室性期前收縮課件

室性期前收縮

一、相關(guān)因素

1、基礎(chǔ)心臟病及心衰、心源性休克

2、感染或炎癥、糖尿病、甲亢、尿毒癥

3、遺傳性離子通道疾?。ㄩLQ-T綜合癥、短Q-T綜合癥、Bragada綜合癥等）

4、缺氧麻醉、外科手術(shù)、心肌的牽拉

5、機(jī)械、電、化學(xué)刺激

6、藥物洋地黃中毒

7、電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鎂。

8、左室假腱索

9、濃茶、過量煙酒、咖啡

10、緊張或植物神經(jīng)功能紊亂

二、臨床表現(xiàn)

心悸呈懸空墜落感、停跳感；咽或胸中上段涌動感或噎感

四、室性期前收縮危險度分層

無論器質(zhì)性病變或是功能性病變所致的室性期前收縮，其數(shù)量與危害都有較大的差別和交叉，并非完全一致或始終一致。

1、室性期收縮的Lown分級用以評價其預(yù)后和治療效果

一般認(rèn)為Lown分級Ⅲ級以上為復(fù)雜性室性期前收縮，對預(yù)后有一定影響。

①多形性室性期前收縮指同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)律間期相等，但QRS波形態(tài)不一致的室性期前收縮。產(chǎn)生機(jī)理尚不明確，可能由于以下幾種情況：

a、折返時間相同的多源性室性期前收縮；

b、單源性室性期前收縮伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)；

c、單源性舒張晚期室性期前收縮伴不同程度的心室融合波；

d、室性期前收縮逆?zhèn)髦练渴医Y(jié)后，再經(jīng)過另一途徑下傳心室時發(fā)生了室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。多形性室性期前收縮多見洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、器質(zhì)性心臟病患者。

②連續(xù)的成對室性期前收縮：為室早連續(xù)出現(xiàn)2個。

RonT臨床分為2型：A型是指Q-T間期正常時的RonT現(xiàn)象臨床較為多見。B型是指Q-T間期延長基礎(chǔ)上的RonT現(xiàn)象，其發(fā)生見于，如心肌缺血、高度房室傳導(dǎo)阻滯中的心動過緩、低血鉀、過低溫、顱內(nèi)損傷，藥物影響如普魯卡因酰胺、奎尼丁、胺碘酮等。功能性和病理性室性期前收縮的鑒別

3、動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（請參考）動態(tài)心電圖檢查中，正常人約50%可發(fā)生室性早搏，發(fā)生率與年齡明顯相關(guān)。正常人發(fā)生的室早一般＜100次/24h或5次/h，極少發(fā)生室性心動過速，睡眠中可發(fā)生加速性室性自搏心律。室性期前收縮也以Lown法分級，3級及3級以上為有病理意義。

室性心律失常藥物療效評價，可采用ESVEN標(biāo)準(zhǔn)患者治療前后自身對照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效；室性期前收縮減少≥70%；成對室性期前收縮減少80%；短陣室性心動過速消失＞90%；15次以上室性心動過速及運(yùn)動時≥5次的室性心動過速完全消失。另有定為室早小于800次多為單源性早搏，少數(shù)偶有多源性室早，室性QRS≤0.14s無RonT現(xiàn)象可定為正常。

五、室性期前收縮的治療室性期前收縮的臨床意義很大程度上取決于基礎(chǔ)心臟病的類型和嚴(yán)重程度。從治療和預(yù)后的角度進(jìn)一步分為無器質(zhì)性心臟病的良性室性期前收縮；合并器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮；惡性室性期前收縮等。

1、無器質(zhì)性心臟病的良性室性期前收縮此型非器質(zhì)性心臟病而致。Lown分級多為0-Ⅱ級，多為功能性室性期前收縮，大多無相關(guān)癥狀，有的只有緊張或恐懼時才出現(xiàn)室性期前收縮，一般不需使用抗心律失常藥或介入治療，向患者說清預(yù)后良好，解除緊張和憂慮。若確有相關(guān)癥狀，在解釋病情基礎(chǔ)上首選β受體阻滯劑如：美托洛爾、普奈洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。也可選用美西律普羅帕酮、莫雷西嗪等抗心律失常藥物。并囑其勿勞累，忌濃茶、咖啡，不易使用副作用大的藥物如胺碘酮、索他洛爾、奎尼丁等。

2.合并器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮該型室性期收縮是由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致，Lown分級多數(shù)大于Ⅲ級，多為病理性室性期前收縮，患者有不同類型的心臟病。首先針對病因治療如冠心病、心肌炎、心肌病、心功能不全、心源性休克等。并糾正可能存在的洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）等相關(guān)癥狀。目前認(rèn)為心肌梗塞后應(yīng)用β受體阻滯劑，不論有否心功能不全，均能降低猝死發(fā)生率和總死亡率，則心肌梗塞后患者首選β受體阻滯劑為預(yù)防心臟病猝死的一線藥物。Ⅲ

3.惡性室性期前收縮這些患者有明顯的器質(zhì)性心臟病變，Lown分級大多大于Ⅲ級，病理性室性期前收縮可引起室性心動過速和心室顫動。抗心律失常藥物在一級預(yù)防中地位不明確,二級預(yù)防主要針對還未發(fā)生急性冠脈事件時或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的存活者，首選ICD,Ⅰ類抗心律失常藥不能改善預(yù)防且增加器質(zhì)性心臟病死亡風(fēng)險，Ⅱ類抗心律失常藥物中β受體阻滯劑可降低心肌梗死和慢性心衰猝死的發(fā)生率和總死亡率是惡性室性心律失常一級預(yù)防的首選藥物。