集束化護(hù)理在老年混合痔痔上黏膜套扎術(shù)結(jié)合痔核剝切術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

集束化護(hù)理在老年混合痔痔上黏膜套扎術(shù)結(jié)合痔核剝切術(shù)后患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察集束化護(hù)理在老年混合痔痔上黏膜套扎術(shù)結(jié)合痔核剝切術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取80例老年混合痔患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理。比擬兩組護(hù)理1周后靜息狀態(tài)和排便時(shí)的疼痛程度[疼痛數(shù)字評分法〔NRS〕評分]，護(hù)理前后舒適度[Kolcaba的舒適狀況量表〔GCQ〕評分]，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理1周后，觀察組靜息狀態(tài)和排便時(shí)NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2022年9月本院收治的80例老年混合痔患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】；經(jīng)直腸指診、肛門鏡等檢查確診；年齡ge;65歲；行痔上黏膜套扎術(shù)結(jié)合痔核剝切術(shù)。排除存在精神疾病和意識障礙者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號：2022-144〕。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡65~76歲，平均〔71.232.31〕歲；病程1~7年，平均〔3.511.05〕年；痔瘡分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級9例。對照組男22例，女18例；年齡65~77歲，平均〔71.462.25〕歲；病程9個(gè)月至6年，平均〔3.460.89〕年；痔瘡分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括安康宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、切口護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

觀察組給予集束化護(hù)理。總結(jié)混合痔術(shù)后患者現(xiàn)存的護(hù)理問題及原因，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)及指南對現(xiàn)有護(hù)理措施進(jìn)展調(diào)整，制訂集束化護(hù)理方案。〔1〕心理護(hù)理。施行人文關(guān)心理念，理解患者的真實(shí)心理狀況，主動與其溝通，給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；介紹成功病例，增加患者的康復(fù)信心；引導(dǎo)患者家屬積極與患者溝通交流，幫助患者抑制負(fù)性情緒?！?〕環(huán)境護(hù)理。保持病室內(nèi)清新亮堂，病床干凈舒適，室溫保持在22~24℃，濕度以50%~60%為宜，每天確保通風(fēng)30min；護(hù)理人員要做到說話輕、走路輕、操作輕和開關(guān)門窗輕?！?〕飲食護(hù)理。術(shù)后24h內(nèi)待患者排氣后，可攝入少量流食，以稀粥、豆腐腦、牛奶等為主；24h后可根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況及飲食偏好給予相應(yīng)飲食建議，盡量選取富含蛋白質(zhì)及纖維素的食物，如紅薯、麥片等，并保證攝入充足蔬菜及水果，防止油膩及刺激性食物；同時(shí)囑患者每天多飲水，飲水量應(yīng)盡可能保持在2000mL以上。〔4〕疼痛護(hù)理。積極與患者溝通，告知患者恢復(fù)情況以緩解其心理負(fù)擔(dān)，理解患者疼痛狀況并指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電視、與人交談等方式轉(zhuǎn)移注意力；痛感明顯者可采用冰袋冷敷法緩解；因大便干結(jié)引起明顯疼痛者可口服石蠟油軟化大便，同時(shí)采用溫水或中藥坐浴法減輕肛緣水腫?！?〕并發(fā)癥預(yù)防。①便秘。囑患者進(jìn)食富含纖維素的食物，根據(jù)患者自身情況每天飲用適量蜂蜜水，并鼓勵患者抑制恐懼心理，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣；引導(dǎo)患者早期下床，指導(dǎo)患者每天按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動。②便血。忌食辛辣、油膩、粗糙、多渣的食物，忌煙酒、咖啡；防止久坐、久立；指導(dǎo)患者正確排便方法，排便時(shí)防止過度用力，防止長時(shí)間排便造成創(chuàng)口出血。③尿潴留。囑患者術(shù)后盡早排尿；對因精神緊張導(dǎo)致床上排尿不暢者可利用屏風(fēng)與其他病床隔開，以制造相對獨(dú)立的空間，緩解患者不適；可采取聽流水聲、下腹熱敷結(jié)合按摩等方法促進(jìn)尿意產(chǎn)生。兩組均護(hù)理至出院。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組護(hù)理1周后靜息狀態(tài)和排便時(shí)的疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評分法〔NRS〕評分，總分為10分，分值越高疼痛越劇烈【3】。〔2〕比擬兩組護(hù)理前后舒適度，采用Kolcaba的舒適狀況量表〔GCQ〕評價(jià)【4】。GCQ量表共分為生理〔5~20分〕、心理精神〔10~40分〕、社會文化〔8~32分〕、環(huán)境〔7~28分〕等4個(gè)維度，評分越高舒適度越高。〔3〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組護(hù)理前后舒適度比擬護(hù)理前，兩組GCQ評分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，兩組GCQ評分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

痔上黏膜套扎術(shù)結(jié)合痔核剝切術(shù)為治療混合痔患者的常用術(shù)式，但患者術(shù)后疼痛較明顯，且易引發(fā)便秘、出血等并發(fā)癥【5】。集束化護(hù)理是一種以循證為根底，整合一系列護(hù)理措施以進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理形式，可保證每項(xiàng)護(hù)理操作的有效性。疼痛管理是混合痔術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，由于肛門神經(jīng)末梢分布較為密集，故術(shù)后痛感較為強(qiáng)烈，疼痛可明顯影響患者的舒適度，繼而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程【6】。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜息狀態(tài)和排便時(shí)的NRS評分均低于對照組，GCQ評分高于對照組。分析原因是術(shù)后積極的心理疏導(dǎo)和良好的環(huán)境護(hù)理可有效緩解患者的應(yīng)激反響，在一定程度上進(jìn)步疼痛耐受閾值；同時(shí)給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)和針對性地疼痛護(hù)理可有效緩解便時(shí)疼痛，提升舒適度[7-8]。

混合痔術(shù)后患者常因創(chuàng)口疼痛、麻醉藥物使用、不良排便習(xí)慣等產(chǎn)生便秘、便血、尿潴留等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因，集束化護(hù)理結(jié)合以往臨床經(jīng)歷，對混合痔術(shù)后患者常見并發(fā)癥采取針對性地預(yù)防措施，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于老年混合痔痔上黏膜套扎術(shù)結(jié)合痔核剝切術(shù)后患者，可降低靜息狀態(tài)、排便時(shí)的疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)步舒適度，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

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