妊娠婦女乙型肝炎病毒感染的臨床特征及母嬰阻斷的效果研究

妊娠婦女乙型肝炎病毒感染的臨床特征及母嬰阻斷的效果研究〔〕:

摘要：目的觀察研究分析妊娠婦女乙型肝炎病毒感染的臨床特征及使用抗病毒藥物對(duì)母嬰阻斷的臨床效果。方法選取90例我院婦產(chǎn)科收治的患有慢性乙型肝炎病毒的妊娠早期婦女患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)列法分為研究組和對(duì)照組各45例，研究組患者在妊娠期采用口服替比夫定抗病毒藥物進(jìn)展阻斷治療方法，對(duì)照組患者在妊娠期采用不承受抗病毒治療方法。在嬰兒出生6個(gè)月以內(nèi)，屢次定時(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)展常規(guī)檢測(cè)，分析比擬兩組患者的臨床效果。結(jié)果對(duì)妊娠婦女，妊娠24周和30周，以及分娩前的ALT復(fù)查率就行比擬，研究組分別為64.4%，77.7%和86.6%明顯高于對(duì)照組的28.8%，44.4%和60.0%，該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1一般研究資料與方法

1.1一般研究資料

選取我院婦產(chǎn)科15年1月至18年1月收治的90例感染慢性乙型肝炎病毒的妊娠婦女患者作為研究對(duì)象。根據(jù)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，要求所有參與研究的患者或其家屬必須知情同意并簽寫知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)列法分為研究組和對(duì)照組各45人，研究組：最大年齡31，最小年齡23，平均〔26.243.72〕歲；對(duì)照組：最大年齡34，最小年齡21，平均〔28.243.72〕歲；兩組患者根本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕過(guò)敏者；〔2〕不同意參與研究者；〔3〕具有甲、丙、戊型肝炎病毒及HIV等感染患者；〔4〕患有腎臟病、糖尿病患者；〔5〕具有前兆流產(chǎn)史患者。選入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕均是由我院確診為乙型肝炎病毒的妊娠婦女患者；〔2〕患者精神狀態(tài)良好，可以明晰地表達(dá)自身感受。

1.2方法

兩組患者在妊娠早期均進(jìn)展常規(guī)檢查和常規(guī)護(hù)理治療，妊娠36周以后，應(yīng)絕對(duì)制止，防止流產(chǎn)，胎膜早破及宮內(nèi)感染。

慢性乙型肝炎病毒的妊娠婦女患者：研究組：采用同意進(jìn)展口服抗感染藥物的治療方法，按照每天600mg的用量，在飯前或飯后口服替比夫定抗病毒藥物進(jìn)展治療。對(duì)照組：采用不同意進(jìn)展口服抗感染藥物的治療方法。兩組患者假設(shè)出現(xiàn)ALT大于10ULN的情況，給予每次服用0.2g的復(fù)原型谷胱甘肽片，一天三次持續(xù)治療1至2周。

嬰兒：①兩組在出生后均進(jìn)展母乳喂養(yǎng)的方式，喂奶前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，防止接觸感染，但假設(shè)是假設(shè)母親乳頭出現(xiàn)破潰出血的情況，那么停頓喂養(yǎng)；②新生兒與產(chǎn)婦要分床睡；③產(chǎn)婦不能口對(duì)口給嬰兒喂食；④給嬰兒注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，詳細(xì)方法如下：出生后4小時(shí)內(nèi)，用量要大于或等于100國(guó)際單位，并且同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞乙型肝炎疫苗。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)HBV標(biāo)志物檢測(cè)的方法對(duì)患者及嬰兒進(jìn)展檢測(cè)。妊娠婦女患者治療效果比擬：觀察兩組妊娠婦女患者在治療24星期和治療30星期，以及分娩前的HBV血清標(biāo)志物和HBVDNA等指標(biāo)，比擬兩組妊娠婦女患者的ALT復(fù)查率。嬰兒治療效果比擬：觀察嬰兒的HBV感染情況與生長(zhǎng)發(fā)育情況，在分娩后六個(gè)月時(shí)，比擬兩組嬰兒的HBsAg和HBVDNA等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠婦女患者治療效果比照

治療過(guò)程中，兩組妊娠婦女患者治療均得到改善，研究組患者的ALT復(fù)查率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組嬰兒治療效果比照

治療過(guò)程中，兩組患者在阻斷母嬰傳播中均有效果，在分娩后6個(gè)月時(shí)研究組患者的嬰兒的HBsAg和HBVDNA指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者嬰兒，該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

妊娠期患有慢性乙型肝炎病毒的婦女治療目的是母體病情穩(wěn)定，嬰兒安康不感染慢性乙型肝炎病毒。由于在國(guó)內(nèi)母嬰傳播占很大比重，因此在妊娠期穩(wěn)定妊娠婦女患者病情，降低嬰兒感染成為目前基層臨床治療的首要目的。早期的研究中認(rèn)為母嬰傳播主要是通過(guò)宮內(nèi)感染、圍生期傳播以及分娩后傳播，并且攜帶有HBV的母親可以通過(guò)血流感染胎兒，除此之外由于人體的涎液、汗液、陰道分泌物、精液、乳汁等體液中均含有乙肝病毒，不建議母乳喂養(yǎng)，但最新的研究發(fā)現(xiàn)乙肝產(chǎn)婦在乳汁中能檢出HBsAg，但未見(jiàn)有在乳汁中檢出HBVDNA的報(bào)告，故其乳汁是否有傳染性尚不能定論，因此只要母親乳頭不破潰出血，就可以進(jìn)展母乳喂養(yǎng)，最后嬰兒出生時(shí)給其注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。母乳是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)食品和飲料，含有嬰兒4至6月生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)要素，并適宜嬰兒腸胃的消化和吸收，因此在條件允許的情況下盡量采用母乳。由于早起醫(yī)學(xué)中證實(shí)妊娠期間服用藥物會(huì)對(duì)腹中的胎兒造成影響，再加上受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致在傳統(tǒng)治療中醫(yī)生對(duì)患有慢性乙型肝炎病毒的妊娠期婦女根本上都反對(duì)采用服用抗病毒藥物。但根據(jù)2022年中國(guó)乙型肝炎防治指南中指出：根據(jù)慢性乙型肝炎病毒的妊娠期婦女的病情的嚴(yán)重程度，決定是否給予抗病毒藥物進(jìn)展治療，對(duì)于患者要充分告知利弊情況和風(fēng)險(xiǎn)程度，由患者自行決定是否采用抗病毒藥物進(jìn)展治療，并且簽署同意書。在治療過(guò)程中使用的藥物通常是替比夫定，替比夫定具有最高的HBeAg血清轉(zhuǎn)換率〔24個(gè)月能到達(dá)36%〕和最高的平安性，是目前醫(yī)學(xué)中唯一的一個(gè)妊娠B級(jí)核苷類抗乙肝病毒藥物?？梢杂行У慕档腿焉锘颊叩腁LT，抑制HBVDNA陽(yáng)轉(zhuǎn)，防止患者由于肝炎發(fā)作引起肝功能異常情況，降低母嬰垂直傳播的概率。本研究中發(fā)現(xiàn)，婦女患者妊娠24周和30周，以及分娩前研究組患者的ALT復(fù)查率分別優(yōu)于對(duì)照組，該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕；在分娩后個(gè)月時(shí)對(duì)嬰兒的HBsAg和HBVDNA進(jìn)展比擬，研究組分別明顯低于對(duì)照組，該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。說(shuō)明對(duì)感染慢性乙型肝炎病毒的妊娠婦女患者，采用抗病毒藥物于妊娠24周后進(jìn)展治療，可以有效的進(jìn)步患者的ALT復(fù)查率，減少母嬰垂直傳染，降低嬰兒的感染機(jī)率。

綜上所述，針對(duì)患有慢性乙型肝炎病毒的妊娠婦女，在妊娠24周后使用抗病毒藥物具有明顯的療效，可以平安有效的阻止乙型肝炎病毒在母嬰之間進(jìn)展傳播，保證嬰兒的安康，進(jìn)步患者的滿意程度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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