社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展課件

社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展

大綱1CAP及流行病學(xué)2CAP臨床特征3CAP病原學(xué)及危險分層4CAP診斷及治療5無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防影像學(xué)上新出現(xiàn)的肺部浸潤影臨床癥狀實驗室或微生物發(fā)現(xiàn)肺炎流行病學(xué)發(fā)生率成人1.6-11人/1000人；住院人群40-60%死亡率兒童死因第1位；成人死因第6位（6.6%）

肺炎的危險因素

年齡>=65歲免疫抑制解剖或功能性無脾慢性疾病酗酒吸煙長期居住在護(hù)理院COPD其他合并癥充血性心力衰竭慢性腎臟或肝臟疾病惡性腫瘤糖尿病癡呆腦血管疾病免疫缺陷疾病其他HealthyPeopleDon’tGetPneumonia大綱1CAP及流行病學(xué)2CAP臨床特征3CAP病原學(xué)及危險分層4CAP診斷及治療5無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防典型與非典型CAP典型CAP起病較急為胞外菌局限于肺為主不典型CAP起病略隱匿胞內(nèi)病原體，病毒，真菌常有肺外癥狀CAP的常見病原體門診患者非ICU住院患者ICU患者肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌G-桿菌呼吸道病毒嗜肺軍團(tuán)菌金黃色葡萄球菌吸入性細(xì)菌呼吸道病毒特殊考慮情況酗酒S.pneumoniae,oralanaerobes,K.pneumoniae,Acinetobacterspp,Mycobacteriumtuberculosis.COPD與吸煙H.infuenzae,P.aeruginosa,L.pneumophila,S.pneumoniae,M.cararrhalis,C.pneumoniae誤吸EntericGram-negative,anaerobes肺膿腫CA-MRSA*,oralanaerobes,M.tuberculosis,atypicalmycobacteria.鳥類接觸C.psittaci (ifpoultry: avianinfuenza)酒店或乘船Legionella spp東南亞旅游Burkholderiapseudomallei,Avianinfuenza, SARS社區(qū)活動性流感Infuenza,S.pneumoniae,S.aureus,H.Infuenzae結(jié)構(gòu)性肺病P.aeuruginosa,S.aureus靜脈藥物濫用S.aureus,anaerobes,S.pneumoniae,M.tuberculosis支氣管阻塞Anaerobes,S.pneumoniae,H.infuenzae,S.aureusHIV感染早期S.pneumoniae,H.infuenzae,M.tuberculosis危險分層肺炎風(fēng)險評分PSI(pneumoniaseverityindex)CURB-65評分PSI評分

PSI評分患者特征得分年齡男性年齡-10女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血管疾病+10腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率≥30次/分+20收縮壓≤90mmHg+20體溫低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI評分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dl+20鈉<130mEq/ +20葡萄糖≥250mg/dl+10紅細(xì)胞壓積<30%+10PaO2<60mmHg或O2飽和度<90% +10胸膜滲出液+10POLVERINOEetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11患者年齡＜50歲無PSI評分標(biāo)準(zhǔn)中的體檢功能癥狀風(fēng)險評分評分＜70II級評分＞130V級評分:70-91III級評分:91-130IV級I級門診治療留院觀察24小時住院(考慮重癥CAP)YesNoE.Polverinoetal.MinervaAnestesiol2011;77:196-11根據(jù)PSI評分選擇適當(dāng)?shù)闹委焾鏊鵆AP患者治療場所的選擇(1)CURB-65評分以下指標(biāo)每項1分，該評分系統(tǒng)與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)意識障礙Confusion(對人、地點、時間的認(rèn)知障礙)腎功能不全Uremia(BUN>7mmol/dl，20mg/dl)呼吸頻速Respiratoryrate(>30次/分)低血壓lowBloodpressure(SBP<90，DBP<60mmHg)高齡Age65yearsorgreater(>65歲)MandellLA.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72CAP患者治療場所的選擇(2)CURB-65評分系統(tǒng)：治療場所：C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速≥30/minB-血壓(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年齡≥65周歲確診的CAP患者CURB-65評分=0-1CURB-65評分=2CURB-65評分評分=3-5門診治療住院治療考慮重癥肺炎入院治療CURB-65評分=4或5時應(yīng)考慮入住ICU治療場所：治療場所：BrianWispelweyetal.ExpertRev.AntiInfect.Ther.8(11),1259–1271(2010)*對人、地點、時間的認(rèn)知障礙.大綱1CAP及流行病學(xué)2CAP臨床特征3CAP病原學(xué)及危險分層4CAP診斷手段及治療5無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防CAP的生物標(biāo)記物CRPPCT細(xì)胞因子IL-6等抗菌素治療策略門診：β-內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯/呼吸喹諾酮住院非ICU：β-內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯/呼吸喹諾酮

注意誤吸、銅綠假單胞菌或其他革蘭氏陰性桿菌危險因素住院ICU：β-內(nèi)酰胺類＋阿奇霉素或呼吸喹諾酮

青霉素過敏可選呼吸喹諾酮+氨曲南特殊關(guān)注：銅綠假單胞菌：抗銅綠假單胞菌β內(nèi)酰胺類抑制劑+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星

CA-MASA:萬古霉素或利奈唑胺無反應(yīng)性肺炎定義:對初始的抗感染治療臨床上無反應(yīng)進(jìn)展性肺炎持續(xù)性肺炎原因：診斷不正確抗菌素不合理出現(xiàn)合并癥：膿胸，超級感染阻塞性肺炎非感染性疾病無反應(yīng)性肺炎大綱1CAP及流行病學(xué)2CAP臨床特征3CAP病原學(xué)及危險分層4CAP診斷手段及治療5無反應(yīng)肺