支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用課件

支氣管鏡新技術(shù)在急危重病救治(jiùzhì)中的應(yīng)用

第一頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用應(yīng)用(yìngyòng)和進展：實用性很強自應(yīng)用于臨床以來，使呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)在診斷和治療方面取得了巨大的進展。第二頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用應(yīng)用(yìngyòng)和進展：由于支氣管鏡的應(yīng)用而衍生的新技術(shù)和新的治療手段也逐漸在臨床(línchuánɡ)實際工作中顯示出良好的應(yīng)用前景和發(fā)展趨勢。

第三頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用支氣管鏡在危重病中的應(yīng)用(yìngyòng)急、危重癥醫(yī)學(xué)作為一門多學(xué)科(xuékē)交叉、但又相對各自獨立的新興專業(yè)，呼吸系統(tǒng)急重癥的處理和治療占有重要的內(nèi)容。

第四頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用支氣管鏡在急危重病中的應(yīng)用(yìngyòng)1、床旁鏡下支氣管肺泡灌洗2、床旁鏡下吸取呼吸道痰液強化呼吸道分泌物引流3、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目(mángmù)肺活檢用于病因診斷第五頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用支氣管鏡新技術(shù)(jìshù)在急危重病中的應(yīng)用1、床旁鏡下保護毛刷或留取下呼吸道痰液標(biāo)本進行病原學(xué)培養(yǎng)，提高培養(yǎng)結(jié)果的質(zhì)量，指導(dǎo)臨床用藥等2、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡引導(dǎo)插入低壓氣囊(qìnáng)導(dǎo)管建立人工氣道等3、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導(dǎo)管

第六頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用支氣管鏡新技術(shù)(jìshù)在急危重病中的應(yīng)用4、介入治療：支氣管鏡下藥物注射治療支氣管鏡下微波熱凝治療支氣管鏡下激光照射治療支氣管鏡下高頻電凝治療支氣管鏡下大咯血治療支氣管鏡下球囊擴張(kuòzhāng)術(shù)支氣管鏡下支架置入術(shù)第七頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展的支氣管鏡應(yīng)用(yìngyòng)技術(shù)

1、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷2、床邊支氣管鏡吸痰、沖洗、引流，以解除因痰液阻塞氣道造成的肺不張、低氧血癥。肺部手術(shù)后病人由于滲血、出血與氣道內(nèi)分泌物集聚阻塞患側(cè)或健側(cè)氣道，可造成肺不張，如不及時清除氣道分泌物，可使病情(bìngqíng)加重，直接威脅病者生命，這時要立即用支氣管鏡清除氣道分泌物，進行沖洗治療并加強氣道管理。

經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下有效的氣道檢查和吸痰，成功地救治了200多名因急性氣道梗阻造成肺不張，呼吸衰竭的病人,為挽救病人的生命起到了決定性的作用。

第八頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展的支氣管鏡應(yīng)用(yìngyòng)技術(shù)經(jīng)床邊支氣管鏡吸痰前后(qiánhòu)對照：第九頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用

我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)1、床邊保護毛刷或留取下呼吸道的痰液標(biāo)本培養(yǎng)，進行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)臨床用藥(yònɡyào)2、床旁經(jīng)鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導(dǎo)管第十頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)3、床邊支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻/口插入低壓(dīyā)氣囊導(dǎo)管建立人工氣道優(yōu)勢：及時、有效、直接、無創(chuàng)插管保留時間長（中位時間表14天）病人容易耐受方便口腔護理病人可以經(jīng)口進飲食第十一頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)4、無痛苦支氣管鏡檢查診療(zhěnliáo)術(shù)操作要點：使用藥物：1%靜安（丙泊酚）50-80mgiv

術(shù)中注意監(jiān)測病人心率、血壓、血氧飽和度

第十二頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)5、介入治療：支氣管鏡下藥物注射治療支氣管鏡下微波(wēibō)熱凝治療支氣管鏡下激光照射治療支氣管鏡下高頻電凝治療支氣管鏡下大咯血治療支氣管鏡下球囊擴張術(shù)支氣管下支架置入術(shù)第十三頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)支氣管支架置入術(shù)：目的：1、無膜支架解除氣道狹窄(xiázhǎi)和阻塞性肺炎；

2、帶膜支架治療氣管、支氣管-食管瘺；

3、盲端支架治療支氣管殘端-胸腔瘺；

4、活瓣減壓支架治療肺大泡等。

第十四頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)氣道狹窄的病因：導(dǎo)致氣道狹窄的病因很多，主要有炎性肉芽腫、瘢痕、結(jié)核、創(chuàng)傷、氣管軟化(ruǎnhuà)癥、淀粉樣變、中心型肺癌、食道癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤等。第十五頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)適應(yīng)證：

1.

中心型肺癌致氣道狹窄(xiázhǎi)；

2.

食道癌浸潤性氣道狹窄；

3.

晚期甲狀腺癌壓迫氣道狹窄

4.縱隔腫瘤壓迫氣道狹窄；

5.

結(jié)核瘢痕性氣道狹窄；

6.

創(chuàng)傷性氣道狹窄；

7.

肉芽腫性氣道狹窄；

8.

氣管、支氣管-食管瘺；

9.支氣管殘端-胸腔瘺。第十六頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第十七頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第十八頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第十九頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)

氣道支架的置入方法及其評價(píngjià)氣道內(nèi)支架置入方法很多，大致分為兩種。一為經(jīng)軟氣管鏡置入；另一種為經(jīng)硬直鏡置入第二十頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)經(jīng)軟氣管鏡置入自膨式記憶鎳鈦合金支架多種主要有三種(sānzhǒnɡ)方法。第二十一頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)第一種為經(jīng)軟氣管鏡，在X線監(jiān)視下置入支架(zhījià)；第二種為在軟氣管鏡直視下直接置入支架；第三種是在軟氣管鏡外套上外套管并內(nèi)置支架直接置入。第二十二頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)三種方法中，后兩種均在無X線下放置(fàngzhì)，操作簡單、費用低廉、不受X線照射，但定位不準(zhǔn)；第三種方法不適合嚴(yán)重的氣道狹窄；第一種方法定位準(zhǔn)確、危險性小，但易受X線照射。下面僅介紹第一種方法。第二十三頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)先行軟氣管鏡檢查，觀察狹窄部位、程度，測量狹窄長度，然后將導(dǎo)絲經(jīng)軟氣管鏡活檢孔插入，并通過氣道狹窄部位進入遠端支氣管長約2cm，留置(liúzhì)導(dǎo)絲，同時緩緩向外退出軟氣管鏡，將導(dǎo)絲的體外端插入已裝好支架的置入器的內(nèi)通道。第二十四頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)啟動X線機，確定導(dǎo)絲確實在狹窄部位以下，在X線監(jiān)視下，沿導(dǎo)絲緩緩將置入器向前推進，直至確定支架(zhījià)已達狹窄部位，且支架(zhījià)遠端已超過狹窄遠端0.5cm，隨即緩緩釋放支架，同時退出導(dǎo)絲和置入器。第二十五頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第二十六頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第二十七頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第二十八頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第二十九頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第三十頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)

氣道支架存在的問題及其處理目前，氣道支架存在的問題有：①分泌物或感染引起(yǐnqǐ)支架阻塞：由于支架影響氣道的纖毛運動和動力學(xué)，阻礙粘液清除，故可致支架遠端分泌物積聚和阻塞，尤以硅酮類和帶膜支架多見。對此，可應(yīng)用祛痰藥、抗生素和霧化吸入治療，必要時用氣管鏡沖洗。

第三十一頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)②肉芽組織或腫瘤復(fù)發(fā)突入支架，形成新的狹窄：肉芽增生多發(fā)生在支架兩端。因腫瘤組織由支架網(wǎng)眼腔內(nèi)生長，故應(yīng)用高頻電凝、微波、局部注藥、腔內(nèi)照射等局部介入技術(shù)可解決(jiějué)再狹窄的問題；用帶膜支架亦可防止再狹窄。第三十二頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)③帶膜支架與組織的相容性差，易造成氣道異物(yìwù)反應(yīng)和感染。④支架置入后不易再取出。⑤支架移位及大出血。我們認為，選擇適當(dāng)規(guī)格的支架是防止出現(xiàn)上述問題的關(guān)鍵。第三十三頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第三十四頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用第三十五頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)盡管氣道支架存在很多問題，并發(fā)癥的發(fā)生率為10%~20%，但它仍不失為一種治療氣道狹窄安全、有效、簡便的新技術(shù)(jìshù)。防止氣道支架置入后再狹窄及其處理，開發(fā)療效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。第三十六頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用我科開展(kāizhǎn)的支氣管鏡新技術(shù)6、氣道出血原因不明確的協(xié)助檢查及局部止血。小量(xiǎoliàng)：藥物、電凝中、大量：導(dǎo)管球囊

第三十七頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用支氣管鏡在急危重病中的應(yīng)用(yìngyòng)小結(jié)：1支氣管鏡在ICU病房中既可以作為檢查手段又可以用做有效實用的治療工具2支氣管鏡在危重癥病人的治療和搶救中顯示了不可取代的獨特優(yōu)勢(yōushì)

3推廣普及支氣管鏡在危重病醫(yī)學(xué)治療和搶救中的成熟技術(shù)和科學(xué)操作有重要意義第三十八頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急危重病中的應(yīng)用謝謝(xièxie)大家完美細節(jié)(xìjié)成就美好生活第三十九頁，共四十頁。支氣管鏡新技術(shù)在急