公共營(yíng)養(yǎng)師三級(jí)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防課件

1肥胖癥1肥胖癥2我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查結(jié)果2我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別3肥胖的定義肥胖病是指機(jī)體能量攝入超過(guò)能量消耗，過(guò)剩的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，使體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，全身脂肪組織積聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。3肥胖的定義肥胖病是指機(jī)體能量攝入超過(guò)能量消耗，過(guò)剩的能量轉(zhuǎn)4肥胖癥的發(fā)病原因

（一）遺傳因素肥胖者有一定的家族傾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦較多。近年來(lái)，對(duì)肥胖的遺傳基因的研究不斷取得進(jìn)展，科學(xué)家已經(jīng)陸續(xù)報(bào)道了上百種與肥胖有關(guān)的基因，分布在除Y染色體以外的所有染色體上。其中瘦素、瘦素受體、解偶聯(lián)蛋白、增食因子A和B等基因與肥胖關(guān)系密切。4肥胖癥的發(fā)病原因（一）遺傳因素5肥胖癥的發(fā)病原因

（二）環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理：2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市居民膳食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在，主要是畜肉類(lèi)及油脂消費(fèi)過(guò)多，谷類(lèi)食物消費(fèi)偏低。不良的飲食習(xí)慣：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油膩食品，不少人有睡前進(jìn)食及晚餐多食的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)量減少精神、心理、社會(huì)因素其他疾病引起的肥胖5肥胖癥的發(fā)病原因（二）環(huán)境因素6肥胖的分類(lèi)一、單純性肥胖所謂單純性肥胖是指排除其他疾病的原因，僅僅是由于能量攝入超過(guò)能量消耗而引起的肥胖。絕大多數(shù)的肥胖者屬于這種類(lèi)型，所占比例為95%~99%?；颊咭话泱w態(tài)勻稱，皮下脂肪分布均勻，其病因主要是由于長(zhǎng)期能量不平衡，多數(shù)患者喜愛(ài)油膩及甜味食品，食欲較好，食量較大，且活動(dòng)量小。6肥胖的分類(lèi)一、單純性肥胖7肥胖的分類(lèi)二、繼發(fā)性肥胖指由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被稱為原發(fā)性疾病，肥胖只是原發(fā)性疾病的癥狀之一，原發(fā)性疾病如被治愈，肥胖往往會(huì)明顯減輕或消失。在所有肥胖者中，屬于繼發(fā)性肥胖的只占1%左右。下丘腦疾病垂體病變甲狀腺功能減退皮質(zhì)醇增多癥胰島素性肥胖7肥胖的分類(lèi)二、繼發(fā)性肥胖8肥胖的分類(lèi)向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖者脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，四肢分布相對(duì)較少，因此也稱為腹部型肥胖、內(nèi)臟型肥胖，男性型肥胖，“將軍肚”、“啤酒肚”“蘋(píng)果型肥胖”都是其形象的別稱。非向心性肥胖者的脂肪主要沉積在臀部和腿部，多發(fā)于女性，又被稱為臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖對(duì)健康的危害比非向心性肥胖大，并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病的危險(xiǎn)性高。8肥胖的分類(lèi)向心性肥胖和非向心性肥胖9910肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法適合中國(guó)人的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式有：①標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105②標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%超重：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%~19.9%輕度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%~29.9%中度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%~49.9%重度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上。10肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法11二、腰圍（WC）判斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)肥胖問(wèn)題專家組（WGOC）確定的中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85厘米；女性腰圍≥80厘米世界衛(wèi)生組織確定的亞太地區(qū)界定值為：男性腰圍≥90厘米；女性腰圍≥80厘米11二、腰圍（WC）12三、腰臀比（WHR）即腰圍與臀圍的比值，一般認(rèn)為成年人腰臀比達(dá)到或超過(guò)0.9（男）或0.8（女）可視為向心性肥胖。腰圍和腰臀比這兩個(gè)指標(biāo)，以腰圍作為測(cè)定腹部脂肪分布的優(yōu)先指標(biāo)。12三、腰臀比（WHR）13四、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)的定義是體重（千克）除以身高（米）的平方（體重÷身高2）所得的值。是目前最常使用的指標(biāo)，計(jì)算簡(jiǎn)單、實(shí)用，體質(zhì)指數(shù)考慮了身高和體重兩個(gè)因素，可用來(lái)判斷體重過(guò)低、超重和肥胖，且不受性別影響。13四、體質(zhì)指數(shù)（BMI）141.歐美標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：18.5~24.9超重：25~29.9Ⅰ度肥胖：30~34.9Ⅱ度肥胖：35~39.9Ⅲ度肥胖：≥402.亞太標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：18.5~22.9超重：23~24.9Ⅰ度肥胖：25~29.9Ⅱ度肥胖：≥303.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)超重：BMI≧24，肥胖：BMI≧28。141.歐美標(biāo)準(zhǔn)15青少年超重、肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)15青少年超重、肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)16肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)宣傳肥胖的危害和防止意義，提高認(rèn)識(shí)；提倡健康生活方式；飲食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)：控制能量、脂肪的攝入量；良好的飲食習(xí)慣；堅(jiān)持鍛煉等。社區(qū)健康管理重點(diǎn)人群：有家族史者、孕期體重超重者、出生體重過(guò)重過(guò)輕者、經(jīng)常在外就餐者、慢性病患者。制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，隨訪執(zhí)行情況。16肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)宣傳肥胖的危害和防止意義，提高認(rèn)17肥胖癥的治療與預(yù)防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結(jié)合是治療肥胖的最佳方法。飲食療法：限制每日的熱量攝入，使之略低于消耗。運(yùn)動(dòng)療法：增加能量消耗，脂肪氧化。藥物療法：如能量消耗增加劑；食欲抑制劑；阻止消化吸收的藥物；輕瀉劑等。預(yù)防：平衡營(yíng)養(yǎng)，避免能量攝入過(guò)多。培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習(xí)慣。17肥胖癥的治療與預(yù)防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結(jié)合18體重控制18體重控制19肥胖癥的飲食控制一、制定膳食計(jì)劃的原則1.科學(xué)性肥胖是由于長(zhǎng)期能量攝入大于能量消耗引起的，所以減肥膳食必須控制能量攝取量，但控制能量的同時(shí)必須保證其他營(yíng)養(yǎng)素的正常攝取。2.可行性根據(jù)減肥者的具體情況制定減肥計(jì)劃，簡(jiǎn)便易行，盡量符合減肥者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。19肥胖癥的飲食控制一、制定膳食計(jì)劃的原則20低能量膳食方案舉例1.1400kcal膳食：一天的食物種類(lèi)和數(shù)量如下面粉50克大米100克牛奶250ml豬肉75克豆腐200克雞蛋50克炒花生仁25克豬肝15克菠菜200克西紅柿100克蘋(píng)果100克烹調(diào)油20克食鹽6克20低能量膳食方案舉例1.1400kcal膳食：一天的食21該膳食方案一日總能量攝入1403kcal，蛋白質(zhì)69.7克，鈣779mg，鐵23.7mg，鋅11.25mg，其他礦物質(zhì)和維生素也能達(dá)到推薦攝入量的80%以上，能滿足減肥者各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，從平衡膳食的角度來(lái)說(shuō)采用該膳食方案比較安全，引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥的可能性較小。21該膳食方案一日總能量攝入1403kcal，蛋白質(zhì)69.222.1200kcal膳食：一天的食物種類(lèi)和數(shù)量為面粉50克大米100克牛奶250ml瘦豬肉75克豆腐150克雞蛋50克豬肝15克小白菜200克西紅柿200克茄子100克柑橘100克烹調(diào)油15克食鹽6克222.1200kcal膳食：一天的食物種類(lèi)和數(shù)量為小白23該膳食方案一日總能量攝入1200kcal，蛋白質(zhì)60.6克，鈣768mg，鐵19.5mg，鋅9.81mg，其他多數(shù)礦物質(zhì)和維生素能達(dá)到推薦攝入量的80%以上，但鎂、硒較低，分別為推薦攝入量的70%和68.6%，該方案基本能滿足減肥者營(yíng)養(yǎng)素的需要。

23該膳食方案一日總能量攝入1200kcal，蛋白質(zhì)60.24消耗200千卡能量24消耗200千卡能量25肥胖的藥物治療（一）、食欲抑制劑1.鹽酸西布曲明鹽酸西布曲明是中樞性食欲抑制劑，其減肥原理是作用于人體大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)抑制5-HT重?cái)z取使人增加飽腹感，抑制食欲，減少食物攝入量，從而導(dǎo)致體重減輕。2.鹽酸芬氟拉明鹽酸芬氟拉明是一種苯丙胺類(lèi)食欲抑制劑，具有中樞興奮作用，但強(qiáng)度較弱，主要用于單純性肥胖癥治療。這兩種減肥藥由于存在較嚴(yán)重的心血管副作用，目前我國(guó)和大多數(shù)國(guó)家均已停止使用。

25肥胖的藥物治療（一）、食欲抑制劑26肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）、抑制腸道吸收的藥物：塞尼可賽尼可的中文別名是奧利斯他，是進(jìn)口藥品，由瑞士羅氏制藥廠生產(chǎn)。賽尼可是胃腸道脂肪酶抑制劑，通過(guò)與脂肪酶的活性部位形成共價(jià)鍵使脂肪酶失去活性而發(fā)揮作用，失活的酶不能將食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视?。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被腸道吸收，服藥后大約能減少30%的脂肪吸收，從而減少熱量攝入，控制體重。該藥無(wú)需通過(guò)全身吸收發(fā)揮藥效。26肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）、抑制腸道吸收的藥物：塞尼可27心血管疾病一、與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素脂肪：脂肪總攝入量與動(dòng)脈硬化發(fā)病率和死亡率呈顯著正相關(guān)。膽固醇：膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。熱能與碳水化物：熱能攝入過(guò)多可引起單純性肥胖以及高甘油三酯血癥。蛋白質(zhì)：高蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。維生素：VitC有降血膽固醇、VitE有抗氧化作用。無(wú)機(jī)鹽：27心血管疾病一、與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素28

心血管疾病二、高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療原則：限制總熱量，達(dá)到并維持理想體重；限制脂肪攝入，占總能量的20%~25%；膽固醇低于每日300mg；禁煙禁酒適量運(yùn)動(dòng)。28心血管疾病二、高脂蛋白血癥29

心血管疾病食物選擇：富含膳食纖維和維生素C的食物；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；富含n-3不飽和脂肪酸的食物；可能有降脂作用的食物；禁煙禁酒。29心血管疾病食物選擇：30心血管疾病三、高血壓高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥侯群。血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發(fā)腦卒中的發(fā)生存在明顯的因果關(guān)系。但人們的血壓會(huì)受到年齡、性別、種族和其他諸如精神刺激、居住環(huán)境等許多因素的影響，因此正常血壓和高血壓之間的界線很難明確劃分。30心血管疾病三、高血壓31

我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)人。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。大城市、中小城市、一至四類(lèi)農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍處于較差水平。31我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%323233心血管疾病

營(yíng)養(yǎng)治療原則：戒煙戒酒；達(dá)到并維持理想體重；限制鈉鹽攝入，輕度：每日3～5克，中度：每日1～2克；重度：無(wú)鹽飲食。脂肪占總熱量的25％以下，膽固醇攝入低于每日300mg；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，1g/kg；礦物質(zhì)：攝入足量的鉀、鎂、鈣；充足的維生素和膳食纖維。33心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則：343435營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。表現(xiàn)為糖耐量降低、高血糖、尿糖，出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦乏力的癥狀。糖尿病的發(fā)病與遺傳因素、生理病理因素、社會(huì)環(huán)境因素等有關(guān)，環(huán)境因素中的飲食因素的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱能攝入過(guò)多而導(dǎo)致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要誘發(fā)因素之一。35營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起碳36營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于四類(lèi)農(nóng)村。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。36營(yíng)養(yǎng)與糖尿病37營(yíng)養(yǎng)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受損標(biāo)準(zhǔn)。

⑴糖尿病(DM)：符合下列條件之一者確診為糖尿?。?/p>

①空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②任意血糖≥11.1mmol/l；

⑵空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。37營(yíng)養(yǎng)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)38糖尿病的流行狀況

6.43.938糖尿病的流行狀況6.43.939營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病分型1.

1型糖尿?。阂认俜置谝葝u素的β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)分泌不足。在我國(guó)糖尿病患者中約占5%。起病較急，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀明顯，有遺傳傾向，兒童發(fā)病較多，其他年齡也可發(fā)病。39營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病分型40營(yíng)養(yǎng)與糖尿病2.2型糖尿?。憾喟l(fā)于中老年，約占我國(guó)糖尿病患者的90%-95%，起病緩慢、隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多見(jiàn)，可詢及其生活方式的不合理，如飲食為高脂、高碳水化和物、高能量及少活動(dòng)等。2型糖尿病基本病理變化是胰島β細(xì)胞分泌障礙和（或）胰島素抵抗。40營(yíng)養(yǎng)與糖尿病2.2型糖尿病：多發(fā)于中老年，約占我國(guó)糖尿41營(yíng)養(yǎng)與糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%-3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過(guò)多，以及胎盤(pán)分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)，大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。4.其他類(lèi)型糖尿病是指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染及其他少見(jiàn)的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國(guó)內(nèi)非常少見(jiàn)。41營(yíng)養(yǎng)與糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦42營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

飲食治療的目的控制血糖水平（必要時(shí)需與藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合）；達(dá)到并維持理想的血脂、血壓；預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥；維持正常的體重。改善總體健康狀況，提高生活質(zhì)量；42營(yíng)養(yǎng)與糖尿病飲食治療的目的43糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目的維持或達(dá)到理想體重；滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要；穩(wěn)定血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生43糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療44糖尿病的膳食控制原則合理控制總熱能；選用高分子碳水化合物或血糖生成指數(shù)低的碳水化合物；控制脂肪和膽固醇的攝入；保證蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白；豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素；增加可溶性膳食纖維的攝入；控制酒和鈉鹽的攝入；合理的進(jìn)餐制度，定時(shí)定量，少量多餐。

44糖尿病的膳食控制原則合理控制總熱能；45成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系體型熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力強(qiáng)體力勞動(dòng)消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035返回45成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系熱能需要kcal/kg46返回46返回47血糖生成指數(shù)定義：食物血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，它是指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個(gè)比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。

47血糖生成指數(shù)定義：食物血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖484849血糖生成指數(shù)高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說(shuō)就是血糖比較低。食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響,如受食物中碳水化合物的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過(guò)程的影響等。

49血糖生成指數(shù)高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡50低GI食物：血糖生成指數(shù)在55以下的食物；中等GI食物：血糖生成指數(shù)在55～70之間的食物；高GI食物：血糖生成指數(shù)在70以上的食物。50低GI食物：血糖生成指數(shù)在55以下的食物；51食物中的GI低GI（55以下）：黑米、意粉、雜糧、魔芋、鮮奶、黃豆、蘋(píng)果、西柚、獼猴桃、橙、花生等中GI（55-70）：蕎麥面條、香蕉、芒果高GI（70以上）：糯米、粳米、白面饅頭、西瓜、炸薯?xiàng)l、威化餅、棗、蜂蜜、麥芽糖等主食中的GI：粗糧＜面食＜米飯

51食物中的GI52影響食物血糖生成指數(shù)的因素：1.食物中碳水化合物的類(lèi)型。簡(jiǎn)單的說(shuō),單糖是直接吸收的,GI值高于多糖。2.食物中其他成分含量的影響。3.食物的形狀和特征。4.食物的加工烹飪方法。52影響食物血糖生成指數(shù)的因素：53

并非所有GI低的食物都適合糖尿病患者食用。油炸食品，含脂肪較高的畜肉等食物的GI值并不高，但是這類(lèi)食品中含有大量對(duì)身體非常不利的成分，且熱量非常高，過(guò)量食用可能導(dǎo)致血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。

其次，GI較低的食物其消化吸收速度比較慢，許多老年糖尿病患者胃腸道功能較差，如果一味地選擇GI較低的食物，可能引起消化不良、便秘等問(wèn)題。返回53并非所有GI低的食物都適合糖尿病患者食用。油炸食54美國(guó)糖尿病人推薦營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化

（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇(mg/d)1060690550150

蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)8152040返回54美國(guó)糖尿病人推薦營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化

（E=2000kcal/55營(yíng)養(yǎng)與糖尿病食譜編制舉例患者，女，身高155cm，體重57kg，輕體力勞動(dòng)，臨床診斷2型糖尿病，無(wú)腎臟病發(fā)癥，按蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能占15%、25%、60%計(jì)算，該患者膳食蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量分別是多少克？55營(yíng)養(yǎng)與糖尿病食譜編制舉例56痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)（gout）是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸增高進(jìn)而引起組織損傷的一組疾病。56痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)（gout）是由于嘌呤代謝障礙及（或）57痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石：腎臟病變57痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療臨床表現(xiàn)58這里所見(jiàn)的灰白區(qū)域是痛風(fēng)石：由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)圍繞的尿酸鹽結(jié)晶的聚集物。痛風(fēng)石大多見(jiàn)于關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，包括腱與韌帶，較少見(jiàn)于其它地方。58這里所見(jiàn)的灰白區(qū)域是痛風(fēng)石：由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、異物巨59與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素：肥胖高脂肪膳食，可減少尿酸排出高嘌呤膳食飲酒，減少尿酸排出飲水不足藥物59與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素：60痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療１營(yíng)養(yǎng)治療原則

減少外源性尿酸的來(lái)源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄

（1）限制總能量，使體重逐漸降至理想體重范圍

（2）蛋白質(zhì)供給量，１g/kg／d，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間可按0.8g／kg／d供給

（3）限制嘌呤攝入量，急性期每日應(yīng)控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量選用含嘌呤中等的食物

60痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療１營(yíng)養(yǎng)治療原則

減少外源性尿酸的來(lái)源，促61痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療

（4）限制脂肪攝入量，因脂肪有礙腎臟排泄尿酸的作用，故應(yīng)選用含脂肪少的動(dòng)物性食品及油少的烹飪方法

（5）適量的碳水化合物：60%-70%

（6）多飲水，便于尿酸鹽的溶解與排泄

（7）防止過(guò)食，禁忌酒類(lèi)及一切刺激性強(qiáng)的調(diào)味品

（8）適當(dāng)食用蔬菜水果。61痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療（4）限制脂肪攝入量，因脂肪有礙腎臟排62肥胖癥1肥胖癥63我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查結(jié)果2我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別64肥胖的定義肥胖病是指機(jī)體能量攝入超過(guò)能量消耗，過(guò)剩的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，使體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，全身脂肪組織積聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。3肥胖的定義肥胖病是指機(jī)體能量攝入超過(guò)能量消耗，過(guò)剩的能量轉(zhuǎn)65肥胖癥的發(fā)病原因

（一）遺傳因素肥胖者有一定的家族傾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦較多。近年來(lái)，對(duì)肥胖的遺傳基因的研究不斷取得進(jìn)展，科學(xué)家已經(jīng)陸續(xù)報(bào)道了上百種與肥胖有關(guān)的基因，分布在除Y染色體以外的所有染色體上。其中瘦素、瘦素受體、解偶聯(lián)蛋白、增食因子A和B等基因與肥胖關(guān)系密切。4肥胖癥的發(fā)病原因（一）遺傳因素66肥胖癥的發(fā)病原因

（二）環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理：2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)普查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市居民膳食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在，主要是畜肉類(lèi)及油脂消費(fèi)過(guò)多，谷類(lèi)食物消費(fèi)偏低。不良的飲食習(xí)慣：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油膩食品，不少人有睡前進(jìn)食及晚餐多食的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)量減少精神、心理、社會(huì)因素其他疾病引起的肥胖5肥胖癥的發(fā)病原因（二）環(huán)境因素67肥胖的分類(lèi)一、單純性肥胖所謂單純性肥胖是指排除其他疾病的原因，僅僅是由于能量攝入超過(guò)能量消耗而引起的肥胖。絕大多數(shù)的肥胖者屬于這種類(lèi)型，所占比例為95%~99%。患者一般體態(tài)勻稱，皮下脂肪分布均勻，其病因主要是由于長(zhǎng)期能量不平衡，多數(shù)患者喜愛(ài)油膩及甜味食品，食欲較好，食量較大，且活動(dòng)量小。6肥胖的分類(lèi)一、單純性肥胖68肥胖的分類(lèi)二、繼發(fā)性肥胖指由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被稱為原發(fā)性疾病，肥胖只是原發(fā)性疾病的癥狀之一，原發(fā)性疾病如被治愈，肥胖往往會(huì)明顯減輕或消失。在所有肥胖者中，屬于繼發(fā)性肥胖的只占1%左右。下丘腦疾病垂體病變甲狀腺功能減退皮質(zhì)醇增多癥胰島素性肥胖7肥胖的分類(lèi)二、繼發(fā)性肥胖69肥胖的分類(lèi)向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖者脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，四肢分布相對(duì)較少，因此也稱為腹部型肥胖、內(nèi)臟型肥胖，男性型肥胖，“將軍肚”、“啤酒肚”“蘋(píng)果型肥胖”都是其形象的別稱。非向心性肥胖者的脂肪主要沉積在臀部和腿部，多發(fā)于女性，又被稱為臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖對(duì)健康的危害比非向心性肥胖大，并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病的危險(xiǎn)性高。8肥胖的分類(lèi)向心性肥胖和非向心性肥胖70971肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法適合中國(guó)人的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式有：①標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105②標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%超重：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%~19.9%輕度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%~29.9%中度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%~49.9%重度肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上。10肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)一、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法72二、腰圍（WC）判斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)肥胖問(wèn)題專家組（WGOC）確定的中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85厘米；女性腰圍≥80厘米世界衛(wèi)生組織確定的亞太地區(qū)界定值為：男性腰圍≥90厘米；女性腰圍≥80厘米11二、腰圍（WC）73三、腰臀比（WHR）即腰圍與臀圍的比值，一般認(rèn)為成年人腰臀比達(dá)到或超過(guò)0.9（男）或0.8（女）可視為向心性肥胖。腰圍和腰臀比這兩個(gè)指標(biāo)，以腰圍作為測(cè)定腹部脂肪分布的優(yōu)先指標(biāo)。12三、腰臀比（WHR）74四、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)的定義是體重（千克）除以身高（米）的平方（體重÷身高2）所得的值。是目前最常使用的指標(biāo)，計(jì)算簡(jiǎn)單、實(shí)用，體質(zhì)指數(shù)考慮了身高和體重兩個(gè)因素，可用來(lái)判斷體重過(guò)低、超重和肥胖，且不受性別影響。13四、體質(zhì)指數(shù)（BMI）751.歐美標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：18.5~24.9超重：25~29.9Ⅰ度肥胖：30~34.9Ⅱ度肥胖：35~39.9Ⅲ度肥胖：≥402.亞太標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：18.5~22.9超重：23~24.9Ⅰ度肥胖：25~29.9Ⅱ度肥胖：≥303.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)超重：BMI≧24，肥胖：BMI≧28。141.歐美標(biāo)準(zhǔn)76青少年超重、肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)15青少年超重、肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)77肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)宣傳肥胖的危害和防止意義，提高認(rèn)識(shí)；提倡健康生活方式；飲食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)：控制能量、脂肪的攝入量；良好的飲食習(xí)慣；堅(jiān)持鍛煉等。社區(qū)健康管理重點(diǎn)人群：有家族史者、孕期體重超重者、出生體重過(guò)重過(guò)輕者、經(jīng)常在外就餐者、慢性病患者。制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，隨訪執(zhí)行情況。16肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)宣傳肥胖的危害和防止意義，提高認(rèn)78肥胖癥的治療與預(yù)防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結(jié)合是治療肥胖的最佳方法。飲食療法：限制每日的熱量攝入，使之略低于消耗。運(yùn)動(dòng)療法：增加能量消耗，脂肪氧化。藥物療法：如能量消耗增加劑；食欲抑制劑；阻止消化吸收的藥物；輕瀉劑等。預(yù)防：平衡營(yíng)養(yǎng)，避免能量攝入過(guò)多。培養(yǎng)良好的生活方式和飲食習(xí)慣。17肥胖癥的治療與預(yù)防治療：能量攝入控制與能量消耗增加相結(jié)合79體重控制18體重控制80肥胖癥的飲食控制一、制定膳食計(jì)劃的原則1.科學(xué)性肥胖是由于長(zhǎng)期能量攝入大于能量消耗引起的，所以減肥膳食必須控制能量攝取量，但控制能量的同時(shí)必須保證其他營(yíng)養(yǎng)素的正常攝取。2.可行性根據(jù)減肥者的具體情況制定減肥計(jì)劃，簡(jiǎn)便易行，盡量符合減肥者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。19肥胖癥的飲食控制一、制定膳食計(jì)劃的原則81低能量膳食方案舉例1.1400kcal膳食：一天的食物種類(lèi)和數(shù)量如下面粉50克大米100克牛奶250ml豬肉75克豆腐200克雞蛋50克炒花生仁25克豬肝15克菠菜200克西紅柿100克蘋(píng)果100克烹調(diào)油20克食鹽6克20低能量膳食方案舉例1.1400kcal膳食：一天的食82該膳食方案一日總能量攝入1403kcal，蛋白質(zhì)69.7克，鈣779mg，鐵23.7mg，鋅11.25mg，其他礦物質(zhì)和維生素也能達(dá)到推薦攝入量的80%以上，能滿足減肥者各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，從平衡膳食的角度來(lái)說(shuō)采用該膳食方案比較安全，引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥的可能性較小。21該膳食方案一日總能量攝入1403kcal，蛋白質(zhì)69.832.1200kcal膳食：一天的食物種類(lèi)和數(shù)量為面粉50克大米100克牛奶250ml瘦豬肉75克豆腐150克雞蛋50克豬肝15克小白菜200克西紅柿200克茄子100克柑橘100克烹調(diào)油15克食鹽6克222.1200kcal膳食：一天的食物種類(lèi)和數(shù)量為小白84該膳食方案一日總能量攝入1200kcal，蛋白質(zhì)60.6克，鈣768mg，鐵19.5mg，鋅9.81mg，其他多數(shù)礦物質(zhì)和維生素能達(dá)到推薦攝入量的80%以上，但鎂、硒較低，分別為推薦攝入量的70%和68.6%，該方案基本能滿足減肥者營(yíng)養(yǎng)素的需要。

23該膳食方案一日總能量攝入1200kcal，蛋白質(zhì)60.85消耗200千卡能量24消耗200千卡能量86肥胖的藥物治療（一）、食欲抑制劑1.鹽酸西布曲明鹽酸西布曲明是中樞性食欲抑制劑，其減肥原理是作用于人體大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)抑制5-HT重?cái)z取使人增加飽腹感，抑制食欲，減少食物攝入量，從而導(dǎo)致體重減輕。2.鹽酸芬氟拉明鹽酸芬氟拉明是一種苯丙胺類(lèi)食欲抑制劑，具有中樞興奮作用，但強(qiáng)度較弱，主要用于單純性肥胖癥治療。這兩種減肥藥由于存在較嚴(yán)重的心血管副作用，目前我國(guó)和大多數(shù)國(guó)家均已停止使用。

25肥胖的藥物治療（一）、食欲抑制劑87肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）、抑制腸道吸收的藥物：塞尼可賽尼可的中文別名是奧利斯他，是進(jìn)口藥品，由瑞士羅氏制藥廠生產(chǎn)。賽尼可是胃腸道脂肪酶抑制劑，通過(guò)與脂肪酶的活性部位形成共價(jià)鍵使脂肪酶失去活性而發(fā)揮作用，失活的酶不能將食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视?。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被腸道吸收，服藥后大約能減少30%的脂肪吸收，從而減少熱量攝入，控制體重。該藥無(wú)需通過(guò)全身吸收發(fā)揮藥效。26肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療（二）、抑制腸道吸收的藥物：塞尼可88心血管疾病一、與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素脂肪：脂肪總攝入量與動(dòng)脈硬化發(fā)病率和死亡率呈顯著正相關(guān)。膽固醇：膳食膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。熱能與碳水化物：熱能攝入過(guò)多可引起單純性肥胖以及高甘油三酯血癥。蛋白質(zhì)：高蛋白膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。維生素：VitC有降血膽固醇、VitE有抗氧化作用。無(wú)機(jī)鹽：27心血管疾病一、與心血管疾病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素89

心血管疾病二、高脂蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)治療原則：限制總熱量，達(dá)到并維持理想體重；限制脂肪攝入，占總能量的20%~25%；膽固醇低于每日300mg；禁煙禁酒適量運(yùn)動(dòng)。28心血管疾病二、高脂蛋白血癥90

心血管疾病食物選擇：富含膳食纖維和維生素C的食物；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；富含n-3不飽和脂肪酸的食物；可能有降脂作用的食物；禁煙禁酒。29心血管疾病食物選擇：91心血管疾病三、高血壓高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥侯群。血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發(fā)腦卒中的發(fā)生存在明顯的因果關(guān)系。但人們的血壓會(huì)受到年齡、性別、種族和其他諸如精神刺激、居住環(huán)境等許多因素的影響，因此正常血壓和高血壓之間的界線很難明確劃分。30心血管疾病三、高血壓92

我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬(wàn)人。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。大城市、中小城市、一至四類(lèi)農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍處于較差水平。31我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%933294心血管疾病

營(yíng)養(yǎng)治療原則：戒煙戒酒；達(dá)到并維持理想體重；限制鈉鹽攝入，輕度：每日3～5克，中度：每日1～2克；重度：無(wú)鹽飲食。脂肪占總熱量的25％以下，膽固醇攝入低于每日300mg；適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，1g/kg；礦物質(zhì)：攝入足量的鉀、鎂、鈣；充足的維生素和膳食纖維。33心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則：953496營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂。表現(xiàn)為糖耐量降低、高血糖、尿糖，出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦乏力的癥狀。糖尿病的發(fā)病與遺傳因素、生理病理因素、社會(huì)環(huán)境因素等有關(guān)，環(huán)境因素中的飲食因素的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱能攝入過(guò)多而導(dǎo)致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要誘發(fā)因素之一。35營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起碳97營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于四類(lèi)農(nóng)村。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。36營(yíng)養(yǎng)與糖尿病98營(yíng)養(yǎng)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受損標(biāo)準(zhǔn)。

⑴糖尿病(DM)：符合下列條件之一者確診為糖尿?。?/p>

①空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②任意血糖≥11.1mmol/l；

⑵空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。37營(yíng)養(yǎng)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)99糖尿病的流行狀況

6.43.938糖尿病的流行狀況6.43.9100營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病分型1.

1型糖尿?。阂认俜置谝葝u素的β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)分泌不足。在我國(guó)糖尿病患者中約占5%。起病較急，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀明顯，有遺傳傾向，兒童發(fā)病較多，其他年齡也可發(fā)病。39營(yíng)養(yǎng)與糖尿病糖尿病分型101營(yíng)養(yǎng)與糖尿病2.2型糖尿病：多發(fā)于中老年，約占我國(guó)糖尿病患者的90%-95%，起病緩慢、隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多見(jiàn)，可詢及其生活方式的不合理，如飲食為高脂、高碳水化和物、高能量及少活動(dòng)等。2型糖尿病基本病理變化是胰島β細(xì)胞分泌障礙和（或）胰島素抵抗。40營(yíng)養(yǎng)與糖尿病2.2型糖尿?。憾喟l(fā)于中老年，約占我國(guó)糖尿102營(yíng)養(yǎng)與糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%-3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過(guò)多，以及胎盤(pán)分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)，大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。4.其他類(lèi)型糖尿病是指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品、感染及其他少見(jiàn)的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國(guó)內(nèi)非常少見(jiàn)。41營(yíng)養(yǎng)與糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦103營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

飲食治療的目的控制血糖水平（必要時(shí)需與藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合）；達(dá)到并維持理想的血脂、血壓；預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥；維持正常的體重。改善總體健康狀況，提高生活質(zhì)量；42營(yíng)養(yǎng)與糖尿病飲食治療的目的104糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目的維持或達(dá)到理想體重；滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要；穩(wěn)定血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生43糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療105糖尿病的膳食控制原則合理控制總熱能；選用高分子碳水化合物或血糖生成指數(shù)低的碳水化合物；控制脂肪和膽固醇的攝入；保證蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白；豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素；增加可溶性膳食纖維的攝入；控制酒和鈉鹽的攝入；合理的進(jìn)餐制度，定時(shí)定量，少量多餐。

44糖尿病的膳食控制原則合理控制總熱能；106成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系體型熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力強(qiáng)體力勞動(dòng)消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035返回45成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系熱能需要kcal/kg107返回46返回108血糖生成指數(shù)定義：食物血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，它是指含50克碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個(gè)比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。

47血糖生成指數(shù)定義：食物血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖10948110血糖生成指數(shù)高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說(shuō)就是血糖比較低。食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響,如受食物中碳水化合物的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過(guò)程的影響等。

49血糖生成指數(shù)高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡111低GI食物：血糖生成指數(shù)在55以下的食物；中等GI食物：血糖生成指數(shù)在55～70之間的食物；高GI食物：血糖生成指數(shù)在70以上的食物。50低G