2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-低血糖和餐后高血糖

糖尿病之低血糖&餐后高血糖第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥癥狀(zhèngzhuàng)及診斷糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。概述(ɡàishù)低血糖癥(hypoglycemia)是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度降低而引起的以交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群非糖尿病的患者血糖值<2.8mmol/L糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L《內(nèi)科學(xué)》第六版；王海燕主編.北京大學(xué)(běijīnɡdàxué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1107；《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2007）第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)

–ADA定義重度低血糖需要他人救助，發(fā)生時(shí)可能缺失血糖(xuètáng)的測(cè)定，但神經(jīng)癥狀的恢復(fù)有賴于血糖(xuètáng)水平的糾正有癥狀的低血糖明顯的低血糖癥狀，且血糖≤3.9mmol/L

無(wú)癥狀低血糖無(wú)明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L

可疑癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖相對(duì)低血糖出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L

ADA,DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes,diabetescare,2005,28(5):1245-1249第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖癥的分類(lèi)(fēnlèi)（按病因）器質(zhì)性：胰島素/胰島素樣物質(zhì)過(guò)多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰島素自身免疫性低血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)(gōngyìng)不足功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多所致外源性：由于攝入某些藥物所致王海燕主編.北京大學(xué)(běijīnɡdàxué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1107第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥癥狀(zhèngzhuàng)及診斷糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。正常(zhèngcháng)的血糖調(diào)節(jié)腦組織（非胰島素依賴性葡萄糖利用）激素反應(yīng)胰島素胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素肌肉或脂肪（胰島素依賴性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸蛋白質(zhì)分解脂肪分解胰腺α細(xì)胞β細(xì)胞肝胰升糖素胰島素(＋)(－)王海燕主編.北京大學(xué)(běijīnɡdàxué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1108第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。健康人對(duì)低血糖反應(yīng)(fǎnyìng)保護(hù)性反饋調(diào)節(jié)閾值05.04.03.02.01.0血糖濃度(mmol/L)抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L反饋調(diào)節(jié)性激素釋放高血糖素腎上腺素3.8mmol/L出現(xiàn)低血糖癥狀3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能障礙3.0-2.4mmol/L認(rèn)知功能障礙2.8mmol/L嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀<1.5mmol/L3.0mmol/L廣泛腦電圖改變NICOLAN.ZAMMITT,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-61第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。急性低血糖癥的正常階梯(jiētī)反應(yīng)腎上腺素增加交感系統(tǒng)激活癥狀認(rèn)知損害腦電圖改變昏迷5.03.01.0mmol/LJoslin,糖尿病學(xué)，P697第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病對(duì)重度低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)的防御機(jī)制受損糖尿病患者的胰島素水平并不隨葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰島素或促泌劑）1型糖尿病患者及晚期(wǎnqī)的2型糖尿病患者同時(shí)也喪失了低血糖時(shí)胰腺α細(xì)胞增加胰高血糖素分泌的能力1型糖尿病患者在病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)生腎上腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的低血糖反應(yīng)缺陷生長(zhǎng)激素和可的松的缺失也與低血糖癥發(fā)生相關(guān)Joslin,糖尿病學(xué)，P695第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病患者對(duì)低血糖的感知(gǎnzhī)缺陷認(rèn)知(rènzhī)損害昏迷(hūnmí)5.03.01.0mmol/L腎上腺素Joslin,糖尿病學(xué)，P698第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥癥狀(zhèngzhuàng)及診斷糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖癥狀(zhèngzhuàng)與體征（一）交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降(xiàjiàng)快，腎上腺素分泌多所致包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐史軼蘩主編(zhǔbiān)《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》科學(xué)出版社P1291

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn)第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖癥狀(zhèngzhuàng)與體征（二）中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大延腦(yánnǎo)：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)史軼蘩主編《協(xié)和(xiéhé)內(nèi)分泌和代謝學(xué)》科學(xué)出版社P1291第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖癥狀(zhèngzhuàng)（三）

混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見(jiàn)老年患者發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀有些患者未能察覺(jué)或無(wú)自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)癥狀（hypoglycemiaunawareness）有些病人屢次發(fā)作后可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷史軼蘩主編《協(xié)和(xiéhé)內(nèi)分泌和代謝學(xué)》科學(xué)出版社P1291第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)Wipple三聯(lián)征出現(xiàn)(chūxiàn)與低血漿葡萄糖濃度相符合的癥狀和（或）體征確切的低血漿葡萄糖濃度血漿葡萄糖濃度恢復(fù)后癥狀、體征迅速緩解ADA,DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes,diabetescare,2005,28(5):1245-1249第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。急性低血糖癥的臨床(línchuánɡ)分級(jí)輕度有癥狀，可自行處理，不影響生活中度有癥狀，可自行處理，明顯影響生活重度經(jīng)常（并非總是）無(wú)癥狀，但病人由于認(rèn)知受損不能自行處理1、需要他人(tārén)幫助，但不需要腸外治療2、需要腸外治療（肌注胰高血糖素或靜脈注葡萄糖）3、合并昏迷或抽搐*通常省去對(duì)生活影響的評(píng)估，只剩下輕度和重度Joslin,糖尿病學(xué)，P694第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。對(duì)早期低血糖警告癥狀的感覺(jué)或反應(yīng)受損DCCT研究(yánjiū)中，有36%的重度低血糖發(fā)生前無(wú)任何預(yù)警癥狀病程超過(guò)15年的患者中25%對(duì)低血糖的感知喪失無(wú)感知性低血糖使重度低血糖的危險(xiǎn)增加了約10倍低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)的特殊情況

——無(wú)感知性低血糖癥Joslin,糖尿病學(xué)，P697-698；TheDCCTResearchGroup.AmJMed.1991Apr;90(4):450-9；Pedersen-Bjergaardetal,DiabMetabResRev2004;20:479-486糖尿病病程(bìngchéng)(年)可察覺(jué)受損無(wú)感知第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。夜間低血糖通常無(wú)癥狀，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可以(kěyǐ)嚴(yán)重到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導(dǎo)致猝死DCCT研究中有55%的重度低血糖發(fā)生在夜間夜間低血糖發(fā)生的機(jī)制可能是睡眠狀態(tài)下低血糖引起的拮抗激素反應(yīng)沒(méi)有清醒狀態(tài)下強(qiáng)低血糖癥的特殊情況(qíngkuàng)

——夜間低血糖TheDCCTResearchGroup.AmJMed.1991Apr;90(4):450-9JonesTW,etal.NEnglJMed.1998;338:1657-1662第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)癥狀及診斷糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖診治(zhěnzhì)流程2007中國(guó)2型糖尿病防治(fángzhì)指南第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)治療的注意事項(xiàng)最理想的是給與葡萄糖片或含有葡萄糖的飲料，最好不用巧克力，因?yàn)槠渲械闹緯?huì)延緩葡萄糖的吸收胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速(xùnsù)，反復(fù)短期應(yīng)用可能會(huì)失效；對(duì)空腹過(guò)久或酒精導(dǎo)致的低血糖可能無(wú)效磺脲類(lèi)藥物引起的低血糖癥應(yīng)該觀察較長(zhǎng)的時(shí)間血糖糾正后神志仍未恢復(fù)者，可能有腦水腫或腦血管病變，以及乙醇中毒許曼音主編(zhǔbiān)，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P421；Joslin,糖尿病學(xué)，P703第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)癥狀及診斷糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病性低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)常見(jiàn)誘因胰島素治療后口服降糖藥其他藥物治療后進(jìn)食減少(jiǎnshǎo)或吸收不良運(yùn)動(dòng)過(guò)度飲酒肝、腎功能不全早期2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖合并其他(qítā)疾病或狀況胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P251-252第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。引起(yǐnqǐ)低血糖癥的藥物胰島素增加胰島素敏感性增加肝糖輸出減少自身免疫機(jī)制其他胰島素(常見(jiàn))β腎上腺素阻滯劑酒精(常見(jiàn))肼苯噠嗪磺胺磺脲類(lèi)(常見(jiàn))ACE抑制劑普魯卡因酰胺水楊酸鹽雙異丙吡胺雙胍類(lèi)異煙肼抗凝劑戊雙脒含巰基藥物抗精神病藥羥芐羥麻黃堿酮康唑異煙肼塞利吉林氯喹奧曲肽

苯妥英Joslin糖尿病學(xué)，P1195第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。不同(bùtónɡ)口服降糖藥低血糖發(fā)生率AGI、雙胍、TZD單用(dānyònɡ)不發(fā)生聯(lián)用可見(jiàn)瑞格列奈、那格列奈低血糖發(fā)生率0.01%-0.3%無(wú)嚴(yán)重(yánzhòng)低血糖及后遺癥瑞易寧、格列美脲等>3%嚴(yán)重低血糖少見(jiàn)格列苯脲等可見(jiàn)嚴(yán)重低血糖以上數(shù)據(jù)參考自SFDA批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。胰島素治療(zhìliáo)的主要障礙—低血糖DCCT證實(shí)在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，對(duì)血糖進(jìn)行良好控制是非常(fēicháng)困難的有30%以上的1型糖尿病患者曾經(jīng)歷過(guò)需要他人幫助的嚴(yán)重夜間低血糖DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271–286.Wardetal.NZMedJ1990;103:339-341.第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要(zhǔyào)障礙AdaptedfromDCCTResearchGroup,1996.第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。與人胰島素相比，胰島素類(lèi)似物

夜間(yèjiān)低血糖的發(fā)生更少24小時(shí)(xiǎoshí)期間白天(báitiān)(06.00-24:00)夜間(0:00-06.00)人胰島素30R門(mén)冬胰島素

30低血糖發(fā)生率（事件/患者/年）18.015.71.5P=0.70P=0.30P=0.002n=1472型糖尿病McNallyP.G.

etal.DiabetesCare.2007;30(5):1044-8.第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)的預(yù)防重點(diǎn)在于普及糖尿病教育戒煙戒酒，保持(bǎochí)每日基本的攝食量和活動(dòng)量外出時(shí)要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便自救胰島素、口服降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，選擇低血糖發(fā)生率低的藥物對(duì)老年人應(yīng)放松血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)肝腎功能必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間血糖胡紹文主編，實(shí)用(shíyòng)糖尿病學(xué)（第二版），人民軍醫(yī)出版社.P257第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病餐后高血糖第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治療方法餐后高血糖的目標(biāo)及評(píng)估控制(kòngzhì)餐后高血糖的獲益糖尿病之餐后高血糖第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。亞洲與歐洲T2DM血糖異常分布(fēnbù)特點(diǎn)DECODAStudyGroup,Diabetologia(2000)43:1470-1475亞洲T2DM患者，單純空腹血糖升高(shēnɡɡāo)的比率較西方人少！DECODE研究(yánjiū)DECODA研究第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。JiaWPetal.Dibetologia2007;50(2):286-92中國(guó)患者以餐后血糖升高(shēnɡɡāo)為主要特點(diǎn)超過(guò)(chāoguò)4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高孤立(gūlì)的空腹高血糖孤立的餐后高血糖空腹＋餐后高血糖

總的新診斷糖尿病發(fā)病率:4.9%總的糖尿病前期發(fā)病率:11.7%IGTIFGIFG+IGT75%15%10%第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治療方法餐后高血糖的目標(biāo)及評(píng)估控制(kòngzhì)餐后高血糖的獲益糖尿病之餐后高血糖第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖的危害(wēihài)老年糖尿病人認(rèn)知(rènzhī)功能損害視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)腎臟病變心血管危險(xiǎn)氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能障礙頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖2007IDFGUILDLINEFORMANAGEMENTPOSTMEALGLUCOSE第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后血糖(xuètáng)與心血管疾病死亡率DECODE19991PacificandIndianOcean19992FunagataDiabetesStudy19993Whitehall,ParisandHelsinkiStudy19984DiabetesInterventionStudy19965TheRancho-BernardoStudy19986pPGHonoluluHeartProgramme19877CVD

Death1DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617.2ShawJEetal.Diabetologia1999;42:1050.3TominagaMetal.DiabetesCare1999;22:920.4BalkauBetal.DiabetesCare1998;21:360.5HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577.6Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236.7Donahue,etal.,Diabetes,1987;36:689第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。ToshihikoY,etal.InternMed.2007,46:543-5462小時(shí)(xiǎoshí)血糖水平的升高與心血管疾病相關(guān)2hoursbloodsugerlevelwassignificantlyhighinCHDgroup.BloodsugarlevelsfromOGTTinCHDandcontrolgroups第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。心肌梗死發(fā)生率及死亡率與空腹及餐后血糖的關(guān)系

－德國(guó)16家中心(zhōngxīn)糖尿病隨訪11年的干預(yù)研究（DIS）HanefeldM,etal.Diabetologia1996,39:1577-83死亡率與餐后血糖有關(guān)(yǒuguān)，而與空腹血糖無(wú)關(guān)(n=1139)發(fā)生率/1000人發(fā)生率/1000人空腹(kōngfù)血糖餐后血糖P=NSP<0.05第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖與炎癥(yánzhèng)反應(yīng)IL-6(pg/mL)TNFα(pg/mL)IL-18(pg/mL)01h2h3h4h5h01h2h3h4h5h01h2h3h4h5hIGT(n=12)Control(n=20)Esposito,etal.Circulation2002,106:2067-2072第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖導(dǎo)致(dǎozhì)氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)和內(nèi)皮功能障礙平均血糖(xuètáng)漂移幅度（mg/dl）尿素(niàosù)8-異前列腺素F2α清除率（pg/mg肌氨酸酐）8-異前列腺素F2α是前列腺素F2α的異構(gòu)體，被公認(rèn)為氧化應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志物。8-異前列腺素F2α與平均血糖漂移幅度呈線性強(qiáng)正相關(guān)，餐后血糖波動(dòng)越大，氧化應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687r=0.86P<0.001第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖增加(zēngjiā)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)多變量分析顯示：餐后血糖、年齡、男性、總膽固醇和HDL－膽固醇分別是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素P<0.001性別PPG總膽固醇HDL甘油三酯C-肽相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)年齡P<0.001P=0.007P=0.065P=0.066n.s.n.s.HanefeldM,etal.Atherosclerosis.1999;144(1):229-235第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖增加(zēngjiā)視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)性餐后2小時(shí)(xiǎoshí)血糖濃度(mmol/l)餐后2小時(shí)(xiǎoshí)胰島素濃度(pmol/l)糖尿病引起的視網(wǎng)膜病發(fā)病率(%)ShiraiwaT,etal.BiochemBiophysResCommun.2005;336(1):339-345232名2型糖尿病第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖與2型糖尿病老年(lǎonián)患者認(rèn)知功能

認(rèn)知(rènzhī)功能R=-0.3744,P<0.001餐后血糖(xuètáng)變化餐后血糖水平的顯著升高（>200mg/dl[11.1mmol/l]）與整體功能、執(zhí)行功能和思維集中功能負(fù)相關(guān)AbbatecolaAM,etal.Neurology2006,67:235-240第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖與腫瘤患病(huànbìnɡ)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)(xiāngduì)風(fēng)險(xiǎn)增加

(%)死亡(sǐwáng)人數(shù)總?cè)藬?shù)男性

≤6.617206782

6.7-8.8371541108.9-11.02469137

≥11.11831821 女性≤6.6131729046.7-8.8181109528.9-11.0747338≥11.1520910－86108184－541875餐后血糖（mM）512346GapsturSM,etal.JAMA2000,283:2552-2558第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治療方法餐后高血糖的目標(biāo)及評(píng)估控制(kòngzhì)餐后高血糖的獲益糖尿病之餐后高血糖第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。僅控制(kòngzhì)空腹血糖不能很好地使HbA1c達(dá)標(biāo)在基線(jīxiàn)HbA1c>7.5％的2型糖尿病患者中,經(jīng)治療:WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007空腹(kōngfù)血糖<5.6mmol/l的患者中，

僅64％的患者HbA1c<7.0％餐后血糖<7.8mmol/l的患者中，

94％的患者HbA1c<7.0％第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。MonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881-885隨著HbA1C的改善，

餐后血糖(xuètáng)對(duì)總體高血糖(xuètáng)增加的貢獻(xiàn)020406080100對(duì)總體高血糖的貢獻(xiàn)度(%)<7.37.3–8.48.5–9.29.3–10.2>10.2HbA1c(%)PPGFPG第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。阿卡波糖對(duì)IGT患者心血管事件的影響(yǐngxiǎng)

－STOP-NIDDM9國(guó)3年隨訪研究(n=1368)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)減少

(%)p阿卡波糖(n=682)安慰劑(n=686)病人數(shù)利于(lìyú)00.51.01.52.0冠心病心肌梗死 1 1291心絞痛 5 12 55血管再通 11 20 39心血管疾病死亡 1 2 5充血性心力衰竭 0 2 –腦血管事件/卒中 2 4 44周?chē)懿∽?1 1 –任何心血管事件 15 32 490.03–0.510.930.03心血管事件阿卡波糖安慰劑ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。嚴(yán)格血糖(xuètáng)控制的意義：顯著降低糖尿病慢性合并癥的危險(xiǎn)性視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)的發(fā)病76%視網(wǎng)膜病變的惡化54%蛋白尿54%神經(jīng)病變60%TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.TheNewEnglandJournalofMedicine1993:329:977-986.美國(guó)DCCT對(duì)1441例1型DM6.5年研究(yánjiū),INS強(qiáng)化治療組第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。目錄(mùlù)概述餐后高血糖的危害有效控制餐后高血糖的治療方法餐后高血糖的目標(biāo)及評(píng)估控制(kòngzhì)餐后高血糖的獲益糖尿病之餐后高血糖第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。餐后高血糖的預(yù)防(yùfáng)和干預(yù)重視高危人群的篩查積極開(kāi)展糖尿病教育，對(duì)出現(xiàn)IGT或糖尿病患者餐后血糖升高明顯的進(jìn)行積極治療目前對(duì)IGT患者進(jìn)行干預(yù)的研究提示良好(liánghǎo)的結(jié)果,以我國(guó)大慶研究為代表，提示規(guī)律的飲食及運(yùn)動(dòng)治療及良好的生活方式能有效控制餐后血糖，改善遠(yuǎn)期預(yù)后第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。低糖負(fù)荷(fùhè)的飲食對(duì)控制餐后血糖是有益的高糖負(fù)荷(fùhè)飲食進(jìn)入胃腸后葡萄糖釋放快,入血液后峰值高低糖負(fù)荷飲食食物在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖入血后峰值低、下降速度慢歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)、加拿大糖尿病協(xié)會(huì)及澳洲營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)均推薦糖尿病患者攝入高纖維、低GI食品以改善餐后高血糖并控制(kòngzhì)體重。Foster-PowellK,etal.AmJClinNutr.2002;76(1):5-56第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。中國(guó)與西方(xīfāng)膳食中碳水化合物組分

GI(食物血糖生成指數(shù))的差異普通面條、富強(qiáng)粉饅頭、油條、烙餅(làobǐng)大米粥、米飯大麥粒(màilì)面包、黑麥粒(màilì)面包、燕麥麩面包、混合谷物面包、通心面干豆類(lèi)及其制品乳類(lèi)及其制品GI>70%GI<55%楊月欣，《食物血糖生成指數(shù)》，I

S

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N：7810715607第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。針對(duì)(zhēnduì)餐后高血糖的藥物口服藥格列奈類(lèi)α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素速效(sùxiào)胰島素類(lèi)似物雙相胰島素其他胰淀素類(lèi)似物GLP-1DPP-IV抑制劑第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。胰島素——糖尿病治療最有效(yǒuxiào)的武器HbA1c%Nathanetal.,DiabetesCare2009;32:193-203.00.511.522.533.54AGIDPP-IVPramlintideExenatideTZDsGlinideSUMetInsulin胰島素是最強(qiáng)的降糖藥物第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。速效(sùxiào)胰島素類(lèi)似物的特點(diǎn)01020304050607006:0009:0012:0015:0018:0021:0024:0003:0006；00胰島素(mU/l)生理性胰島素分泌皮下注射門(mén)冬胰島素+NPH進(jìn)餐一天的時(shí)刻晚餐NPH早餐午餐J.Brangeetal.AdvancedDrugDeliveryReviews1999;35:307-335速效胰島素類(lèi)似物主要(zhǔyào)模擬餐時(shí)胰島素生理性分泌，起效快、達(dá)峰早，并且作用持續(xù)時(shí)間很短第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。門(mén)冬胰島素可更好控制(kòngzhì)餐后血糖HomePDetal.DiabetesMed2000;17:762–770RaskinPetal.DiabetesCare2000;23:583–5881型糖尿病門(mén)冬胰島素+NPH第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。NICE研究顯示門(mén)冬胰島素較人胰島素：

使心血管事件發(fā)生風(fēng)