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文檔簡介

帕瑞昔布鈉結合前鋸肌平面阻滯對胸腔鏡患者術后鎮(zhèn)痛的影響〔〕:

摘要:目的討論帕瑞昔布鈉結合前鋸肌平面阻滯多形式鎮(zhèn)痛對胸腔鏡患者術后鎮(zhèn)痛效果及滿意度的影響。方法選取胸腔鏡肺癌根治手術患者80例,將患者隨機分為對照組〔C組〕和帕瑞昔布組〔P組〕,每組40例。P組術前、術后24h分別注射帕瑞昔布鈉40mg。所有患者全身麻醉前行超聲引導下前鋸肌平面阻滯,術后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛〔PCIA〕。記錄兩組患者術后視覺模擬量表〔VAS〕評分〔靜息、咳嗽〕,PCIA有效壓按次數、相關不良反響及鎮(zhèn)痛滿意度。結果靜息和咳嗽VAS評分P組低于C組;PCIA有效按壓次數,P組明顯少于C組;鎮(zhèn)痛滿意度P組高于C組;鎮(zhèn)痛相關不良反響發(fā)生率差異無統計學意義〔P>0.05〕。結論帕瑞昔布鈉結合超聲引導下前鋸肌平面阻滯應用于胸腔鏡手術,降低了患者術后疼痛程度,進步了鎮(zhèn)痛滿意度,鎮(zhèn)痛方案可行,值得臨床推廣。

關鍵詞:帕瑞昔布鈉;前鋸肌平面阻滯;胸腔鏡;鎮(zhèn)痛

本文引用格式:韓永彬,林冠軍,王士雷.帕瑞昔布鈉結合前鋸肌平面阻滯對胸腔鏡患者術后鎮(zhèn)痛的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(95):141+143.

0引言

胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點,但多數患者術后仍存在中、重度疼痛現象,只有積極、合理地使用多種鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法,才能實現最正確鎮(zhèn)痛效果,促進術后快速康復【1】。本研究采用帕瑞昔布鈉結合前鋸肌平面神經阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術的多形式鎮(zhèn)痛方案,獲得了良好鎮(zhèn)痛效果,現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取本院2022年6至12月擇期行胸腔鏡肺癌根治手術的80例患者為研究對象,其中男48例,女32例;年齡40-65歲。納入標準:ASA分級Ⅰ-Ⅱ級;BMI18-25Kg/m2。排除標準:合并嚴重呼吸、循環(huán)和神經系統疾?。畸}酸羅哌卡因或帕瑞昔布鈉過敏者;慢性疼痛或精神病史長期服藥者;嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常者。采用隨機數字表法,將患者隨機分為對照組〔C組〕和帕瑞昔布組〔P組〕,每組40例。兩組患者的性別、年齡、BMI、病情等一般資料比擬差異無統計學意義〔P>0.05〕,具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2麻醉方法。所有患者術前禁食6-8h,入室后常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護、BIS監(jiān)測和建立靜脈通道,靜脈推注鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg,超聲引導下行患側單次前鋸肌平面阻滯?;颊呷∑脚P位,常規(guī)消毒患側皮膚、鋪巾,應用超聲引導下定位于術側第5肋間程度獲取明晰的背闊肌、前鋸肌圖像,確認針尖到達前鋸肌間隙,回抽無血無氣后注射0.3%鹽酸羅哌卡因30mL進展阻滯。全身麻醉誘導前P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg,術后24h再次靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg;C組在相應時點給予等量生理鹽水。麻醉誘導及維持:靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.4-0.6g/kg,丙泊酚2mg/kg,羅庫溴銨0.9mg/kg。雙腔支氣管導管插管,術中輸注瑞芬太尼,丙泊酚進展麻醉維持。兩組均在手術完畢縫皮前開啟PCIA鎮(zhèn)痛:舒芬太尼2g/kg+生理鹽水稀釋共100mL;參數設定:持續(xù)給藥速度2mL/h,單次自控劑量1mL/次,鎖定時間為15min。

1.3觀察指標。主要從三個方面觀察:①鎮(zhèn)痛效果評估:于術后6、12、24和48h對兩組患者靜息和咳嗽時進展疼痛評分,采用視覺模擬評分法〔VAS〕。②鎮(zhèn)痛滿意度:鎮(zhèn)痛干預完畢后,詢問患者對疼痛治療的滿意程度。③術后不良反響發(fā)生情況:包括惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、血腫等。

1.4統計學分析。采用SPSS21.0統計分析軟件。計量資料以〔s〕表示,組內比擬采用重復測量設計的方差分析,組間比擬采用成組t檢驗。P

2.2兩組術后不良反響發(fā)生情況比擬。C組出現惡心2例、眩暈1例,P組出現惡心2例,病癥均較細微,對癥處理后病癥緩解。兩組均未出現局麻藥中毒、皮下血腫、感染等穿刺并發(fā)癥。C組患者術后不良反響發(fā)生率〔7.5%〕與P組〔5%〕相比,差異無統計學意義〔P>0.05〕。

2.3PCIA有效按壓次數和兩組鎮(zhèn)痛滿意度比擬。PCIA有效按壓次數P組〔2.501.45〕小于C組〔15.504.50〕〔P<0.05〕;48h疼痛干預完畢后,鎮(zhèn)痛滿意度P組〔4.60.53〕高于C組〔3.21.05〕〔P<0.05〕。

3討論

前鋸肌平面阻滯是在超聲引導下將局麻藥注入前鋸肌間隙,阻滯同側T2-T9肋間神經外側皮支,阻斷疼痛信號由手術應激區(qū)域通過外周神經系統向中樞神經系統傳導,有效緩解胸科術后急性疼痛,具有可視、平安、簡單、有效等優(yōu)點【2】。結果顯示,與C組相比,P組的靜息和咳嗽時VAS評清楚顯降低。雖然兩組的VAS評分有統計學差異,因為P組和C組在6、12、24h靜息時評分在3分以內,都屬于輕度疼痛,已經滿足患者鎮(zhèn)痛需求和符合臨床要求,所以可以認為沒有臨床意義,分析原因可能是超聲引導下的前鋸肌平面阻滯阻斷疼痛信號由外周神經向中樞神經系統傳導,提供持續(xù)鎮(zhèn)痛效果,進步了舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的效果,有效緩解術后急性疼痛,與孟杰等研究是相一致的;而在P組和C組在靜息48h和咳嗽時VAS評清楚顯降低,有統計學意義,并且C組的VAS評分大于3分,具有臨床意義;PCIA有效按壓次數P組少于C組,鎮(zhèn)痛滿意度P組高于C組;說明在咳嗽引起的胸廓劇烈運動時,前鋸肌平面阻滯作用效果減弱后,單純的阿片類藥物靜脈鎮(zhèn)痛已經不能滿足術后鎮(zhèn)痛的需求;在手術創(chuàng)傷引起組織損傷前給予帕瑞昔布鈉,可降低組織損傷引起的炎性反響引起的傷害性刺激從外周的傳入,減低外周和中樞敏化,降低了術后炎性疼痛【3】。

綜上所述,帕瑞昔布鈉結合超聲引導下前鋸肌平面阻滯應用于胸腔鏡手術,降低了患者術后疼痛評分,進步了鎮(zhèn)痛滿意度,是一種有效的多形式鎮(zhèn)痛方案,值得臨床推廣。

參考文獻

【1】馮濤,李雪麗,王昆鋒.帕瑞昔布鈉與下肢神經阻滯聯用對膝關節(jié)和遠端手術患者的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2022,6(13):149-151.

【2】【2】BeverlyA,KayeAD.EssentialElementsofMultimodalAnalgesiainEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Guidelines[J].Anesthesi

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