高血壓中醫(yī)藥防治課件

2022/11/27高血壓的中醫(yī)藥防治2022/11/27高血壓的中醫(yī)藥防治概念傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

高血壓病治在五臟

目錄概念傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)高2022/11/27高血壓病——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名眩暈——中醫(yī)表述高血壓常用詞

概念2022/11/27高血壓病——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名風(fēng)?！吨嗅t(yī)臨床診斷術(shù)語·疾病部分》

——以眩暈、頭痛、血壓增高，脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。

注：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系急，故成眩也，診其脈，洪大而長(zhǎng)者風(fēng)?！?。

——隋·巢元方《諸病源候論風(fēng)頭眩候》新概念新概念·脈脹——?dú)庋\(yùn)行失常為逆，營(yíng)衛(wèi)氣血留止而不行，則為脈脹。由廣東省第二中醫(yī)院王青海教授提出。

注：其依據(jù)《靈樞·脹論》記載：“皇帝曰：脈大堅(jiān)以澀者，脹也?！薄胺驓庵钊嗣浺玻谟谘}之中耶？臟腑之內(nèi)乎？”

高血壓中醫(yī)藥防治課件傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)1

先天稟賦薄弱“其父母原委是：一者男之天癸內(nèi)育此病之根，二者女之天癸內(nèi)孕此病之基，兩者居一即為先天成病之源”

——《任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集·風(fēng)頭眩病論治》傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)1先天稟賦薄弱2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2后天飲食、情志、起居失調(diào)2.1長(zhǎng)期恣食肥甘厚味“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”

——《素問·經(jīng)脈別論篇》“精液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露，若血濁氣滯，則凝聚為痰，痰為津液之變，遍身上下無處不到。”

——《風(fēng)勞臌膈四大證治·中風(fēng)》2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2后天飲食、情志傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2.2嗜食煙酒▼煙草為有毒、苦辛氣熱之品，長(zhǎng)期吸用，損害肺、心、肝，耗傷氣陰，使肺失治節(jié)，百脈不朝，心之氣血暗耗，肝失疏泄。▼酒雖為水谷之精，熟谷之液醞釀而成，然苦甘辛性熱，有毒，飲服入胃，毒浸肝膽，使肝失疏泄之力，膽失通降之能，繼而影響血脈通暢，更易使痰脂蓄聚于絡(luò)脈而成經(jīng)隧狹隘之狀。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2.2嗜食煙酒2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)▼2.3

過食咸鹽鹽為咸苦而澀之品，苦入心，咸走血入腎，長(zhǎng)期服食咸鹽，損害心、腎，殃及血脈，且苦易化燥，耗傷陰血。▼2.4

情志過極，環(huán)境躁擾長(zhǎng)期情志過極，傷害五臟。

注：此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在外因的刺激下，長(zhǎng)期或反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，或長(zhǎng)期受周圍環(huán)境的噪音或不良視覺刺激者，亦即精神、神經(jīng)作用的影響為高血壓病的亦患因素的觀點(diǎn)頗為一致。2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)▼2.3過食咸鹽傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

病位：血脈病機(jī)：

臟腑失調(diào)血脈為病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因

酗酒精神緊張過度攝鹽遺傳吸煙肥胖胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓病因不明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因2022/11/27體液因子血管緊張素Ⅱ前列腺素類兒茶酚胺類激肽類血栓素一氧化氮白細(xì)胞三烯類（舒血管因子類）內(nèi)皮素（縮血管因子類）Na+鹽皮質(zhì)激素類心房肽↓血容量↓心輸出量↓心率和心縮力↓血壓=×外周阻力←↑自動(dòng)調(diào)節(jié)離子（pH、缺氧）α-受體激素β-受體激素(縮血管因子)(舒血管因子)神經(jīng)因子發(fā)病機(jī)制概述：2022/11/27體液因子Na+2022/11/27病機(jī)環(huán)節(jié)分述一交感神經(jīng)活性亢進(jìn)各種病因皮層下神經(jīng)中樞功能變化血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)高血壓2022/11/27病機(jī)環(huán)節(jié)分述一交感神經(jīng)活性亢進(jìn)各種病因2022/11/27（腦部）（抗利尿激素)（入球小動(dòng)脈）（血管緊張肽原）（腎素）（小動(dòng)脈收縮）（血壓升高）（出球小動(dòng)脈）（腎上腺）（醛固酮）2022/11/27（腦部）（抗利尿激素)（入球小動(dòng)脈）（血2022/11/27二2022/11/27二2022/11/27

三腎性水鈉潴留各種病因→腎性水鈉潴留①→組織過渡灌注→全身阻力小動(dòng)脈收縮→壓力-利鈉機(jī)制↑②→排Na+激素分泌↑→排Na+↑2022/11/27三腎性水鈉潴留2022/11/27四細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常外周阻力增高Na+-K+泵抑制Ca2+泵抑制小動(dòng)脈管腔狹窄

Na+重吸收增加、排出減少

血管壁平滑肌收縮

使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高Na+、水潴留Na+-K+協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)能力減退

血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+增多

Na+外流減少血壓上升2022/11/27四細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常外周阻力增高Na+2022/11/27五胰島素抵抗可能機(jī)制：繼發(fā)高胰島素血癥→腎臟水鈉吸收增強(qiáng)→交感神經(jīng)系統(tǒng)↑→①動(dòng)脈彈性↓→血壓↑

②機(jī)體產(chǎn)熱↑六其他

大動(dòng)脈彈性功能阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能2022/11/27五胰島素抵抗2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療

高血壓病治在五臟

理論依據(jù)“人之脈，資始于腎，資生于胃，統(tǒng)于心，會(huì)于肺，約于肝，是謂脈關(guān)乎五臟”

——趙錫武教授《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·心悸怔忡專輯》2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療高血壓病治在五臟2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治肝肝火上炎證肝陽上亢證肝腎陰虛證瘀血阻絡(luò)證頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，便秘尿赤，舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)有力。清肝瀉火、清利濕熱龍膽瀉肝湯主之眩暈耳鳴，頭痛且脹心煩易怒，面紅目赤，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。平肝潛陽、清火熄風(fēng)天麻鉤藤飲主之眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，耳鳴耳聾，面唇紫暗、舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。祛瘀生新、行血通絡(luò)血府逐瘀湯主之眩暈久發(fā)不已，視物昏花，雙目干澀，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，心煩口干，滑泄耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)弦滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰填精

杞菊地黃丸主之2022/11/27治肝肝火上炎證肝陽上亢證肝腎陰虛證瘀2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究肝陽上亢主要病理學(xué)基礎(chǔ)為外周交感腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)，以高腎素、高血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)居多；肝陽上亢型夾瘀證患者，存在血漿ET、降鈣素基因相關(guān)肽(CRGP）、AⅡ水平的異常，；肝陽上亢型以腦血管血流速度加快為主，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究肝陽上亢主要病理學(xué)基礎(chǔ)為外周2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究天麻鉤藤飲治療高血壓病的作用機(jī)制

改善腦血流障礙作用；調(diào)節(jié)一氧化氮作用；促進(jìn)（CGRP）降鈣素基因相關(guān)肽釋放作用；維護(hù)血管內(nèi)皮功能作用；消除胰島素抵抗作用；增強(qiáng)SOD活性抗氧自由基損害作用；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究天麻鉤藤飲治療高血壓病的作2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究血府逐瘀湯治療高血壓病的作用機(jī)制能調(diào)節(jié)血瘀證動(dòng)物模型血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能；改善體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)作用；舒張血管及抑制血小板聚集；降低動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素一高血膽固醇，氧化低密度脂蛋白和血漿內(nèi)α-顆粒膜蛋白水平，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化有一定作用；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究血府逐瘀湯治療高血壓病的作2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究杞菊地黃丸降壓的可能機(jī)制?臨床觀察提示其降壓的機(jī)制與抑制ET、AngII的生物活性，同時(shí)促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的釋放有關(guān)。推測(cè)其進(jìn)一步的機(jī)制，可能是其抑制了RAS的活性，或影響了其相關(guān)組分的轉(zhuǎn)錄或翻譯等；?改善胰島素抵抗、抗氧自由基損傷；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究杞菊地黃丸降壓的可能機(jī)制2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治心一心主血脈心是血液運(yùn)行的動(dòng)力，脈為血液循行的隧道，營(yíng)血行于脈道之中，全賴心氣心陽的推動(dòng)，使之周流全身，濡養(yǎng)機(jī)體，肝有所藏；若肝不藏血，則心無所主，血脈為病。二藏神“心者，五臟六腑大主，精神之所舍?！倍螢椴鼗曛?，心神不安，則魂不居所，相火易動(dòng)，相火易動(dòng)則肝陽易亢，陽亢則痰火易隨邪氣而上逆。其治為“實(shí)則瀉其子”。2022/11/27治心一心主血脈2022/11/27治心具體臨床應(yīng)用實(shí)則瀉其子eg：①龍膽瀉肝湯，除用龍膽草、柴胡等藥清瀉肝火外，還用生地、木通清瀉心火，以加強(qiáng)清瀉之力。②天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓，除天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，又伍入夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，有利于肝陽下潛。加用養(yǎng)血安神藥物臨床又常伍用柏子仁、炒棗仁養(yǎng)血安神，有利于血壓的下降和穩(wěn)定注重開心竅藥物使用治痰濁壅盛型高血壓，在健脾化痰的同時(shí)，加入開心竅的藥物，菖蒲、遠(yuǎn)志可以使心神調(diào)明，血脈通暢，血壓下降酌情加用活血化瘀藥物2022/11/27治心具體臨床應(yīng)用2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究

·活血化瘀藥可以抑制心腦血管病多個(gè)病理環(huán)節(jié)，抑制血小板活性，抗血栓形成，調(diào)整脂質(zhì)代謝和血脂水平，改善血管內(nèi)皮分泌功能等，毛細(xì)血管開放數(shù)明顯增多，血流速度加快，紅細(xì)胞聚集及白細(xì)胞黏壁、滾動(dòng)及堆積等現(xiàn)象改善，血流阻滯現(xiàn)象緩解，注重多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體自我調(diào)控能力，在多個(gè)環(huán)節(jié)上防治心腦血管疾病。雖然在某個(gè)具體環(huán)節(jié)上的作用如溶栓、抗凝、抗血小板活化等不如西藥，但其整體調(diào)節(jié)作用，對(duì)心腦血管病的長(zhǎng)期預(yù)后可能具有潛在的優(yōu)勢(shì)，顯示出獨(dú)特的療效。2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·活血化瘀藥可以抑制心2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·柏子仁對(duì)雞胚背根神經(jīng)節(jié)生長(zhǎng)具有一定的作用；促睡眠；對(duì)前腦基底核破壞的小鼠被動(dòng)回避學(xué)習(xí)有改善作用；·石菖蒲中樞鎮(zhèn)靜抗驚作用；消除意識(shí)障礙和神經(jīng)精神癥狀，機(jī)制不明；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·柏子仁2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治脾飲食失節(jié)過憂過思過勞

五臟氣血化生無源

氣血虧虛

水液不運(yùn)脾胃功能受損痰濕壅盛證嘔吐痰涎頭重如蒙

視物旋轉(zhuǎn)胸悶作惡

少食多寐便溏不爽苔白膩脈弦滑

嘔吐痰涎嘔吐痰涎頭暈?zāi)垦?dòng)則加劇遇勞即發(fā)心悸怔忡

神疲乏力舌淡胖苔薄白面色晄白

脈細(xì)弱

歸脾湯間或補(bǔ)中益氣湯半夏白術(shù)天麻湯2022/11/27治脾飲食失節(jié)過憂過思過勞五臟氣血化生無2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究歸脾湯有增強(qiáng)機(jī)體耐疲勞、耐缺氧、抗寒、抗高溫能力的作用，從而證實(shí)其能較有效地改善機(jī)體的抗應(yīng)激作用，調(diào)整機(jī)體非特異性緊張狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)為正常的平衡狀態(tài)；減輕精神神經(jīng)障礙，改善失眠、焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)自律神經(jīng)起調(diào)節(jié)作用；改善腦血循及腦細(xì)胞狀態(tài)，益智健腦；保護(hù)海馬神經(jīng)；增強(qiáng)免疫能力；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究歸脾湯2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究半夏白術(shù)天麻湯

降低高血壓模型大鼠血清中血管緊張素Ⅱ和ET的含量，提高高血壓模型大鼠血清中NO的含量；廣東省廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院熊原臨床觀察到加味半夏白術(shù)天麻湯對(duì)中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)之高血壓病并高脂血癥患者療效顯著，且能明顯改善頭痛、眩暈等臨床癥狀；新疆醫(yī)科大學(xué)雷震云發(fā)現(xiàn)其有效干預(yù)女性更年期高血壓患者的血壓變異率；廈門市醫(yī)藥研究所吳啟鋒臨床觀察其可改善鹽敏感性以及降低血脂的作用；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究半夏白術(shù)天麻湯2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治肺金衰不能制木，木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。

——?jiǎng)⑼晁亍端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病篇》

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“此因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆，……”強(qiáng)調(diào)了肺在“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”發(fā)生時(shí)起重要作用。其鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之用“玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制木”。又如天麻鉤藤飲之用“黃芩”清肅肺氣，意在佐金平木?！锻ㄋ讉摗妨缃倾^藤湯之用“桑葉”，意亦在此。正如《本草經(jīng)疏》所言“桑葉……原稟金氣，故又能除風(fēng)。經(jīng)霜?jiǎng)t兼得天地之清肅，故又能明目止渴”。周仲瑛教授治療本病時(shí)，亦注意“肝肺同病”，對(duì)于“肝火犯肺，金不制木，風(fēng)火上炎者”，亦“熄風(fēng)化痰……清金制木。”肺金清肅，金水相生，則能滋水涵木，而使肝陽不亢。唐容川《血證論·臟腑病機(jī)論》“肺之令主行制節(jié)，以其居高，清肅下行，天道下際而光明，故五臟六腑皆潤(rùn)利而氣不亢，莫不受其制節(jié)也?！?022/11/27治肺金衰不能制木，木復(fù)生火，風(fēng)火皆2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·黃芩黃芩在濃度依賴的情況下顯著降低平滑肌細(xì)胞Ca2+的濃度，從而擴(kuò)張血管，使血壓降低?！どＨ~其中總黃酮的含量較高，具有利尿、降血糖、降血脂、降血壓，清除氧自由基等作用。2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·黃芩2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治腎腎陰虛水不涵木，肝陽上亢陰損及陽，陰陽兩虛

精不化氣，命門火衰

滋養(yǎng)肝腎平肝潛陽滋陰補(bǔ)陽調(diào)理沖任溫補(bǔ)腎陽化瘀利水久病傷腎，稟賦不足，房事過度，或服溫燥劫陰之品左歸丸合天麻鉤藤飲二仙湯金匱腎氣丸加減

2022/11/27治腎腎陰虛水不涵木，肝陽上亢陰損2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究左歸丸藥物機(jī)制對(duì)下丘腦一垂體～靶腺軸的調(diào)節(jié)作用保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用調(diào)節(jié)免疫作用調(diào)節(jié)肝再生的作用2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究左歸丸藥物機(jī)制2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究天麻鉤藤飲藥理研究對(duì)肝陽上亢證頭痛患者具有鎮(zhèn)痛與提高痛閾的作用；對(duì)胰鳥素抵抗的改善作用；影響血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)和過氧化氫酶(CAT)；提高超氧化物歧化酶(SOD)和降低血漿丙二醛（MDA）含量；降低內(nèi)皮素、提高血漿NO水平；有效地降低腎素依賴型血液透析患者血漿腎素水平；對(duì)甲亢肝陽上亢證大鼠下丘腦蛋白質(zhì)的影響而起到改善癥狀；對(duì)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)致人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVECs)損傷的保護(hù)作用；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究天麻鉤藤飲藥理研究相關(guān)現(xiàn)代研究·二仙湯抗自由基的作用；明顯的減少急性不完全腦缺血大鼠右心耳心肌纖維內(nèi)心房特殊顆粒（ASG）的釋放和消耗；

注明：心房特殊顆粒(Atrialspecificgranulars，ASG)是儲(chǔ)存于心房肌纖維內(nèi)的分內(nèi)泌顆粒，其化學(xué)成分為肽類物質(zhì)，稱心房肽(Atrialnatriureticpeptide，ANP）相關(guān)現(xiàn)代研究·二仙湯相關(guān)現(xiàn)代研究·金匱腎氣丸

與依那普利合用，但能明顯降低尿微量白蛋白，保護(hù)腎功能；明顯延長(zhǎng)小鼠常壓耐缺氧存活時(shí)間；抑制大鼠血小板的聚集功能；

金匱腎氣丸能影響驚恐所致腎虛與一些基因的差異表達(dá)，使其差異表達(dá)基因譜趨近于正常生理狀態(tài)；金匱腎氣丸通過作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)可能產(chǎn)生降血糖效果；提高高脂膳食動(dòng)物血清膽固醇及α-脂蛋白含量，對(duì)于動(dòng)物高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥的形成具有一定的抑制作用；相關(guān)現(xiàn)代研究·金匱腎氣丸謝謝！謝謝！2022/11/27

Thankyou!2022/11/27Thankyou!2022/11/27高血壓的中醫(yī)藥防治2022/11/27高血壓的中醫(yī)藥防治概念傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

高血壓病治在五臟

目錄概念傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)高2022/11/27高血壓病——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名眩暈——中醫(yī)表述高血壓常用詞

概念2022/11/27高血壓病——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名風(fēng)?！吨嗅t(yī)臨床診斷術(shù)語·疾病部分》

——以眩暈、頭痛、血壓增高，脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。

注：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓摚L(fēng)邪入腦，而引目系急，故成眩也，診其脈，洪大而長(zhǎng)者風(fēng)?！?。

——隋·巢元方《諸病源候論風(fēng)頭眩候》新概念新概念·脈脹——?dú)庋\(yùn)行失常為逆，營(yíng)衛(wèi)氣血留止而不行，則為脈脹。由廣東省第二中醫(yī)院王青海教授提出。

注：其依據(jù)《靈樞·脹論》記載：“皇帝曰：脈大堅(jiān)以澀者，脹也?！薄胺驓庵钊嗣浺?，在于血脈之中耶？臟腑之內(nèi)乎？”

高血壓中醫(yī)藥防治課件傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)1

先天稟賦薄弱“其父母原委是：一者男之天癸內(nèi)育此病之根，二者女之天癸內(nèi)孕此病之基，兩者居一即為先天成病之源”

——《任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集·風(fēng)頭眩病論治》傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)1先天稟賦薄弱2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2后天飲食、情志、起居失調(diào)2.1長(zhǎng)期恣食肥甘厚味“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”

——《素問·經(jīng)脈別論篇》“精液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露，若血濁氣滯，則凝聚為痰，痰為津液之變，遍身上下無處不到。”

——《風(fēng)勞臌膈四大證治·中風(fēng)》2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2后天飲食、情志傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2.2嗜食煙酒▼煙草為有毒、苦辛氣熱之品，長(zhǎng)期吸用，損害肺、心、肝，耗傷氣陰，使肺失治節(jié)，百脈不朝，心之氣血暗耗，肝失疏泄。▼酒雖為水谷之精，熟谷之液醞釀而成，然苦甘辛性熱，有毒，飲服入胃，毒浸肝膽，使肝失疏泄之力，膽失通降之能，繼而影響血脈通暢，更易使痰脂蓄聚于絡(luò)脈而成經(jīng)隧狹隘之狀。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)2.2嗜食煙酒2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)▼2.3

過食咸鹽鹽為咸苦而澀之品，苦入心，咸走血入腎，長(zhǎng)期服食咸鹽，損害心、腎，殃及血脈，且苦易化燥，耗傷陰血。▼2.4

情志過極，環(huán)境躁擾長(zhǎng)期情志過極，傷害五臟。

注：此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在外因的刺激下，長(zhǎng)期或反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，或長(zhǎng)期受周圍環(huán)境的噪音或不良視覺刺激者，亦即精神、神經(jīng)作用的影響為高血壓病的亦患因素的觀點(diǎn)頗為一致。2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)▼2.3過食咸鹽傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

病位：血脈病機(jī)：

臟腑失調(diào)血脈為病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因

酗酒精神緊張過度攝鹽遺傳吸煙肥胖胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓病因不明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因2022/11/27體液因子血管緊張素Ⅱ前列腺素類兒茶酚胺類激肽類血栓素一氧化氮白細(xì)胞三烯類（舒血管因子類）內(nèi)皮素（縮血管因子類）Na+鹽皮質(zhì)激素類心房肽↓血容量↓心輸出量↓心率和心縮力↓血壓=×外周阻力←↑自動(dòng)調(diào)節(jié)離子（pH、缺氧）α-受體激素β-受體激素(縮血管因子)(舒血管因子)神經(jīng)因子發(fā)病機(jī)制概述：2022/11/27體液因子Na+2022/11/27病機(jī)環(huán)節(jié)分述一交感神經(jīng)活性亢進(jìn)各種病因皮層下神經(jīng)中樞功能變化血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)高血壓2022/11/27病機(jī)環(huán)節(jié)分述一交感神經(jīng)活性亢進(jìn)各種病因2022/11/27（腦部）（抗利尿激素)（入球小動(dòng)脈）（血管緊張肽原）（腎素）（小動(dòng)脈收縮）（血壓升高）（出球小動(dòng)脈）（腎上腺）（醛固酮）2022/11/27（腦部）（抗利尿激素)（入球小動(dòng)脈）（血2022/11/27二2022/11/27二2022/11/27

三腎性水鈉潴留各種病因→腎性水鈉潴留①→組織過渡灌注→全身阻力小動(dòng)脈收縮→壓力-利鈉機(jī)制↑②→排Na+激素分泌↑→排Na+↑2022/11/27三腎性水鈉潴留2022/11/27四細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常外周阻力增高Na+-K+泵抑制Ca2+泵抑制小動(dòng)脈管腔狹窄

Na+重吸收增加、排出減少

血管壁平滑肌收縮

使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高Na+、水潴留Na+-K+協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)能力減退

血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+增多

Na+外流減少血壓上升2022/11/27四細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常外周阻力增高Na+2022/11/27五胰島素抵抗可能機(jī)制：繼發(fā)高胰島素血癥→腎臟水鈉吸收增強(qiáng)→交感神經(jīng)系統(tǒng)↑→①動(dòng)脈彈性↓→血壓↑

②機(jī)體產(chǎn)熱↑六其他

大動(dòng)脈彈性功能阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能2022/11/27五胰島素抵抗2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療

高血壓病治在五臟

理論依據(jù)“人之脈，資始于腎，資生于胃，統(tǒng)于心，會(huì)于肺，約于肝，是謂脈關(guān)乎五臟”

——趙錫武教授《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·心悸怔忡專輯》2022/11/27傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療高血壓病治在五臟2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治肝肝火上炎證肝陽上亢證肝腎陰虛證瘀血阻絡(luò)證頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，便秘尿赤，舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)有力。清肝瀉火、清利濕熱龍膽瀉肝湯主之眩暈耳鳴，頭痛且脹心煩易怒，面紅目赤，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。平肝潛陽、清火熄風(fēng)天麻鉤藤飲主之眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，耳鳴耳聾，面唇紫暗、舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。祛瘀生新、行血通絡(luò)血府逐瘀湯主之眩暈久發(fā)不已，視物昏花，雙目干澀，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，心煩口干，滑泄耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)弦滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰填精

杞菊地黃丸主之2022/11/27治肝肝火上炎證肝陽上亢證肝腎陰虛證瘀2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究肝陽上亢主要病理學(xué)基礎(chǔ)為外周交感腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)，以高腎素、高血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)居多；肝陽上亢型夾瘀證患者，存在血漿ET、降鈣素基因相關(guān)肽(CRGP）、AⅡ水平的異常，；肝陽上亢型以腦血管血流速度加快為主，陰虛陽亢型以血流速度減慢居多；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究肝陽上亢主要病理學(xué)基礎(chǔ)為外周2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究天麻鉤藤飲治療高血壓病的作用機(jī)制

改善腦血流障礙作用；調(diào)節(jié)一氧化氮作用；促進(jìn)（CGRP）降鈣素基因相關(guān)肽釋放作用；維護(hù)血管內(nèi)皮功能作用；消除胰島素抵抗作用；增強(qiáng)SOD活性抗氧自由基損害作用；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究天麻鉤藤飲治療高血壓病的作2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究血府逐瘀湯治療高血壓病的作用機(jī)制能調(diào)節(jié)血瘀證動(dòng)物模型血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能；改善體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)作用；舒張血管及抑制血小板聚集；降低動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素一高血膽固醇，氧化低密度脂蛋白和血漿內(nèi)α-顆粒膜蛋白水平，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化有一定作用；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究血府逐瘀湯治療高血壓病的作2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究杞菊地黃丸降壓的可能機(jī)制?臨床觀察提示其降壓的機(jī)制與抑制ET、AngII的生物活性，同時(shí)促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的釋放有關(guān)。推測(cè)其進(jìn)一步的機(jī)制，可能是其抑制了RAS的活性，或影響了其相關(guān)組分的轉(zhuǎn)錄或翻譯等；?改善胰島素抵抗、抗氧自由基損傷；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究杞菊地黃丸降壓的可能機(jī)制2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治心一心主血脈心是血液運(yùn)行的動(dòng)力，脈為血液循行的隧道，營(yíng)血行于脈道之中，全賴心氣心陽的推動(dòng)，使之周流全身，濡養(yǎng)機(jī)體，肝有所藏；若肝不藏血，則心無所主，血脈為病。二藏神“心者，五臟六腑大主，精神之所舍。”而肝為藏魂之所，心神不安，則魂不居所，相火易動(dòng)，相火易動(dòng)則肝陽易亢，陽亢則痰火易隨邪氣而上逆。其治為“實(shí)則瀉其子”。2022/11/27治心一心主血脈2022/11/27治心具體臨床應(yīng)用實(shí)則瀉其子eg：①龍膽瀉肝湯，除用龍膽草、柴胡等藥清瀉肝火外，還用生地、木通清瀉心火，以加強(qiáng)清瀉之力。②天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓，除天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，又伍入夜交藤、茯神養(yǎng)心安神，有利于肝陽下潛。加用養(yǎng)血安神藥物臨床又常伍用柏子仁、炒棗仁養(yǎng)血安神，有利于血壓的下降和穩(wěn)定注重開心竅藥物使用治痰濁壅盛型高血壓，在健脾化痰的同時(shí)，加入開心竅的藥物，菖蒲、遠(yuǎn)志可以使心神調(diào)明，血脈通暢，血壓下降酌情加用活血化瘀藥物2022/11/27治心具體臨床應(yīng)用2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究

·活血化瘀藥可以抑制心腦血管病多個(gè)病理環(huán)節(jié)，抑制血小板活性，抗血栓形成，調(diào)整脂質(zhì)代謝和血脂水平，改善血管內(nèi)皮分泌功能等，毛細(xì)血管開放數(shù)明顯增多，血流速度加快，紅細(xì)胞聚集及白細(xì)胞黏壁、滾動(dòng)及堆積等現(xiàn)象改善，血流阻滯現(xiàn)象緩解，注重多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體自我調(diào)控能力，在多個(gè)環(huán)節(jié)上防治心腦血管疾病。雖然在某個(gè)具體環(huán)節(jié)上的作用如溶栓、抗凝、抗血小板活化等不如西藥，但其整體調(diào)節(jié)作用，對(duì)心腦血管病的長(zhǎng)期預(yù)后可能具有潛在的優(yōu)勢(shì)，顯示出獨(dú)特的療效。2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·活血化瘀藥可以抑制心2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·柏子仁對(duì)雞胚背根神經(jīng)節(jié)生長(zhǎng)具有一定的作用；促睡眠；對(duì)前腦基底核破壞的小鼠被動(dòng)回避學(xué)習(xí)有改善作用；·石菖蒲中樞鎮(zhèn)靜抗驚作用；消除意識(shí)障礙和神經(jīng)精神癥狀，機(jī)制不明；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究·柏子仁2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治脾飲食失節(jié)過憂過思過勞

五臟氣血化生無源

氣血虧虛

水液不運(yùn)脾胃功能受損痰濕壅盛證嘔吐痰涎頭重如蒙

視物旋轉(zhuǎn)胸悶作惡

少食多寐便溏不爽苔白膩脈弦滑

嘔吐痰涎嘔吐痰涎頭暈?zāi)垦?dòng)則加劇遇勞即發(fā)心悸怔忡

神疲乏力舌淡胖苔薄白面色晄白

脈細(xì)弱

歸脾湯間或補(bǔ)中益氣湯半夏白術(shù)天麻湯2022/11/27治脾飲食失節(jié)過憂過思過勞五臟氣血化生無2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究歸脾湯有增強(qiáng)機(jī)體耐疲勞、耐缺氧、抗寒、抗高溫能力的作用，從而證實(shí)其能較有效地改善機(jī)體的抗應(yīng)激作用，調(diào)整機(jī)體非特異性緊張狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)為正常的平衡狀態(tài)；減輕精神神經(jīng)障礙，改善失眠、焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)自律神經(jīng)起調(diào)節(jié)作用；改善腦血循及腦細(xì)胞狀態(tài)，益智健腦；保護(hù)海馬神經(jīng)；增強(qiáng)免疫能力；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究歸脾湯2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究半夏白術(shù)天麻湯

降低高血壓模型大鼠血清中血管緊張素Ⅱ和ET的含量，提高高血壓模型大鼠血清中NO的含量；廣東省廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院熊原臨床觀察到加味半夏白術(shù)天麻湯對(duì)中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)之高血壓病并高脂血癥患者療效顯著，且能明顯改善頭痛、眩暈等臨床癥狀；新疆醫(yī)科大學(xué)雷震云發(fā)現(xiàn)其有效干預(yù)女性更年期高血壓患者的血壓變異率；廈門市醫(yī)藥研究所吳啟鋒臨床觀察其可改善鹽敏感性以及降低血脂的作用；2022/11/27相關(guān)現(xiàn)代研究半夏白術(shù)天麻湯2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27肝腎心肺脾2022/11/27治肺金衰不能制木，木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。

——?jiǎng)⑼晁亍端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病篇》

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“此因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆，……”強(qiáng)調(diào)了肺在“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”發(fā)生時(shí)起重要作用。其鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之用“玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制木”。又如天麻鉤藤飲之用“黃芩”清肅肺氣，意在佐金平木?！锻ㄋ讉摗妨缃倾^藤湯之用“桑葉”，意亦在此。正如《本