堅硬，排出，排便間隔時間長，便次減少，稱為便秘，多是熱結(jié)腸道，或津虧液少，或老年便不干不稀，而只是排便的---氣虛排便時，有灼熱感---熱迫直腸大便滑脫不禁，有下墜感甚或脫肛的---脾虛下陷的久泄癃閉因濕熱下注，或瘀血、阻塞的--實證量多而色清的---下焦虛寒，腎氣不固，失約小便時疼痛，并常伴有急迫、艱澀、灼熱等感覺的---濕熱下注的（六）（七）耳聾即聽覺喪失的癥狀，可由耳鳴發(fā)展而成。（八）與帶下變化的臨床意經(jīng)期異常變化的臨床意義若周期提前天以上者，為先期，多因邪熱迫血妄行，或因氣虛不能攝血，血行無制，屬于肝郁或瘀血的亦較多見。若周期錯后天以上者，為后期，多因停經(jīng)超過三個月，而又未妊娠者，稱為---生化不足，氣虛血少，或血瘀不通，或血寒凝滯等但也有因生活環(huán)境的改變而停經(jīng)的，若無明顯病狀者不屬質(zhì)異常變化的臨床意義正常血色正紅質(zhì)地不稀不稠亦不夾雜血塊若經(jīng)色淡紅質(zhì)稀多為血少不榮，屬虛證；若經(jīng)色深紅質(zhì)稠，屬血熱內(nèi)熾，為實證。色紫暗有塊，乃寒凝血滯，暗紅有塊，則為血瘀。行經(jīng)腹痛的臨床意義行經(jīng)時腰腹作痛，甚至劇痛受，并隨周期持續(xù)發(fā)作，稱為痛經(jīng)。若帶下量多色白，清稀如涕---脾虛濕注（一） 一手資料全網(wǎng)同步更新！后續(xù)課程更新空間同步通20122014A.根據(jù)三部脈分侯臟腑的方法，左尺侯的是（A.B.C.D.E.正確答案（二）浮緩脈，主傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，中風(fēng)的表虛證。按的內(nèi)容及臨床意（二）按的內(nèi)容及臨床意痛無定處的，為瘕為聚，多屬氣滯；若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊，當(dāng)考慮燥屎內(nèi)結(jié)。腹有結(jié)聚，按之硬，且可移動聚散的，多為蟲積。右側(cè)少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰。第三節(jié)辨一、八綱辨八綱，即指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證（一）（二）寒熱，是辨析疾病性質(zhì)的兩個。由于寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。一般地說，寒證是機(jī)體陽2（三）虛實辨證，是分析辨別邪正盛衰的兩個（四）（一）心病主要證候有心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證相同癥（心病主癥（氣虛）、體倦乏（陽虛）相同癥（心病主癥（血虛）眩暈、面色不（陰虛）阻心心悸、心前區(qū)（血瘀）刺痛或悶痛，并常引臂，尤以左臂痛厥為多盛（熱象）煩熱、急躁失眠、口渴、舌紅、甚則發(fā)生吐血、衄肺病主要證候有肺氣虛與肺陰虛、風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證咳喘無力力、自汗出、光）白咳喘無力（肺證虛（肺證發(fā)熱惡寒、咳嗽或氣喘、咯痰稀薄、色白而多、口不渴，常伴有鼻清涕、頭痛身酸身熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰稠色黃、不易咳出、甚則咳吐膿血臭痰，常咽喉疼痛、鼻流濁涕、口干欲咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或喉中痰（三）腹脹腹痛、泄瀉便溏、浮腫、或浮腫，或消瘦（氣虛（陽虛）腹中冷痛、腹?jié)M時減、得溫則舒、口泛清水、四肢不溫怯形陷（氣陷）脫垂、脫肛、胃下血面色萎黃（脾證（癥）肌衄或便血，以及婦女過多或崩脾（脾證、濕證食納減少、泛惡欲吐、口不渴、便搪稀苔白膩或厚（寒）熱面目皮膚發(fā)黃、鮮明如橘色、不思飲食、發(fā)熱、口苦、尿少黃，舌苔黃膩（熱）（四）疏泄失常，氣機(jī)逆亂，精神情志變異，消化功能胸脅腹脹痛竄痛、煩躁易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足，以及目疾、不調(diào)、脹痛亢（熱像）陽亢于腎虛于炎頭痛眩暈，耳聾耳鳴，面紅目赤，口苦，尿黃。甚則咳血，吐血，衄血（熱像盛虛眩暈耳鳴、脅痛目澀（肝證）、面部烘熱五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥、手足蠕動（陰虛（肝證（虛）婦女常見量少、色淡，甚則經(jīng)風(fēng)身不遂（中風(fēng)風(fēng)高熱、肢體、項強(qiáng)、兩眼上翻，甚則角弓反張、神志（熱極盛風(fēng)頭目眩暈、視物模糊、面色萎黃（血虛）、肢體麻木或震顫，手足拘急，肌肉晌（肝證）脅肋滿悶疼痛、黃疸、小便短赤或黃而渾濁，帶黃腥臭（濕證）、瘙癢，或腫痛、紅腫灼（肝證）少腹脹痛、牽引，或脹大下墜、或陰囊冷縮（象以少腹?fàn)恳龎嬅浝渫礊椋ㄎ澹┥L、發(fā)育、生殖機(jī)能，水液代謝失常，呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)及二便異常（腎證）腰膝酸軟，或陽痿不舉，（陽虛）虛頭暈?zāi)垦＃I證）耳鳴耳聾，牙齒松動，失眠遺精，（陰虛）心煩熱，盜汗，腰膝酸痛小兒生長發(fā)育遲緩，成人性機(jī)能減退，早衰為辨證要滑精，尿后余瀝；小便頻數(shù)而清，甚則不禁；腰脊軟，色淡白，減退（六）胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發(fā)作，（寒）遇寒則重，得熱則緩，水胃熱證（火胃脘（熱）灼熱而疼痛、煩渴多飲或渴欲冷飲、消谷善饑、牙齦腫痛、口臭、泛酸嘈脘腹脹滿、（食積）酸腐、噯氣反酸。矢氣酸臭、不思飲食、大便泄瀉或秘結(jié)，舌苔口咽發(fā)干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低燒、大便不調(diào)、干嘔呃逆熱腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，（濕）色黃而穢臭，（熱）灼熱，身熱，口渴小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩虧大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃濕熱一般以尿頻尿急，，尿黃為辨證要點(diǎn)（七）一般以心悸、咳喘與氣虛證共見為辨證要點(diǎn)一般以心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏為辨證要點(diǎn)心陰虛神失所養(yǎng)故見虛煩失眠心悸健忘腎陰虛則腰膝酸軟腎之不足不能上養(yǎng)清竅故見頭暈耳鳴。虛火內(nèi)擾，不固，則多精。潮熱盜汗、咽干、小便短赤、舌紅無苔、脈細(xì)數(shù)，均屬陰虛內(nèi)熱之象。一般以失眠，伴見心火亢而腎水虛的癥狀為辨證要點(diǎn)。肺虛則失其宣降，脾虛則濕痰內(nèi)生，故久咳、痰多清稀。脾氣不足，運(yùn)化失常，故食少腹脹、便溏。一般以納少、腹脹便溏為主，伴見氣虛癥狀為辨證要點(diǎn)。胸脅灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽為辨證要點(diǎn)。虛癥狀氣、大便稀薄。一般以胸脅脹滿竄痛，易怒，納呆腹脹便溏為辨證要點(diǎn)。肝胃不和證臨床常見胸脅脹滿，善太息，胃脘脹滿作痛，噯氣吞酸，嘈雜或嘔惡，苔薄黃，脈弦。