重癥醫(yī)院獲得性肺炎診治新進展

重癥醫(yī)院獲得性肺炎診治新進展〔〕:

摘要：醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕是一種在醫(yī)院內(nèi)常見的重癥感染性疾病，發(fā)病快，預后差，病死率極高。HAP在我國的發(fā)病率為1.3%-3.4%，病死率為30%-70%，嚴重影響根底治療效果，增加醫(yī)療負擔。而重癥醫(yī)院獲得性肺炎〔SHAP〕更是引起人們的高度關注。SHAP的菌群分布和危險因素近年來雖已有完好的報道，但其發(fā)病率和致死率仍然很高。由此本文將整理國內(nèi)外近年來對SHAP的臨床診治經(jīng)歷，以期為臨床上預防和治療SHAP提供參考，下面就SHAP的診斷以及治療作如下闡述。

關鍵詞：醫(yī)院獲得性肺炎；重癥；臨床診治

本文引用格式：曾能永.重癥醫(yī)院獲得性肺炎診治新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(99):123-124.

1SHAP的診斷

從1995年起，美國胸科學會〔ATS〕公布就為確診SHAP制定了界定標準且延用至今，受到各國的采用：(1)住入重癥監(jiān)護病房(ICU)；(2)呼吸衰竭：需要機械通氣或為維持動脈血氧飽和度(SaO2)>90%，需要吸氣氧濃度(FiO2)>35%；(3)病變迅速進展，X線可見累及多個肺葉或雙肺有浸潤性病變并出現(xiàn)空洞；(4)有嚴重膿毒血癥的證據(jù)：低血壓和(或)休克致器官功能障礙[收縮壓

2.2皮質類固醇療法

郭茹等mate分析顯示，2022年至2022年皮質激素輔助治療重癥肺炎的文章穩(wěn)定在每年有3篇左右，且一半的研究來自于中國，說明我國研究者對該領域保有持續(xù)關注，有臨床中應用的需求[16]。皮質類固醇是很強的一類抗炎藥，可以阻斷炎癥級聯(lián)，近年來在重癥社區(qū)獲得性肺炎〔SCAP〕中的應用越來越廣，但其廣泛的不良反響也使得這類療法具有爭議。創(chuàng)傷性腦損傷是SHAP很常見危險因素，Asehnoune等[17]臨床測試發(fā)現(xiàn)，低劑量氫化可的松與氟氫可的松對預防醫(yī)院獲得性肺炎可能具有療效，但詳細作用還需進一步驗證。這為治療SHAP提供新的思路。

2.3噬菌體療法

噬菌體是以物種特異性方式感染細菌的病毒，有可能作為治療SHAP的新療法。目前在動物研究中，噬菌體治療可預防和治療銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌[18-21]。此外，一些臨床試驗也報道了噬菌體療法在治療SCAP患者方面具有良好的前景，并沒有帶來任何嚴重的副作用[22]。

2.4非抗生素治療

最近，研究者已經(jīng)探究了幾種非抗生素治療作為SCAP的輔助治療，包括針對細菌毒素的中和抗體，免疫球蛋白，胸腺素，粒細胞巨噬細胞集落刺激因子〔GM-CSF〕，低分子量/正常肝素，間充質干細胞〔MSCs〕和生長因子[23]。倪杰等[24]發(fā)現(xiàn)生脈結合胸腺肽alpha;1治療對SHAP患者有免疫調節(jié)作用，其機制可能是通過增加CD4+細胞的數(shù)量與功能。因此在積極控制感染的同時，應用生脈結合胸腺肽alpha;1，可增強機體的免疫防御作用，減輕炎癥反響，進步抗菌藥物的療效，從而改善高齡醫(yī)院獲得性重癥肺炎患者的病情及預后。胸腺肽alpha;1結合肺泡灌洗可進步銅綠假單胞菌定植的支氣管擴張患者的免疫功能，減少其炎癥反響及臨床病癥，降低呼吸道再次感染發(fā)病率，且胸腺肽alpha;1藥物耐受性好，不良反響小[25]。Franccedil;ois等[26]說明，金黃色葡萄球菌alpha;毒素中和單克隆抗體〔AR-301〕的輔助治療對金黃色葡萄球菌引起的重癥肺炎ICU患者有一些臨床好處。Meisel等[27]研究說明，GM-CSF可逆轉單核細胞失活，減少機械通氣和住院/ICU停留所需的時間。Johanne[28]等臨床發(fā)現(xiàn)，嚴重肺炎患兒血漿中GM-CSF濃度顯著升高。另外對動物模型的研究說明，GM-CSF表達升高可增強先天免疫力，并有可能降低流感病毒引起的發(fā)病率和死亡率[29]。

3結語與展望

不得不說，SHAP的診斷和治療地位無獨有偶。sTREM-1和PCT不僅有助于早期診斷重癥社區(qū)獲得性肺炎，動態(tài)監(jiān)測sTREM-1程度變化更是對療效評估、后續(xù)指導抗生素的應用具有重大意義。而在SHAP的治療中，抗生素的初始經(jīng)歷治療時，及時、足量、合理用藥非常關鍵。但由于耐藥性原因，縮小了用藥范圍，因此結合用藥和積極開發(fā)新藥具有臨床意義。在使用抗生素的過程中，應及時跟進病人情況，積極進展藥物療效監(jiān)測，適時調整藥物選擇和劑量。基于SHAP發(fā)病原因的復雜性，應注意醫(yī)療操作的標準，減少不必要的感染；在治療的同時，注意患者身體情況，進步患者自身免疫力，防范風險。隨著醫(yī)療程度的不斷增長，對于SHAP的治療不僅僅局限于抗生素的使用，皮質類固醇療法、噬菌體療法和非抗生素治療都為臨床治療SHAP提供新的思路。

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