胸痛三聯(lián)一站式ct掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用

胸痛三聯(lián)一站式ct掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論Gediscoveryct750在胸痛三聯(lián)一站式檢查及臨床應(yīng)用。方法我們對(duì)20例胸痛患者進(jìn)展了胸痛三聯(lián)ct掃描，后傳入工作站運(yùn)用MPr、Vr、cPr以及MiP技術(shù)進(jìn)展冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的分析。結(jié)果18例患者可明晰顯示冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，其中兩例冠狀動(dòng)脈局部有呼吸偽影產(chǎn)生。結(jié)論通過檢查前的充分準(zhǔn)備可以很好地顯示造成胸痛的冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈血管的狹窄及斑塊情況，具有非常好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：一站式ct；掃描技術(shù)；提升

本文引用格式：孫玉寧,宋佰玉,陳波,等.胸痛三聯(lián)一站式CT掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(83):165,167.

0引言

胸痛三聯(lián)CT一站式掃描是一種通過一次靜脈給藥一次CT掃描就能對(duì)冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈疾病迅速做出診斷的檢查手段。隨著人民生活程度的進(jìn)步和生活及工作壓力的增加，造成胸痛的心肺血管病的發(fā)病率也在不斷增高，而這些血管病變往往都是急重癥，這就要求我們能快速、準(zhǔn)確地做出診斷，從而為臨床的救治提供珍貴時(shí)間。

1資料和方法

我院共搜集從2022年5月至2022年2月的20例進(jìn)展了GEdiscoveryCT750胸痛三聯(lián)一站式掃描的病例，患者都有突發(fā)胸痛或〔及〕呼吸困難的表現(xiàn)。局部患者心率較快，但由于心電編輯技術(shù)及心臟凍結(jié)技術(shù)〔SSF〕的出現(xiàn)修復(fù)了局部偽影。

2掃描參數(shù)及后處理

肺動(dòng)脈掃描層厚5cm，層間距5cm，轉(zhuǎn)速0.4r/s，電壓120kV，電流400mA；冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈掃描層厚2.5cm，層間距2.5cm，轉(zhuǎn)速0.35r/s，電壓120kV，電流500m。采用timingbulos方法確定最正確的掃描時(shí)間，采用雙筒高壓注射器，速度在3.0~5.0mL/s，造影劑為歐乃派克。首先測定肺動(dòng)脈及升主動(dòng)脈的閾值，肺動(dòng)脈的范圍在主動(dòng)脈弓上約3cm，下達(dá)心臟膈面，然后算出冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈掃描的等待時(shí)間，掃描范圍同肺動(dòng)脈，但掃描的左右徑縮小，掃描后再把心臟重建出來，此20名患者均采用回憶性門控自頭向足側(cè)掃描，后傳入GE工作站，后處理圖像均應(yīng)用GEAW4.6及4.7工作站處理【1】。由于多為急診患者局部心率控制不佳，有兩名患者心臟局部血管顯示不佳，同時(shí)因?yàn)樾呐K凍結(jié)技術(shù)的應(yīng)用其余患者的都能較好的滿足臨床診斷。后處理有2名有經(jīng)歷的醫(yī)師進(jìn)展，常規(guī)重建45%及75%的R-R間期的圖像進(jìn)展心臟凍結(jié)，通過后處理軟件做出動(dòng)脈血管分析圖、VR圖及冠狀動(dòng)脈血管樹的圖像，進(jìn)而對(duì)各個(gè)血管的病變情況進(jìn)展分析、診斷。

3結(jié)果

20例患者中，有2人心臟血管局部診斷困難。有5人主動(dòng)脈夾層，其中3例為StanfordA型，2例為StanfordB型；有2例壁間血腫，其中1例累及主動(dòng)脈弓；有5例為肺動(dòng)脈栓塞，其中1例無下肢靜脈血栓，肺動(dòng)脈栓塞位置位于3~4級(jí)肺動(dòng)脈，另外4例患者有下肢深靜脈血栓且均出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈栓塞位置有3例位于左右肺動(dòng)脈干，1例位于3~4級(jí)分支；有3例冠狀動(dòng)脈重度狹窄，其中2例為左前降支，1例為左旋支，另外2例中度狹窄，1例為右冠狀動(dòng)脈近端，1例位于左側(cè)前降支近端。還有1例冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈正常。局部患者受鈣化影響，評(píng)估時(shí)狹窄程度減低一級(jí)【2】。典型病例見圖1~3。

4討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷開展，胸痛三聯(lián)一站式掃描技術(shù)也越來越成熟，冰凍技術(shù)的出現(xiàn)也讓一些高心率患者成為現(xiàn)實(shí)。胸痛三聯(lián)CT一站式掃描可以防止患者反復(fù)的進(jìn)展CT掃描，而且總體注入造影劑藥量明顯減少。此項(xiàng)操作是先對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)展掃描，然后進(jìn)展心臟和主動(dòng)脈的掃描，主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的閾值時(shí)間比擬接近，所以選擇好冠狀動(dòng)脈掃描時(shí)的等待時(shí)間至關(guān)重要。等待時(shí)間我們用升主動(dòng)脈閾值時(shí)間減去肺動(dòng)脈掃描等待時(shí)間和掃描時(shí)間，然后再常規(guī)加上2~3s的時(shí)間。由于局部患者為急診患者所以檢查前未充分準(zhǔn)備。常規(guī)情況下，我們要求患者檢查前口服倍他樂克，掃描前舌下含服硝酸甘油半片，掃描速度為4~5mL/s，注射量為60~80mL，再者局部患者由于肺動(dòng)脈栓塞而出現(xiàn)呼吸困難，所以影響了心臟的成像【3】。

臨床應(yīng)用方面，急性胸痛是近年來比擬常見的一種病癥，急性冠脈綜合征、肺動(dòng)脈栓塞及主動(dòng)脈夾層均可出現(xiàn)，同時(shí)此三種疾病也是臨床上比擬兇險(xiǎn)的急重癥。我院的GEdiscoveryCT750晉級(jí)版能很好的同時(shí)對(duì)這三種疾病進(jìn)展診斷，為臨床的后續(xù)治療提供根據(jù)。此技術(shù)可以較好地顯示肺動(dòng)脈栓子，不僅可以多角度觀察，而且可以重建成MPR及VR進(jìn)展分析，對(duì)于肺動(dòng)脈及3~4級(jí)肺動(dòng)脈栓子診斷的陽性率幾乎可以到達(dá)100%；冠狀動(dòng)脈方面，對(duì)于心率比擬好的患者，工作站后處理時(shí)通過多種重建的方法幾乎可以準(zhǔn)確判斷出血管的狹窄程度，后期與冠狀動(dòng)脈造影比擬，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，對(duì)一些高心率的患者掃描后我們通過心率編輯及GE公司的心臟凍結(jié)技術(shù)，根本都可以做出診斷，與冠狀動(dòng)脈造影比擬診斷準(zhǔn)確率也可到達(dá)75%以上，主動(dòng)脈的掃描由于有了心電門控的原因，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確率幾乎可以到達(dá)100%，同時(shí)也能進(jìn)步主動(dòng)脈夾層破口的檢出率，另外我們還通過仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)顯示內(nèi)膜的破口，通過以上多種方法我們可以很好地對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)展Stanford分型，進(jìn)而指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案。

綜上所述，胸痛三聯(lián)一站式掃描可以很好解決患者不明原因的胸痛所帶來的各種問題，可以對(duì)惡性胸痛做到早診斷進(jìn)而早治療，這樣技術(shù)可以很好地對(duì)肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層及其分型、破口位置、受累的分支血管，冠狀動(dòng)脈狹窄位置、程度、斑塊性質(zhì)等作出明確診斷?？梢哉f一項(xiàng)簡單、快速、準(zhǔn)確的用于胸痛診斷的檢查方法，實(shí)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

【1】郭健,張伯生,賈福艷,等.一站式多層螺旋CT檢查在胸痛三聯(lián)征診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)療器械信息,2022,24(17):36-37,55.

【2】任增光.64排128層螺旋CT胸痛三聯(lián)一站式掃描技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值[J].慢性病學(xué)雜志,2022/