三腔二囊管止血術(shù)幻燈片

三腔二囊管止血術(shù)【目的】

三腔二囊管是治療胃底、食道靜脈曲張破裂出血的有效方法?！具m應(yīng)癥】肝硬化門靜脈高壓引起食道胃底靜脈曲張破裂大出血。

【禁忌癥】

嚴(yán)重的心臟病或高血壓，胃穿孔食道狹窄梗阻等?！静僮髑皽?zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，戴口罩?；颊邷?zhǔn)備：解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：彎盤，開口器，壓舌板，治療巾，三腔二囊管，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，血壓計(jì)，50m1注射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，0．5kg重的沙袋，牽引架。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔，安靜，室內(nèi)光線充足。

【操作步驟】

擺放體位：安置患者于半臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。插管：1、鋪治療巾，清潔鼻孔。2、將三腔二囊管涂石蠟油，滑潤(rùn)。操作者帶手套。3、緩慢插入三腔管，到達(dá)咽喉部時(shí)囑患者深呼吸并做吞咽動(dòng)作。4、插管達(dá)50-60cm時(shí)，確定管道位置是否在胃內(nèi)（抽吸）。5、膠布暫固定【操作步驟】

充氣牽引：1、用注射器按原預(yù)測(cè)好的氣量，向胃囊注入空氣，注氣畢用止血鉗將此管夾住，以免漏氣。2、將三腔管向外牽拉，直至感覺有彈性阻力，表明胃氣囊已壓于胃底噴門部。3、用0．5kg重的砂袋，通過(guò)滑輪裝置牽引固定三腔管。砂袋距地面30cm左右。4、胃管末端接胃腸減壓器【操作步驟】

充氣牽引：5、若胃管內(nèi)仍有獻(xiàn)血引出，在向食管氣囊充氣100～150ml左右，壓力約為30-40mmHg，壓迫食管下段，用止血鉗夾住開口處。（食管氣囊可根據(jù)患者情況，確定注氣）【操作步驟】

拔管：三腔管壓迫2-3天后，若無(wú)繼續(xù)出血，可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，觀察12小時(shí)無(wú)繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)空氣，24小時(shí)后仍無(wú)出血者，可拔除三腔管。拔管程序：攜用物至床旁→解釋以取得患者配合→確認(rèn)氣囊內(nèi)氣體均已抽出→指導(dǎo)服下石蠟油20～30ml→稍等片刻后置彎盤于頜下→夾緊胃管→指導(dǎo)深吸氣后慢慢呼氣時(shí)輕柔撥管→置氣囊管于彎盤中→清潔面部→整理用物。

在三腔二囊管拔管前,口服石蠟油分3次。

第1次,放松牽引時(shí)口服30ml;第2次,準(zhǔn)備拔管之前口服50ml:第3次,將胃、食管氣囊抽癟至真空狀態(tài)(確認(rèn)抽盡氣囊內(nèi)氣體),用兩把止血鉗夾緊食管氣囊及胃氣囊的管端開口,再口服石蠟油30ml,然后【注意事項(xiàng)】1．注射空氣時(shí)，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時(shí)滑出。2．胃氣囊充氣要足，以防牽引三腔管時(shí)，由于胃氣囊充氣少，而致胃氣囊進(jìn)入食道，壓迫氣管，引起窒息。若發(fā)生窒息，應(yīng)立即剪斷三腔管。3．食管氣囊壓力不宜過(guò)高，防止壓迫食管黏膜發(fā)生潰瘍。4．每隔12-24小時(shí)將食管氣囊放氣并緩解牽引一次，以免發(fā)生缺血壞死。一般放氣15-30分鐘后可再充氣，放氣前口服液體石蠟20m1。5．每4小時(shí)測(cè)量胃內(nèi)壓力，觀察胃腸減壓器內(nèi)引流物的顏色，判斷止血是否有效。6、壓迫期間密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或氣囊漏氣導(dǎo)致壓迫無(wú)效。7、床邊備剪刀，若氣囊破裂或漏氣，氣囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即用剪刀將三腔管剪斷。三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理呼吸困難胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。處理：立即剪斷導(dǎo)管,放盡囊內(nèi)氣體拔管,解除堵塞。三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理氣囊漏氣、破裂多發(fā)生于病情重、躁動(dòng)不安、不合作患者,由于插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),氣囊長(zhǎng)時(shí)間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時(shí)容易破裂。另置管后注氣速度過(guò)快,也易發(fā)生氣囊破裂。主要表現(xiàn):插管注氣復(fù)測(cè)氣囊壓力明顯降低；測(cè)氣囊壓力為0,重新注氣無(wú)阻力感,測(cè)壓仍為0；患者的出血情況未得到控制,仍有嘔血或黑便等。不宜立即拔管,要根據(jù)患者的出血控制情況,采取不同的處理方法:

(1)出血已控制:胃囊內(nèi)無(wú)血性液體抽出,可按常規(guī)方法拔管。(2)出血基本控制或出血量明顯減少:暫時(shí)保留三腔二囊管,當(dāng)作胃管使用,直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥。(3)出血未控制:胃管內(nèi)仍抽出暗紅色或咖啡色液體,需立即拔管,更管重插或改用其他搶救方法。三腔二囊管使用過(guò)程中的并發(fā)癥及處理心跳驟停置管時(shí),胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過(guò)胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足,三腔二囊管向外滑出,進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏,嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。處理：1、由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處,使氣囊完全通過(guò)賁門,以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。2、如