中風胃痛分析課件

辨證施護護理學院內(nèi)科教研室中醫(yī)(zhōngyī)護理學課程組宋秋月第一頁，共六十九頁。中風胃痛分析第二節(jié)內(nèi)科(nèikē)病證辨證施護第二頁，共六十九頁。中風胃痛分析中風第三頁，共六十九頁。中風胃痛分析目錄護理(hùlǐ)措施（恢復期）

辨證(biànzhèng)分型

辨證(biànzhèng)要點

病因病機

內(nèi)容健康教育

中風的概念第四頁，共六十九頁。中風胃痛分析學習(xuéxí)要點1.掌握中風的概念，了解(liǎojiě)中風的病因、病機、證型、護治原則。2.熟悉中風恢復期各證型的主要癥狀。3.能夠?qū)χ酗L恢復期患者進行辨證，并通過辨證結(jié)果實施相應護理措施。第五頁，共六十九頁。中風胃痛分析

中醫(yī)何謂(héwèi)中風？

中風又名卒中，由于氣血逆亂，導致(dǎozhì)腦脈瘀阻或血溢于腦脈，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利等為主要臨床表現(xiàn)的病證。

有中臟腑和中經(jīng)絡之分。概念第六頁，共六十九頁。中風胃痛分析包括：短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)、腦血栓形成、局限性腦梗塞、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。概述中風

急性腦血管疾病出血性缺血性第七頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機一、病因(bìngyīn)內(nèi)傷積損飲食(yǐnshí)不節(jié)情志所傷氣虛邪中勞欲過度第八頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機年老體衰素體陰虧久病體虛肝腎陰虛氣血兩虛肝陽化風瘀血阻絡內(nèi)風動越神竅受擾中風內(nèi)傷(nèishāng)積損第九頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機飲食(yǐnshí)不節(jié)肥甘厚味辛辣刺激飲酒過度脾失健運聚濕生痰痰濕生熱風火痰熱內(nèi)盛上擾清竅中風第十頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機情志(qínɡzhì)失調(diào)憂郁惱怒肝郁不舒氣郁化火肝陽暴亢氣血上沖擾動清竅憂思煩惱虛火內(nèi)燔陰精暗耗肝腎陰虧陽亢風動中風素體陰虛復傷情志水不涵木第十一頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機氣血不足(bùzú)脈絡空虛氣虛(qìxū)邪中氣血痹阻中風風寒乘虛入中形盛氣衰痰濕素盛外風引動痰濕痹阻經(jīng)絡第十二頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機煩勞(fánláo)過度勞欲過度(guòdù)陰血暗耗中風氣血逆亂擾動清竅虛陽化風房勞過度腎虛火旺肝陽亢奮第十三頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機1.情志(qínɡzhì)過激:過喜、過悲、過怒2.過度疲勞:疲倦、房勞3.暴飲暴食:飲酒過多、過飽4.跌仆5.寒冷刺激6.排便用力等誘因(yòuyīn):第十四頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)病機基本病機：陰陽失調(diào)、氣血逆亂。病位:心腦，與肝、腎有關。病理因素:風、火、痰、瘀。病理性質(zhì):本虛標實。病理變化:(1)急性期多以標實證候為足。(2)恢復期或后遺癥期，多虛實(xūshí)夾雜，或以本虛為主。第十五頁，共六十九頁。中風胃痛分析辯證(biànzhèng)要點1.根據(jù)病情輕重(qīngzhòng)，分為：中經(jīng)絡：無神志改變，病輕。中臟腑：常有神志不清，病重。二者可相互轉(zhuǎn)化。第十六頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)要點2.辨中臟腑(zàngfǔ)中閉證與脫證：閉證脫證病機邪盛內(nèi)閉陽氣外脫神色昏迷昏憒無知，面色蒼白口目口噤不開目合口張肢體手握拘緊，常伴發(fā)熱手撒肢冷，無熱汗多二便多閉失禁呼吸氣粗微弱第十七頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型中經(jīng)絡(jīngluò)風痰入絡風陽上擾陰虛(yīnxū)風動痰熱腑實證痰火瘀閉證痰濁瘀閉證脫證中臟腑恢復期風痰瘀阻證氣虛絡瘀證肝腎虧虛證第十八頁，共六十九頁。中風胃痛分析癥狀肌膚不仁、突發(fā)(tūfā)口眼歪斜、口角流涎、舌強言謇或不語、甚者半身不遂、舌質(zhì)黯淡、苔薄白、脈浮數(shù)。治法祛風化痰通絡方藥真方白丸子加減辨證(biànzhèng)分型1.1風痰入絡第十九頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型1.2風陽上擾癥狀素有眩暈頭痛、耳鳴目眩，突發(fā)口眼歪斜、舌強言謇、手足重滯，甚者半身不遂，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦有力(yǒulì)。治法平肝潛陽，通絡熄風方藥天麻鉤藤飲加減第二十頁，共六十九頁。中風胃痛分析證治分類(fēnlèi)1.3陰虛(yīnxū)風動癥狀素體陰虛，突然(tūrán)出現(xiàn)口眼歪斜、言語不利、手足蠕動，甚者半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔或無苔，脈細弦數(shù)。治法滋陰潛陽，熄風通絡方藥鎮(zhèn)肝熄風湯加減第二十一頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型2.1痰熱腑實證(shízhèng)癥狀平時多有眩暈頭痛、心煩易怒、便秘等癥，突然出現(xiàn)昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利、肢體強硬拘急，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑。治法通腑泄熱，熄風化痰方藥桃仁(táorén)承氣湯加減第二十二頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型2.2痰火瘀閉證癥狀突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手(liǎnɡshǒu)緊握、大小便閉、項強身熱、面紅神熱、頻繁抽搐、氣粗口臭，偶見嘔血、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法熄風清火，豁痰開竅方藥羚羊鉤藤湯加減第二十三頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型2.3痰濁瘀閉證癥狀突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手(liǎnɡshǒu)緊握、大小便閉、項強面白唇暗，四肢不溫，靜臥，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。治法化痰熄風，醒神開竅方藥滌痰湯加減第二十四頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型2.4脫證癥狀突然昏仆，不省人事，目合口張，肢體軟癱，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遺，舌萎軟，脈細弱或脈危欲絕。治法益氣回陽，救逆固脫方藥(fāngyào)參附湯合生脈散加減第二十五頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型3.1風痰瘀阻證癥狀口眼歪斜，半身不遂(bànshēnbùsuí)，舌強言謇或失語，肢體麻木，舌紫暗，苔膩，脈弦滑。治法搜風化痰，行瘀通絡方藥解語丹加減第二十六頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型3.2氣虛(qìxū)絡瘀證癥狀肢體偏枯不用，軟弱無力+氣虛(qìxū)證，舌質(zhì)淡紫或見瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。治法益氣養(yǎng)血，化瘀通絡方藥補陽還五湯加減第二十七頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型3.3肝腎(ɡānshèn)虧虛證癥狀半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌質(zhì)紅，脈細弦或細弦數(shù)。治法滋養(yǎng)(zīyǎng)肝腎方藥左歸丸合地黃飲子加減第二十八頁，共六十九頁。中風胃痛分析急救處理(1)就地治療(zhìliáo)為原則。盡量避免搬動和長途轉(zhuǎn)院。(2)取頭高足低臥位，頭稍偏向一側(cè)。血壓穩(wěn)定者可抬高頭部30度。(3)保持呼吸道通暢。及時清除口腔分泌物與嘔吐物。防窒息。護理(hùlǐ)措施第二十九頁，共六十九頁。中風胃痛分析病情觀察(1)嚴密觀察意識狀態(tài)及生命體征的變化(2)注意(zhùyì)觀察瞳孔、面色、呼吸、汗出等變化(3)血壓、頭昏、頭痛的情況(4)加強中風先兆癥狀的觀察(5)重視夜間巡視，嚴格交接班。護理(hùlǐ)措施第三十頁，共六十九頁。中風胃痛分析護理(hùlǐ)措施生活起居護理急性期臥床休息，避免移動頭部。保持氣道通暢。保持肢體功能位。加強基礎(jīchǔ)護理。采取安全護理措施。第三十一頁，共六十九頁。中風胃痛分析第三十二頁，共六十九頁。中風胃痛分析飲食護理(1)原則：清淡低鹽，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味(hòuwèi)、辛辣刺激之品，禁煙酒。(3)急性期、初期神昏者禁食；中經(jīng)絡者流質(zhì)或軟食，多飲水；中臟腑者病情穩(wěn)定后鼻飼飲食。(4)辨證施食

護理(hùlǐ)措施第三十三頁，共六十九頁。中風胃痛分析護理(hùlǐ)措施

情志護理勸說開導愉悅(yúyuè)開懷轉(zhuǎn)移注意力第三十四頁，共六十九頁。中風胃痛分析護理(hùlǐ)措施用藥護理湯劑少量頻服中藥保留(bǎoliú)灌腸使用降壓藥、脫水劑后嚴密觀察病情。第三十五頁，共六十九頁。中風胃痛分析護理(hùlǐ)措施適宜技術驟然中風昏迷針刺人中、十宣、合谷(héɡǔ)等。口噤不開可用烏梅、膽南星研磨擦舌。急性期后，盡早進行肢體及語言的功能鍛煉。配合針灸、理療。

第三十六頁，共六十九頁。中風胃痛分析第三十七頁，共六十九頁。中風胃痛分析第三十八頁，共六十九頁。中風胃痛分析了解中風相關知識(zhīshi)和康復護理合理飲食：宜高蛋白、低鹽、低脂清淡保持大便通暢、勞逸結(jié)合積極治療原發(fā)病，按時服藥，定期復診

健康(jiànkāng)教育第三十九頁，共六十九頁。中風胃痛分析劉某，男，57歲?；颊咚伢w壯實，訴常有頭暈，但不影響勞動，性情急躁，大便干結(jié)。昨天突然頭暈加重，繼之言語不利，左側(cè)半身感覺麻木，面部口眼歪斜，神志(shénzhì)尚清。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。頭部CT掃描示一腦缺血病變區(qū)。病案第四十頁，共六十九頁。中風胃痛分析病案試寫出中西醫(yī)診斷分析證型、治法、主方根據(jù)(gēnjù)病情，列出可能的護理診斷寫出護理措施第四十一頁，共六十九頁。中風胃痛分析胃痛第四十二頁，共六十九頁。中風胃痛分析目錄護理(hùlǐ)措施辨證(biànzhèng)分型

辨證(biànzhèng)要點

病因病機

內(nèi)容健康教育

胃痛的概念第四十三頁，共六十九頁。中風胃痛分析

何謂(héwèi)胃痛？

又稱胃脘痛，是由于外感邪氣、內(nèi)傷情志、飲食勞倦、臟腑功能失調(diào)等導致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以胃脘部近心窩處疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。

兼胃脘部痞滿(pǐmǎn)、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、腹脹等。第四十四頁，共六十九頁。中風胃痛分析與西醫(yī)(xīyī)聯(lián)系現(xiàn)代西醫(yī)學指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍(kuìyáng)、十二指腸潰瘍(kuìyáng)、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者。第四十五頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因(bìngyīn)外邪犯胃寒濕暑邪，侵襲胃腑飲食(yǐnshí)傷胃脾失健運，胃失和降情志不暢肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃素體脾虛正氣不足，胃失溫養(yǎng)不通(bùtōnɡ)不榮胃痛第四十六頁，共六十九頁。中風胃痛分析寒、濕、熱邪侵襲(qīnxí)內(nèi)客于胃胃氣壅滯不通則(tōngzé)痛胃痛《素問?舉痛論》說：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛?！标U發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通(bùtōnɡ)而作痛的機理。

病因病機第四十七頁，共六十九頁。中風胃痛分析過食生冷(shēnglěng)，寒積胃脘辛辣(xīnlà)酒熱，熱結(jié)胃腑肥甘(féiɡān)厚膩，積滯難消過饑過飽，損傷脾胃氣機壅滯不通則痛胃痛《素問?痹論篇》：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學正傳?胃脘痛》中說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒，……，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……，故胃脘疼痛”

病因病機第四十八頁，共六十九頁。中風胃痛分析惱怒傷肝肝氣(gānqì)橫逆憂思(yōusī)傷脾脾失健運胃失和(shīhé)降胃氣阻滯不通則痛胃痛胃絡血瘀《沈氏尊生書?胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘也?！?，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”病因病機第四十九頁，共六十九頁。中風胃痛分析素體(sùtǐ)脾虛勞倦(láojuàn)內(nèi)傷久病不愈脾陽不足(bùzú)胃陰受損中焦虛寒胃失濡養(yǎng)病因病機第五十頁，共六十九頁。中風胃痛分析病因：外邪犯胃、飲食、情志、素體脾虛病位：胃，與肝脾關系密切病理因素：氣滯、血瘀、寒凝、火郁、濕阻、食積(shíjī)基本病機：不通則痛、不榮則痛病理性質(zhì)：有虛實寒熱之異病因(bìngyīn)病機第五十一頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)要點1.辨寒熱熱證：胃中灼痛、遇熱痛甚寒證：絞痛劇烈、喜溫喜暖2.辨虛實實證(shízhèng)拒按，虛證喜按。3.辨氣血：病初在氣，病久在血。氣虛、氣滯血瘀第五十二頁，共六十九頁。中風胃痛分析寒邪客胃癥狀胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊治法溫胃散寒，行氣(xínɡqì)止痛方藥良附丸辨證(biànzhèng)分型第五十三頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型飲食傷胃癥狀(zhèngzhuàng)胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑治法消食導滯，和胃止痛方藥保和丸加減（健胃消食口服液）第五十四頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型肝氣(gānqì)犯胃癥狀胃脘脹痛，痛連兩脅，每因煩惱郁怒則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜長嘆息，大便不暢，苔多薄白，脈弦治法疏肝解郁，理氣止痛方藥柴胡疏肝散加減第五十五頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型瘀血停滯癥狀胃脘疼痛，痛如針刺(zhēncì)，似刀割，痛有定處，按之痛甚，疼痛持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀治法化瘀通絡，理氣和胃方藥實證用失笑散合丹參飲加減第五十六頁，共六十九頁。中風胃痛分析辨證(biànzhèng)分型脾胃虛寒癥狀胃痛隱隱，綿綿不休，空腹痛甚，得食痛緩，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩(chíhuǎn)

治法溫中健脾，和胃止痛方藥黃芪建中湯第五十七頁，共六十九頁。中風胃痛分析病情觀察疼痛部位、性質(zhì)(xìngzhì)、程度、伴隨癥狀、規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素等。勿亂用止痛劑。警惕消化道出血。護理(hùlǐ)措施第五十八頁，共六十九頁。中風胃痛分析生活起居(qǐjū)護理慎起居，防外感（寒邪客胃，脾胃虛寒者，注意休息保暖）虛證多臥床休息，避免勞累胃痛急性發(fā)作時應臥床休息護理(hùlǐ)措施第五十九頁，共六十九頁。中風胃痛分析飲食護理(hùlǐ)飲食原則飲食以軟、爛、易消化、富營養(yǎng)、少量多餐為原則。忌暴飲暴食，辛辣、煎炸、硬固等食物，禁煙酒茶。辯證施食寒邪客胃、飲食停滯(tíngzhì)、肝氣犯胃、瘀血停滯、脾胃虛寒護理(hùlǐ)措施第六十頁，共六十九頁。中風胃痛分析宜食溫熱性食物，忌生冷寒涼(hánliánɡ)之品。飲食宜溫熱服。食療方：生姜紅棗粥生姜(shēnɡjiānɡ)5片紅棗(hónɡzǎo)10枚粳米100g寒邪客胃溫熱第六十一頁，共六十九頁。中風胃痛分析情緒波動時切不可進食。宜食疏肝理氣，忌辛辣刺激，不消化，阻滯氣機之食品(shípǐn)。食療方：佛手玫瑰茶

肝氣(gānqì)犯胃佛手(fóshǒu)10g玫瑰花15g第六