肱骨干骨折的診斷與治療

肱骨干骨折

Fractureofshaftofhumerus

1定義

肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折。占全身骨折的約1.31%。23解剖復(fù)習(xí)

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骨折部位與移位方向骨折位于胸大肌止點(diǎn)以上時(shí)，骨折近端受到肩袖的作用而外展外旋。骨折位于三角肌止點(diǎn)以上時(shí)，三角肌牽拉遠(yuǎn)端向外，胸大肌、背闊肌和大圓肌牽拉近端向內(nèi)移位。骨折位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，三角肌和喙肱肌牽拉近端向上向外，遠(yuǎn)端受肱三頭肌和二頭肌牽拉向上移位。10骨折分類開放骨折和閉合骨折按照骨折部位按骨折線的方向暴力骨折和病理骨折11臨床癥狀與體征疼痛腫脹功能障礙畸形異常活動(dòng)并發(fā)血管神經(jīng)損傷的癥狀12診斷外傷史癥狀體征X線攝片13鑒別診斷病理性骨折神經(jīng)損傷肱動(dòng)脈損傷其他部位的骨折或脫位14治療

15臨時(shí)處理有創(chuàng)口包扎止血如動(dòng)脈損傷在上端扎止血帶，并記錄時(shí)間臨時(shí)外固定以減輕疼痛、防止繼發(fā)損傷和便于轉(zhuǎn)運(yùn)開放性骨折外露斷端不予回納，清潔敷料包扎后，臨時(shí)固定急送醫(yī)院治療16非手術(shù)治療手法復(fù)位：盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，但一般很難做到?？山柚鶻線透視下整復(fù)，功能復(fù)位則是必須的，即對(duì)位達(dá)到2/3以上，旋轉(zhuǎn)不超過15°，允許有與骨干弧度一致的10°以內(nèi)的成角和部分短縮。外固定：懸垂石膏、U形石膏、夾板固定等17開放性骨折的手術(shù)治療徹底清創(chuàng)并根據(jù)受傷時(shí)間、污染程度、創(chuàng)口大小選擇一期關(guān)閉創(chuàng)口或延期閉合。選擇合適的固定材料，如軟組織損傷嚴(yán)重的可行外固定支架固定，內(nèi)固定宜選用不擴(kuò)髓的交鎖髓內(nèi)釘或加壓鋼板。合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染18閉合骨折手術(shù)適應(yīng)癥復(fù)雜骨折不能達(dá)到滿意復(fù)位的或骨折不穩(wěn)定病理性骨折合并同側(cè)肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)骨折需早期活動(dòng)者合并血管損傷者遠(yuǎn)端螺旋型骨折采用手法復(fù)位后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷需行神經(jīng)探查者患有Parkinson病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病不宜保守治療的1920常用內(nèi)固定方法AO加壓鋼板交鎖髓內(nèi)釘螺釘配合加壓鋼板固定用于粉碎性骨折記憶合金環(huán)抱器21常見并發(fā)癥22

橈神經(jīng)損傷肱骨干骨折約5~10%可并發(fā)橈神經(jīng)損傷，特別是中下1/3部位的骨折。應(yīng)仔細(xì)檢查避免漏診。對(duì)懷疑橈神經(jīng)嵌入骨折斷端者，應(yīng)行手術(shù)探查。對(duì)不全性損傷可先進(jìn)行觀察，三個(gè)月以后如恢復(fù)不理想則再行探查，觀察過程中定期行肌電圖檢查有較大的意義。手術(shù)中的醫(yī)源性損傷也應(yīng)引起重視23血管損傷仔細(xì)體檢避免漏診血管B超或造影檢查確定損傷部位手術(shù)探查、修補(bǔ)血管，必要時(shí)行血管移植，盡快恢復(fù)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)改善微循環(huán)、抗凝解痙藥物遠(yuǎn)端微循環(huán)監(jiān)測(cè)24延遲愈合、不愈合影響骨折愈合的因素：骨折部位，以中下1/3骨折不愈合率較高骨折類型，粉碎性骨折易發(fā)生延遲愈合和不愈合開放骨折：軟組織損傷嚴(yán)重、感染等手術(shù)治療干擾血供手術(shù)固定不確切感染25晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)功能障