職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防課件

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

什么是職業(yè)暴露

暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療，護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或者危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露。化學(xué)性職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。什么是職業(yè)暴露暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系職業(yè)暴露防范原則所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育開展安全注射遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的質(zhì)控安全處理醫(yī)療廢物有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗3.職業(yè)暴露防范原則3.職業(yè)暴露的防護(hù)措施4.職業(yè)暴露的防護(hù)措施4.1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、換藥、護(hù)理、處理污物等操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、手部皮膚發(fā)生破損者，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者及時(shí)整理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意放置。5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。5.1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-滅菌法。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。8、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。9、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得超過利器盒的3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運(yùn)送。10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。11、被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專人送焚毀；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，明顯警示標(biāo)識→洗衣房收回→浸泡消毒→單機(jī)清洗。12、物表、地面等被血液或體液污染→→消毒→清潔處理。

6.7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-職業(yè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則7.職業(yè)暴露處理原則7.職業(yè)暴露后處理步驟局部緊急處理報(bào)告與記錄暴露的評估暴露后預(yù)防用藥暴露后隨訪8.職業(yè)暴露后處理步驟8.局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素9.局部緊急處理9.職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗一般性消毒10.職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口報(bào)告主管部門填寫針刺傷報(bào)告表報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）11.報(bào)告主管部門11.暴露類型及程度暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低暴露源重度：有癥狀，病毒載量高暴露源不明：污染物來源不能檢測HIV暴露的評估：1級：粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定基本用藥，無確定的方案；如果時(shí)間短，污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長，基本用藥或強(qiáng)化用藥3級：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強(qiáng)化用藥12.暴露類型及程度12.職業(yè)暴露后處理如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查，治療一般選干擾素。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（0、4、8周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。13.職業(yè)暴露后處理13.HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥專家評估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染？急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制14.HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥14.預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。15.預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程15.預(yù)防用藥后的監(jiān)測由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。最基本的監(jiān)測是血常規(guī)、腎功能和肝功能。一般在服藥2周后開始監(jiān)測，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測。如果監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)立即停藥或換藥16.預(yù)防用藥后的監(jiān)測16.職業(yè)暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測HBsAbHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體17.職業(yè)暴露后隨訪17.如何應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？

必須樹立和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。18.如何應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？

18.一、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念1、

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。

19.一、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念19.二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后洗手或使用快速手消劑。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

3、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴面罩、護(hù)目鏡及口罩可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水等污染時(shí)使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

20.二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施20.5、可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄去。6、環(huán)境控制：保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜誰常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)等，并保證該程序的落實(shí)。21.5、可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分防護(hù)用品1個(gè)人防護(hù)用具：防護(hù)帽、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡、鞋套護(hù)面罩：對整個(gè)面部能起到防護(hù)作用，可防止血液滴?；蚱渌腥拘晕镔|(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位?？谡郑罕Ｗo(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。手套手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí).如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手22.防護(hù)用品122.三、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離

由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些具有傳染性的疾病或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施。23.三、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離

231、接觸隔離目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：如有條件，病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時(shí)穿隔離衣、接觸前后或離開病房時(shí)洗手；限制病人戶外活動(dòng)；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。24.1、接觸隔離24.2、空氣隔離目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（飛沫核≤5m或含感染性因子塵粒長時(shí)間懸浮于空中）。措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時(shí)換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩等）；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。適用于：麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。25.2、空氣隔離25.3、飛沫隔離目的：預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的病原體（飛沫核＞5m，通過咳嗽、噴嚏、談話、吸引或支氣管檢查傳播的病原體）。措施：患者入住隔離室，限制活動(dòng)，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時(shí)新風(fēng)量應(yīng)≥30M3/人。適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會(huì)厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒所致感染。26.3、飛沫隔離26.感染控制，你我共參與！27.感染控制，你我共參與！27.

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職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

什么是職業(yè)暴露

暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療，護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或者危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露?；瘜W(xué)性職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。什么是職業(yè)暴露暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系職業(yè)暴露防范原則所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育開展安全注射遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的質(zhì)控安全處理醫(yī)療廢物有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗30.職業(yè)暴露防范原則3.職業(yè)暴露的防護(hù)措施31.職業(yè)暴露的防護(hù)措施4.1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、換藥、護(hù)理、處理污物等操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，須戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、手部皮膚發(fā)生破損者，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作要接觸到銳器的過程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者及時(shí)整理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意放置。5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。32.1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-滅菌法。清潔處理時(shí)須戴手套和圍裙。8、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。9、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得超過利器盒的3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運(yùn)送。10、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。11、被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專人送焚毀；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，明顯警示標(biāo)識→洗衣房收回→浸泡消毒→單機(jī)清洗。12、物表、地面等被血液或體液污染→→消毒→清潔處理。

33.7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-職業(yè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則34.職業(yè)暴露處理原則7.職業(yè)暴露后處理步驟局部緊急處理報(bào)告與記錄暴露的評估暴露后預(yù)防用藥暴露后隨訪35.職業(yè)暴露后處理步驟8.局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素36.局部緊急處理9.職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗一般性消毒37.職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口報(bào)告主管部門填寫針刺傷報(bào)告表報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）38.報(bào)告主管部門11.暴露類型及程度暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低暴露源重度：有癥狀，病毒載量高暴露源不明：污染物來源不能檢測HIV暴露的評估：1級：粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定基本用藥，無確定的方案；如果時(shí)間短，污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長，基本用藥或強(qiáng)化用藥3級：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強(qiáng)化用藥39.暴露類型及程度12.職業(yè)暴露后處理如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查，治療一般選干擾素。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（0、4、8周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。40.職業(yè)暴露后處理13.HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥專家評估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染？急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制41.HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥14.預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。42.預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程15.預(yù)防用藥后的監(jiān)測由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。最基本的監(jiān)測是血常規(guī)、腎功能和肝功能。一般在服藥2周后開始監(jiān)測，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測。如果監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)立即停藥或換藥43.預(yù)防用藥后的監(jiān)測16.職業(yè)暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測HBsAbHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體44.職業(yè)暴露后隨訪17.如何應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？

必須樹立和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。45.如何應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？

18.一、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念1、

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。

46.一、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念19.二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后洗手或使用快速手消劑。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

3、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴面罩、護(hù)目鏡及口罩可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水等污染時(shí)使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

47.二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施20.5、可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄去。6、環(huán)境控制：保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜誰常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)等，并保證該程序的落實(shí)。48.5、可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分防護(hù)用品1個(gè)人防護(hù)用具：防護(hù)帽、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡、鞋套護(hù)面罩：對整個(gè)面部能起到防護(hù)作用，可防止血液滴粒或其它感染性物質(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位?？谡郑罕Ｗo(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。手套手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí).