化療藥外滲處理-課件

化療藥外滲的預防及處理

2017.09.211PPT課件化療藥外滲的預防及處理2017.0藥物外滲圖片2PPT課件藥物外滲圖片2PPT課件藥物外滲圖片3PPT課件藥物外滲圖片3PPT課件學習原因：

現在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物外滲或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解藥物外滲的原因、預防及處理方法是十分重要的。4PPT課件學習原因：現在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)如何避免化療藥的外滲？一旦發(fā)生化療藥外滲我們該如何處理？5PPT課件如何避免化療藥的外滲？5PPT課件目錄123456化療藥物外滲的臨床表現化療藥外滲的預防常見化療藥外滲處理一般化療藥外滲的處理參考文獻化療藥物外滲的分類6PPT課件目錄123456化療藥物外滲的臨床表現化療藥外滲的預防常見化(一)化療藥物外滲的分類

①發(fā)皰性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物7PPT課件(一)化療藥物外滲的分類①發(fā)皰性化療藥物；7PPT課件（一）化療藥物外滲的分類

1、發(fā)皰性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素以及長春新堿、長春瑞濱等，一旦滲入血管外，短時間內可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。8PPT課件（一）化療藥物外滲的分類1、發(fā)皰性化療藥物是臨床上常見的2、刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會導致皮下及組織壞死，如依托泊苷、紫杉醇、博來霉素、順鉑、氟尿嘧啶等。（一）化療藥物外滲的分類9PPT課件2、刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會導致皮3、非刺激性藥物對局部組織沒有潰瘍、壞死等不良反應。（一）化療藥物外滲的分類10PPT課件3、非刺激性藥物對局部組織沒有潰瘍、壞死等不良反應。（一（二）化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期：局部組織炎性反應期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛，劇痛、燒灼樣痛。Ⅱ期：藥液滲漏后2-3天發(fā)生受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅，同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可有發(fā)熱。Ⅲ期：淺層組織壞死、潰瘍形成，及累及皮下肌層甚至深部組織結構受累。11PPT課件（二）化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期：局部組織炎性反應期。多發(fā)生于化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期（局部組織炎性反應期）：見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。12PPT課件化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期（局部組織炎性反應期）：見于早期，局化療藥外滲的臨床表現Ⅱ期（靜脈炎反應期）：見于滲漏后2-3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，腋下淋巴結腫大、疼痛，可出現發(fā)熱。13PPT課件化療藥外滲的臨床表現Ⅱ期（靜脈炎反應期）：見于滲漏后2-3天化療藥外滲的臨床表現Ⅲ期（組織壞死期）：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。14PPT課件化療藥外滲的臨床表現Ⅲ期（組織壞死期）：淺層組織壞死，潰瘍形化療藥物外滲的原因1、血管因素：經常采集血標本，長期輸液，反復大劑量化療者，使血管變薄，彈性下降，脆性增加，藥物易滲漏而引起局部皮膚及皮下組織化學性炎癥及壞死。2、操作因素：①靜脈穿刺過程中選擇血管不當造成穿刺不成功，會發(fā)生液體外滲；穿刺技術不熟練，一次給藥多次穿刺都會導致血管損傷。②針尖固定不牢，拔針后按壓針眼時間不夠。15PPT課件化療藥物外滲的原因1、血管因素：經常采集血標本，長期輸液，反化療藥物外滲的原因3、藥物毒性：對血管損傷，凡是接受化療的病人都有不同程度的全身局部反應，靜脈是藥物進入人體的主要途徑，靜脈血管因抗癌藥物刺激，可出現癟陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。4、宣教因素：①化療前對病人宣教不夠，未讓病人認識到藥物外滲可能引起的嚴重后果。②病人局部不適時未及時通知護士。③輸液過程中病人未按正確的方法活動輸液肢體，導致針頭穿破血管針尖滑脫等均可造成藥物外滲。16PPT課件化療藥物外滲的原因3、藥物毒性：對血管損傷，凡是接受化療的?。ㄈ┗熕幫鉂B的預防1、合理選擇血管。（1）根據藥物選擇血管：發(fā)皰劑、刺激性化療藥不宜選擇手足背小血管。（2）長期化療病人的病人應有計劃地使用靜脈，常規(guī)采血和非化療藥的注射選用小靜脈。（3）接受化療的患者往往需要反復輸液，應從遠心端選擇血管，使每根血管的利用率最大，多部位、交替使用血管，保證每根血管得到休息和修復。（4）做好通過靜脈插管化療。17PPT課件（三）化療藥外滲的預防1、合理選擇血管。17PPT課件常見輸液工具18PPT課件常見輸液工具18PPT課件（四）化療藥外滲的預防2、提高專業(yè)技術。（1）熟練穿刺技術，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷。（4）化療藥輸畢應用生理鹽水或其他普通補液沖管后方可拔除。19PPT課件（四）化療藥外滲的預防2、提高專業(yè)技術。19PPT課件（四）化療藥外滲的預防3、合理使用藥物。（1）正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度。（2）正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后沖管，靜脈推藥時應邊抽回血邊推藥物，確保藥物在血管內。（3）濃度：不宜過高。（4）速度：不宜過快。20PPT課件（四）化療藥外滲的預防3、合理使用藥物。20PPT課件（四）化療藥外滲的預防4、加強患者配合。（1）化療前對患者進行針對性宣教。（2）發(fā)皰劑滴注時減少患者活動。（3）化療時如有異常感覺，及時報告護士。21PPT課件（四）化療藥外滲的預防4、加強患者配合。21PPT課件（五）幾種化療藥外滲處理（文獻報道）1、柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米5mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射，減少藥物與DNA結合，減少炎癥。2、絲裂霉素、放射菌素D：維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內注射靜注直接滅活。3、阿霉素：氫化考的松琥珀酸鈉50~200mg局部皮下或靜脈注射；1%氫化可的松霜外敷減輕炎癥反應；8.4%碳酸氫鈉5mg+地米5mg靜注，或外滲部位多處皮下注射，降低與DNA的結合力。22PPT課件（五）幾種化療藥外滲處理（文獻報道）1、柔紅霉素：8.4%碳（五）幾種化療藥外滲處理（文獻）4、長春堿類：8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶1ml每隔數小時皮下注射，熱敷；化學沉淀，加快外滲藥物的吸收、分散。5、順鉑：10%硫代硫酸鈉5~10ml局部注射，通過堿化作用使之失活。6、足葉乙甙：8.4%碳酸氫鈉5ml每隔數小時局部注射，熱敷，稀釋抗癌藥物。23PPT課件（五）幾種化療藥外滲處理（文獻）4、長春堿類：8.4%碳酸氫（五）化療藥物外滲后的處理

1、保留注射針頭，用3～5ml的注射器回抽殘留在皮管或針頭內的藥物。2、抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時間為24小時左右。3、立即行局部封閉，一般化療藥物用2%的利多卡因5ml+生理鹽水10ml+地塞米松5mg環(huán)形封閉，局部涂喜療妥軟膏或者25%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24小時內），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷，奧沙利鉑不宜冰敷。

4、抬高患肢，24h后改為熱敷。如疼痛不能緩解，應及時報告醫(yī)生，詳細記錄滲漏情況。

24PPT課件（五）化療藥物外滲后的處理1、保留注射針頭，用3～5ml的（五）化療藥物外滲后的處理5、對注射部位應觀察5-7天并做好記錄，包括發(fā)生時間、靜脈進針部位、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、病人的主訴及局部體征等。6、強刺激性藥物（長春瑞濱、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)3天，一般藥物局部封閉1次；7、若局部腫脹可用25%硫酸鎂、50%葡萄糖溶液+維生素B12+地塞米松5mg或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料；8、局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次。25PPT課件（五）化療藥物外滲后的處理5、對注射部位應觀察5-7天并做好案例分享（一）患者單某某，因“腸癌術后二月余，要求化療”，予FOLFOX方案化療一周期。用藥當天用藥兩天后26PPT課件案例分享（一）患者單某某，因“腸癌術后二月余，要求化療”，予案例分享（二）患者王某某，因“乳腺癌復發(fā)”，予NP方案化療一周期。27PPT課件案例分享（二）患者王某某，因“乳腺癌復發(fā)”，予NP方案化療一外用藥物—喜遼妥28PPT課件外用藥物—喜遼妥28PPT課件（六）參考文獻29PPT課件（六）參考文獻29PPT課件參考書籍30PPT課件參考書籍30PPT課件THANKS@YOURNAME31PPT課件THANKS@YOURNAME31PPT課件化療藥外滲的預防及處理

2017.09.2132PPT課件化療藥外滲的預防及處理2017.0藥物外滲圖片33PPT課件藥物外滲圖片2PPT課件藥物外滲圖片34PPT課件藥物外滲圖片3PPT課件學習原因：

現在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物外滲或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解藥物外滲的原因、預防及處理方法是十分重要的。35PPT課件學習原因：現在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)如何避免化療藥的外滲？一旦發(fā)生化療藥外滲我們該如何處理？36PPT課件如何避免化療藥的外滲？5PPT課件目錄123456化療藥物外滲的臨床表現化療藥外滲的預防常見化療藥外滲處理一般化療藥外滲的處理參考文獻化療藥物外滲的分類37PPT課件目錄123456化療藥物外滲的臨床表現化療藥外滲的預防常見化(一)化療藥物外滲的分類

①發(fā)皰性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物38PPT課件(一)化療藥物外滲的分類①發(fā)皰性化療藥物；7PPT課件（一）化療藥物外滲的分類

1、發(fā)皰性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素以及長春新堿、長春瑞濱等，一旦滲入血管外，短時間內可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。39PPT課件（一）化療藥物外滲的分類1、發(fā)皰性化療藥物是臨床上常見的2、刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會導致皮下及組織壞死，如依托泊苷、紫杉醇、博來霉素、順鉑、氟尿嘧啶等。（一）化療藥物外滲的分類40PPT課件2、刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會導致皮3、非刺激性藥物對局部組織沒有潰瘍、壞死等不良反應。（一）化療藥物外滲的分類41PPT課件3、非刺激性藥物對局部組織沒有潰瘍、壞死等不良反應。（一（二）化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期：局部組織炎性反應期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛，劇痛、燒灼樣痛。Ⅱ期：藥液滲漏后2-3天發(fā)生受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅，同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可有發(fā)熱。Ⅲ期：淺層組織壞死、潰瘍形成，及累及皮下肌層甚至深部組織結構受累。42PPT課件（二）化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期：局部組織炎性反應期。多發(fā)生于化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期（局部組織炎性反應期）：見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。43PPT課件化療藥外滲的臨床表現Ⅰ期（局部組織炎性反應期）：見于早期，局化療藥外滲的臨床表現Ⅱ期（靜脈炎反應期）：見于滲漏后2-3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，腋下淋巴結腫大、疼痛，可出現發(fā)熱。44PPT課件化療藥外滲的臨床表現Ⅱ期（靜脈炎反應期）：見于滲漏后2-3天化療藥外滲的臨床表現Ⅲ期（組織壞死期）：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。45PPT課件化療藥外滲的臨床表現Ⅲ期（組織壞死期）：淺層組織壞死，潰瘍形化療藥物外滲的原因1、血管因素：經常采集血標本，長期輸液，反復大劑量化療者，使血管變薄，彈性下降，脆性增加，藥物易滲漏而引起局部皮膚及皮下組織化學性炎癥及壞死。2、操作因素：①靜脈穿刺過程中選擇血管不當造成穿刺不成功，會發(fā)生液體外滲；穿刺技術不熟練，一次給藥多次穿刺都會導致血管損傷。②針尖固定不牢，拔針后按壓針眼時間不夠。46PPT課件化療藥物外滲的原因1、血管因素：經常采集血標本，長期輸液，反化療藥物外滲的原因3、藥物毒性：對血管損傷，凡是接受化療的病人都有不同程度的全身局部反應，靜脈是藥物進入人體的主要途徑，靜脈血管因抗癌藥物刺激，可出現癟陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。4、宣教因素：①化療前對病人宣教不夠，未讓病人認識到藥物外滲可能引起的嚴重后果。②病人局部不適時未及時通知護士。③輸液過程中病人未按正確的方法活動輸液肢體，導致針頭穿破血管針尖滑脫等均可造成藥物外滲。47PPT課件化療藥物外滲的原因3、藥物毒性：對血管損傷，凡是接受化療的病（三）化療藥外滲的預防1、合理選擇血管。（1）根據藥物選擇血管：發(fā)皰劑、刺激性化療藥不宜選擇手足背小血管。（2）長期化療病人的病人應有計劃地使用靜脈，常規(guī)采血和非化療藥的注射選用小靜脈。（3）接受化療的患者往往需要反復輸液，應從遠心端選擇血管，使每根血管的利用率最大，多部位、交替使用血管，保證每根血管得到休息和修復。（4）做好通過靜脈插管化療。48PPT課件（三）化療藥外滲的預防1、合理選擇血管。17PPT課件常見輸液工具49PPT課件常見輸液工具18PPT課件（四）化療藥外滲的預防2、提高專業(yè)技術。（1）熟練穿刺技術，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷。（4）化療藥輸畢應用生理鹽水或其他普通補液沖管后方可拔除。50PPT課件（四）化療藥外滲的預防2、提高專業(yè)技術。19PPT課件（四）化療藥外滲的預防3、合理使用藥物。（1）正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度。（2）正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后沖管，靜脈推藥時應邊抽回血邊推藥物，確保藥物在血管內。（3）濃度：不宜過高。（4）速度：不宜過快。51PPT課件（四）化療藥外滲的預防3、合理使用藥物。20PPT課件（四）化療藥外滲的預防4、加強患者配合。（1）化療前對患者進行針對性宣教。（2）發(fā)皰劑滴注時減少患者活動。（3）化療時如有異常感覺，及時報告護士。52PPT課件（四）化療藥外滲的預防4、加強患者配合。21PPT課件（五）幾種化療藥外滲處理（文獻報道）1、柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米5mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射，減少藥物與DNA結合，減少炎癥。2、絲裂霉素、放射菌素D：維生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮內注射靜注直接滅活。3、阿霉素：氫化考的松琥珀酸鈉50~200mg局部皮下或靜脈注射；1%氫化可的松霜外敷減輕炎癥反應；8.4%碳酸氫鈉5mg+地米5mg靜注，或外滲部位多處皮下注射，降低與DNA的結合力。53PPT課件（五）幾種化療藥外滲處理（文獻報道）1、柔紅霉素：8.4%碳（五）幾種化療藥外滲處理（文獻）4、長春堿類：8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶1ml每隔數小時皮下注射，熱敷；化學沉淀，加快外滲藥物的吸收、分散。5、順鉑：10%硫代硫酸鈉5~10ml局部注射，通過堿化作用使之失活。6、足葉乙甙：8.4%碳酸氫鈉5ml每隔數小時局部注射，熱敷，稀釋抗癌藥物。54PPT課件（五）幾種化療藥外滲處理（文獻）4、長春堿類：8.4%碳酸氫（五）化療藥物外滲后的處理

1、保留注射針頭，用3～5ml的注射器回抽殘留在皮管或針頭內的藥物。2、抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時間為24小時左右。3、立即行局部封閉，一般化療藥物用2%的利多卡因5ml+生理鹽水10ml+地塞米松5mg環(huán)形封閉，局部涂喜療妥軟膏或者25