第二篇第四章支氣管哮喘詳解演示文稿

第二篇第四章支氣管哮喘詳解演示文稿第一頁，共三十八頁。優(yōu)選第二篇第四章支氣管哮喘第二頁，共三十八頁。概念

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

第三頁，共三十八頁。流行病學(xué)哮喘患病率有增加趨勢。發(fā)病率為1-30%，我國為0.5-5%(美國為5-10%)，死亡率萬。兒童患病率高于青壯年，老年人群的發(fā)病率有增高趨勢，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，40%有家族史。第四頁，共三十八頁。病因和發(fā)病機制病因

個體變應(yīng)性體質(zhì)(遺傳因素)，環(huán)境因素。第五頁，共三十八頁。遺傳因素

哮喘有很強的遺傳傾向，具有家庭及個人過敏史的患兒較一般群體發(fā)生率高，已為大家所公認。本病大多為基因遺傳性疾病，約20％的病人有家族史。根據(jù)國外資料統(tǒng)計，有家族史的小兒哮喘發(fā)病率為42.9％，父母均有哮喘史的下一代發(fā)病率72.8％，父母均無哮喘則下一代發(fā)病率15.2％。第六頁，共三十八頁。環(huán)境因素激發(fā)因素如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等。特異和非特異性吸入物。感染：細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。藥物：心得安、阿斯匹林等。其它：氣候變化、妊娠等。第七頁，共三十八頁。誘發(fā)因素病毒空氣藥物其它灰塵副流感病毒吸煙倍他樂克冷空氣花粉Vrs病毒臭氧阿斯匹林情緒皮屑合胞鼻病毒二氧化硫氣味谷類塵埃運動真菌職業(yè)第八頁，共三十八頁。PrecipitatingfactorsVirusAtomsdrugsOthersHousedustmitePara-influenzaCigarettesmokingβ-blockersColdairFlour，pollenResp.syncytialvirusOzoneAspirinEmotionAnimaldanderRhinovirusSulphurdioxideFumesGrainParticu-latesExerciseMycetesOccupa-tion第九頁，共三十八頁。第十頁，共三十八頁。第十一頁，共三十八頁。發(fā)病機制（一）氣道免疫-炎癥機制1、氣道炎癥形成2、氣道高反應(yīng)性3、氣道重構(gòu)（二）神經(jīng)調(diào)節(jié)機制第十二頁，共三十八頁。Pathology第十三頁，共三十八頁。第十四頁，共三十八頁。病理氣道痙攣，痰栓阻塞，氣道黏膜水腫，支氣管壁增厚。顯微鏡下，纖毛上皮細胞脫落，基底膜暴露，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加。長期反復(fù)發(fā)作，引起氣道重構(gòu)。第十五頁，共三十八頁。第十六頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)一、癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，或/和咳嗽，胸悶等可能有前兆癥狀夜間或凌晨發(fā)作和加重第十七頁，共三十八頁。雙肺廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。輕度或非常嚴重哮喘時，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者還可表現(xiàn)為過度充氣狀態(tài)，心率增快，奇脈，胸腹反常運動和發(fā)紺。

二、體征第十八頁，共三十八頁。①發(fā)作性呼吸困難②咳嗽③呼氣延長④發(fā)紺⑤心動過速、奇脈⑥雙肺布滿哮鳴音

注意---寂靜肺第十九頁，共三十八頁。實驗室和其他檢查一、痰液檢查嗜酸粒細胞增多。第二十頁，共三十八頁。二、呼吸功能檢查1.通氣功能檢查2.支氣管激發(fā)試驗（bronchialprovocationtest,BPT)3.支氣管舒張試驗（bronchialdilationtest，BDT)4.PEF及其變異率測定第二十一頁，共三十八頁。三﹑動脈血氣分析四﹑胸部X線檢查五﹑特異性變應(yīng)原檢查

1.體外檢查

2.在體檢查第二十二頁，共三十八頁。診斷第二十三頁，共三十八頁。一、診斷標準1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列三項之一：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性③晝夜PEF變異率≥20%。注：符合1~4條或4﹑5條者，可以診斷為支氣管哮喘。第二十四頁，共三十八頁。分期分期:急性發(fā)作期慢性持續(xù)期

第二十五頁，共三十八頁。二﹑支氣管哮喘的分期急性發(fā)作期是指氣促，咳嗽，胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以及呼氣流量下降為其特點。慢性持續(xù)期沒有急性發(fā)作，但仍有不同程度的癥狀。緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。第二十六頁，共三十八頁。急性發(fā)作期病情分級輕度中度重度危重第二十七頁，共三十八頁。哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級

臨床特點輕度中度重度危重

氣短步行上樓時稍事活動休息時

體位可平臥喜坐位端坐呼吸

講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話

精神狀態(tài)可有焦慮時有焦慮常有焦慮嗜睡，意識模糊

出汗無有大汗淋漓

呼吸頻率輕度增加增加＞30次/分

輔助呼吸肌常無可有常有胸腹矛盾運動

及三凹征

哮鳴音散在響亮彌漫響亮彌漫減弱乃至無

脈率（次/分）＜100100~120＞120＞120或變慢，不規(guī)則

奇脈(mmHg)無10~25＞25無

舒張劑＞80%PEF60-80%＜60%（100L/min,作用時間＜2h）

PaO2正常60~80＜60

PaCO2＜45≤45＞45

SaO2＞95%91~95%≤90%

pH______降低降低

第二十八頁，共三十八頁。慢性持續(xù)期病情分級第一級間歇第二級輕度持續(xù)第三級中度持續(xù)第四級嚴重持續(xù)第二十九頁，共三十八頁。分級臨床特點

間歇癥狀＜1次/周，短期出現(xiàn)，夜間≤2次/月，F(xiàn)EV1（第一級）≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或

FEV1變異率＜20%

輕度持續(xù)癥狀≥1次/周，＜1次/天，可能影響活動和睡眠，

（第二級）夜間＞2次/月，＜1次/周，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值或

PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~

30%

中度持續(xù)每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間≥1次/周，

（第三級）FEV160~79%預(yù)計值或PEF60~79%個人最佳值，

PEF或FEV1變異率＞30%

嚴重持續(xù)每天有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，

（第四級）體力活動受限，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計值或

PEF＜60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率＞30%

哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重度的分級第三十頁，共三十八頁。鑒別診斷一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤第三十一頁，共三十八頁。并發(fā)癥氣胸，縱隔氣腫，肺不張，慢支，肺氣腫，肺心病。第三十二頁，共三十八頁。治療一、脫離過敏原二、藥物治療（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）1.β2受體激動劑2.抗膽堿藥3.茶堿類第三十三頁，共三十八頁。

1.糖皮質(zhì)激素（二）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）

2.白三烯調(diào)節(jié)劑3.色苷酸鈉及尼多酸鈉4.其他第三十四頁，共三十八頁。糖皮質(zhì)激素--最有效藥物抑制炎性細胞活化，抑制細胞因子生成，抑制炎性介質(zhì)釋放，增強平滑肌細胞β2受體的興奮性。劑型吸入布地奈德倍氯美松口服強的松靜脈甲強龍地塞米松氫考第三十五頁，共三十八頁。三﹑急性發(fā)作期的治療輕度:吸入激素200-500μɡBDP口服興奮劑控釋片,小量茶堿控釋片中度:吸入激素500-1000μɡBDP規(guī)則吸入或口服長效興奮劑口服LT激動劑口服激素靜脈注射茶堿第三十六頁，共三十八頁。重度及危重度持續(xù)霧化吸