2022年醫(yī)學專題-創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測

創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測(jiāncè)

第一頁，共二十六頁。5ABP的并發(fā)癥及其預防1定義(dìngyì)

3操作(cāozuò)要點ABP的并發(fā)癥及其預防(yùfáng)

4

2分類及其意義

4并發(fā)癥及其預防學習內(nèi)容5護理措施第二頁，共二十六頁。一、血流動力學監(jiān)測(jiāncè)定義

由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣，氧合指數(shù)(zhǐshù)等數(shù)據(jù)進行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。第三頁，共二十六頁。

二、血流動力學監(jiān)測(jiāncè)分類1、ABP的監(jiān)測(jiāncè)2、CVP的監(jiān)測3、PICCO的監(jiān)測第四頁，共二十六頁。（一）ABP的定義(dìngyì)

是指經(jīng)體表插入各種導管或監(jiān)測探頭(tàntóu)到心臟和/或血管腔內(nèi)直接測出血壓。

和臨床常見的無創(chuàng)血壓相比，它可提供連續(xù)、可靠、準確的數(shù)據(jù)。第五頁，共二十六頁。各種危重病人、復雜(fùzá)大手術(shù)等使用血管(xuèguǎn)活性藥物者需要(xūyào)反復采集血氣分析者

1342血流動力學不穩(wěn)定者適應(yīng)癥需要反復采集血氣分析者4第六頁，共二十六頁。（二）CVP的定義(dìngyì)

是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。

它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈(chōngyíng)不良，大于15-20cmH2O提示右心功能不全或者是血容量過多。第七頁，共二十六頁。測定右心充盈壓力以估計血管(xuèguǎn)內(nèi)容量12心功能不全需指導(zhǐdǎo)補液者適應(yīng)癥血容量不足需補液者3第八頁，共二十六頁。（三）PICCO的定義(dìngyì)

是指脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測，可測定全心舒張末期容積指數(shù)、血管(xuèguǎn)外肺水指數(shù)、每搏量指數(shù)、每搏量變異、心功能指數(shù)等26項血流動力學參數(shù)，是對重癥病人主要血流動力學參數(shù)進行更準確檢測的工具和方法。

第九頁，共二十六頁。任何(rènhé)原因引起的血流動力學不穩(wěn)定部分肺動脈漂浮(piāofú)導管禁忌病人需要反復(fǎnfù)采集血氣分析者

1342任何原因引起的血管外肺水增加適應(yīng)癥血管外肺水增加的病人

4第十頁，共二十六頁。穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障礙2禁忌癥有血管(xuèguǎn)疾病的患者手術(shù)操作(cāozuò)涉及同一部位第十一頁，共二十六頁。5監(jiān)測1

穿刺部位(bùwèi)選擇

3測壓系統(tǒng)(xìtǒng)

ABP的并發(fā)癥及其預防(yùfáng)

42穿刺置管術(shù)4零點調(diào)定三、操作要點第十二頁，共二十六頁。PiCCO

plus

連接(liánjiē)示意圖中心(zhōngxīn)靜脈導管注射液溫度探頭(tàntóu)容納管（T型管）動脈熱稀釋導管

注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜第十三頁，共二十六頁。零點(línɡdiǎn)調(diào)定

關(guān)閉換能器三通病人端，開放大氣端。按監(jiān)護儀上調(diào)零鈕，儀器自動調(diào)定零點。監(jiān)護儀顯示“0”，并顯示表示(biǎoshì)調(diào)零結(jié)束。第十四頁，共二十六頁。監(jiān)測(jiāncè)第十五頁，共二十六頁。血栓(xuèshuān)與栓塞感染(gǎnrǎn)其他少見(shǎojiàn)的惡性并發(fā)癥

1342四、并發(fā)癥及其預防出血第十六頁，共二十六頁。1、血栓(xuèshuān)與栓塞

相關(guān)因素：導管留置時間，導管粗細、是否反復穿刺及穿刺部位有關(guān)。

預防:選擇合適的穿刺部位及導管、減少穿刺次數(shù)，定時沖管，盡量縮短保留(bǎoliú)時間，發(fā)現(xiàn)局部缺血立即拔管。第十七頁，共二十六頁。2、出血(chūxiě)

相關(guān)因素：反復穿刺、固定不妥、壓迫不當、凝血功能障礙等。

預防：提高穿刺技巧(jìqiǎo)，妥善固定，嚴重凝血功能障礙者禁忌穿刺置管。第十八頁，共二十六頁。3、感染(gǎnrǎn)

相關(guān)因素：

與置管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關(guān)。預防：縮短留置時間，長時間監(jiān)測應(yīng)更換不用部位，加強局部護理，發(fā)現(xiàn)局部變紅、疼痛等感染(gǎnrǎn)征象立即拔管。

第十九頁，共二十六頁。4、其他少見(shǎojiàn)的惡性并發(fā)癥如肢體遠端壞死，神經(jīng)損傷，假性動脈瘤、血腫、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)、氣胸、氣栓等

注意：橈動脈穿刺時必須做Allen試驗，嚴密觀察末梢循環(huán)情況等。第二十頁，共二十六頁。五、護理(hùlǐ)措施

1、傷口護理：

密切觀察傷口情況(qíngkuàng)，敷料視具體情況(qíngkuàng)隨時更換。

2、導管護理：

a、保持導管通暢，如管腔已堵塞,切不可用力推注液體。

b、注意導管體內(nèi)的刻度。第二十一頁，共二十六頁。五、護理(hùlǐ)措施

3、觀察末梢的循環(huán)狀態(tài)：

a、評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺。

b、觸診和比較兩肢的脈搏以作評估。

4、

監(jiān)測注意事項：

a、注意壓力及各波形變化。

b、嚴密(yánmì)觀察心率及節(jié)律變化。第二十二頁，共二十六頁。五、護理(hùlǐ)措施5、測壓注意事項：a、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高出15-20mmHgb、零點調(diào)節(jié)：每次變換體位均應(yīng)重新校對調(diào)零c、壓力傳感器的位置：應(yīng)與心臟在同一水平。

d、保持測壓系統(tǒng)通暢，定時用肝素生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗，防凝血的發(fā)生。

第二十三頁，共二十六頁。血流動力學的分類(fēnlèi)及意義換能器的位置(wèizhi)如何(rúhé)調(diào)定零點護理措施4123回顧重點第二十四頁，共二十六頁。謝謝(xièxie)!第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測。5ABP的并發(fā)癥及其預防。是指經(jīng)體表插入各種導