營養(yǎng)風險篩查指南詳解

營養(yǎng)風險篩查2002年歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會（ESPEN）推出新了營養(yǎng)評價工具一營養(yǎng)風險篩查。營養(yǎng)風險篩查是指，結合疾病和創(chuàng)傷等應激狀態(tài)對機體營養(yǎng)代謝的影響，或（和）在營養(yǎng)不良的狀態(tài)下等因素所造成營養(yǎng)功能障礙的風險所共同定義的。能夠動態(tài)地評估患者有無營養(yǎng)風險其方法簡單易行、實用；從4方面問題來評定住院患者是否處于營養(yǎng)風險及程度如何，是否是營養(yǎng)支持的適應證以及預后如何。采用評分的方法對營養(yǎng)風險加以量度；對于總評分±3分的住院患者要求制定營養(yǎng)支持計劃，最高分是7分；對評分暫時＜3分者，暫不進行臨床營養(yǎng)支持,但需定時再次進行NRS。營養(yǎng)風險篩查臨床應用的價值：1、以評分是否達到或大于3分作為有無營養(yǎng)風險的標準，評定出的有營養(yǎng)風險的患者，在接受營養(yǎng)支持后，其良性臨床轉歸比例較高。2、《NRS2002》在預測營養(yǎng)不良風險和患者對營養(yǎng)治療的反應方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。3、《NRS2002》被歐洲推薦為住院患者營養(yǎng)風險評估的首選工具。4、對于不能確切測量身高體重的一小部分患者（如嚴重水腫等患者）,無法得到可靠的體質指數(shù)（BMI）數(shù)據(jù)，歐洲也考慮應用白蛋白水平（＜30g/L）來評估這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。5、NRS的核心指標來源于128個臨床進行系統(tǒng)評價隨機對照研究的結論。營養(yǎng)風險篩查的核心問題：1、原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度。2、近期內（1?3個月）體重的變化。3、近1周飲食攝入量的變化。4、體質指數(shù)（身高、體重）。通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。5、將年齡作為營養(yǎng)風險因素之一，70歲以上判定營養(yǎng)風險程度為1分。營養(yǎng)風險篩查方法是：第一步：首次營養(yǎng)篩查。1、是否BMI＜20.5?2、患者在過去3個月有體重下降嗎？3、患者在過去的1周內有攝食減少嗎？4、患者有嚴重疾病嗎（如ICU治療）？營養(yǎng)篩查結果：1、是：如果以上任一問題回答“是”，則直接進入第二步營養(yǎng)監(jiān)測。2、否：如果所有的問題回答“否”，應每周重復調查1次。比如患者計劃接受腹部大手術治療，可以進行預防性的營養(yǎng)支持計劃，能夠減少發(fā)生營養(yǎng)風險。第二步：最終篩查項目1、疾病嚴重程度2、營養(yǎng)狀態(tài)受損評分3、年齡評分篩查結果：1、三項評分相加：疾病嚴重程度+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分+年齡評分2、結論：總分值?3分：患者處于營養(yǎng)風險，開始制定營養(yǎng)治療計劃?？偡种担?分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。NRS2002疾病嚴重程度評分中對于疾病嚴重程度的定義：一、1分：1、慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。2、病人虛弱但不需臥床。3、蛋白質需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補。二、2分：1、患者需要臥床，如腹部大手術后2、蛋白質需要量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復。三、3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質分解和氮丟失明顯減少。營養(yǎng)狀態(tài)受損評分：1、0分，正常營養(yǎng)狀態(tài)2、1分（輕度），3個月內體重丟失＞5%或食物攝入量比正常需要量減少25%?50%。3、2分（中度），一般情況差或2個月內體重丟失＞5%，或食物攝入量比正常需要量減少25%?50%。4、3分（重度），①BMI＜18.5,且一般情況差，②或1個月內體重丟失＞5%（或3個月體重下降15%），③或者前1周食物攝入比正常需要量減少75%?100%。營養(yǎng)風險程度的營養(yǎng)支持：年齡超過70歲，風險加1分。＞3分，具有營養(yǎng)風險，開始營養(yǎng)治療計劃。V3分，每周復查營養(yǎng)風險篩查。對于下列所有NRS評分＞3分的患者應設定營養(yǎng)支持計劃：1、嚴重營養(yǎng)狀態(tài)受損（＞3分）2、嚴重疾?。ǎ?分）3、中度營養(yǎng)狀態(tài)受損+輕度疾?。?+1分）4、輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損+中度疾?。?+2分）NRS2002的優(yōu)點：1、營養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評價；2、簡單易行，病床邊問診和簡單測量即可基本評價是否有營養(yǎng)風險存在；3、醫(yī)生和病人直接溝通，了解病情真實，患者知情，易配合營養(yǎng)治療；4、將年齡作為風險指數(shù)之一；5、可以多學科應用、醫(yī)護均可操作。營養(yǎng)風險篩查的理解：1、對可能發(fā)生營養(yǎng)不良并影響疾病轉歸的風險性進行量度；2、營養(yǎng)風險度大者營養(yǎng)支持（治療）計劃應屬于營養(yǎng)治療的適應證；3、最初應用于外科病人的手術耐受性、并發(fā)癥可能性的評估；4、目前在其他學科進行探討性應用；5、不能客觀地區(qū)分營養(yǎng)不良的類型；6、不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）7、營養(yǎng)治療計劃的具體方案仍要依據(jù)相應項目的營養(yǎng)評價。營養(yǎng)評價臨床應用的思考：1、病人（門診和住院）的營養(yǎng)問題應是現(xiàn)代醫(yī)療的組成部分，診療的程序中的問、望、觸應該包括營養(yǎng)風險篩查的內容；2、利用營養(yǎng)風險篩查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良存在的可能程度以及對營養(yǎng)代謝臟器功能損傷的預測；3、應用傳統(tǒng)的和適宜的其他評價方法確定營養(yǎng)不良的類型、程度；4、依據(jù)肝、腎、消化功能的承受力制訂營養(yǎng)支持計劃。（營養(yǎng)科）1.2006-9中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)分會公布指南指南定義：按照循征醫(yī)學原則，以當前最佳證據(jù)為依據(jù)，按照系統(tǒng)和規(guī)范方法，在多學科專家、臨床醫(yī)師和護理人員合作下制定的共識。指南為參考性的。推薦意見分級住院患者營養(yǎng)風險篩查指南-推薦意見1NRS2002采用評分的方法的優(yōu)點在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床RCT的支持。（A）2在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士都可以進行操作，目前是有關腸外腸內營養(yǎng)支持適應證的有用工具。（A）成人營養(yǎng)素需要量-推薦意見1確定營養(yǎng)素需要量應當根據(jù)疾病狀況、體重與體成份組成、生理功能變化等方面進行個體化評估，制定合理化配方。（B）2大部分住院病人實際能量消耗通常低于經(jīng)典的方程式或教科書上的公式推算出來的值。（D）3在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營養(yǎng)支持獲得正氮平衡或氮平衡。（C）4允許性低攝入有益于圍手術期患者臨床結局。（A）成人營養(yǎng)素需要量-推薦意見5水、電解質生理需要量是維持生命所必需。（A）6無論腸內或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質水平等，并及時調整補充劑量，根據(jù)病情，選擇腸內或腸外途徑補充。（A）7重癥疾病狀態(tài)下是否需要增加維生素與微量元素的供給量，目前無確定性結論。在合理用藥的前提下，可依據(jù)FDA推薦劑量，根據(jù)醫(yī)生的判斷，結合患者需求，調整部分維生素的應用劑量。（D）腸外營養(yǎng)素一、氨基酸-推薦意見1對于有重度營養(yǎng)風險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。2對于需要PN支持的外科術后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽（A）。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應包括谷氨酰胺雙肽（A）。一、氨基酸-推薦意見1對于有重度營養(yǎng)風險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。2對于需要PN支持的外科術后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽（A）。接受PN支持的重癥患者，PN配方中也應包括谷氨酰胺雙肽（A）。二、脂肪乳-推薦意見1應用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳°（A）。但對于有嚴重高脂血癥或脂代謝障礙的患者，應根據(jù)患者的代謝狀況決定是否應用脂肪乳，使用時應充分權衡其可能的風險與獲益（D）2脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般為20%?50%。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者應適當提高脂肪比例，其脂肪構成應使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳（D）3對于外科及危重癥患者，推薦使用中長鏈脂肪乳以改善氮平衡，促進蛋白質合成（B級推薦），可能對臨床結局有促進（D）。4魚油脂肪乳適用于外科術后緩和，對臨床結局有改善（A）。危重癥患者也應將魚油脂肪乳作為腸外營養(yǎng)脂肪乳配方的一部分加以考慮。（B）5目前缺乏結構脂肪乳對成人患者臨床結局影響的大樣本隨機對照研究，應用可能有益（D）。**營養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)一、腸內營養(yǎng)管飼途徑-推薦意見1鼻胃管適用于接受腸內營養(yǎng)時間少于2w~3w的患者；管飼時，頭部抬高30°?45?？梢詼p少吸入性肺炎的發(fā)生°（C）2接受腹部手術，并且術后需要較長時間腸內營養(yǎng)的患者，建議術中放置空腸造痿管。（C）3當施行了近端胃腸道的吻合后，通過放置在吻合口遠端的空腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)。（B）4非腹部手術患者，若需要接受大于2w~3w的腸內營養(yǎng)，如嚴重的頭部外傷患者，經(jīng)皮內鏡下胃造痿（PEG）是首選的管飼途徑°（C）二、腸內營養(yǎng)輸注泵-推薦意見1對危重癥患者（如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸痿、急性胰腺炎等）、重大手術后患者在剛開始接受腸內營養(yǎng)時，推薦使用腸內營養(yǎng)輸注泵°（C）2對接受2~3周及以上腸內營養(yǎng)支持、或長期（6個月或更長）采用PEG進行腸內營養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）3血糖波動較大的患者（高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應及其他嚴重的代謝性并發(fā)癥）推薦使用腸內營養(yǎng)輸注泵。（A）4對老年臥床患者進行腸內營養(yǎng)時，推薦使用腸內營養(yǎng)輸注泵°（D）5對輸入腸內營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（D）6下述情況均推薦使用腸內營養(yǎng)輸注泵：腸內營養(yǎng)液粘度較高（如高能量密度的腸內營養(yǎng)液），進行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時，需要嚴格控制輸注速度時，輸注大劑量、高滲透壓的營養(yǎng)液時，家庭腸內營養(yǎng)支持。（D）三、腸外營養(yǎng)輸注途徑-推薦意見1經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10?14天。（C）2如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應采用CVC或PICC置管°（D）3PN支持時間預計＞10~14天，建議采用CVC或PICC置管。（B）4成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者資質與技術熟練程度，謹慎決定置管方式。（C）5兒科患者長期輸液推薦選用PICC置管°（A）6若單純以腸外營養(yǎng)輸注為目的，通常不采用輸液港輸注。（D）7成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠端部位。（C）PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，對接受乳房切除術和/或掖窩淋巴結清掃、接受放射治療的患側上肢，應盡可能避免。（C）CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈°（B）10超聲引導頸內靜脈置管成功率顯著高于體表標志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標志法成功率高于超聲引導置管法。（A）11中心靜脈置管后（包括PICC）應常規(guī)行影象學檢查，確定導管尖端部位，并排除氣胸。超聲導引穿刺例外。（A）12PICC導管尖端必須位于腔靜脈內°（A）13中心靜脈置管須嚴格按無菌操作規(guī)范進行°（B）14穿刺局部消毒2%洗必泰優(yōu)于10%聚維酮碘°（A）15紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位°（A）16如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）17敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換°（C）18不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（B）19小劑量肝素可能有效預防導管堵塞。（A）20頭端剪口與側向瓣膜PICC導管相比，對預防血栓發(fā)生無影響°（A）21PICC置管及置管后護理應由經(jīng)專門培訓，具有資質的護理人員進行°（B）22長期PN建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。（C）23CVC和PICC的體內最長保留時間尚無明確規(guī)定。但應當經(jīng)常對穿刺部位進行檢測，懷疑導管感染或其他相關并發(fā)癥時，應立即拔除導管。（C）**疾病營養(yǎng)支持一、術后糖電解質輸液-推薦意見1根據(jù)ESPENNRS2002方法對住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，積分＜3的患者術后給予全腸外營養(yǎng)支持弊大于利。推薦對所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具進行營養(yǎng)風險篩查，無營養(yǎng)風險的患者術后無需給予營養(yǎng)支持治療。2術后應給予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質。（A）3糖電解質輸液治療的推薦方案：肝腎功能基本正常的患者，水必需量為2000~2500ml，電解質Na+為50mmol，K+為20~50mmol（A）。配方合理、輸注安全和使用方便的產業(yè)化的復方糖電解質輸液產品進行維持輸液是國際上廣為接受的方案。推薦根據(jù)患者的水電解質平衡狀況及需要量，給以復方維持輸液。（D）二、圍手術期腸外營養(yǎng)-推薦意見1圍手術期有無營養(yǎng)不良風險的評估：NRS2002（ESPEN）作為評估是否存在營養(yǎng)不良風險的工具，圍手術期患者按照NRS2002評分大于或等于3分即有營養(yǎng)不良風險，給予進行營養(yǎng)支持（A）。2圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者，由于各種原因導致連續(xù)5~10天無法經(jīng)口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營養(yǎng)支持（A）。3中、重度營養(yǎng)不良患者，術前給予7~10天的營養(yǎng)支持。術后TPN支持：術前接受TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術病人，術前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術或發(fā)生手術并發(fā)癥估計1周或1周以上不能正常進食者（A）。4圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（Gln）（A）。5圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素：3-3脂肪酸（A）。6大多數(shù)無營養(yǎng)不良風險的患者，術后接受單純的糖電解質輸液治療已經(jīng)足夠。無需給予營養(yǎng)支持。（A）7營養(yǎng)支持非急診處理措施，應該在病人生命體征平穩(wěn)后按適應證規(guī)范和使用規(guī)范進行（A）。8有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應該使用腸外營養(yǎng)支持（A）。圍手術期腸內營養(yǎng)1不常規(guī)推薦在無胃癱的擇期手術患者進行術前12小時禁食°（A）2嚴重營養(yǎng)不良風險患者，大手術前應給予10~14天的營養(yǎng)支持。嚴重營養(yǎng)不良風險是指至少有以下一項（A）：6個月內體重下降＞10%~15%；體重指數(shù)（BMI）＜18.5Kg/m2；主觀全面評定法（SubjectiveGlobalAssessment,SGA）為C級;血清白蛋白＜30g/L（沒有肝腎功能障礙的證據(jù)）。3以下患者應盡早開始營養(yǎng)支持（盡可能通過腸內途徑）：預計圍手術期禁食時間大于7天；預計10天以上經(jīng)口攝入量無法達到推薦攝入量的60%以上°（D）4對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內途徑無法滿足能量需要（＜60%的熱量需要）時，可考慮聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)。（D）5圍手術期腸內營養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動力學不穩(wěn)定，腸缺血°（A）6術前鼓勵那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營養(yǎng)支持，在住院之前就可以開始腸內營養(yǎng)支持。沒有特殊的誤吸風險及胃癱的手術患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食°（A）7手術后應盡早開始正常食物攝入或腸內營養(yǎng)。大部分接受結腸切除術的患者，可以在術后數(shù)小時內開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。（A）8對不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，應用管飼喂養(yǎng)，特別是以下患者：?因為腫瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術。（A）?嚴重創(chuàng)傷。（A）?手術時就有明顯的營養(yǎng)不良。（A）?大于10天不能經(jīng)口攝入足夠的（＞60%）營養(yǎng)°（D）在術后24小時內對需要的患者進行管飼營養(yǎng)°（A）由于腸道耐受力有限，管飼腸內營養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴速（10?20ml/h）開始，可能需要5~7天才能達到目標攝入量。（D）9對圍手術期接受了營養(yǎng)支持的患者，在住院期間常規(guī)進行營養(yǎng)狀態(tài)的再評估，如果需要的話，出院后繼續(xù)營養(yǎng)支持。（D）10在所有接受腹部手術的患者的管飼營養(yǎng)裝置中，推薦放置較細的空腸造痿管或鼻空腸管。（A）近端胃腸道吻合術后患者，可通過頂端位于吻合口遠端的營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)。（B）長期（大于4周）管飼營養(yǎng)患者（如嚴重頭部外傷），可考慮放置經(jīng)皮內鏡下胃造痿（如PEG）°（D）11標準的整蛋白配方適用于大部分患者°（D）12對以下患者可考慮在圍手術期應用含有免疫調節(jié)成分（精氨酸，3-3脂肪酸和核苷酸）的腸內營養(yǎng)：（A）?因為腫瘤接受大型的頸部手術（喉切除術，咽部分切除術）；?接受大型的腹部腫瘤手術（食管切除術，胃切除術和胰十二指腸切除術）13不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內營養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者。（A）四、危重病1危重病患者，營養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定一包括藥物、呼吸機等治療措施控制下）的情況下才能進行。（A）2危重病患者APACHEII>10存在重度營養(yǎng)不良風險，需要營養(yǎng)支持。（A）3早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結局。（A）危重病患者在入ICU后24~72小時開始。（C）4只要胃腸道解剖與功能允許，應首選EN°（A）5經(jīng)胃腸道不能到達營養(yǎng)需要量的危重病患者，應考慮PN支持，或腸內外營養(yǎng)聯(lián)合應用。（A）6存在嚴重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應用輔助胃動力藥物（胃復安等）改善胃腸道動力。（C）7危重病患者急性應激期營養(yǎng)支持原則（20kcal/kg?d~25kcal/kg?d）；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當增加（25kcal/kg?d~30kcal/kg?d）°（D）五、胰腺炎1輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內與腸外營養(yǎng)支持）°（B）2在起病初2d~5d應禁食并給予糖電解質輸液以維持水電解質平衡，第3d~7d起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質°（C）3但對于患病前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良/營養(yǎng)風險的患者，則上述意見尚缺乏足夠的證據(jù)支持。（D）4急性重癥胰腺炎患者，應給以營養(yǎng)支持。（A）5急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內營養(yǎng)°（A）推薦選用要素型腸內營養(yǎng)經(jīng)空腸置管行腸內營養(yǎng)。（A）只有在患者無法耐受腸內營養(yǎng)支持時，才考慮給腸外營養(yǎng)支持。（C）六、短腸綜合征與胃腸道痿1急性期腸痿及短腸綜合征患者（經(jīng)口或經(jīng)腸內營養(yǎng)支持無法達到營養(yǎng)需要量時），應予腸外營養(yǎng)支持（B）。2有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應該用家庭腸外營養(yǎng)。（A）*炎性腸?。↖BD）炎癥性腸病1炎性腸病患者存在營養(yǎng)方面的危險因素，需要進行營養(yǎng)篩查以確定是否需要按照營養(yǎng)護理計劃來接受正規(guī)的營養(yǎng)評估。（B）2炎性腸病及生長延遲患兒應采用腸內營養(yǎng)，以幫助患兒正常生長發(fā)育°（A）3需要SNS的克羅恩病患者應該使用腸內營養(yǎng)。（B）4不適合使用激素治療的急性期成年克羅恩病患者，應采用EN治療。（A）5對于長期臨床緩解（＞1年）且無營養(yǎng)缺乏的克羅恩病，沒有證據(jù)顯示EN（口服營養(yǎng)補充或管飼）或者維生素及微量元素等營養(yǎng)素補充劑有益°（B）6不耐受腸內營養(yǎng)的炎性腸病患者，應采用腸外營養(yǎng)支持。（B）7合并痿的克羅恩病患者應該嘗試短期腸道休息聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)支持治療。（B）8嚴重營養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術期SNS的適應證。（B）9SNS（特殊營養(yǎng)支持）和腸道休息不應該作為潰瘍性結腸炎或克羅恩病的基礎治療。（A）10活動期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（A）11活動期克羅恩病患者使用特殊腸內營養(yǎng)配方（LCT/MCT混合脂肪酸或者添加3-3脂肪酸、谷氨酰胺、TGF-B）與普通配方腸內營養(yǎng)相比，對結局無顯著影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內營養(yǎng)配方。（A）NRS20022002年ESPEN大會上推出用于成年住院患者營養(yǎng)風險篩查（NRS,NutritionalRiskScreening）.BMI（Bodymassindex）體質指數(shù)BMI=體重（Kg