CT 引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合吉非替尼治療 EGFR 突變肺腺癌患者的效果

CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變肺腺癌患者的效果〔〕:

【摘要】目的：討論CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療表皮生長因子受體〔EGFR〕突變的肺腺癌患者的效果。方法：回憶性分析2022年6月至2022年12月該院收治的46例EGFR突變肺腺癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組和觀察組各23例。對照組單用吉非替尼治療，觀察組采用CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療。比擬兩組近期療效，腫瘤標(biāo)志物[糖類抗原125〔CA125〕、癌胚抗原〔CEA〕、細(xì)胞角蛋白19片段抗原〔CYFRA21-1〕]程度，不良反響、并發(fā)癥發(fā)生率，以及治療后1年生存率。結(jié)果：觀察組客觀緩解率為78.26%，高于對照組的43.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。觀察組和對照組的1年生存率分別為95.65%、78.26%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。結(jié)論：CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變的肺腺癌患者的效果確切，能降低腫瘤標(biāo)志物程度，進(jìn)步近期療效，是一種平安可行的治療方案。

【關(guān)鍵詞】EGFR突變；肺腺癌；CT引導(dǎo)；射頻消融術(shù)；吉非替尼；靶向治療

0引言

肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌，發(fā)病早期缺乏典型臨床表征，大局部患者確診時已開展至中晚期，錯過了手術(shù)時機(jī)【1】。對于表皮生長因子受體〔EGFR〕突變的中晚期肺腺癌，臨床多采用吉非替尼、厄洛替尼等靶向藥物化療，可以在一定程度上控制腫瘤進(jìn)展，但起效較慢【2】。射頻消融術(shù)為一種介入性熱療方法，通過將電極置入腫瘤內(nèi)部釋放射頻能量產(chǎn)生熱量，使腫瘤組織凝固壞死【3】。本文討論CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變的肺腺癌的效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年6月至2022年12月本院收治的46例EGFR突變肺腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國表皮生長因子受體基因突變和間變淋巴瘤激酶交融基因陽性非小細(xì)胞肺癌診斷治療指南〔2022版〕?【4】中肺腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)基因檢測確診為EGFR突變；臨床分期為Ⅲa~Ⅳ期；預(yù)期生存時間>3個月；腫瘤直徑1~5cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；伴有慢性感染、出血傾向或肝腎病變；出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。患者對本研究知情且簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組與觀察組各23例。對照組男13例，女10例；年齡46~80歲，平均〔66.824.79〕歲；腫瘤直徑1.2~5.0cm，平均〔3.690.47〕cm；腫瘤位置：右肺13例，左肺10例；臨床分期：Ⅲa期10例，Ⅲb期8例，Ⅳ期5例。觀察組男12例，女11例；年齡45~81歲，平均〔67.244.83〕歲；腫瘤直徑1.3~5.0cm，平均〔3.750.51〕cm；腫瘤位置：右肺12例，左肺11例；臨床分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期7例，Ⅳ期5例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組口服吉非替尼片〔湖南科倫制藥，國藥準(zhǔn)字H20223362，250mg〕治療，250mg/d，21d為1個周期，連續(xù)治療2個周期。

觀察組采用CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療?；颊咝g(shù)前禁食4h，使用GELightspeed16層螺旋CT掃描儀確定病灶位置，術(shù)中取平臥位，對術(shù)區(qū)進(jìn)展局部麻醉，選擇RITA-1500型射頻消融儀[AngioDynamics,Inc.，國食藥監(jiān)械〔進(jìn)〕字2022第3250114號]施行單點(diǎn)消融，在CT引導(dǎo)下將多導(dǎo)電極穿刺至腫瘤中心，設(shè)定溫度90~95℃，根據(jù)腫瘤大小設(shè)置時間10~25min，電凝止血后拔出電極。1周后給予吉非替尼治療，用法用量同對照組。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕治療完畢后隨訪1個月，比擬兩組臨床療效，參照WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估【5】。完全緩解〔CR〕：病灶消失，持續(xù)時間超過1個月；局部緩解〔PR〕：病灶較治療前縮小ge;50%，持續(xù)時間超過1個月；穩(wěn)定〔SD〕：病灶較治療前縮小25%，或發(fā)現(xiàn)新病灶?？陀^緩解率〔ORR〕=〔CR+PR〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物程度。治療前、化療2個周期后，取患者空腹靜脈血4mL，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清糖類抗原125〔CA125〕、癌胚抗原〔CEA〕、細(xì)胞角蛋白19片段抗原〔CYFRA21-1〕程度?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率。〔4〕隨訪1年，比擬兩組生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計量資料以〔xs〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組CA125、CEA、CYFRA21-1程度均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.3兩組不良反響及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組采用射頻治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組出現(xiàn)不良反響6例〔26.09%〕，其中腹瀉、皮疹各3例；對照組出現(xiàn)不良反響7例〔30.43%〕，其中腹瀉4例，皮疹3例；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=0.107，P=0.743〕。

2.4兩組生存率比擬治療后隨訪1年，觀察組存活22例，生存率為95.65%〔22/23〕；對照組存活18例，生存率為78.26%〔18/23〕；兩組1年生存率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=1.725，P=0.189〕。

3討論

肺腺癌占所有肺癌的50%左右，具有轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，確診時患者常處于中晚期【6】。對于晚期肺腺癌患者，控制腫瘤進(jìn)展、延長患者生存時間是主要治療目的。EGFR是細(xì)胞增殖和信號傳導(dǎo)的受體，其出現(xiàn)突變會刺激細(xì)胞無休止的生長，與癌細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移親密相關(guān)【7】。

EGFR突變的肺腺癌患者臨床首選靶向治療。吉非替尼為常用靶向藥物，其屬于非選擇性酪氨酸激酶抑制劑，可以特異性地作用于EGFR突變的細(xì)胞，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長、增殖和血管形成，且不影響正常細(xì)胞的增殖，不良反響較傳統(tǒng)化療藥少，但單獨(dú)應(yīng)用起效較慢[8]。

射頻消融術(shù)是一種腫瘤熱療方法，主要利用交變電流高速震蕩形成的摩擦力加熱癌細(xì)胞，使其凝固壞死[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ORR高于對照組，治療后腫瘤標(biāo)志物程度低于對照組。分析原因?yàn)?，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肺癌可使腫瘤病灶迅速消失，而吉非替尼靶向化療可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤和轉(zhuǎn)移，二者聯(lián)用可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步降低腫瘤標(biāo)志物程度，改善臨床療效[10]。兩組1年生存率相當(dāng)，可能與本研究樣本量較少、觀察時間較短有關(guān)，后期仍需進(jìn)一步深化研究。

此外，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，這是因?yàn)镃T引導(dǎo)下進(jìn)展射頻消融治療可以使電極準(zhǔn)確插入腫瘤中心，對正常組織損傷較小，平安性較好。

綜上所述，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變的肺腺癌患者效果確切，能降低腫瘤標(biāo)志物程度，進(jìn)步近期療效，是一種平安可行的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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