聯(lián)合恒溫中藥包治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)炎效果評價

結(jié)合恒溫中藥包治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)炎效果評價〔〕:

摘要：目的討論結(jié)合恒溫中藥包對寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎療效及其生活質(zhì)量的影響。方法選取符合中西醫(yī)診斷標準的寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者120例，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。給予對照組寒濕痹阻型類風濕關(guān)炎患者常規(guī)西醫(yī)治療及護理，在此根底上給予研究組寒濕痹阻型類風濕關(guān)炎患者結(jié)合恒溫中藥包治療及個性化護理干預(yù)。治療2個療程〔14d〕后，比照兩組患者臨床療效、治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分〔VAS〕和生活質(zhì)量〔HAQ〕差異。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組78.3%〔P

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院120例寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為課題研究對象，選取時間為2022年1月至2022年12月。所選120例患者樣本中包括男性38例，女性82例。年齡為20-70歲，平均〔53.7811.62〕歲。病程6-35個月，平均〔31.2022.14〕個月。分別比擬兩組的病程、性別、年齡等根本資料，組間差異不構(gòu)成統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2病例選擇標準

1.2.1臨床診斷標準：①西醫(yī)診斷標準。符合歐洲抗風濕病聯(lián)盟〔EULAR〕和2022年美國風濕病學會〔ACR〕提出的類風濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標準【3】。②中醫(yī)診斷標準。參照?中藥新藥臨床研究指導原那么〔試行〕?〔2022年版〕中關(guān)于寒濕痹阻型證候辨證標準【4】。主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)冷痛、腫大，遇冷那么痛增，得熱那么痛減，同時具有關(guān)節(jié)屈伸不利、畸形、晨僵等病癥。次要表現(xiàn)：患者容易口淡不渴，惡風寒，肢體沉重，陰雨天尤為嚴重。舌脈檢查：舌質(zhì)較淡，舌苔呈白色，脈弦較緊。在臨床診斷過程中，如患者符合上述主癥中2條及以上，方能確診。

1.2.2納入標準：①符合中西醫(yī)關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準；②患者年齡>20歲，且

2.2兩組治療前后RF、ESR與CRP的變化，見表2。

2.3兩組患者治療前后的疼痛VAS評分、生活質(zhì)量HAQ評分比擬，見表3。

3討論

3.1結(jié)合恒溫中藥包在類風濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用療效。中醫(yī)學認為類風濕關(guān)節(jié)炎屬"痹證";范疇，寒濕痹阻證即"痛痹";，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛、畸形、屈伸不利，遇寒加劇，得溫那么舒。中醫(yī)治以祛風散寒，溫經(jīng)止痛為原那么。因此，臨床常用草烏、川烏等藥物，可顯著提升溫經(jīng)止痛、祛風除濕的成效。根據(jù)現(xiàn)代藥理中的相關(guān)研究說明，草烏頭、川烏頭中含有豐富的次烏頭堿、烏頭原堿，這種藥物成分不僅可對關(guān)節(jié)腫痛產(chǎn)生良好的緩解作用，還具有顯著的抗炎效果[8]；紅花、伸筋草等藥物具有活血化瘀、通絡(luò)消腫的成效；細辛、桂枝等藥物那么具有行氣散寒、消腫止痛的成效。取上述諸藥，磨粉制成中藥包，可在扶正祛邪、祛風除濕的同時，幫助患者溫經(jīng)通絡(luò)、止痹鎮(zhèn)痛。場效應(yīng)儀具有遠紅外線溫熱效應(yīng)，其遠紅外線輻射場溫度能到達40-70℃，作用可到達皮下3cm[9]。場效應(yīng)儀可以自主選擇適宜溫度范圍：低溫：39-41℃，中溫41-43℃，高溫43-45℃，正常皮膚燒傷的閾值為45℃左右[10]，中藥包結(jié)合場效應(yīng)儀治療時將溫度設(shè)定為〔422〕℃[11]，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)控，降低了低溫燙傷的風險[12]。在熱力的幫助下，不僅可以加速局部的血液循環(huán)，促使淋巴回流，同時有助于藥物成分的透皮吸收、滲入，進而實現(xiàn)活血化淤、祛風除濕、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的治療效果。中藥包借助場效應(yīng)儀磁場、恒溫效應(yīng)持續(xù)在舒適的溫度和濕度，有助于為患者創(chuàng)造舒適的治療體驗，緩解緊張、恐懼等不良情緒，進步治療依從性。

3.2對HAQ的影響。Stanford安康評估問卷調(diào)查表〔HAQ〕評估包括功能障礙、經(jīng)濟花費、疼痛不適、藥物不良反響和死亡五大局部。將HAQ引用到中醫(yī)藥研究中來在國內(nèi)較少見，由于本組研究課題僅涉及到患者的功能障礙局部，所以，通過該調(diào)差問卷可對患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量進展準確評估。類風濕關(guān)節(jié)炎病程長且反復發(fā)作，隨著關(guān)節(jié)變形疼痛程度加重，勞動才能喪失，成為影響患者日常活動、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的重要因素[13]。根據(jù)中醫(yī)辯證思維來看，對于不同證型的患者，為了進步其對于疾病的正確認識，積極遵醫(yī)治療，應(yīng)予以個體化的臨床護理干預(yù)措施，不但可以有效緩解患者疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床病癥，而且能改善患者的生活質(zhì)量[14]。研究結(jié)果說明，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組〔P<0.05〕，配合積極有效個性化護理干預(yù)后，HAQ評清楚顯低于對照組〔P<0.01〕，具有統(tǒng)計學意義。

3.3缺乏與展望。關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的寒濕痹阻證型現(xiàn)代醫(yī)學研究，目前國內(nèi)研究尚少。本課題進展中藥包結(jié)合場效應(yīng)儀治療時，主要可能出現(xiàn)燙傷或中藥過敏，如皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、瘙癢、水皰等現(xiàn)象。因此，治療過程中加強巡視，詢問患者的感受并對溫度強弱及時進展調(diào)整，如有頭暈、皮膚灼熱、胸悶等不適反響，應(yīng)立即停頓治療或降低治療強度，以免激化病情。由于藥材質(zhì)量、批次，以及藥效濃度無法準確衡量，反復加熱也可能改變藥物成分，所以會對本組研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。雖然經(jīng)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果已經(jīng)證實中藥包中的局部中藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的成效和作用，但在實際治療中，由于藥物成分的透皮吸收程度仍處在推理階段，為了提升療效，還需嚴格把控藥物質(zhì)量、批次等。此外，因為缺乏患者樣本，觀察時間相對較短，再加上療程不長，導致本次研究無法對患者進展全面、系統(tǒng)的追蹤調(diào)查，尚不能充分、客觀地對寒濕痹阻型RA治療的長遠期療效進展評價。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法有效改善寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度，進步生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床應(yīng)用并推廣。

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