3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護指南（試行）-全文及解讀

歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護指南（試行）為貫徹落實《中共中央國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》、《國務院辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2019〕15號）和《健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕33號），提升兒童健康水平，促進兒童早期發(fā)展，加強嬰幼兒養(yǎng)育照護指導，強化醫(yī)療機構通過養(yǎng)育風險篩查與咨詢指導、父母課堂、親子活動、隨訪等形式，指導家庭養(yǎng)育人掌握科學育兒理念和知識，提高嬰幼兒健康養(yǎng)育照護能力和水平，特制定本指南。一、嬰幼兒健康養(yǎng)育照護的重要意義嬰幼兒時期是兒童生長發(fā)育的關鍵時期，這一時期大腦和身體快速發(fā)育。為嬰幼兒提供良好的養(yǎng)育照護和健康管理，有助于兒童在生理、心理和社會能力等方面得到全面發(fā)展，為兒童未來的健康成長奠定基礎，并有助于預防成年期心腦血管病、糖尿病、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生。兒童早期是生命全周期中人力資本投入產(chǎn)出比最高的時期，兒童早期的發(fā)展不僅決定了個體的健康狀況與發(fā)展，也深刻影響著國家人力資源和社會經(jīng)濟發(fā)展。對嬰幼兒進行良好的養(yǎng)育照護和健康管理是實現(xiàn)兒童早期發(fā)展的重要舉措。父母是嬰幼兒養(yǎng)育照護和健康管理的第一責任人，兒童保健人員要強化對養(yǎng)育人養(yǎng)育照護的咨詢指導。二、嬰幼兒健康養(yǎng)育照護的基本理念理念是行動的先導，科學的養(yǎng)育照護理念是促進嬰幼兒健康成長的重要保障。兒童保健人員要指導養(yǎng)育人充分認識健康養(yǎng)育照護的重要意義，樹立科學的育兒理念，掌握科學育兒知識和技能。（一）重視嬰幼兒早期全面發(fā)展。0～3歲為嬰幼兒期。嬰幼兒早期發(fā)展是指兒童在這個時期生理、心理和社會能力方面得到全面發(fā)展，具體體現(xiàn)在兒童的體格、運動、認知、語言、情感和社會適應能力等各方面的發(fā)展。早期發(fā)展對嬰幼兒的成長具有重要意義，養(yǎng)育人要關注嬰幼兒的全面發(fā)展。（二）遵循兒童生長發(fā)育規(guī)律和特點。養(yǎng)育照護中養(yǎng)育人要遵循嬰幼兒生長發(fā)育的規(guī)律，尊重個體特點和差異，不盲目攀比，避免揠苗助長。要做好定期健康監(jiān)測，及時關注嬰幼兒生長發(fā)育異常表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。（三）給予兒童恰當積極的回應。養(yǎng)育人要了解各年齡段嬰幼兒身心發(fā)展特點，在養(yǎng)育照護中應關注嬰幼兒的表情、聲音、動作和情緒等表現(xiàn)，理解其所發(fā)出的信號和表達的需求，及時給予恰當、積極的回應。（四）培養(yǎng)兒童自主和自我調(diào)節(jié)能力。嬰幼兒的自理能力和良好的行為習慣是在日常生活中逐步養(yǎng)成的。在保證安全的前提下，養(yǎng)育人要為嬰幼兒提供自由玩耍的機會，鼓勵兒童自由探索，引導嬰幼兒發(fā)展解決問題的能力和創(chuàng)造力。養(yǎng)育人要幫助嬰幼兒建立規(guī)律的生活作息，養(yǎng)成良好的生活習慣，逐漸培養(yǎng)其自理能力，不包辦代替。養(yǎng)育人要幫助兒童識別自己和他人的情緒，適時建立合理規(guī)則，發(fā)展兒童的自我調(diào)節(jié)能力。（五）注重親子陪伴和交流玩耍。嬰幼兒在與養(yǎng)育人的親密相處中逐漸認識自我、建立自信、培養(yǎng)情感和拓展能力。養(yǎng)育人應充分參與對嬰幼兒的養(yǎng)育照護，提供高質(zhì)量的親子陪伴與互動，共同感受成長的快樂，建立融洽的親子關系。交流和玩耍是親子陪伴的重要內(nèi)容，也是養(yǎng)育照護中促進嬰幼兒早期發(fā)展的核心措施。（六）將早期學習融入養(yǎng)育照護全過程。在日常養(yǎng)育過程中，嬰幼兒通過模仿、重復、嘗試等，發(fā)展運動、認知、語言、情感和社會適應等各方面能力。養(yǎng)育人要將早期學習融入嬰幼兒養(yǎng)育照護的每個環(huán)節(jié)，充分利用家庭和社會資源，為嬰幼兒提供豐富的早期學習機會。（七）努力創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境。家庭是嬰幼兒早期成長和發(fā)展的重要環(huán)境。要構建溫馨、和睦的家庭氛圍，給兒童展現(xiàn)快樂、積極的生活態(tài)度，培養(yǎng)積極、樂觀的品格。同時，要為嬰幼兒提供整潔、安全、有趣的活動空間，有適合其年齡的玩具、圖書和生活用品。（八）認真學習提高養(yǎng)育素養(yǎng)。養(yǎng)育人要學習嬰幼兒生長發(fā)育知識，掌握養(yǎng)育照護和健康管理的各種技能和方法，不斷提高科學育兒的能力，在養(yǎng)育的實踐中，與兒童同步成長。養(yǎng)育人的身心健康會影響?zhàn)B育照護過程，從而對兒童健康和發(fā)展產(chǎn)生重要影響。養(yǎng)育人應主動關注自身健康，保持健康生活方式，提高生活質(zhì)量，定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)和緩解養(yǎng)育焦慮，保持身心健康。三、嬰幼兒健康養(yǎng)育照護咨詢指導內(nèi)容（一）生長發(fā)育監(jiān)測。1.目的和意義。嬰幼兒健康不僅表現(xiàn)為沒有疾病或虛弱，還體現(xiàn)在身體、心理和社會功能的完好狀態(tài)以及潛能的充分發(fā)展。監(jiān)測嬰幼兒體格生長、心理行為發(fā)育和社會適應能力發(fā)展，是保障和促進嬰幼兒健康成長的重要手段。指導養(yǎng)育人了解嬰幼兒生長發(fā)育的特點，積極參加兒童定期健康檢查，開展生長發(fā)育家庭監(jiān)測，并及時發(fā)現(xiàn)問題，在醫(yī)務人員指導下盡早干預，從而促進嬰幼兒身心健康發(fā)展。2.指導要點。（1）定期健康檢查。養(yǎng)育人應定期帶嬰幼兒接受國家基本公共衛(wèi)生服務項目0～6歲兒童健康管理，1歲以內(nèi)嬰兒應當在出院后1周內(nèi)、滿月、3月齡、6月齡、8月齡和12月齡，1～3歲幼兒在18月齡、24月齡、30月齡和36月齡時監(jiān)測其健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)消瘦、超重、肥胖、發(fā)育遲緩、貧血、維生素D缺乏佝僂病、眼病、聽力障礙及齲病等健康問題，查找病因，及時干預。（2）體格生長監(jiān)測。指導養(yǎng)育人使用0～３歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（附件1）進行家庭自我監(jiān)測。若兒童體重、身長（身高）等體格生長水平低于第3百分位或高于第97百分位，或者出現(xiàn)生長速度平緩或下降或突增，應及時就診。（3）心理行為發(fā)育監(jiān)測。嬰幼兒心理行為發(fā)育涉及感知、認知、大運動、精細動作、語言、社會適應與交往等多方面。指導養(yǎng)育人及時了解0～3歲嬰幼兒的心理行為發(fā)育里程碑；在接受國家基本公共衛(wèi)生服務項目0～6歲兒童健康檢查時，積極配合進行“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象”篩查（附件2）等兒童心理行為發(fā)育檢查，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏異的可能和風險，進行進一步評估和早期干預。（4）眼病的防控與家庭照護。指導養(yǎng)育人提高對視力不良和近視的防控意識，引導家庭定期主動接受兒童眼保健和視力檢查服務，完成各年齡階段的眼病篩查、視力和“遠視儲備量”的監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等致盲性眼病，預防近視的發(fā)生。日常養(yǎng)育照護中應保證嬰幼兒充足睡眠、均衡膳食和戶外活動時間，減少持續(xù)近距離用眼時間，保持嬰幼兒眼部清潔衛(wèi)生。2歲以內(nèi)不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上觀看或使用電子屏幕時間每天累計不超過1小時，每次使用時間不超過20分鐘。如嬰幼兒出現(xiàn)以下癥狀應及時就診：不能追視、對外界反應差；看東西時湊近、瞇眼、皺眉、斜眼、歪頭；瞳孔區(qū)發(fā)白、畏光、流淚、眼部發(fā)紅或有膿性分泌物等。（5）聽力障礙的預防與家庭照護。指導家庭積極主動接受兒童耳及聽力保健服務，注意觀察兒童對聲音的反應和語言發(fā)育的情況。日常養(yǎng)育中，應遠離強聲或持續(xù)噪聲環(huán)境，避免兒童去有強工業(yè)噪聲、娛樂性噪聲的場所；避免兒童使用耳機；洗澡或游泳時防止嗆水和耳部進水；不要自行清潔外耳道，避免損傷；避免頭部、耳部外傷和外耳道異物；兒童罹患腮腺炎或腦膜炎后，應注意觀察其聽力變化。如發(fā)現(xiàn)兒童有以下情形之一，應及時就診，接受進一步評估：耳部及耳周皮膚異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓撓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應遲鈍，或有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)；頭常常往一側(cè)歪，或?qū)魡緹o回應。（6）齲病的防控與家庭照護。嬰幼兒萌出第一顆乳牙時就應開始清潔牙齒。養(yǎng)育人可根據(jù)月齡選用紗布、指套牙刷、兒童常規(guī)牙刷早晚為嬰幼兒清潔牙齒。建議使用兒童含氟牙膏，牙膏使用量為米粒大小。每次進食后喂白開水或清潔口腔。盡量避免餐間攝入含糖飲食，飲水以白水為主。養(yǎng)育人不應將食物嚼碎后再喂給嬰幼兒、不應與嬰幼兒共用餐具，嬰幼兒喂養(yǎng)器具應經(jīng)常清洗消毒。第一顆乳牙萌出到12月齡之間，進行第一次口腔檢查和患齲風險評估，之后每3～6個月定期檢查。對患齲中、低風險的嬰幼兒，每年使用含氟涂料2次；對高風險的嬰幼兒，每年使用4次。乳磨牙深窩溝可行窩溝封閉。一旦發(fā)現(xiàn)牙齒有顏色、質(zhì)地及形態(tài)的改變建議及時就診。（二）營養(yǎng)與喂養(yǎng)。1.目的和意義。充足的營養(yǎng)和良好的喂養(yǎng)是促進嬰幼兒體格生長、機體功能成熟及大腦發(fā)育的保障。養(yǎng)成良好的飲食習慣，是培養(yǎng)嬰幼兒健康生活方式的重要內(nèi)容，為成年期健康生活方式奠定基礎。指導養(yǎng)育人掌握母乳喂養(yǎng)、輔食添加、合理膳食、飲食行為等方面的基本知識和操作技能，為嬰幼兒提供科學的營養(yǎng)喂養(yǎng)照護，預防兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，促進兒童健康成長。2.指導要點。（1）母乳喂養(yǎng)。①母乳喂養(yǎng)優(yōu)點。母乳含有豐富的營養(yǎng)素、免疫活性物質(zhì)和水分，能夠滿足0～6個月嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)，有助于嬰幼兒大腦發(fā)育，降低嬰兒患感冒、肺炎、腹瀉等疾病的風險，減少成年后肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生，增進親子關系，還可以減少母親產(chǎn)后出血、乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病風險。②母乳喂養(yǎng)方法。出生后盡早進行皮膚接觸、早吸吮、早開奶。6個月內(nèi)的嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，不需要添加水和其他食物。做到母嬰同室、按需哺乳，每日8～10次以上，使嬰兒攝入足量乳汁。③促進乳汁分泌的方法。嬰兒充分地吸吮是促進乳汁分泌的最有效方法。母親心情愉悅、睡眠充足、營養(yǎng)均衡也是促進泌乳的重要因素。若持續(xù)母乳不足，應在醫(yī)生評估指導下處理。④早產(chǎn)兒哺乳。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒首選的喂養(yǎng)方式，提倡母親親自喂養(yǎng)和袋鼠式護理。對胎齡<34周、出生體重<2000克的早產(chǎn)兒或體重增長緩慢者，根據(jù)醫(yī)生指導，在母乳中添加母乳強化劑。（2）微量營養(yǎng)素的補充。①足月兒生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導下每天補充維生素D400國際單位，促進生長發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)的足月兒或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒4～6月齡時可根據(jù)需要適當補鐵，以預防缺鐵性貧血的發(fā)生。②早產(chǎn)或低出生體重兒一般生后數(shù)日內(nèi)開始，在醫(yī)生指導下，每天補充維生素D800～1000國際單位，3個月后改為每天400國際單位；出生后2～4周開始，按2毫克/（千克·天）補充鐵元素，上述補充量包括配方奶及母乳強化劑中的含量。酌情補充鈣、維生素A等營養(yǎng)素。（3）輔食添加。①添加時間。嬰兒6個月起應添加輔食，在合理添加輔食基礎上，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。早產(chǎn)兒在校正胎齡4～6月時應添加輔食。②添加原則。每次只添加一種新的食物，由少量到多量、由一種到多種，引導嬰兒逐步適應。從一種富含鐵的泥糊狀食物開始，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物。每引入一種新的食物，適應2～3天后再添加新的食物。③輔食種類。制作輔食的食物包括谷薯類、豆類及堅果類、動物性食物（魚、禽、肉及內(nèi)臟）、蛋、含維生素A豐富的蔬果、其他蔬果、奶類及奶制品等7類。添加輔食種類每日不少于4種，并且至少應包括一種動物性食物、一種蔬菜和一種谷薯類食物。6～12月齡階段的輔食添加對嬰兒生長發(fā)育尤為重要，要特別注意添加的頻次和種類。嬰幼兒輔食添加頻次、種類不足，將明顯影響生長發(fā)育，導致貧血、低體重、生長遲緩、智力發(fā)育落后等健康問題。6～9月齡嬰兒，每天需要添加輔食1～2次。9～12月齡嬰兒，每天添加輔食增為2～3次。④合理制作。嬰幼兒輔食應單獨制作，選用新鮮、優(yōu)質(zhì)、無污染的食材和清潔的水制作。烹調(diào)宜用蒸、煮、燉、煨等方式，食材要完全去除硬皮、骨、刺、核等，豆類或堅果要充分磨碎。1歲以內(nèi)嬰兒輔食應保持原味，不加鹽、糖和調(diào)味品，1歲以后輔食要少鹽、少糖。鼓勵幼兒嘗試多樣化食物，避免食用經(jīng)過腌制、鹵制、燒烤的食物，以及重油、甜膩、辛辣刺激的重口味食物。6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點詳見附件3。（4）培養(yǎng)良好的飲食習慣。1歲以后幼兒逐步過渡到獨立進食，養(yǎng)育人要為幼兒營造輕松愉快的進食環(huán)境，引導而不強迫幼兒進食。安排幼兒與家人一起就餐，并鼓勵自主進食。關注幼兒發(fā)出的饑餓和飽足信號，及時做出回應。不以食物作為獎勵和懲罰手段。幼兒進餐時不觀看電視、手機等電子產(chǎn)品，每次進餐時間控制在20分鐘左右，最長不宜超過30分鐘，并逐漸養(yǎng)成定時進餐和良好的飲食習慣。（三）交流與玩耍。1.目的和意義。交流和玩耍是嬰幼兒養(yǎng)育照護的重要內(nèi)容，有利于構建良好的親子依戀關系和伙伴關系，提升兒童體格生長和運動能力發(fā)育水平，促進心理行為和社會能力的發(fā)展。指導養(yǎng)育人重視并掌握親子交流與玩耍運動的知識與技能，充分利用家庭和社會資源，為兒童提供各種交流玩耍的機會，促進嬰幼兒各種能力的協(xié)同發(fā)展。2.指導要點。（1）親子交流。①身體接觸。養(yǎng)育人通過撫摸、擁抱等身體的親密接觸進行親子交流，讓嬰幼兒感受到養(yǎng)育人的關愛，建立依戀，培養(yǎng)親情。②肢體語言。養(yǎng)育人通過眼神、表情、肢體動作等方式，表達對嬰幼兒的關注、喜愛、鼓勵和安慰，從而進一步增進親子感情，促進親子交流互動。③語言交流。養(yǎng)育人盡早使用語言同嬰幼兒進行交流，從簡單的語音開始，逐漸提升到單詞、短語，再到完整的語句。向嬰幼兒描述周圍的人、日常用品、活動和事物等，幫助孩子練習聽和說，培養(yǎng)理解和表達能力；隨著語言能力的提高，要經(jīng)常為嬰幼兒講故事、讀繪本、唱兒歌，多聽多說，為嬰幼兒提供豐富的語言環(huán)境。（2）玩耍運動。①自由玩耍。養(yǎng)育人應利用室內(nèi)和戶外各種條件和場所，與嬰幼兒一起進行不拘形式的自由玩耍。主動營造快樂的氛圍，關注嬰幼兒的好奇心，并通過陪伴、互動、示范等方式引導嬰幼兒嘗試不同的活動，激發(fā)探索的興趣。②親子游戲。親子互動游戲是嬰幼兒最常見和重要的活動方式，如念兒歌、模仿動物叫聲、和嬰兒一起模仿打電話、聽指令拿東西、躲貓貓、拍手游戲、叫名字、照鏡子、指認身體部位等。根據(jù)嬰幼兒的年齡和發(fā)育水平選擇玩具，鼓勵養(yǎng)育人利用日常用品或自制玩具進行游戲，如用空盒子玩壘高游戲。在親子游戲中，注重嬰幼兒認知、語言、情感及社會交往等能力的發(fā)展，提倡父親參與。③運動鍛煉。順應嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律，充分利用室內(nèi)外安全和開放的活動場地，提供爬、走、跑、跳等大動作，以及抓握、壘高、涂鴉等精細動作的練習機會。避免嬰幼兒久坐超過1小時。幼兒每天身體活動時間至少3小時，其中戶外活動時間至少2小時，遇到霧霾、高溫等特殊天氣宜酌情減少戶外活動時間。不同年齡段的嬰幼兒親子交流與玩耍運動要點詳見附件4。（3）社交體驗。①家庭活動。養(yǎng)育人要為嬰幼兒提供快樂的家庭生活，包括日常的衣食住行和各種家庭活動。有計劃地讓幼兒參與力所能及的家務勞動，如練習整理自己的衣物、用品、玩具、書本等，提升生活技能和自理能力。通過走親訪友、家庭聚會、生日和節(jié)日活動等家庭活動，幫助嬰幼兒學習和他人相處，獲得豐富的生活體驗。②同伴交往。養(yǎng)育人應經(jīng)常為嬰幼兒創(chuàng)造與同齡伙伴交流和玩耍的機會。通過示范和引導，幫助幼兒發(fā)展關心、分享、合作等親社會行為，對積極的行為給予及時肯定和贊賞。在與小朋友交往中，幫助幼兒學習簡單的行為規(guī)則。關注嬰幼兒的情緒變化，通過撫摸、擁抱、柔和的語調(diào)等方式緩解其焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒。③社區(qū)活動。養(yǎng)育人應充分利用社區(qū)資源（公園、兒童活動中心、兒童游樂園、文體場所等），帶兒童參觀、游覽、玩耍，接觸大自然，獲得豐富體驗。（四）生活照護指導。1.目的和意義。良好的日常生活照護是促進嬰幼兒生長發(fā)育的基本保障，是養(yǎng)育人實踐回應性照護的重要體現(xiàn)，也是建立親子關系的重要紐帶。指導養(yǎng)育人重視對嬰幼兒的生活照護，創(chuàng)設良好的居家環(huán)境，掌握日常護理和推拿保健技巧，培養(yǎng)嬰幼兒健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活作息習慣。2.指導要點。（1）居家環(huán)境。①家庭氛圍。營造溫馨、和諧、愉快的家庭氛圍。在構建良好親子關系的同時，也要構建良好的夫妻關系和親友關系，家人之間應充分溝通，保持一致的養(yǎng)育觀念和態(tài)度。正確處理家庭矛盾，避免對嬰幼兒忽視，杜絕虐待嬰幼兒和一切形式的家庭暴力。②家庭設施。居家環(huán)境要整潔、舒適。提供適合嬰幼兒年齡特點的用具，如餐具和水杯、兒童便器等。根據(jù)嬰幼兒發(fā)育水平提供適當?shù)耐婢摺D片和圖書等。在合適位置張貼圖案簡潔、色彩鮮艷、富有童趣的掛圖。③兒童空間。家庭中設置相對固定和安全的嬰幼兒活動區(qū)域，空間和設施要符合嬰幼兒的特點和發(fā)育水平。（2）日常護理。①衣著護理。為嬰幼兒提供合格、舒適、清潔、安全的衣物。穿衣或換尿布時，注意觀察嬰幼兒的反應，通過表情、語言等給予回應和互動，逐步引導嬰兒學會主動配合和自主穿衣。②盥洗護理。重視嬰幼兒個人衛(wèi)生，經(jīng)常為嬰幼兒洗澡，且養(yǎng)育人應全程在場。借助唱兒歌、講故事等方式為嬰幼兒示范正確的洗手、洗臉、刷牙等盥洗方法，引導和鼓勵幼兒自己動手。③大小便護理。關注嬰幼兒大小便前的動作和表情，掌握其時間規(guī)律，固定大小便場所，逐步培養(yǎng)幼兒表達大小便的方式，2歲后逐漸減少白天使用尿布的時間。（3）推拿保健。指導養(yǎng)育人學會使用摩腹、捏脊等嬰幼兒常見推拿保健方法，對嬰幼兒進行日常推拿保健，增強嬰幼兒體質(zhì)。（4）睡眠照護。①睡眠環(huán)境。臥室應安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度20℃～25℃為宜。白天不必過度遮蔽光線，夜晚睡后熄燈。臥室不宜放置電視等視屏類產(chǎn)品。②睡眠時間。保證嬰幼兒的充足睡眠，每天總睡眠時間在嬰兒期為12～17小時，幼兒期為10～14小時。嬰幼兒夜間睡眠時間應達到8小時以上。③入睡方式。培養(yǎng)嬰幼兒自主入睡習慣，敏感識別嬰幼兒睡眠信號，及時讓其獨立入睡，避免養(yǎng)成抱睡、搖睡、含乳頭睡等不良入睡習慣。（五）傷害預防。1.目的和意義。預防傷害是養(yǎng)育人的基本責任，對嬰幼兒一生的健康至關重要，也是幫助嬰幼兒養(yǎng)成安全意識和行為習慣的重要內(nèi)容。指導養(yǎng)育人樹立預防嬰幼兒傷害的意識，牢記嬰幼兒不能離開養(yǎng)育人的視線范圍，養(yǎng)成安全看護的行為習慣，提升環(huán)境安全水平，掌握常用急救技能，預防嬰幼兒傷害發(fā)生。2.指導要點。（1）加強看護。①專心看護?？醋o嬰幼兒時，不應同時使用手機等電子設備，不從事其他非必要活動。多人與嬰幼兒一起時，應明確一人負責照護。②近距離看護。與嬰幼兒保持較近的距離。嬰幼兒在水中或水邊、高處、身邊有動物等情況下，與嬰幼兒保持伸手可及的距離。③看護禁忌。不讓嬰幼兒處在無人看護的狀態(tài)下，不與嬰幼兒做不安全的游戲，不讓未成年人看護嬰幼兒。④行為示范。養(yǎng)育人自身遵守安全規(guī)則，在日?？醋o中為幼兒做出安全示范，教會其識別傷害風險，提升幼兒的安全意識，幫助其建立安全行為習慣。（2）營造安全環(huán)境。①清除隱患。隨時排查和清除嬰幼兒活動區(qū)域內(nèi)的尖銳物品，可放入口、鼻、耳的小件物品或食物，破損玩具，不安全的運動娛樂設備和電器、藥物、化學品等。②隔離危險。樓梯、廚房應安裝護欄、門欄，將藥物、日用化學品、熱物、刀具、電源、電器放置在嬰幼兒無法接觸到的固定位置，水池、溝渠要安裝護欄，水桶、水盆、井等要加蓋。③使用安全產(chǎn)品。選擇有安全質(zhì)量認證的、適齡的玩具和兒童用品。使用兒童安全座椅、家具防護角、窗戶鎖等安全相關產(chǎn)品。（3）緊急處置。①心肺復蘇。養(yǎng)育人應主動學習并掌握嬰幼兒意識、呼吸、心跳的判斷方法，不同年齡段嬰幼兒心肺復蘇方法。②常見傷害處置。養(yǎng)育人應主動學習基本的院前止血、包扎、固定、搬運技術。學會用腹部沖擊法、背部叩擊法、胸部沖擊法等，處置嬰幼兒氣道異物梗阻。掌握燒燙傷后用涼水沖洗、浸泡，安全去除傷處衣物，防止創(chuàng)面感染的現(xiàn)場處理方法。③虐待暴力處置。注意觀察嬰幼兒，懷疑嬰幼兒遭受虐待或暴力時，應及時尋求專業(yè)部門的援助，并向公安機關等部門報告。（六）常見健康問題的防控及照護。1.目的和意義。定期接受健康檢查、及時接種疫苗是預防嬰幼兒常見健康問題的必要策略，也是嬰幼兒健康成長的重要保障。通過指導，使養(yǎng)育人了解、辨識嬰幼兒常見健康問題，掌握相應的家庭護理技能。2.指導要點。（1）高危兒家庭護理。對存在健康風險因素的高危兒，如早產(chǎn)兒、出生低體重兒、有出生并發(fā)癥的新生兒等，要指導養(yǎng)育人及時就診，在醫(yī)生指導下進行家庭干預和護理。營養(yǎng)性疾病的防控。①缺鐵性貧血。嬰兒6月齡起，要及時添加富含鐵的食物，以預防缺鐵性貧血。發(fā)生缺鐵性貧血應按醫(yī)囑及時補充鐵劑。②營養(yǎng)不良。要合理添加輔食，保障嬰幼兒生長所需能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素。連續(xù)2次體重增長不良或營養(yǎng)改善3～6個月后身長仍增長不良者，需到?？崎T診進行會診治療。強化兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導，提倡吃動并重，預防和減少兒童超重和肥胖。③維生素D缺乏性佝僂病。發(fā)病高峰在3～18月齡。嬰幼兒出生數(shù)日后即可開始補充維生素D，盡早進行戶外活動，充分暴露身體部位，可預防佝僂病發(fā)生。發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病應按醫(yī)囑治療。（3）傳染病的預防與家庭護理。幼兒急疹、風疹、手足口病、水痘、流感等為嬰幼兒常見傳染病。養(yǎng)育人應及時為嬰幼兒接種疫苗，保持室內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生，積極進行運動鍛煉，傳染病流行期間不去人多聚集的地方，預防傳染病的發(fā)生。嬰幼兒患病期間要遵醫(yī)囑進行治療，做好隔離和環(huán)境物品的清潔消毒，注意休息和營養(yǎng)，做好口腔、皮膚等的護理。（4）危重癥識別。嬰幼兒如出現(xiàn)以下癥狀建議立即就診：精神狀態(tài)較平時差，進食量明顯減少，不能喝水或吃奶；抽搐或囟門凸起；頻繁嘔吐；呼吸加快（1分鐘計數(shù)呼吸次數(shù)，＜2月齡超過60次、2～12月齡超過50次、2～3歲超過40次）；鼻翼扇動、胸凹陷等呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺；腹瀉水樣大便持續(xù)2～3天，大便帶血，小便明顯減少或無尿；眼窩凹陷或囟門凹陷，皮膚缺乏彈性，哭時淚少；臍部膿性分泌物多，臍周皮膚發(fā)紅和腫脹；新生兒皮膚嚴重黃染（手掌或足底）、皮膚膿皰；眼或耳部有膿性分泌物。附件：1.0～３歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖2.兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表3.6～24月齡嬰幼兒輔食添加要點4.嬰幼兒親子交流與玩耍要點

附件10～３歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖

附件2兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表年齡預警征象年齡預警征象3月1對很大聲音沒有反應□6月1發(fā)音少，不會笑出聲□2逗引時不發(fā)音或不會微笑□2不會伸手抓物□3□3緊握拳松不開□4俯臥時不會抬頭□4不能扶坐□8月1聽到聲音無應答□12月1呼喚名字無反應□2不會區(qū)分生人和熟人□2不會模仿“再見”或“歡迎”動作□3雙手間不會傳遞玩具□3不會用拇食指對捏小物品□4不會獨坐□4不會扶物站立□18月1□24月1不會說3個物品的名稱□2不會按要求指人或物□2不會按吩咐做簡單事情□3與人無目光交流□3不會用勺吃飯□4不會獨走□4不會扶欄上樓梯/臺階□30月1不會說2—3個字的短語□36月1不會說自己的名字□2興趣單一、刻板□2不會玩“拿棍當馬騎”等假想游戲□3不會示意大小便□3不會模仿畫圓□4不會跑□4不會雙腳跳□4歲1不會說帶形容詞的句子□5歲1不能簡單敘說事情經(jīng)過□2不能按要求等待或輪流□2不知道自己的性別□3不會獨立穿衣□3不會用筷子吃飯□4不會單腳站立□4不會單腳跳□6歲1不會表達自己的感受或想法□2不會玩角色扮演的集體游戲□3不會畫方形□4不會奔跑□注：適用于0～6歲兒童。檢查有無相應月齡的預警征象，發(fā)現(xiàn)相應情況在“□”內(nèi)打“√”。該年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。附件36～24月齡嬰幼兒輔食添加要點月齡頻次（每天）母乳之外食物每餐平均進食量食物質(zhì)地（稠度/濃度）食物種類6個月之后（6月齡）開始添加輔食繼續(xù)母乳喂養(yǎng)+從1次開始添加泥糊狀食物逐漸推進到2次從嘗一嘗開始逐漸增加到2～3小勺稠粥/肉泥/菜泥輔食主要包括以下7類：1.谷薯/主食類（稠粥、軟飯、面條、土豆等）2.動物性食物（魚、禽、肉及內(nèi)臟）3.蛋類4.奶類和奶制品（以動物乳、酸奶、奶為主要原料的食物等）5.豆類和堅果制品（豆?jié){、豆腐、芝麻醬、花生醬等）6.富含維生素A的蔬菜和水果（南瓜、紅心紅薯、芒果等）7.其他蔬菜和水果（白菜、西藍花、蘋果、梨等）＊添加輔食種類每日不少于4種，并且至少應包括一種動物性食物、一種蔬菜和一種谷薯類食物6～9月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)+逐漸推進（半）固體食物攝入到1～2次每餐2～3勺逐漸增加到1/2碗（250ml的碗）稠粥/糊糊/搗爛/煮爛的家庭食物9～12月齡逐漸推進（半）固體食物攝入到2～3次+繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1/2碗（250ml的碗）細細切碎的家庭食物/手指食物/條狀食物12～24月齡3次家庭食物進餐+2次加餐+繼續(xù)母乳喂養(yǎng)3/4碗到1整碗（250ml的碗）軟爛的家庭食物附件4嬰幼兒親子交流與玩耍要點0～1月齡1～3月齡3～6月齡交流：注視新生兒的眼睛，溫柔地與他（她）說話，尤其是哺乳、照護的時候，讓新生兒看養(yǎng)育人的臉，聽養(yǎng)育人的聲音。交流：在喂奶時或孩子清醒時，對著他（她）笑，模仿他（她）的聲音和他（她）說話交流。交流：經(jīng)常和孩子說話、逗笑，通過模仿他（她）的聲音、表情和動作與他（她）交流。玩耍：讓新生兒看、聽，接觸養(yǎng)育人，自由地活動四肢；輕輕地撫摸和懷抱他（她），與他（她）親密皮膚接觸會更好。玩耍：讓孩子看、聽，接觸養(yǎng)育人，自由地活動四肢；在床上、炕上幫助嬰兒俯臥、抬頭；慢慢移動彩色玩具或物品讓他（她）看、觸摸，可用紅球、繩子串起的圓環(huán)做玩具。玩耍：多讓孩子俯臥、抬頭，幫助他（她）翻身，讓孩子伸手去夠、抓握玩具，可用不同質(zhì)地的，如布或塑料瓶做的玩具。6～9月齡9～12月齡12～18月齡交流：對孩子的聲音和興趣給予回應，叫他（她）名字觀察反應，用布遮住臉玩“躲貓貓”，和他（她）說看到的人或物品。交流：教孩子認家中物品、人及身體部位，和孩子說話、唱歌、結(jié)合場景邊說邊做手勢，如拍手“歡迎”、揮手“再見”。可用具有五官的娃娃作玩具。交流：問孩子簡單的問題，回應他（她）說的話。用簡單的指令調(diào)動他（她）的活動，如“把杯子給我”；鼓勵他（她）稱呼周圍的人，看物品和圖片，說出名稱。玩耍：讓孩子練習坐，在床上、炕上翻滾，給他（她）提供一些干凈、安全的家庭物品，讓他（她）抓握、傳遞、敲打，可用杯子、勺子做玩具。玩耍：鼓勵孩子爬行、站立和扶走，讓他（她）練習用拇食指捏小物品。把玩具放在布下面與孩子玩“藏貓貓”。玩耍：鼓勵孩子獨自行走、蹲下和站起，握筆涂畫，用套疊杯、碗、飲料瓶玩堆疊游戲，或把物品放進容器再拿出來。18～24月齡24～36月齡交流：與孩子多說話，問他（她）問題并耐心等待他（她）的回答，用清晰、正確的發(fā)音回應他（她）說的話。帶他（她）邊看大自然、圖畫書和物品，邊和他（她）交談。交流：與孩子一起看圖畫書，講故事、說兒歌，嘗試和他（她）討論圖畫書的內(nèi)容；教他（她）說自己的姓名、性別，教他（她）認識物品的形狀、顏色、用途。玩耍：多戶外活動，鼓勵孩子扶著支撐物上下臺階，玩扔球、踢球，練習翻書、擰開瓶蓋。引導他（她）玩給娃娃喂飯等模仿性游戲。玩耍：讓孩子練習單腳站立、雙腳蹦跳、踢球等，培養(yǎng)他（她）自己洗手、吃飯、扣扣子、穿鞋等生活自理能力；鼓勵他（她）與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿”等游戲。3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護指南（試行）文件解讀一、制定背景為貫徹落實《中共中央國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》、《國務院辦公廳關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2019〕15號）和《健康兒童行動提升計劃（2021—