細(xì)針穿刺細(xì)胞技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義及進(jìn)展

細(xì)針穿刺細(xì)胞技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義及進(jìn)展

甲狀腺疾病譜變化新生代甲狀腺腫發(fā)病明顯降低；老一代地方性甲狀腺疾病依然存在，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤、炎癥混合存在的病例增多；自身免疫性甲狀腺炎迅猛增加，甲狀腺功能減退患者增多；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者增多；（原發(fā).繼發(fā).并存）

甲狀腺微小乳頭狀癌比例增加。前言前言2012年中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位美國(guó)1989年～2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍2010年韓國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至癌癥首位甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌超聲診斷

欠規(guī)范FNA未

常規(guī)使用快速病理診斷率低良性疾病診斷不準(zhǔn)過(guò)度治療腫瘤手術(shù)不規(guī)范治療不足缺乏專科化培訓(xùn)手術(shù)并發(fā)癥高、治療水平低

我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療現(xiàn)狀前言甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷臨床隨訪超聲引導(dǎo)FNA超聲引導(dǎo)病理穿刺復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)FNA-Tg超聲檢查和FNA是最主要的診斷方法甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估診斷體系超聲檢查甲狀腺的TI-RADS超聲分類是源于ACR的乳腺分類方法，BI-RADS在上世紀(jì)90年代就開(kāi)始討論，2003年成為指南，經(jīng)歷大約30多年時(shí)間已基本成熟，被臨床和影像廣泛采用。近幾年，甲狀腺超聲檢查T(mén)I-RADS（Thyroidimagingreportinganddatasystemforultrasonography）分類逐漸被超聲界認(rèn)識(shí)和采用，在運(yùn)用過(guò)程中逐漸完善和統(tǒng)一。甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類應(yīng)該統(tǒng)一，避免學(xué)術(shù)上的一些無(wú)謂爭(zhēng)論，影響超聲結(jié)果的準(zhǔn)確性。

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系超聲檢查ParkJY和HorvathE于2009年相繼發(fā)表對(duì)甲狀腺超聲分類的論文，即：ThyroidImagingReportingandDataSystemforUltrasoundFeatures（TI-RADS），首次對(duì)甲狀腺超聲診斷有了規(guī)范的指導(dǎo)性意見(jiàn)。他們依據(jù)的是美國(guó)放射協(xié)會(huì)(AmericanCollegeofRadiology，ACR)針對(duì)乳腺檢查做出的規(guī)范，即BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)分類。對(duì)TI-RADS分類具有特別貢獻(xiàn)的是Kwak等在2011年報(bào)告了他們新的研究成果

。IJ.Fernández

Sánchez2014年發(fā)表他們的研究，Sánchez根據(jù)自己的研究，制出TI-RADS分類表并給出處理建議。甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估診斷體系目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，不同的學(xué)者建立了自己的評(píng)價(jià)體系：Kwak

等總結(jié)出了5個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征，參照BI-RADS惡性風(fēng)險(xiǎn)程度分類系統(tǒng)確立了以下分類：TI-RADS1類：陰性（無(wú)任何異常）（惡性率0）；TI-RADS2類：確認(rèn)良性病變（惡性率0）；TI-RADS3類:(無(wú)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率1.7%）;TI-RADS4類：4a(1個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率3.3%）、

4b(

2個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率9.2%）、4c(

3個(gè)或4個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率44.4-72.4%）;TI-RADS5類:(5個(gè)可疑超聲表現(xiàn))（惡性率87.5%）。超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系超聲檢查Sánchez制出TI-RADS分類表甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系可疑惡性超聲表現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲征象包括：實(shí)質(zhì)性、低回聲或顯著低回聲、微分葉或邊緣不清、微鈣化、結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑。一旦具有這些惡性征象，就判為4類，僅有一種惡性征象為4a，有兩種征象為4b,有三種和四種征象為4c，有4種以上征象為5類。不具有以上任何一種惡性征象，但又不是典型的良性結(jié)節(jié)，這種不確定的結(jié)節(jié)歸為3類。此研究完全基于二維聲像圖表現(xiàn)，沒(méi)納入彩色多普勒血流信號(hào)，也未涉及彈性成像和超聲造影，從而簡(jiǎn)化了甲狀腺的TI-RADS分類，使超聲醫(yī)師更容易掌握。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系低回聲或顯著低回聲低回聲：甲狀腺病變回聲的高低是與正常甲狀腺組織比較。比如下圖左葉的實(shí)性結(jié)節(jié)回聲低于周?chē)袤w甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系微分葉或邊緣不清甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系微鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系實(shí)質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷：美國(guó)ATA指南（2015）推薦將超聲診斷分為5個(gè)級(jí)別，分別為高度懷疑（惡性程度70%-90%，4c,5）、中度懷疑（惡性程度10%-20%,4b）、低度懷疑（惡性程度5%-10%,4a）、極低度懷疑（惡性程度＜3%,3）和良性（惡性程度＜1%,）。

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷評(píng)估體系國(guó)內(nèi)外各大指南的意見(jiàn)基本一致，均認(rèn)為病史、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查結(jié)合病理學(xué)檢查，包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）、手術(shù)中快速冰凍切片和手術(shù)后常規(guī)病理檢查等，及依據(jù)TNM的分期和分型方可進(jìn)行診斷。歐美、日本等的指南診斷除了像我國(guó)考慮臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查以外，更加注重既往史（有無(wú)射線接觸）、家族史（有無(wú)遺傳性腫瘤）、年齡、性別。其次歐美等國(guó)認(rèn)為B超比其他一些檢查有更高的靈敏度，并較我國(guó)更加強(qiáng)調(diào)其在初診方面的重要性。最后國(guó)外更強(qiáng)調(diào)TSH水平測(cè)定在初診中的意義，同時(shí)強(qiáng)調(diào)FNA在確診中的常規(guī)應(yīng)用。根據(jù)目前ATA指南，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理意見(jiàn)以FNA檢査結(jié)果為依據(jù)，是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感性和特異性最高的方法。但是，此項(xiàng)技術(shù)受傳統(tǒng)理念的影響及醫(yī)院技術(shù)條件的限制，在國(guó)內(nèi)并未得到廣泛開(kāi)展，已開(kāi)展的單位僅占21%。（我國(guó)尚未廣泛開(kāi)展FNAB，多采用術(shù)中冰凍切片和術(shù)后石蠟切片病理學(xué)確診）。

開(kāi)展甲狀腺FNA的必要性意義甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）：根據(jù)超聲特征推薦進(jìn)行診斷性的FNA分為6個(gè)級(jí)別

根據(jù)超聲特征的診斷性FNA推薦美國(guó)ATA指南（2015）適應(yīng)癥超聲評(píng)估高度懷疑且腫瘤直徑≥1cm，建議穿刺;4c,5超聲評(píng)估中度懷疑且腫瘤直徑≥1cm，建議穿刺;4b超聲評(píng)估低度懷疑且腫瘤直徑≥1.5cm，建議穿刺;4a超聲評(píng)估極低度懷疑（如腫瘤海綿狀）且腫瘤直徑≥2cm，建議穿刺;3不符合以上條件的結(jié)節(jié)，不建議行細(xì)針穿刺，包括所有腫瘤直徑＜1cm；純囊性病變不建議穿刺。適應(yīng)癥根據(jù)超聲特征的診斷性FNA推薦美國(guó)ATA指南（2015）第39屆歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（EuropeanThyroidAssociation，ETA）年會(huì)于2016年9月3日至6日在丹麥?zhǔn)锥几绫竟樌匍_(kāi)。此次會(huì)議是歐洲最大的甲狀腺專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)會(huì)議，來(lái)自歐洲、美洲及亞洲等數(shù)十個(gè)國(guó)家的專業(yè)人士，包括內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、外科醫(yī)師和甲狀腺基礎(chǔ)研究者等在內(nèi)的共約500人參加了此次會(huì)議。在甲狀腺癌的診斷方面，超聲的主導(dǎo)地位仍不可動(dòng)搖，但對(duì)于1cm以下的結(jié)節(jié)一般不采取細(xì)針穿刺活檢（Fineneedleaspirationbiopsy,FNAB）進(jìn)行診斷，只有>1cm的結(jié)節(jié)才建議行超聲引導(dǎo)下FNA并根據(jù)Bethesda診斷系統(tǒng)進(jìn)行分類以指導(dǎo)治療。

適應(yīng)癥根據(jù)超聲特征的診斷性FNA推薦歐州ETA指南（2016）直徑＜5mm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)而非活檢。直徑為5-10mm且超聲出現(xiàn)可疑惡性特征時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征），可選擇FNA活檢或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。符合下列描述的甲狀腺結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行FNA；①囊下或氣管旁病變；②可疑淋巴結(jié)或甲狀腺外侵犯；③有甲狀腺癌個(gè)人或家族史；④伴有并發(fā)癥（如發(fā)聲困難）；⑤結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)且直徑＞10mm；⑥中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)且直徑＞20mm；⑦低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)直徑＞20mm且結(jié)節(jié)不斷長(zhǎng)大，有高危病史，未進(jìn)行甲狀腺手術(shù)或者射頻融治療閃爍掃描示有功能的結(jié)節(jié)不推薦FNA活檢。適應(yīng)癥根據(jù)超聲特征的診斷性FNA推薦AACE(2016美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì))甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2012）凡直徑≥1cm，建議穿刺。但在下述情況下，F(xiàn)AB不作為常規(guī)：①經(jīng)甲狀腺核素顯影證實(shí)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”；②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；③根據(jù)超聲影像已高度懷疑的惡性結(jié)節(jié)。直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，但在存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FAB：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射史或核輻射污染史；④有甲狀腺癌家族史；⑤PET顯像陽(yáng)性；⑥伴血清降鈣素水平升高。甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)（2016CATO）直徑≥5mm的PTMC可行FNAB，并建議應(yīng)用Bethesda診斷系統(tǒng)進(jìn)行分類。輔助分子標(biāo)志物檢測(cè)可使PTMC術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高。

適應(yīng)癥根據(jù)超聲特征的診斷性FNA推薦國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀超聲圖像與FNA推薦強(qiáng)度關(guān)系見(jiàn)下圖

適應(yīng)癥若進(jìn)行同位素核素掃描，不建議對(duì)熱結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑頸部淋巴結(jié)病變時(shí)，建議對(duì)淋巴結(jié)和可疑結(jié)節(jié)均進(jìn)行FNA活檢?；旌闲越Y(jié)節(jié)建議FNA取實(shí)性成分進(jìn)行活檢。優(yōu)先對(duì)有血管生成的區(qū)域進(jìn)行取樣。對(duì)FNA取出的樣本和液性成分均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。由18FDGPET顯像發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤（尤其是局灶性攝取）具有高惡性風(fēng)險(xiǎn)，因此需要同時(shí)進(jìn)行超聲評(píng)估和FNA活檢。

適應(yīng)癥甲狀腺術(shù)前活檢主要包括兩種細(xì)針穿刺（FNA）及粗針穿刺（CNB）兩種技術(shù)。CNB需要局麻、創(chuàng)傷相對(duì)較大、病人耐受較差、操作更復(fù)雜、對(duì)結(jié)節(jié)要求更加苛刻，所以應(yīng)用受到了明顯限制。FNA因不需局麻、病人耐受良好、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、對(duì)結(jié)節(jié)要求較寬松、具有更高的成本效益，所以FNA目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。超聲介導(dǎo)下病理活檢診斷技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用（一）超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀癌未分化癌FNA穿刺細(xì)胞檢查關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用（二）FNA洗脫液測(cè)定TG關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用（三）FineNeedleAspiration(FNA)ofThyroid

精準(zhǔn)微創(chuàng)化診斷制作涂片精準(zhǔn)微創(chuàng)化診斷閱片巴氏染色HE染色精準(zhǔn)微創(chuàng)化診斷病理

為了規(guī)范甲狀腺FNA的病理報(bào)告，專門(mén)出版了Bethesda（貝塞斯達(dá)）報(bào)告系統(tǒng)，而美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)出版的分化性甲狀腺癌臨床處理指南中也將甲狀腺的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷作為臨床處理甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。目前FNA已作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，對(duì)大部分甲狀腺惡性腫瘤具有可靠的診斷價(jià)值，診斷符合率在80%以上，有經(jīng)驗(yàn)的穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)90％。FNA病理診斷在國(guó)際上的應(yīng)用現(xiàn)狀甲狀腺細(xì)胞學(xué)的Bethesda報(bào)告系統(tǒng)I.NondiagnosticorUnsatisfactoryCystfluidonly

Virtuallyacellularspecimen

Other(obscuringblood,clottingartifact,etc)II.BenignConsistentwithabenignfollicularnodule(includesadenomatoidnodule,colloidnodule,etc)Consistentwithlymphocytic(Hashimoto)thyroiditisintheproperclinicalcontext

Consistentwithgranulomatous(subacute)thyroiditis

OtherIII.AtypiaofUndeterminedSignificanceorFollicularLesionofUndeterminedSignificanceIV.FollicularNeoplasmorSuspiciousforaFollicularNeoplasmSpecifyifHu?rthlecell(oncocytic)typeV.SuspiciousforMalignancySuspiciousforpapillarycarcinomaSuspiciousformedullarycarcinomaSuspiciousformetastaticcarcinomaSuspiciousforlymphomaOtherVI.MalignantPapillarythyroidcarcinoma

PoorlydifferentiatedcarcinomaMedullarythyroidcarcinomaUndifferentiated(anaplastic)carcinoma

Squamouscellcarcinoma

Carcinomawithmixedfeatures(specify)Metastaticcarcinoma

Non-Hodgkinlymphoma

Other病理I.標(biāo)本不滿意或無(wú)法判讀病理I.標(biāo)本不滿意或無(wú)法判讀適于判讀的最低標(biāo)準(zhǔn)：至少含有6團(tuán)以上濾泡上皮細(xì)胞，每團(tuán)細(xì)胞多于10個(gè)。標(biāo)本不滿意/無(wú)法判讀的常見(jiàn)原因：全是囊液、壞死---標(biāo)本本身原因大量岀血---操作涂片過(guò)厚、偽像---制片技術(shù)固定欠佳---制片技術(shù)對(duì)于此類結(jié)節(jié)應(yīng)再次行超聲引導(dǎo)下的FNA檢查；反復(fù)活檢仍無(wú)法確診、而超聲高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增大(2個(gè)徑線超過(guò)20%)或出現(xiàn)惡性病變的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。病理II.良性病變病理II.良性病變對(duì)于此類結(jié)節(jié)不需要立即行深入檢查和治療，如在碘攝入正常地區(qū)不推薦常規(guī)應(yīng)用甲狀腺激素抑制療法。結(jié)節(jié)增大，超聲+FNA結(jié)節(jié)增大合理定義：結(jié)節(jié)直徑增加20%（相當(dāng)于體積增大50%），或同時(shí)在2個(gè)方向增加至少2mm。初次FNA為良性，應(yīng)連續(xù)超聲隨訪6～18月，大小不變則可以每3～5年檢查一次。反復(fù)檢查不能確定，或囊性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，可以考慮手術(shù)。病理III.不典型病變，意義不明（AUS/FLUS）病理無(wú)法明確歸類為良性、惡性或可疑惡性，是客觀存在的。原因多樣，主要有以下幾方面：本身形態(tài)不典型標(biāo)本欠佳掩蓋了形態(tài)特點(diǎn)大量的淋巴細(xì)胞中的異型細(xì)胞等…對(duì)于AUS/FLUS細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，在參考臨床、超聲不良特征后，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行FNA或分子檢測(cè)，進(jìn)一步評(píng)估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)，以此取代長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)或診斷性手術(shù)。臨床決策時(shí)應(yīng)考慮到患者個(gè)人意愿及可行性。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）如果未重復(fù)進(jìn)行FNA細(xì)胞學(xué)檢查和/或分子檢測(cè)，或者檢查結(jié)果不明確，應(yīng)根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素、超聲形態(tài)，以及患者個(gè)人偏好，對(duì)AUS/FLUS的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)或手術(shù)切除。（強(qiáng)烈建議，低質(zhì)量證據(jù)）

病理IV.濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤（FN/SFN）

病理一直以來(lái)，診斷性手術(shù)切除是處理FN/SFN細(xì)胞結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)處理方法。然而，結(jié)合臨床和超聲特點(diǎn)，也可通過(guò)分子檢測(cè)進(jìn)行結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以取代直接手術(shù)。臨床決策還應(yīng)考慮到患者個(gè)人意愿以及可行性。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。如果未進(jìn)行分子檢測(cè)檢查，或者檢查結(jié)果不明確，應(yīng)通過(guò)外科手術(shù)切除FN/SFN結(jié)節(jié)，并進(jìn)行明確診斷。（強(qiáng)烈建議，低質(zhì)量證據(jù)）病理V.可疑惡性（SUSP）

如果細(xì)胞學(xué)檢查疑為乳頭狀癌，應(yīng)根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素、超聲特征、患者意愿，以及突變測(cè)試結(jié)果，采取同惡性細(xì)胞學(xué)的手術(shù)治療方法。（強(qiáng)烈建議，低質(zhì)量證據(jù)）對(duì)于SUSP甲狀腺結(jié)節(jié)，如果突變測(cè)試結(jié)果有望改變手術(shù)決策，結(jié)合臨床、超聲特征，可考慮對(duì)BRAF或7-基因突變標(biāo)記物組（BRAF，RAS，RET/PTC，PAX8/PPARγ）進(jìn)行突變測(cè)試。（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

病理VI.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）病理對(duì)于此類結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)。對(duì)于極低危的腫瘤(如微小乳頭狀癌不伴臨床明確的轉(zhuǎn)移或局部侵犯、細(xì)胞學(xué)或分子標(biāo)志物未提示為侵襲性類型者)，因合并癥而有很高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，或者患者因其他原因僅有較短的預(yù)期壽命，以及有其他需要先予以處理的疾病，也可以密切觀察。納入極低危的腫瘤進(jìn)行觀察、而不手術(shù)是因?yàn)椋杭谞钕傥⑿∪轭^狀癌預(yù)后非常良好，其疾病特異性死亡率小于1%，局部或區(qū)域復(fù)發(fā)率為2%～6%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為1%～2%。2項(xiàng)共1465例甲狀腺微小乳頭狀癌的觀察而非首選手術(shù)治療的前瞻性研究(平均隨診5～6年，時(shí)間范圍為1～17年)結(jié)果表明，患者的預(yù)后良好，這更可能是由于此類腫瘤「惰性」的特點(diǎn)而非治療的結(jié)果。在Ito等的1235例患者的研究中，5和10年時(shí)的腫瘤增大(超聲發(fā)現(xiàn)增大3mm)的比例僅分別為5%和8%，臨床證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例也僅有1.7%和3.8%；在191例手術(shù)的患者(包括因上述2種情況而手術(shù)的患者)中，僅1例出現(xiàn)了術(shù)后復(fù)發(fā)(平均隨診75個(gè)月，時(shí)間范圍為1～246個(gè)月)。病理FNA在高侵襲性PTC診斷中的作用甲狀腺乳頭狀癌是最為常見(jiàn)的甲狀腺癌類型，但從形態(tài)上卻可以分為13個(gè)亞型。經(jīng)典型及多數(shù)亞型的PTC預(yù)后較好。但其中一些亞型（如高細(xì)胞亞型、彌漫硬化性亞型）相比于經(jīng)典型PTC，卻具有更強(qiáng)的侵襲性和較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，預(yù)后相對(duì)較差。FNA對(duì)于在術(shù)前判斷高侵襲性的PTC亞型具有一定的作用。病理經(jīng)典型病理病理高細(xì)胞型病理病理彌漫硬化型病理病理分子檢測(cè)在甲狀腺FNA中的應(yīng)用主要用于“意義不明確的結(jié)節(jié)”(10-25%)“意義不明確的結(jié)節(jié)”包括:意義不明確的細(xì)胞非典型病變或?yàn)V泡性病變和可疑的濾泡性腫瘤。III.不典型病變，意義不明（AUS/FLUS）IV.濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤（FN/SFN）分子檢測(cè)檢測(cè)方法兩種主要類型:“Ruleout”---Veracyte’s

Afirmageneexpressionclassifier(AfirmaGEC)“Rulein”---Mutationanalysispanels(BRAF600E,RAS,TERT,RET/PTCorPAX8/PPARγetc.)分子檢測(cè)“Ruleout”testingAfirmaGEC--Defineap