2022年醫(yī)學(xué)專題-肺癌合并感染病例分析

病例(bìnglì)分析安陽市第八人民(rénmín)醫(yī)院腫瘤中心：張玉江第一頁，共十七頁。病例(bìnglì)介紹患者李某，女，53歲，以“發(fā)現(xiàn)肺癌3月余，發(fā)熱咳嗽2天”為主訴入院。3月余前發(fā)現(xiàn)右肺腺癌，予“多西他賽+順鉑”方案化療(huàliáo)三周期，14天前第三周期結(jié)束。2天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，予消炎、止痛藥效不佳。既往體健。第二頁，共十七頁。病例(bìnglì)介紹入院查體：T38.5℃P100次/分R20次/分BP130/80mmHg咽腔充血，雙肺呼吸音粗糙，右肺可聞及散在濕性啰音，右下肺明顯(míngxiǎn)。余無異常。第三頁，共十七頁。輔助(fǔzhù)檢查WBC：2.6×10-9/L：N：86%；L：12.3%CRP37.5mg/L,ESR57mm/h胸片：1.右肺站位(zhànwèi)；2.右下肺炎癥。腫瘤標(biāo)記物：CEA稍有升高,CA125,CA199,CA15-3,CYFRA21-1(非小細胞肺癌抗原21-1),NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)均正常。尿常規(guī)、糞常規(guī)、傳染病四項、血凝試驗、ECG、腹部彩超無明顯異常。第四頁，共十七頁。診斷(zhěnduàn)根據(jù)患者(huànzhě)化療后，胸部X線有感染征象，診斷明確。肺癌化療后肺部感染；骨髓抑制Ⅱ度。第五頁，共十七頁。處理(chǔlǐ)考慮社區(qū)感染，給予常規(guī)抗感染治療頭孢呋辛2.0Q12h；氨溴索30mgQd；熱毒寧20mlQd。并同時給予粒生素150ugQd應(yīng)用3天后癥狀明顯減輕(jiǎnqīng)。體溫正常，咳嗽減輕，復(fù)查WBC：12.8×10-9/L：N：76%；L：22.4%CRP17.5mg/L,ESR27mm/h再繼續(xù)應(yīng)用4天，復(fù)查胸片病灶吸收明顯。Ⅱ第六頁，共十七頁。問題(wèntí)第四周期(zhōuqī)化療該開始了，化療不？第七頁，共十七頁。處理(chǔlǐ)復(fù)查白細胞WBC：8.6×10-9/L：N：66%；L：32.5%肝功能腎功能均正常。征得家屬同意后，開始第四周期(zhōuqī)化療。第八頁，共十七頁。處理(chǔlǐ)胸片有問題，遂再行肺CT示：1.右肺多發(fā)占位，建議(jiànyì)增強2.雙肺間質(zhì)纖維化3.肺氣腫4.左側(cè)背部占位，建議增強第九頁，共十七頁。問題(wèntí)第四周期化療后第四天，患者又開始發(fā)燒，咳嗽，最高體溫39.5℃，咳黃綠色濃痰。復(fù)查白細胞WBC：2.5×10-9/L：N：78%；L：20.5%。再行肺CT示：1.右肺占位，建議增強(zēngqiáng)；2.雙下肺炎性改變。第十頁，共十七頁。處理(chǔlǐ)考慮(kǎolǜ)患者化療后骨髓抑制，免疫力低下，院內(nèi)感染。給予抗感染治療舒普深3.0Q12h；氨溴索30mgQd；熱毒寧20mlQd。并同時給予粒生素150ugBid應(yīng)用2天后癥狀明顯減輕。體溫正常，咳嗽減輕，復(fù)查WBC：16.8×10-9/L：N：90%；L：8.4%。第十一頁，共十七頁。處理(chǔlǐ)再繼續(xù)抗感染治療，并每三天復(fù)查血常規(guī)。第五天病原學(xué)提示：銅綠假單胞菌感染，對舒普深敏感。應(yīng)用(yìngyòng)10天后癥狀明顯逐漸減輕?？人詼p輕，復(fù)查WBC：9.8×10-9/L：N：68.2%；L：28.4%。第十二頁，共十七頁。問題(wèntí)應(yīng)用(yìngyòng)舒普深第13天，患者又開始發(fā)燒了，咳嗽，最高體溫39.5℃，咳泡沫痰。復(fù)查白細胞WBC：12.5×10-9/L：N：38%；L：55.5%。再行肺CT示：1.右肺占位，建議增強；2.雙下肺炎。第十三頁，共十七頁。處理(chǔlǐ)考慮患者免疫力低下，長期應(yīng)用抗感染藥物，不排除真菌感染。給予氟康唑0.2Qd；氨溴索30mgQd；胸腺肽80mgQd。應(yīng)用7天后(tiānhòu)癥狀體溫正常，無咳嗽咳痰，復(fù)查WBC：8.5×10-9/L；N：63.2%；L：38.4%。胸片：1.右肺占位；2.支氣管炎。病人出院。第十四頁，共十七頁。小結(jié)(xiǎojié)肺癌患者化療后容易并發(fā)肺部感染，社區(qū)和醫(yī)院感染率均明顯(míngxiǎn)增高。免疫力低下患者應(yīng)用抗感染藥物要提防真菌感染。第十五頁，共十七頁。感謝(gǎnxiè)聆聽!第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例分析。3月余前發(fā)現(xiàn)右肺腺癌，予“多西他賽+順鉑”方案化療三周期，14天前第三周期結(jié)束。2天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，予消炎、止痛藥效不佳。尿常規(guī)、糞常規(guī)、傳染病四項、血凝試驗、ECG、腹部彩超無明顯異常。根據(jù)患