愛天使圈降低針刺傷發(fā)生率課件

QCC:降低病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率一區(qū)消化內(nèi)科相關(guān)定義及概念定義：針刺傷是指由醫(yī)療器械如注射器針頭、各種穿刺針造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。發(fā)生率=針刺傷發(fā)生例數(shù)÷病房護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%衡量指標(biāo)：病房護(hù)士發(fā)生針刺傷的例數(shù)預(yù)防針刺傷品管圈圈的介紹圈名圈徽檢討與改進(jìn)主題選定擬定活動計劃標(biāo)準(zhǔn)化把握現(xiàn)狀效果確認(rèn)目標(biāo)設(shè)定對策實施與檢討對策擬定解析圈名選定候選圈名守護(hù)天使圈愛心圈得票數(shù)排名結(jié)果235321愛天使圈★圈員投票的方式溫暖，所以我們?nèi)∶皭厶焓谷Α?。一、主題選定主題評價題目上級政

重要性

迫切性

圈能力

總分策順序選定1、降低針刺傷

43發(fā)生率5024343036143622385042291671161381051324★2、降低紫外線

28使用錯誤率3、體溫表丟失

26率4、提高護(hù)士換

24液體流程規(guī)范率注：以評價法進(jìn)行主題評定，共10人參與選題過程，票數(shù)分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，以第一順位為本次活動主題。據(jù)美國疾病控制中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。選定主題及勝選理由降低病房護(hù)士針刺傷的發(fā)生率對同仁而言對醫(yī)院而言提高職業(yè)暴露的防范意識及應(yīng)對能力建設(shè)安全文化，增加員工的歸屬感和職業(yè)價值感最大程度降低職業(yè)危害避免醫(yī)療成本浪費(fèi)采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場查看的方式，對末端原因進(jìn)行分析，確定出病房發(fā)生針刺傷的2個主要原因。病房護(hù)士針刺傷調(diào)查問卷您好這是關(guān)于病房護(hù)士針刺傷的問卷調(diào)查，本卷不記名請回顧您自工作之日起是否發(fā)生過針刺傷，請如實填寫問卷。謝謝！1.您所在的科室是：A內(nèi)科

B外科

C腫瘤科

D結(jié)核科2.您的職稱：A護(hù)士

B

護(hù)師

C主管護(hù)師

D實習(xí)護(hù)生3.共發(fā)生過幾次針刺傷：A0次

B1次

C2次D3次及以上4.發(fā)生針刺傷的時段：A平時

B白天

C夜間D節(jié)假日5.針刺傷針具種類：A頭皮針

B靜脈采血針C注射器針頭

D留置針

E胰島素針頭6.針刺傷發(fā)生地點(diǎn)：A病房

B走廊

C治療室7.針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)：A配藥

B排氣

C注射D拔針

E封管

F丟銳器

G處理銳器盒

J分離胰島素針頭8.針刺傷發(fā)生的原因：1.拔針時未固定針翼2.拔出針頭膠布未撕脫

3.頭皮針回扎輸液瓶或墨菲試管

4.雙手或單手回套針帽

5.操作過程受干擾

6.銳器盒過滿

7.銳器盒放置不合理

8.銳器盒規(guī)格不合理

9.徒手接觸銳器盒

10.注意力不集中

11.分離針頭12.自我防護(hù)意識缺乏

13.他人未按要求處理銳器盒

14.其他三、現(xiàn)狀把握項目數(shù)量合計拔針后的操作首次穿刺失敗拔針時1拔針后針頭刺入瓶口或墨菲式滴管時2拔針后被家屬碰到3120拔針后去拿液體袋子拔針后針頭甩到手上更換頭皮針時445拔針后精力分散回套針帽處理銳器靜脈穿刺失敗回套針帽肌注后回套針帽2321172胰島素針回套針帽拔針后分離時打掃銳器盒周圍衛(wèi)生時被地上的針刺傷1加藥加藥時針頭刺傷1111抽血抽血時穿刺針刺透試管帽刺手上搶救病人時，頭皮針刺手上1搶救病人3232數(shù)據(jù)收集時間：2017年5月1日~7日數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)：各科室

查檢人員：全體在職護(hù)士三、現(xiàn)狀把握----查檢結(jié)果項目例數(shù)207百分比（%）62.5累計百分比（%）62.5拔針后的操作回套針帽處理銳器加藥21.8756.2584.3290.613.1253.1253.12593.75抽血196.875100搶救病人合計132三、現(xiàn)狀把握--改善前柏拉圖100%80%60%322896.875%93.75%90.6%84.3%24201662.5%40%12820%0%40拔針后的操作回套針帽處理銳器加藥抽血搶救病人根據(jù)查檢數(shù)據(jù)及80/20法則，“拔針后的操作”與“回套針帽”是造成針刺傷的主要原因，其中回套針帽里面的“靜脈穿刺失敗回套針帽”和“肌注后回套針帽”本身即為不正確操作行為，因此本圈將改善重點(diǎn)定為改善拔針后的操作。四、目標(biāo)設(shè)定已知現(xiàn)狀值：16.84%改善重點(diǎn)：84.3%圈能力=平均分÷最高分×100%=60%成員

張

雪

譚

晨

東

泮

軍

瑩

琳分?jǐn)?shù)

10

77666666平均分61、目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=32/190—（32/190x84.3%x60%)=16.84%?8.5%=8.34%2、設(shè)定理由調(diào)查出一共32例針刺傷實例，根據(jù)同一時間段內(nèi)護(hù)士的平均數(shù)量，推測出大約190名在職護(hù)士，所以現(xiàn)況值為32/190；考慮到本圈是第一次實施品管圈活動，圈能力過高易打擊圈員積極性，故將圈能力定位60%。四、目標(biāo)設(shè)定%24201612816.84%8.34%40現(xiàn)狀值目標(biāo)值五、拔針后針刺傷原因分析魚骨圖為法人什么拔針后護(hù)士會發(fā)生針刺傷缺乏防針刺傷知識工作量大未定期監(jiān)督考核被迫體位護(hù)士操作不規(guī)范自我

注意力不防護(hù)

集中意識病人及家中途換護(hù)士培訓(xùn)不足不足誤傷

屬未攜帶治療盤陪人過多擺放不合理銳治療盤床距狹窄環(huán)境嘈雜器盒未攜帶工具車規(guī)格不合適易分散注意力未合理利用布局易相互碰撞針具選用不合理環(huán)境物五、原因分析——要因確認(rèn)序

末端原因號確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)

確認(rèn)是否要因人日期1培訓(xùn)不足針刺傷相關(guān)理論測試成績不馮泮泮楊雪√2017.5.10護(hù)士自我防護(hù)意

理想識不足

對試卷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)護(hù)士對針刺傷預(yù)防及危害認(rèn)識不足23銳器盒規(guī)格不合

需要采購部統(tǒng)一協(xié)商，納入理

進(jìn)一步研究范疇趙東煥XX2017.5.11通過問卷調(diào)查：病人被迫題為造成1例譚盈盈病人被迫體位2017.5.1145雜物多不變丟銳

通過問卷調(diào)查：由于工具車、

劉晨晨XX2017.5.11器治療盤雜物多不便丟銳器造成的針刺傷為0例馮泮泮環(huán)境嘈雜造成干

問卷調(diào)查：由于環(huán)境嘈雜造擾2017.5.12成干擾的針刺傷為1例五、原因分析——要因確認(rèn)序

末端原因號確認(rèn)依據(jù)負(fù)責(zé)

確認(rèn)是否要因日期人6注意力不集中問卷調(diào)查拔針后精力分散造成針刺傷5例屬個人素質(zhì)問題，不作為本次研究范圍2017

X.5.13張曉慧7不正確處理針頭

問卷調(diào)查回套針帽造成針刺傷

張曉慧

2017

X有7例屬于不按規(guī)章制度操作，不作為本次研究范圍。.5.138工具車擺放距離

床距狹窄，環(huán)境因素，護(hù)理無

譚盈盈

2017

X過遠(yuǎn)法干涉。.5.149操作不規(guī)范馮泮泮現(xiàn)場查看操作發(fā)現(xiàn)對流程標(biāo)準(zhǔn)掌握不熟2017.

√5.14六、對策擬定要因WHY說明WHAT對策擬定HOW評價可行性

經(jīng)濟(jì)性

圈能力總分采納負(fù)責(zé)人張曉慧一、護(hù)士對針刺1、由科內(nèi)帶教老師或護(hù)

465038134√自我

傷缺乏高度的自

士長定期組織針刺傷相關(guān)防護(hù)

我防護(hù)意識，沒

的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可意識

有引起足夠的重

能產(chǎn)生的后果，提高護(hù)士差視。的重視。對于參加過針刺傷培訓(xùn)的新護(hù)士，要進(jìn)行相關(guān)馮泮泮考核，直至考核合格。二、

護(hù)士在拔針拔針

后對銳器的處理425038130√趙東煥規(guī)范拔針后的操作流程，后的

及更換針頭時的

具體見下一張幻燈片。操作

操作需要規(guī)范化不規(guī)

的要求

。范規(guī)范后的拔針后操作流程圖拔出輸液針流程患者輸液結(jié)束，核對無誤，推治療車（帶有銳器盒）至患者床旁留穿刺點(diǎn)上方一條膠貼，指導(dǎo)患者或家屬正確按壓拔針并將頭皮針及時剪掉，丟進(jìn)銳器盒中將剩余輸液袋或瓶及輸液器等暫放于治療車下層推治療車至治療室，正確處理輸液袋或瓶及輸液器等物，做好歸類。整理用物七、對策實施對策一對策名稱加強(qiáng)針刺傷相關(guān)培訓(xùn)要因自我防護(hù)意識差對策實施：：針刺傷相關(guān)培訓(xùn)較少，護(hù)理人員

負(fù)責(zé)人：張曉慧

馮泮泮改善前自我防護(hù)意識差。對策內(nèi)容實施時間:17年6月10日~7月10日實施地點(diǎn)：本科病房：由護(hù)士長或帶教老師定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護(hù)士的重視。DPA

C987654321084對策處置對策效果確認(rèn)：：經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，所以對此對策繼續(xù)實施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。改善前

改善后對策二對策名稱規(guī)范拔針后的操作流程要因拔針后的操作不規(guī)范對策實施：：拔針后沒有統(tǒng)一的操作流程

負(fù)責(zé)人：趙東煥改善前，易發(fā)生不規(guī)范的處理流程，

實施時間：17年7月15日~8月10日實施地點(diǎn)：本科病房從而導(dǎo)致針刺傷。對流策程內(nèi)。容：規(guī)范拔針后的操作DPA

C1210810對策處置對策效果確認(rèn)：

64：經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，所以對此對策繼續(xù)實施，列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。420改善前

改善后八、效果確認(rèn)1、有形數(shù)據(jù)項目改善前改善后資料來源病房護(hù)士針刺傷發(fā)生情況查檢表病房護(hù)士總數(shù)190205病房護(hù)士針刺傷發(fā)生例數(shù)病房護(hù)士針刺傷發(fā)生率321616.84%7.8%八、改善后查檢結(jié)果項目例數(shù)8百分比50%累計百分比50%拔針后操作處理銳器回套針帽加藥425%75%16.25%6.25%6.25%6.25%81.25%87.5%93.75%100%1抽血1搶救病人合計116八、改善后柏拉圖16100%80%60%40%93.75%81.25%

87.5%141275%1050%8642020%0%加藥抽血搶救病人拔針后操作

處理銳器回套針帽八、有形成果——改善前后柏拉圖對比目標(biāo)達(dá)成率=（改善前數(shù)據(jù)?改善后數(shù)據(jù)）÷（改善前數(shù)據(jù)?目標(biāo)設(shè)定值）×100%=（16.84%?7.8%）÷（16.84%?8.34%）×100%=9.04%÷8.5=106%八、效果確認(rèn)---無形數(shù)據(jù)編號1評價項目活動前合計

平均2.0活動后合計

平均40

4.0活動成長2.0正/負(fù)向正向↑正向↑正向↑正向↑正向↑解決問題

20的能力2溝通協(xié)調(diào)

16品管手法

101.61.02.01.0384030303.84.03.03.02.233.04責(zé)任心10102.05自信心2.0注：由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分。八、效果確認(rèn)---無形數(shù)據(jù)解決的能活動前后雷達(dá)圖活后,力解5

決4

活前,能力,4解213

決活后,活后,能力,2

活前,自信心溝通自

信活心前,,3溝通,溝通,3.8自信0心,11.6,1活

前活,前,任品心管,1手法活后,活后,任心任心,3品管手法品管手法,4活前活后九、標(biāo)準(zhǔn)化類別：作業(yè)流程制定日期：目的：預(yù)防針刺傷的發(fā)生，規(guī)范操作流程適用范圍：本科病房護(hù)士用物準(zhǔn)備：治療車、快速手消毒劑、手套、銳器盒（內(nèi)容物未達(dá)到2/3）流程說明標(biāo)準(zhǔn)圖片環(huán)境評估1.操作環(huán)境寬敞，光線明亮2.清除操作空間范圍內(nèi)的障礙物及探訪者評估執(zhí)行侵入性操作要帶手套乳膠手套大小合適拔出針頭1.禁止回套針帽2.手持銳器針尖保持方向朝下1.始終不讓指尖觸及銳器針頭2.銳器針頭保持方向朝下安全持帶針銳器1.選擇最近的銳器盒丟棄2.必須安全丟進(jìn)銳器盒3.未能準(zhǔn)確丟進(jìn)銳器盒時要使用輔助工具，如鑷子、長鉗夾入銳器盒1.銳器盒盡可能的離操作者近，無需移步，可直接丟進(jìn)銳器盒2.手始終不碰到銳器盒內(nèi)物品丟進(jìn)銳器盒銳器盒所裝銳氣未達(dá)到容器的2/3時方可丟入1.銳器盒所裝銳器達(dá)到容積2/3時需封盒2.最終安全丟棄無發(fā)生針刺傷安全丟進(jìn)銳器盒九、標(biāo)準(zhǔn)化目的：提高護(hù)理人員針刺傷的防范意識用物準(zhǔn)備：培訓(xùn)資料適用范圍：本科病房護(hù)士培訓(xùn)對象：低年資護(hù)士流程說明標(biāo)準(zhǔn)圖片新入職及低年資護(hù)士必須全員參加入科培訓(xùn)對象1.理論培訓(xùn)2.技術(shù)操作參照培訓(xùn)資料參考拔針后操作流程（上張幻燈片的標(biāo)準(zhǔn)化）培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)時的要求標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督