結(jié)室旁道的射頻消融例

關(guān)于結(jié)室旁道的射頻消融例第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五預(yù)激綜合征預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象。沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征。常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五分型1、Kent束（房室旁道，最多見(jiàn)）2、Jams束（房希旁道，短PR綜合征)3、Mahaim束（結(jié)室、束室旁道）第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五Mahaim束，束室旁道是預(yù)激旁路中少見(jiàn)的一種形式，在預(yù)激中占1.2%-5.1%。包括束室纖維和房束纖維。房束纖維是最多見(jiàn)的Mahaim束，特征是：①起于右房游離壁，止于右束支遠(yuǎn)端；②房室傳導(dǎo)時(shí)間正常或輕度延長(zhǎng)；③具有遞減傳導(dǎo)特性；④無(wú)逆向傳導(dǎo)功能；⑤心動(dòng)過(guò)速時(shí)呈左束支阻滯圖形。束室旁道屬罕見(jiàn)的Mahaim纖維，起于His或束支，止于室間隔（中間隔或前間隔）。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五病例（1）患者，男性，24歲。心電圖示：預(yù)激綜合征無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。查體無(wú)異常體征。心臟B超無(wú)心肌肥厚，收縮和舒張功能受損。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五PR間期76ms，輕微心室預(yù)激，下壁導(dǎo)聯(lián)正向delta波，V1導(dǎo)聯(lián)delta波較小，aVL導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五心房起搏，S1S1550-400ms，見(jiàn)AV間期逐漸延長(zhǎng)，HV間期不變，QRS波形無(wú)改變

第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五心室起搏，S1S1550ms心室刺激，VA分離第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五Carto三維標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)圖

10W試放電，消融無(wú)效。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五靶點(diǎn)圖有明顯的H波，與家屬說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，家屬放棄消融治療。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五病例（2）患者女17歲診斷：預(yù)激綜合征體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史。心臟B超無(wú)特殊表現(xiàn)。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五體表心電圖第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五心室起搏第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五靶點(diǎn)圖第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五Carto三維標(biāo)測(cè)圖：

在V波提前最早his旁試放電第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五消融60s第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五55℃10-15w放電消融，術(shù)中出現(xiàn)I度房室阻滯，終止消融。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五消融后心電圖第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五討論：束室旁道的電生理特點(diǎn)：（1）竇律下AH間期正常，HV（H-delta）間期≤35ms；（2）心房早搏或S2引起進(jìn)行性AH間期延長(zhǎng)，但HV間期和QRS波形態(tài)沒(méi)有變化；（3）三磷酸腺苷注射時(shí)PR間期（AH間期）延長(zhǎng)，但預(yù)激程度沒(méi)有改變，或P波后發(fā)生了完全房室傳導(dǎo)阻滯。（4）旁道無(wú)逆?zhèn)鞴δ?，不直接引起心律失常，無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五心電圖特點(diǎn)ECG示短PR間期、輕微預(yù)激、窄QRS波（<0.12s）和胸腔移行導(dǎo)聯(lián)在V2第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五鑒別診斷間隔旁道，希氏束旁房室旁道第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五與希氏束旁房室旁道鑒別心電圖比較:胸前導(dǎo)聯(lián)移行：V2束室旁道；V3/V4前間隔或中間隔旁道；

QRS寬度:0.12+0.02ms，0.14+0.01前間隔或中間隔；第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五心電圖比較第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五鑒別診斷心內(nèi)：AV融合，H波在中間或后面，靶點(diǎn)可見(jiàn)明顯的H波，在希氏束附近5mm以內(nèi)。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五希氏束旁旁道的靶點(diǎn)圖第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)47分，星期五總結(jié)束室旁道僅僅是一種異常的心電現(xiàn)象，不參與心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生和維持。應(yīng)與間隔旁道鑒別，必要時(shí)做電生理檢查可以明確。這類患者應(yīng)仔細(xì)診斷