各級(jí)醫(yī)院各類病人健康教育知識(shí)庫(kù)目錄（全套完整版共20章節(jié)）

各級(jí)醫(yī)院各類病人健康教育知識(shí)庫(kù)目錄XX市中心醫(yī)院2021年版目錄第1章心血管病病人健康教育第一節(jié)心絞痛………………（10）第二節(jié)心肌梗死……………（13）第三節(jié)心力衰竭……………（15）第四節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病…………………（19）第五節(jié)擴(kuò)張型心肌病………（22）第六節(jié)心律失?！?3）第七節(jié)原發(fā)性高血壓………（30）第八節(jié)病毒性心肌炎………（35）第2章神經(jīng)內(nèi)科病人健康教育第一節(jié)腦梗死………………（37）第二節(jié)吉蘭一巴雷綜合征…………………（40）第三節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血……（42）第四節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作…………………（45）第五節(jié)癲癇…………………（47）第六節(jié)腦疝…………………（49）第七節(jié)腦出血………………（51）第八節(jié)重癥肌無(wú)力……（54）第九節(jié)帕金森病……………（55）第十節(jié)面神經(jīng)麻痹…………（57）第十一節(jié)病毒性腦炎…………………（58）第3章內(nèi)分泌科病人健康教育第一節(jié)糖尿病………………（60）第二節(jié)痛風(fēng)…………………（65）第三節(jié)甲亢…………………（68）第四節(jié)甲狀旁腺功能減退癥………………（70）第五節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎………（71）第六節(jié)低血鉀型周期性麻痹………………（72）第七節(jié)低血糖癥……………（73）第4章消化內(nèi)科病人健康教育第一節(jié)上消化道大出血……（75）第二節(jié)急性胃炎……………（77）第三節(jié)肝硬化………………（79）第四節(jié)急性胰腺炎…………（81）第五節(jié)腸息肉………………（84）第六節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎………（85）第七節(jié)膽總管結(jié)石…………（86）第八節(jié)腸梗阻………………（87）第九節(jié)原發(fā)性肝癌…………（88）第5章呼吸內(nèi)科病人健康教育第一節(jié)肺炎球菌肺炎………（90）第二節(jié)支氣管哮喘…………（92）第三節(jié)阻塞性肺氣腫………（94）第四節(jié)慢性肺源性心臟病…………………（96）第五節(jié)慢性呼吸衰竭………（99）第6章腎內(nèi)科病人健康教育第一節(jié)慢性腎功能衰竭……（100）第二節(jié)急性腎炎……………（103）第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡……（106）第7章血液病病人健康教育第一節(jié)急性白血病………（107）第二節(jié)再生障礙性貧血……（109）第三節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜…………（111）第8章放療科病人健康教育第一節(jié)大腸癌………………（113）第二節(jié)乳腺癌………………（117）第三節(jié)胃癌…………………（121）第四節(jié)原發(fā)性肝癌…………（124）第五節(jié)子宮內(nèi)膜癌…………（127）第六節(jié)宮頸癌………………（130）第七節(jié)肺癌…………………（132）第八節(jié)食管癌………………（135）第9章兒科健康教育第一節(jié)病毒性腦炎患兒健康教育處………（140）第二節(jié)小兒肺炎健康處方…………………（141）第三節(jié)過(guò)敏性紫癜患兒健康教育處方………………（143）第四節(jié)腎病綜合征患兒健康教育處方…（145）第五節(jié)小兒腹瀉健康處方…………………（146）第六節(jié)小兒驚厥健康處方………………（148）第10章中毒病人健康教育第一節(jié)一氧化碳中毒………（151）第二節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒……（153）第三節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒………………（155）第11章普通外科病人健康教育第一節(jié)大隱靜脈曲張………（157）第二節(jié)膽石癥………………（159）第三節(jié)闌尾炎………………（162）第四節(jié)門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血………（163）第五節(jié)外傷性肝脾破裂……（167）第六節(jié)胃、十二指腸潰瘍…………………（169）第七節(jié)胰腺炎…………（173）第八節(jié)腹外疝………………（176）第九節(jié)肛周膿腫……………（177）第十節(jié)痔……………………（179）第十一節(jié)肛瘺………………（181）第12章腦外科病人健康教育第一節(jié)腦積水………………（183）第二節(jié)硬膜下血……………（185）第三節(jié)腦疝…………………（186）第四節(jié)顱底骨折……………（188）第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤……………（190）第六節(jié)硬膜外血腫…………（192）第七節(jié)腦挫裂傷……………（194）第13章胸外科病人健康教育第一節(jié)肋骨骨折……………（195）第二節(jié)膿胸…………………（197）第三節(jié)氣胸…………………（199）第14章腫瘤外科病人健康教育第一節(jié)乳腺癌………………（200）第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥…………………（202）第15章小兒外科病人健康教育第一節(jié)尿道下裂……………（207）第二節(jié)睪丸鞘膜積液………（209）第三節(jié)隱睪癥………………（211）第四節(jié)包莖…………………（213）第五節(jié)隱匿性陰莖…………（214）第六節(jié)小兒腹股溝斜疝……（216）第16章泌尿.燒傷科病人健康教育第一節(jié)腎、輸尿管結(jié)石……（217）第二節(jié)前列腺增生…………（221）第三節(jié)膀胱癌………………（224）第四節(jié)腎損傷………………（226）第五節(jié)膀胱結(jié)石……………（229）第六節(jié)尿道損傷……………（231）第七節(jié)尿道下裂……………（234）第八節(jié)精索靜脈曲張………（235）第九節(jié)睪丸鞘膜積液………（237）第十節(jié)隱睪癥………………（239）第十一節(jié)腎癌………………（241）第十二節(jié)壓力性尿失禁……（244）第十三節(jié)腎錯(cuò)構(gòu)瘤…………（248）第十四節(jié)腎囊腫…………（251）第十五節(jié)腺性膀胱炎……（255）第十六節(jié)腎上腺腫瘤……（257）第十七節(jié)前列腺癌…………（261）第十八節(jié)燒傷………………（266）第17章骨科病人健康教育第一節(jié)牽引術(shù)………………（270）第二節(jié)石膏固定……………（273）第三節(jié)股骨干骨折…………（275）第四節(jié)股骨頸骨折…………（279）第五節(jié)腰椎間盤突出癥……（282）第六節(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）后…………（284）第七節(jié)骨盆骨折……………（288）第八節(jié)鎖骨骨折……………（292）第九節(jié)肱骨干骨折…………（294）第十節(jié)斷肢（指）再植術(shù)后…………………（297）第18章五官科疾病病人健康教育第一節(jié)鼻出血………………（300）第二節(jié)咽部疾病的護(hù)理……（303）第三節(jié)青光眼………………（305）第四節(jié)白內(nèi)障………………（307）第五節(jié)眼球穿孔傷…………（309）第六節(jié)口腔頜面外傷………（311）第19章婦科病人健康教育第一節(jié)子宮肌………………（312）第二節(jié)子宮內(nèi)膜癌…………（314）第三節(jié)宮頸…………………（317）第四節(jié)異位妊娠……………（319）第五節(jié)卵巢腫瘤……………（322）第六節(jié)子宮脫垂……………（325）第七節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥……（330）第20章產(chǎn)科健康教育妊娠期高血壓疾病健康教育………（335）順產(chǎn)健康教育………（337）

第1章心血管病病人健康教育第一節(jié)心絞痛【疾病相關(guān)知識(shí)】1.心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)、急劇缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油制劑后消失。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素心紋痛發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在清晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）典型心絞痛的特點(diǎn)。①時(shí)間：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，一般3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。②部位：心前區(qū)，主要在胸骨后。③性質(zhì)、程度：有壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳。④放射：疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，也可放射至額、咽、或下領(lǐng)部。⑤誘因：見2。⑥緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后或誘因消除后疼痛緩解。（2）不典型心紋痛可表現(xiàn)為。上腹部不適、胸悶、背痛、牙痛等，常見于中老年人。（3）身體評(píng)估。心紋痛發(fā)作時(shí)，病人表情焦慮、面色蒼白、皮膚冷或出冷汗、心率增快、血壓升高。4.心紋痛與心臟神經(jīng)癥辨別心臟神經(jīng)癥患者有以下特點(diǎn)。（1）常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛，常喜歡不時(shí)地吸一大口氣或做嘆息樣呼吸。（2）疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。（3）癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)，輕度體力活動(dòng)反覺舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。（4）含服硝酸甘油無(wú)效或約10分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。5.掌握心絞痛發(fā)作時(shí)自我應(yīng)急措施（1）立刻休息，不穩(wěn)定型心紋痛者，應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。（2）選用作用較快的硝酸醋類制劑。硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服，1-2分鐘心絞痛緩解，作用持續(xù)30分鐘；異山梨醋（消心痛）5-10毫克含服或吞服，15-30分鐘內(nèi)起作用，維持4-5小時(shí)?！緳z查指導(dǎo)】1.心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。（1）靜息心電圖。檢查時(shí)需要暴露手腕、腳跺以及胸部，人體皮膚的電阻很高，為了減低皮膚的電阻，在放置電極板之前，需先將生理鹽水或?qū)щ姾坎劣诰植科つw；若情緒緊張、身體移動(dòng)、過(guò)度呼吸可使心電圖受到干擾，因此，做心電圖之前病人全身肌肉要放松，去除緊張因素，描記心電圖時(shí)要平靜呼吸，或憋住氣。（2）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（活動(dòng)平板試驗(yàn)）。意義：活動(dòng)平板試驗(yàn)就是受檢者在平板機(jī)上做步行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可由改變平板機(jī)轉(zhuǎn)速及坡度而逐級(jí)增加。是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中較好的運(yùn)動(dòng)形式，在診斷冠心病和評(píng)估冠心病感者病情和預(yù)后方面都有十分重要作用。注意事項(xiàng)：服用強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張藥、受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥、抗心律失常藥物的患者，需在檢查前3天停藥；檢查當(dāng)日應(yīng)空腹、戒煙；穿開身內(nèi)衣以方便操作；為了保證得黔滿意的運(yùn)動(dòng)心電圖，需用紗布用力摩擦電極放置部位的皮膚以去除角質(zhì)層，再用乙醇去脂；在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有胸痛等不適感覺，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（3）心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)心電圖）。意義：動(dòng)態(tài)心電圖也稱為HALTER監(jiān)測(cè)心電圖。它可以連續(xù)監(jiān)測(cè)人體24小時(shí)的心電活動(dòng)及其與各項(xiàng)日常活動(dòng)、癥狀、療效間的關(guān)系，自動(dòng)分析24小時(shí)心率、心律及ST-T段改變，主要目的是檢測(cè)心律失常或心肌缺血，用于判斷與臨床癥狀、病情及預(yù)后的關(guān)系，以利疾病的診斷與治療。注意事項(xiàng)：檢查前一天晚上要洗澡或用水擦拭胸前皮膚；檢查前3天盡可能停用抗心律失常藥及血管活性藥物；安放電極前應(yīng)用乙醇擦拭皮膚至微紅脫脂；受檢者要詳細(xì)填寫24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄單，包括自覺癥狀及緩解時(shí)間，白天的活動(dòng)及時(shí)間，睡眠開始與結(jié)束時(shí)間，進(jìn)食、吸煙、情緒波動(dòng)等。2.冠狀動(dòng)脈造影（1）意義：用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、撓動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插人左、右冠狀動(dòng)脈口，注人少量造影劑。選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影，具確診的價(jià)值。（2）檢查前指導(dǎo)：手術(shù)前1天應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)后排尿困難；手術(shù)部位常規(guī)備皮；術(shù)前6-8小時(shí)開始禁食，以防嘔吐時(shí)吸人，手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑停用受體阻滯藥、洋地黃類藥及利尿藥；常規(guī)做青霉素皮試和碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物地西伴（安定）、預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（3）術(shù)后指導(dǎo)：穿刺部位立即以沙袋壓迫4-6小時(shí)，注意傷口有無(wú)滲血、腫脹或血腫；需臥床休息24小時(shí)，手術(shù)側(cè)肢體的關(guān)節(jié)不可任意屈曲，24小時(shí)后無(wú)出血才可屈曲，術(shù)后48小時(shí)如無(wú)任何并發(fā)癥，可下床括動(dòng)；如無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食，并多飲水以促進(jìn)造影劑的排出；注意保持穿刺部位皮膚清潔，5-7天后拆線?！舅幆熤笇?dǎo)】1.硝酸酯類（1）作用。除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，還通過(guò)對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少回流心臟的血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。（2）副作用。有頭暈、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，可自行消失，不能耐受者應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。（3）常用制劑。硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、亞硝酸異戊酯。（4）舌下含服異山梨酯（消心痛）或硝酸甘油的正確方法。①第1次用藥劑量不宜過(guò)大，服后宜平臥以防低血壓。②將藥片整片或輕輕嚼碎后置于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，唾液不可過(guò)少，也不可不斷將含有硝酸甘油的唾液下咽。2.B受體阻滯藥（1）作用。減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心紋痛的發(fā)作。（2）常用制劑。普蔡洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酸心安）、美托洛爾（美多洛爾）等。（3）與硝酸醋類制劑合用時(shí)應(yīng)注意。①本藥與硝酸酯類制劑有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減量，以免引起直立性低血壓等副作用。②停用本藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。③心功能不全、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩者不用為宜。④我國(guó)多數(shù)患者對(duì)本藥比較敏感，難以耐受大劑量。3.鈣離子阻滯藥（1）作用。抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血貓度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。（2）副作用。頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心率改變、血壓下降等。（3）常用制劑。維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、地而硫草等?！撅嬍持笇?dǎo)】1.平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動(dòng)物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。盡可能用植物抽，食鹽宜少，每天3-6克為宜，糖也應(yīng)少吃。食物以素食及豆制品為主，多食素菜、水果、玉米等。2.蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。4.晚餐勿過(guò)飽，以八分飽為宜。5.飲食要均衡，禁食辛辣刺激性食物。6.堅(jiān)持長(zhǎng)久戒煙戒酒，不飲濃茶，控制并保持標(biāo)準(zhǔn)體重。7.保持大便通暢，每日水的攝入量應(yīng)保持1000-1500毫升?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。（1）保持情緒穩(wěn)定、避免過(guò)度緊張。（2）保持適度的活動(dòng)，以不誘發(fā)心絞痛為度，要避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)及屏氣用力的動(dòng)作（推、拉、抬、舉等），謹(jǐn)慎安排強(qiáng)度、進(jìn)度適宜的鍛煉。（3）生活規(guī)律化，保持充足的睡眠。（4）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（5）保持大便通暢，切忌排便時(shí)過(guò)度用力。2.正確用藥。（1）遵醫(yī)囑使用作用持久的抗心紋痛藥物。（2）正確保存藥物?？剐慕g痛藥應(yīng)保存在深色瓶中，置于干燥處；備用藥中的硝酸甘油最好6個(gè)月?lián)Q一次；隨身攜帶藥片以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿到的地方，用過(guò)放回原處；家人應(yīng)知道藥物放置的地方，以便在病人心絞痛發(fā)作時(shí)能及時(shí)取藥。（3）避免誘因預(yù)防性用藥。對(duì)有些可能誘發(fā)心紋痛但又不得不去做的事情，如運(yùn)動(dòng)、應(yīng)酬、會(huì)餐、涉及情緒激動(dòng)情況或性交等，可先服1片異山梨酯（消心痛）或含化1片硝酸甘油，以預(yù)防心紋痛發(fā)作。3．注意定期體檢，了解健康情況，以便在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整用藥類型和劑量。4．心紋痛發(fā)作頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間XX，含服硝酸甘油無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第二節(jié)心肌梗死【疾病相關(guān)知識(shí)】心肌梗死是心肌的缺血和壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血。表現(xiàn)為持久性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心激酶增高以及心肌損傷、缺血和壞死的心電圖特異性改變，可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型。1.常見誘因（1）晨起6-12時(shí)冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，易使冠狀動(dòng)脈痙攣。（2）飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血貓稠度增高，血小板貓附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。（3）重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升，用力大便時(shí)，心臟負(fù)荷過(guò)重，心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。（4）休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。2.先兆癥狀出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心紋痛，心絞痛持續(xù)時(shí)間較以往長(zhǎng)，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓明顯波動(dòng)等。3.最突出的癥狀疼痛為難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣的疼痛。疼痛常發(fā)生于安靜或凌晨，程度嚴(yán)重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或含硝酸甘油不能緩解。常伴有煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、上腹脹痛。4.學(xué)會(huì)休息和活動(dòng)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，24小時(shí)后應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑適當(dāng)活動(dòng)和休息。（1）出現(xiàn)下列情況應(yīng)減緩活動(dòng)進(jìn)程或停止活動(dòng)。①胸痛、心悸、氣喘、呼吸急促、頭暈、惡心和嘔吐。②感到疲勞、肌肉酸痛或緊張、壓力大。③感冒未愈。④不適當(dāng)?shù)男穆屎脱獕悍磻?yīng)：休息時(shí)心率大于100／分；心肌梗死3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率或血壓變化超過(guò)20/分或20mmHg，心肌梗死6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率或血壓變化超過(guò)30／分或30mmHg。（2）活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)。①在飯后2小時(shí)開始活動(dòng)，遵從運(yùn)動(dòng)的三步驟：5^"10分鐘熱身活動(dòng)后，開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，5-10分鐘涼身活動(dòng)后停止運(yùn)動(dòng)（熱身及涼身活動(dòng)是指輕徽的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)或慢步）。②通過(guò)監(jiān)測(cè)癥狀和心率調(diào)節(jié)每天活動(dòng)量、強(qiáng)度和時(shí)間。每周運(yùn)動(dòng)3次，每次15-30分鐘．③第一次進(jìn)行新的活動(dòng)項(xiàng)目前，必須測(cè)量脈搏及感覺有無(wú)上述不適．④避免屏氣用力和肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮的活動(dòng)以及需要爆發(fā)力的或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如，：游泳、爬山等，以免增加心臟負(fù)荷。5.飲食指導(dǎo)發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，2天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)飲食，之后改為軟食，少量多餐，以低熱量、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜。進(jìn)食富含維生素的食物以保持大便通楊。【檢查指導(dǎo)】1.心電圖（1）心肌梗死的診斷、定位、確定范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后，常需要反復(fù)做心電圖檢查，一定要配合。（2）為了提高對(duì)病情演變估計(jì)的準(zhǔn)確性，常用甲紫（龍膽紫）在胸部標(biāo)記電極部位，不要隨意擦掉。（3）余XX絞痛。2.心電監(jiān)護(hù)為了密切觀察心律、心率、血壓的變化，以適時(shí)采取治療措施、避免猝死，常規(guī)在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)5-7天；監(jiān)護(hù)時(shí)需在胸前放置一次性電極，皮膚敏感者可能有局部發(fā)紅、發(fā)癢等不適，不要緊張，護(hù)士會(huì)及時(shí)更換電極、適當(dāng)調(diào)整部位，癥狀可消失；監(jiān)護(hù)時(shí)請(qǐng)不要使用手機(jī)，以免電磁干擾影響觀察結(jié)果。3.血清心肌酶測(cè)定溶栓病人須抽取溶栓開始至發(fā)病后20小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)一次的靜脈血，以觀察溶栓療效。為了減少多次穿刺造成的痛苦，如果同意，可使用靜脈留置針。【藥療指導(dǎo)】1.鎮(zhèn)痛藥物可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)其鎮(zhèn)痛作用又可減輕病人的緊張和煩躁不安。常用藥物有嗎啡、呢替吮（度冷?。⑾跛岽最?。2.溶檢藥以纖維蛋白溶解酶原激活藥激活血栓中纖維蛋白溶解酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。國(guó)內(nèi)常用尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活藥（RT-PA）。（1）溶栓有效指征。①心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降大于50％。②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。④血清CK-MB酶峰值前移（14小時(shí)以內(nèi)）。（2）注意事項(xiàng)。注意有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過(guò)敏等反應(yīng)；觀察有無(wú)皮膚黏膜出血、尿血、便血、咯血等出血癥狀。【出院指導(dǎo)】1.家屬要積極配合護(hù)理，并創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、戒煙、防止便秘、按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查，以利于心肌梗死的康復(fù)，提高生活質(zhì)氮3.要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)度勞累，注意保暖，預(yù)防感冒。4.保持良好情緒，切忌大喜大悲。學(xué)會(huì)并定期檢測(cè)脈搏，了解異常癥狀和體征。5.若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)、服用硝酸醋類制劑療效差時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。6.無(wú)并發(fā)癥者，心肌梗死后6-8周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。如性生活后出現(xiàn)心跳、呼吸增快持續(xù)20-30分鐘，感到胸痛、心悸持續(xù)15分鐘或疲憊等情況，應(yīng)節(jié)制性生活，服用硝酸酯類藥物，情況嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7．心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防。指已有冠心病及心肌梗死者還應(yīng)預(yù)防再次梗死及其他心血管病，有5個(gè)方面。（1）抗血小板聚集及抗心絞痛。（2）預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷，控制血壓。（3）控制血脂水平，戒煙。（4）控制飲食，治療糖尿病。（5）普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬，鼓勵(lì)有計(jì)劃的趁當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。第三節(jié)心力衰竭【疾病相關(guān)知識(shí)】1.心力衰竭心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及某些器官血液灌流不足為主要特征。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限。日常活動(dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般日常的活動(dòng)可出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛等癥狀，休息后緩解。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，較輕的日?；顒?dòng)可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長(zhǎng)時(shí)間后可緩解。Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素（1）感染。呼吸道感染最常見。（2）心律失常。特別是房顫及其他快速型心律失常。（3）血容量增加。如攝人鈉鹽過(guò)多，靜脈輸人液體過(guò)多過(guò)快等。（4）體力過(guò)勞和情緒激動(dòng)等。（5）妊娠、分娩、藥物使用不當(dāng)（不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥等）。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化左心功能不全（1）癥狀。①呼吸困難：為最早癥狀，開始在較重體力活動(dòng)出現(xiàn)。休息時(shí)可緩解。隨病情加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現(xiàn)）。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽為早期癥狀，常伴咳白色泡沫狀、漿液性痰。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)痰中帶血絲或咳粉紅色泡沫痰。③低心排血量癥狀：可乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)給、心悸等。（2）身體評(píng)估。左心室增大，心率加快，心尖部舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。肺底濕哆音，有時(shí)伴哮鳴音。右心功能不全（1）癥狀。上腹脹滿、食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、尿少等。（2）身體評(píng)估。①頸靜脈怒張：壓迫艘部腫大的肝臟時(shí)，可出現(xiàn)頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。②肝臟腫大及壓痛（重要表現(xiàn)）。③水腫（晚期表現(xiàn)）。全心功能不全左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，以某一側(cè)不全的表現(xiàn)為主，因有右心功能不全的存在常使Abb功能不全的表現(xiàn)得到緩解和減輕。4.心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別（1）心源性哮喘。多見于有高血壓或慢性心瓣膜病史的老年人，發(fā)作時(shí)須坐起，重癥者肺部有干濕性鑼音，甚至咳粉紅色泡沫痰。（2）支氣管哮喘。多見于有過(guò)敏史的青少年人，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色貓?zhí)岛蠛粑щy緩解。5.掌握急性心力衰場(chǎng)的應(yīng)急措施（1）體位。立即協(xié)助病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心贓前負(fù)荷。（2）給氧。給予高流量葬導(dǎo)管吸氧，6-8升／分鐘，一般通過(guò)50%乙醇濕化，病人不能耐受時(shí)可降低乙醉濃度或間歇使用。（3）應(yīng)用橡膠止血帶四肢輪流三肢結(jié)扎法以減少靜脈回心血量（結(jié)扎于四肢近端），每15-20分鐘按一定順序（順鐘向或逆鐘向）將一肢止血帶放松，即每個(gè)肢體加壓45分鐘放松15分鐘。（4）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定藥、強(qiáng)心利尿藥及血管擴(kuò)張藥。（5）保持呼吸道通暢，協(xié)助病人咳嗽、排痰。【檢查指導(dǎo)】1.X線檢查可出現(xiàn)左心、右心增大或心臟向兩側(cè)增大，左心衰竭有肺門陰影增大、肺紋理增加等肺淤血的表現(xiàn)；右心衰竭可見胸腔積液。檢查時(shí)患者取站位，盡可能裸露上身，去除金屬飾物。2.超聲心動(dòng)圖檢查比X線檢查更能準(zhǔn)確的反映各心腔大小變化及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)情況，估計(jì)心臟功能，射血分?jǐn)?shù)（EF值）可反映心臟收縮功能，正常EF值＞50％?！舅幆熤笇?dǎo)】1.洋地黃類藥物（1）作用。增加心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)。（2）副作用。胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，心臟反應(yīng)可引起心律失常。（3）常用制劑。地高辛、毛花苷C，毒毛花苷K等。（4）用藥注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按時(shí)間、劑量服用，不可隨意增減劑量；服藥前數(shù)脈搏，如脈搏增至120次／分鐘以上或低于60次／分鐘，或出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并停藥。2.利尿藥（1）作用。通過(guò)排鈉排水減輕心臟負(fù)荷。噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）為代表，作用于腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再吸收，為中效利尿藥。攆利尿藥以呋塞米（速尿）為代表，作用于髓攆的升支，在排鈉的同時(shí)也排鉀。保鉀利尿藥螺內(nèi)脂（安體舒通）氨苯蝶啶，作用腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。（2）副作用?？蓪?dǎo)致龜解質(zhì)紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時(shí)可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可以引起味覺異常、口干、淡漠等心理狀態(tài)。（3）常用制劑。氫氧噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶等。（4）用藥注意事項(xiàng)。①為患者準(zhǔn)備好便器，解釋尿量增多的原因。以免產(chǎn)生多慮。②安排好給藥時(shí)間，避免夜尿增多，影響睡眠。③注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。④服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶不必補(bǔ)鉀。3.血管擴(kuò)張藥硝普鈉（1）作用。直接作用于血管平滑肌，對(duì)周圍血管有強(qiáng)烈的擴(kuò)張作用，對(duì)動(dòng)、靜脈均有擴(kuò)張作用，其擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈注射2-3分鐘即可發(fā)揮作用。（2）副作用?？捎袗盒?、頭痛及低血壓等副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)發(fā)生氰化物中毒。（3）用藥注意事項(xiàng)。遇光易破壞，應(yīng)用時(shí)應(yīng)加避光紙包裹。嚴(yán)格控制滴速，囑患者不可自行調(diào)節(jié)，一般從小劑量、慢速度開始應(yīng)用。囑患者輸液過(guò)程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。應(yīng)用中要注意監(jiān)測(cè)血壓和心率。酚妥拉明（利其丁）（1）作用。為a受體阻滯藥，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，舒張血管，降低血壓；興奮心臟，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排血量增加。（2）副作用。常見有低血壓，腹痛、腹瀉、嘔吐等。靜脈給藥有時(shí)可引起嚴(yán)重的心率加快、心律失常和心紋痛。（3）用藥注意事項(xiàng)。緩慢靜脈注射或滴注。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（1）作用。擴(kuò)張血管控制血壓，抑制交感神經(jīng)興奮性，改善和延緩心室及血管重塑。其治療心力衰竭的療效是肯定的，可明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后。降低病死率。（2）副作用。低血壓、腎功能一過(guò)性惡化，高血鉀及干咳。（3）常用制劑。卡托普利、依那普利（依蘇）、貝那普利（洛丁新）。【飲食指導(dǎo)】1．限制鈉鹽的攝入以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽2克／天，大量利尿時(shí)應(yīng)當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。2.限制水的攝入充血性心力衰竭中水的醋留主要繼發(fā)于鈉的潴留。國(guó)內(nèi)學(xué)者主張對(duì)一般患者的液體攝人量為每日1000-1500毫升，適當(dāng)控制水分的攝人，否則可能引起稀釋性低鈉血癥。這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。3．鉀的攝入鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一。故對(duì)長(zhǎng)期使用利尿藥治療的患者應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、橘子、紅棗、木瓜等。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀藥尿劑配合應(yīng)用。4.熱能和蛋白質(zhì)不宜過(guò)高5.限制脂肪過(guò)多的脂肪能抑制胃酸的分泌，影響消化。并可能包繞心臟、壓迫心肌，或腹部脂肪過(guò)多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。6.補(bǔ)充維生素充血性心力衰竭患者一般胃口不好，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山植、鮮棗、草霉、香蕉、橘子等，必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和維生索C等。【出院指導(dǎo)】1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)（1）保證充足的睡眠，必要時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。（2）心功能Ⅰ級(jí)者不宜限制活動(dòng)，但應(yīng)增加休息時(shí)間。心功能Ⅱ級(jí)者應(yīng)限制活動(dòng)，并增加臥床休息的時(shí)間。心功能Ⅲ級(jí)以上者宜絕對(duì)臥床休息，一切日常活動(dòng)由他人協(xié)助。（3）為避免長(zhǎng)期臥床致靜脈血栓、直立性低血壓（體位性低血壓）的發(fā)生，病情緩解后應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，可在床上做肢體伸展運(yùn)動(dòng)，肌肉節(jié)律性舒縮或由家屬協(xié)助。（4）心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，原則上以不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜。當(dāng)脈搏超過(guò)110次／分鐘，或比休息時(shí)加快20次／分鐘以上，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。2.合理飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、搪類、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪，禁煙酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。3.心理護(hù)理慢性心衰患者常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對(duì)生活信心不足，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活中給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。患者自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過(guò)分關(guān)注，各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過(guò)分依核別人。4.預(yù)防壓瘡慢性心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。可為患者定時(shí)按摩、翻身、護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。水腫嚴(yán)重者的皮．膚應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。5.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥切忌自主更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并要熟悉常用藥的不良反應(yīng)，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。6．自我監(jiān)測(cè)對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7.積極防治呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等疾病因感染或發(fā)熱可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。此外，應(yīng)囑病人定期復(fù)查，防止病情發(fā)展。第四節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病【疾病相關(guān)知識(shí)】1．風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病又稱風(fēng)濕性心臟病，簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。侵讣毙燥L(fēng)濕性心肌炎遺留下來(lái)的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。原來(lái)光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)炎后、瓣膜增厚、粘連、變形及健索縮短變粗，造成瓣口狹窄或關(guān)閉不全。本病以年輕人多見，女性多于男性，追問病史約有2／3患者患過(guò)典型的風(fēng)濕熱。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70％一80％，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20％-30％。2.注意避免誘發(fā)因素最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱或有反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎、咽峽炎病史。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化二尖瓣狹窄（1）癥狀。①呼吸困難：勞力性呼吸困難為最早期癥狀。②咳嗽：尤其在冬季明顯。③咯血：突然咯大量鮮血見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄；急性肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰，陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰或痰中帶血。④聲嘶：較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。（2）身體評(píng)估。重度二尖瓣狹窄病人常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅；心尖部可觸及舒張期震顫；聽診心尖部可有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音。伴有右心衰竭時(shí)可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。二尖瓣關(guān)閉不全（1）癥狀。輕度關(guān)閉不全可終身無(wú)癥狀。嚴(yán)重反流者因心排血量減少首先出現(xiàn)的癥狀是疲乏無(wú)力，肺淤血而產(chǎn)生的呼吸困難出現(xiàn)較晚。（2）身體評(píng)估。心尖搏動(dòng)向左下移位，心臟向左下擴(kuò)大。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期的粗糙高調(diào)的一貫型吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣狹窄（1）癥狀。呼吸困難、心紋痛和暈厥｛為典型的三聯(lián)征。（2）身體評(píng)估。胸骨右緣第二肋間可聽到粗糙而響亮的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部、胸骨下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（1）癥狀。最早的主訴是心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感等。（2）身體評(píng)估。心尖搏動(dòng)向左下移位，一搏動(dòng)彌散而有力，胸骨左緣第3，4肋間可聞及舒張高調(diào)嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓增大。外周血管征常見，包括隨心臟排動(dòng)的點(diǎn)頭征、頸動(dòng)脈和撓動(dòng)脈捫及水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。【檢查指導(dǎo)】1.超聲心動(dòng)圖心腔超聲心動(dòng)圖是一種非侵襲性的檢查，利用超聲波來(lái)評(píng)估心臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)，是本病最有效的檢查。2.X線檢查可以了解心臟與心腔的大小及形狀。3.心電圖僅作輔助診斷，病變?cè)缙诳蔁o(wú)異常，病變加重可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。如二尖瓣型P波、右心室肥大、左室肥厚勞損等。注意事項(xiàng)詳見心紋痛節(jié)。4.心導(dǎo)管檢查是一種非常有價(jià)值的診斷方法，它可提供心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的有關(guān)資料。注意事項(xiàng)詳見心紋痛節(jié)?！舅幆熤笇?dǎo)】1.抗風(fēng)濕藥物（1）作用。解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、減少血小板聚集及抗血栓形成。（2）副作用。服用抗風(fēng)濕藥物可引起患者惡心、嘔吐、胃痛等釋腸道反應(yīng)，還可有出血傾向，如牙像出血、血尿、柏油樣便等。（3）常用制劑：阿司匹林。2.洋地黃類藥物（1）作用。增加心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)。（2）副作用。胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、視覺障礙有黃視、綠視、復(fù)視等；心臟反應(yīng)可引起心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)鎮(zhèn)用。（3）常用制劑。地高辛、毛花苷C，毒毛花苷K等。（4）用藥注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按時(shí)間、劑量服用，不可隨意增減劑量，服藥前數(shù)脈搏，如脈搏增至120次／分鐘以上或低于60次／分鐘，或出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并停藥。3.利尿藥（1）作用。通過(guò)排鈉排水減輕心臟負(fù)荷。噻嗪類利尿藥一氫抓噻嗪（雙氫克尿噻）為代表，作用于腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再吸收，為中效利尿藥。攆利尿藥以呋塞米（速尿）為代表，作用于髓攆升支，在排鈉的同時(shí)也排鉀。保鉀利尿藥螺內(nèi)脂（安體舒通）、氨苯蝶啶，作用腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。（2）副作用?？蓪?dǎo)致電解質(zhì)紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時(shí)可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可引起味覺異常、口干、淡漠等。（3）常用制劑。氫氯唾嚓、吠塞米、螺內(nèi)脂、氨苯蝶咤等。（4）用藥注意事項(xiàng)。使用時(shí)要觀察尿量和下肢水腫的情況，并應(yīng)常稱體重，體重增長(zhǎng)過(guò)快，提示有水腫的可能。服用利尿藥時(shí)查電解質(zhì)，保持出人液體量的平衡。服用利尿藥者還應(yīng)吃些水果如香蕉、橘子等，以補(bǔ)充鉀離子。4.華法林（1）作用。屬于香豆素類抗凝藥，抑制維生素K在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)化，從而阻止維生素K的反復(fù)作用。（2）副作用。應(yīng)用過(guò)量易致自發(fā)性出血，最嚴(yán)重的為顱內(nèi)出血。此外還能通過(guò)胎盤屏障，引起出血性疾病及影響胎兒骨骼正常發(fā)育。（3）用藥注意事項(xiàng)。應(yīng)用藥物期間必須測(cè)定凝血酶原時(shí)間，一般控制在18-24秒（正常為12秒）較好。引起出血時(shí)，應(yīng)立即停藥并緩慢注射大量維生素K或輸人新鮮血。【飲食指導(dǎo)】1.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食如魚、肉、蛋、奶等，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，增加患者抵抗力。盡量少吃含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪等。2.限制食鹽攝人量，防止水腫加重，一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕性心臟病患者每天食鹽的攝人量在1-5克較為合適。切忌食用鹽腌制品。3.飲食宜清淡易消化少刺激，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān)。禁食辣椒、濃茶或咖啡等。4.多吃豆制品、夏天可多吃西瓜、不但可補(bǔ)充維生素C，還有利尿作用。5.預(yù)防便秘，鼓勵(lì)多攝蔬菜、水果和纖維素豐富的食物，避免用力排便，腹腔壓力升高，造成心臟負(fù)荷增加?！拘睦碇笇?dǎo)】風(fēng)心病多始發(fā)于青少年及兒童，進(jìn)人中年后癥狀遂漸發(fā)展，大多數(shù)患者情緒低落，顧慮重重，對(duì)疾病恢復(fù)失去信心。醫(yī)護(hù)人員要熱情接待患者，為患者提供安全、安靜、舒適的休養(yǎng)和治療環(huán)境，使患者處于安定的心態(tài)，并向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及患者所關(guān)心的治療措施等問題，耐心指導(dǎo)病人保持良好心態(tài)，避免談?wù)撌够颊邿馈⒓?dòng)的事情，以利于疾病的恢復(fù)?！境鲈褐笇?dǎo)】1.休息與活動(dòng)指導(dǎo)（1）風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。臥床休息時(shí)，允許進(jìn)行一些自我照顧的活動(dòng)，如翻身、進(jìn)食等。（2）癥狀控制后可適當(dāng)活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成，其程度以活動(dòng)后不出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸為宜，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。（3）保證充足的睡眠，以8-12小時(shí)為宜。（4）伴有房顫的患者應(yīng)注意防止屏氣和突然用力、劇烈咳嗽，以減少血栓脫落，防止栓塞。2.預(yù)防感冒注意防寒保暖，避免與上呼吸道感染的病人接觸。積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎等溶血性鏈球菌感染。3.注意居室衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、防止風(fēng)濕活動(dòng)，避免居住環(huán)境潮濕、陰暗。4.隨訪堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查，防止病情進(jìn)展。第五節(jié)擴(kuò)張型心肌病【疾病相關(guān)知識(shí)】1.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌?。―CM）為原發(fā)性心肌病中最常見的類型，其特點(diǎn)為左或右或雙心室有明顯擴(kuò)大，且均有肥厚，收縮功能損害，易發(fā)生心力衰竭，各種心律失常，又稱為充血性心肌病。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素引起擴(kuò)張型心肌病的病因不明，近年來(lái)認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其重要原因，此外還有酒精中毒、抗癌藥物等也可引起本病。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）癥狀。本病起病緩慢，出現(xiàn)勞累后心慌、氣短、咳嗽、乏力、胸悶、心悸等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2）身體評(píng)估。病人有水腫、肝大等充血性心力衰竭的體征，心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌虻谒男囊?，心率快時(shí)呈奔馬律，常合并各種類型的心律失常。4.擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病型冠心病辮別缺血性心肌病型冠心病有以下特點(diǎn)：（1）冠心病有高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病等易患因素，高齡患者多見。（2）多有心絞痛或心肌梗死病史。（3）超聲心動(dòng)圖檢查室壁活動(dòng)呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。（4）冠狀動(dòng)脈造影可確診本病。【檢查指導(dǎo)】1.X線檢查可以了解心臟的大小及有無(wú)肺淤血。檢查時(shí)患者取站位，盡可能裸露上身，去除金屬飾物。2.心電圖檢查可以了解心肌供血等情況。注意事項(xiàng)見本章心絞痛節(jié)。3.超聲心動(dòng)圖檢查可以了解各心腔的大小及瓣膜功能以及射血分?jǐn)?shù)等。檢查時(shí)患者仰臥于檢查床上，暴露胸部，按照醫(yī)生指令適當(dāng)側(cè)臥即可?！舅幆熤笇?dǎo)】1.洋地黃類藥物（1）作用。增加心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)。（2）副作用。胃腸道反應(yīng)：如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、視覺障礙有黃視、綠視、復(fù)視等；心臟反應(yīng)可引起心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)鎮(zhèn)用。（3）常用制劑。地高辛、毛花苷C，毒毛花苷K等。（4）用藥注意事項(xiàng)。見本章心力衰竭節(jié)。2.利尿藥見本章心力衰竭節(jié)。3.B受體阻滯藥（1）作用。減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量。（2）副作用。加重哮喘與阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可引起低血糖乏力等，心臟方面可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等。（3）常用制劑。普蔡洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）。4.中藥黃氏、生脈等有抗病毒，調(diào)節(jié)免疫改善心功能的作用。【飲食指導(dǎo)】1.宜清淡易消化飲食，多吃蔬菜水果以補(bǔ)充多種維生素。2.出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6克／天。3.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝人。4.保持大便通暢，避免大便用力，以免使心衰加重及出現(xiàn)惡性心律失常?！境鲈褐笇?dǎo)】1.活動(dòng)指導(dǎo)（1）活動(dòng)以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難或胸悶等為限度，尤其是服用洋地黃或日受體阻滯藥的患者，應(yīng)避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)心律失常及其他癥狀。（2）有輕度心功能不全者，囑其多臥床休息，避免勞累。（3）勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，避免感冒。2.用藥指導(dǎo)（1）使患者理解，對(duì)藥物治療應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)思想準(zhǔn)備，不急于求成，不輕易中斷。（2）學(xué)會(huì)藥物治療自我護(hù)理即自我觀察藥物是否有效，癥狀改善是否顯著，密切觀察藥物不良反應(yīng)。（3）在藥效不明顯時(shí)或有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)復(fù)查調(diào)整。3.心理支持告知家屬，提供感情支持，給予病人理解和關(guān)愛。第六節(jié)心律失常【疾病相關(guān)知識(shí)】1.心律失常心律，是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常人的跳動(dòng)是有規(guī)律的。心律失常，是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按照心律失常時(shí)心律的快慢，可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類。2.注意避免誘發(fā)因素心律失常常見于各種心臟病患者。誘發(fā)因素有吸煙、過(guò)量飲酒和飲咖啡、精神刺激、過(guò)度勞累、飽餐、低血壓、低血鉀等。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）典型心律失常的特點(diǎn)。由于人們習(xí)慣了心臟有條不紊的跳動(dòng)，因此一般不會(huì)感覺到跳動(dòng)，如一旦心臟的跳動(dòng)失去了原有的規(guī)律，就會(huì)感到不舒服，更多的是覺得胸口悶，心里發(fā)慌，這些都是心律失常的表現(xiàn)。緩慢性心律失常有心腦供血不足的表現(xiàn)，發(fā)作性胸悶、頭暈、黑朦、疲倦、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥?？焖傩孕穆墒СＳ行募?、胸悶、焦慮不安、頭暈、心絞痛、低血壓等，少見暈厥。（2）不典型心律失常的特點(diǎn)。有少部分心律失?；颊呖蔁o(wú)癥狀，僅有心電圖改變。（3）癥狀與身體評(píng)估。①竇性心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速：發(fā)作時(shí)病人常感心悸。竇性心動(dòng)過(guò)緩：發(fā)作時(shí)可有胸悶、頭暈。竇性停搏：頭暈、暈厥甚至抽搐。②室上性心律失常。房性和交界性期前收縮：常有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓。室上性心動(dòng)過(guò)速：可有心悸、頭暈、心絞痛、心力衰竭、休克，心室率150-250次／分，心律規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作終止。房撲和房顫：心率快者可有心悸、心衰和心絞痛。房顫心臟聽診：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，心率大于脈率，即脈搏短細(xì)。③室性心律失常。室性期前收縮：常有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓。室性心動(dòng)過(guò)速：癥狀輕重取決于心室率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，可有嚴(yán)重心絞痛、呼吸困難、低血壓、休克、暈厥、甚至碎死。心室撲動(dòng)和顫動(dòng)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡；聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓測(cè)不到。④房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸與心搏脫漏感。三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等，心室率過(guò)慢出現(xiàn)阿一斯綜合征，甚至碎死，聽診心率過(guò)慢。4.掌握室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)自我應(yīng)急措施終止發(fā)作的物理方法。（1）教會(huì)患者正確按摩頸動(dòng)脈竇的方法制止發(fā)作。病人取平臥位，盡量伸展頸部，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，輕推胸鎖乳突肌，在下領(lǐng)角處觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，以輕柔的手法逐漸增加壓力，持續(xù)約5分鐘，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩。（2）刺激咽喉部使惡心嘔吐；深吸氣，憋氣3-5秒也可抑制發(fā)作。（3）用壓眼眶法反射性抑制發(fā)作?！緳z查指導(dǎo)】1.心電圖檢查是診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)記錄清楚顯示P波導(dǎo)聯(lián)的心電圖長(zhǎng)條以備分析，通常選擇V，或n導(dǎo)聯(lián)。注意事項(xiàng)見本章心絞痛節(jié)。2.動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢查使用一種小型便攜式記錄器，連續(xù)記錄24小時(shí)的心電圖，患者日常工作與活動(dòng)均不受限制。注意事項(xiàng)見本章心紋痛節(jié)。3.阿托品實(shí)驗(yàn)患者平臥于床上，去除緊張因素，保持情緒穩(wěn)定，建立靜脈輸液通道，記錄休息時(shí)心電圖。阿托品2mg用生理鹽水2m1稀釋后快速靜脈注射，注射后1、3、4、5、7、10、15分鐘描記心電圖或觀察心率，如果竇性心率<90次／分為陽(yáng)性，提示竇房結(jié)功能減退，竇性心律>90次／分為陰性。4.注意事項(xiàng)囑患者出現(xiàn)近視物模糊、幻覺、口干等癥狀時(shí)，勿緊張，發(fā)生尿潴留時(shí)可予下腹部熱敷、按摩或聽流水聲誘導(dǎo)排尿。為預(yù)防直立性低血壓（體位性低血壓），變換體位時(shí)要緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行?！舅幆熤笇?dǎo)】口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用，靜脈注射給藥（如普羅帕酮、維拉帕米）時(shí)速度應(yīng)緩慢，靜滴速度按醫(yī)囑執(zhí)行。1.利多卡因（1）作用?？梢种菩呐K自律性，降低心臟應(yīng)激性，提高心室致顫闡。（2）副作用。嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清等，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)有竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。2.普羅帕酮（心律平）（1）作用。減慢心房心室和浦肯野纖維的傳導(dǎo)，XX動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。（2）副作用?？捎形改c道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如惡心、嘔吐及眩暈、口內(nèi)有金屬味等。個(gè)別病人出現(xiàn)手指震頤、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。亦可加重心衰、支氣管痙攣。3.胺碘酮（1）作用。XX心肌的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認(rèn)為是藥物治療嚴(yán)重室性心律失常的最后手段。（2）副作用。靜脈注射的副作用：低血壓XX脈炎，與濃度和速度有關(guān)，與劑量無(wú)關(guān)。口服的副作用，甲亢和甲減最常見，肺纖維化是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、光過(guò)敏、角膜色素沉著，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變，心臟方面反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過(guò)度XX而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。4.維拉帕米（異搏定）（1）作用。降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性，XX竇房精和房室結(jié)的有效不應(yīng)期。（2）副作用。靜脈給藥可引起血壓降低，口服給藥安全，可有便秘、腹脹、腹瀉、頭痛等，偶有肝毒性。5.腺苷（1）作用。作用于腺昔酞膽堿敏感的受體，激活心房、房室結(jié)、心室的乙酞膽堿敏感的鉀離子通道，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，降低自律性，XX房室結(jié)的有效不應(yīng)期。（2）副作用。可有胸部壓迫感，呼吸困難，面部潮紅，竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等，但持續(xù)時(shí)間常短于1分鐘。6.阿托品（1）作用。主要用于心動(dòng)過(guò)緩者，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，有提高心率的作用。（2）副作用。有尿漪留，近視物模糊、幻覺、口干、直立性低血壓等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，勿緊張，發(fā)生尿儲(chǔ)留時(shí)可予下腹部熱敷、按摩或聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。為預(yù)防直立性低血壓，變換體位時(shí)要緩慢，或閉眼休息一會(huì)再運(yùn)動(dòng)。但因其有擴(kuò)瞳作用，故青光眼患者禁用。7.異丙腎上腺素（1）作用。為p一腎上腺素能受體興奮藥。對(duì)心臟有興奮作用，加強(qiáng)心肌收縮力，使心率加快，傳導(dǎo)加速，對(duì)心臟竇房結(jié)正位起膊點(diǎn)興奮較強(qiáng)，易引起心動(dòng)過(guò)速。（2）副作用。有惡心、頭痛、眩暈、震顫等，如發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥治療，注意休息。8.B-受體阻滯藥（1）作用。能降低竇房結(jié)、心房和浦肯野纖維自律性，減慢房室傳導(dǎo)，XX房室結(jié)有效不應(yīng)期。（2）副作用。加重哮喘與阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可引起低血糖乏力等，心臟方面可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等。（3）常用制劑。普蔡洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）?！拘睦碇笇?dǎo)】心律失常常需要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，以協(xié)助診斷和治療。病人對(duì)監(jiān)護(hù)的環(huán)境及多種監(jiān)測(cè)設(shè)備感到恐懼及憂慮，甚至擔(dān)心自己的疾病嚴(yán)重。應(yīng)向病人講解監(jiān)護(hù)對(duì)心律失常診斷和治療的指導(dǎo)意義，介紹監(jiān)測(cè)設(shè)備使用方法，解除病人的陌生感和恐懼感，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，避免精神緊張、情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)和加重心律失常。特殊治療及介入手術(shù)治療指導(dǎo)心臟電復(fù)律是在胸外應(yīng)用電復(fù)律和電除顫器，在短時(shí)間內(nèi)向心臟通過(guò)高壓強(qiáng)電流，使心臟瞬間同時(shí)除極，消除異位快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。經(jīng)胸壁體外電復(fù)律的能量選擇：心房顫動(dòng)100-150焦耳、心房撲動(dòng)50-100焦耳、室上性心動(dòng)過(guò)速100-150焦耳、室性心動(dòng)過(guò)速100-200焦耳、室顫200-360焦耳。電極板的安放：常用的位置為前尖位，即一電極板置于胸骨右緣第2或第3肋間（心底部），另一電極板置于左鎖骨中線第4或第5肋間（心尖部）。2個(gè)電極板的距離不要小于10厘米，電極板放置一定要緊貼皮膚并有一定壓力?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.向擇期復(fù)律的病人介紹電復(fù)律的意義，解除思想顧慮。2.復(fù)律前禁食6小時(shí)，避免復(fù)律過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐。3.如果患者正在服用洋地黃類藥物，應(yīng)在復(fù)律前停服24-48小時(shí)。4.協(xié)助病人仰臥于硬板床上，松開衣領(lǐng)，取下義齒，開放靜脈通道。5.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行快速安全有效的麻醉，一般選用地西?。ò捕ǎ?.3-0.5mg/kg或咪達(dá)哇侖（力月西）5-l0mg緩慢靜推?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.休息與飲食：臥床休息1天，清醒后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，以防止惡心嘔吐。2.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，注意心率、心律變化，密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，皮膚及肢體活動(dòng)情況。3.指導(dǎo)病人復(fù)律后還必須堅(jiān)持依靠藥物來(lái)維持療效。射頻消融術(shù)：是通過(guò)心導(dǎo)管將電能、激光、冷凍或射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細(xì)胞，借以消融短折返環(huán)路或消除病灶，治療心律失常。其創(chuàng)傷范圍小，并發(fā)癥少，安全有效?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.向患者和家屬耐心講解射頻消融治療的目的、大致過(guò)程及手術(shù)的安全性，列舉成功的病歷，增強(qiáng)其自信心，減輕對(duì)疾病和手術(shù)的傾慮和恐懼，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的。2.術(shù)前做青霉素皮試，了解藥物過(guò)敏史，查血尿糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)等。3.術(shù)前給予剃除雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部及腋窩處毛發(fā)，病情允許者應(yīng)淋浴、更衣。防止穿刺部位感染。4.術(shù)前訓(xùn)練患者床上平臥位排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床及肢體制動(dòng)需要。5.術(shù)前3小時(shí)進(jìn)易消化、少渣飲食，如面條、豆腐等，防止術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺部位出血。術(shù)前禁食4-6小時(shí)，以防術(shù)中嘔吐。6.術(shù)前晚進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，如米湯、面湯、牛奶等。7.術(shù)前排空膀脫，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。【術(shù)后指導(dǎo)】1.向患者說(shuō)明心電、血壓監(jiān)測(cè)可隨時(shí)觀察到生命體征有無(wú)異常，并得到及時(shí)處理，保證了患者安全。2.安靜休息，伸直術(shù)側(cè)肢體并避免活動(dòng)，用0.5千克沙袋壓迫穿刺部位4-6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。3.多飲水，如無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食，飲食易消化，多吃水果、蔬菜。4.出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告：穿刺部位的血腫或活動(dòng)性出血致傷口敷料浸濕；穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺異常；出現(xiàn)頭暈、心悸、胸痛及其他不適等。人工心臟起搏器置人：心臟起搏是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。分為單腔起搏和雙腔起搏。起搏治療的主要目的就是通過(guò)不同的起搏方式糾正心律異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，降低病死率。適用于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征；反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停止；異位快速心律失常治療無(wú)效者；外科手術(shù)前的保護(hù)性應(yīng)用等。【術(shù)前指導(dǎo)】1.向患者及家屬做好解釋工作，充分了解安裝心臟起搏器能極大地提高患者生活質(zhì)量，此方法簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小，了解手術(shù)的大體過(guò)程，解除思想顧慮及緊張情緒，以取得密切配合。2.訓(xùn)練患者能在臥床情況下大、小便，熟練掌握呼氣末的屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插起搏導(dǎo)管。3.備皮范圍：左右鎖骨至鎖骨下20cm，外側(cè)至左右腋窩，目的是去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染，因?yàn)轭A(yù)定切口內(nèi)靜脈插管如失敗，常在其附近，甚至對(duì)側(cè)切口實(shí)行靜脈插管。4.術(shù)前一餐應(yīng)少食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)，但不必禁食，以免導(dǎo)致虛脫、低血糖XX脈充盈不佳。5.穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。6.術(shù)前建立靜脈輸液通道，以備應(yīng)用藥物?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.術(shù)后取平臥位或左側(cè)臥位72小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體不宜抬高或過(guò)度活動(dòng)，外展不超過(guò)3了，勿用力咳嗽，否則應(yīng)用手按壓傷口，以防電極周定不牢而脫位。經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏者，須絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲和活動(dòng)過(guò)度。2.術(shù)后傷口沙袋壓迫4-6小時(shí)以利于皮下囊袋內(nèi)止血，防止發(fā)生血腫。按無(wú)菌原則定時(shí)更換敷料。3.術(shù)后多參數(shù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察起搏器的起搏功能是否正常。并給予持續(xù)氧氣吸人2-4升／分，以增加血氧含量，做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。4.囑患者避免對(duì)皮下氣囊袋局部及電極導(dǎo)管部位的皮膚搔抓或撞擊，以防皮膚破潰感染（或損壞起搏器）。5.術(shù)后第一次起床動(dòng)作宜緩慢，防止摔倒?！撅嬍持笇?dǎo)】1.在飲食中應(yīng)避免促使高血壓、動(dòng)脈硬化等病情加重的食品。2.少食多餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，限制鈉鹽和水果攝人，限制高脂肪，高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肥肉、蛋黃、螃蟹等。3.應(yīng)進(jìn)食含維生素B和維生素C及鈣、磷食物，以維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝。4.保證足夠的熱量及各種營(yíng)養(yǎng)食物，如奶、肉、新鮮水果蔬菜，同時(shí)防止大便干燥。5.少飲酒，不食刺激性食品，慎食脹氣食品，可食用胡蘿卜，生黃瓜，韭菜，以免胃腸脹氣，影響心臟活動(dòng)?！境鲈褐笇?dǎo)】1.休息活動(dòng)指導(dǎo)（1）輕者可適當(dāng)活動(dòng)，嚴(yán)重的臥床休息。心律失常患者應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，可以參加適度體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)心臟有加快心率、加強(qiáng)傳導(dǎo)的作用，并能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善心肌供血。（2）較重的心律失常。如頻發(fā)室性早搏、高度傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常，須臥床休息，嚴(yán)禁活動(dòng)，一切日?；顒?dòng)均由護(hù)士及家屬協(xié)助，否則加重心律失常和心力衰竭。（3）有心律失常的心臟病患者適合做的運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、太極拳、保健操等。運(yùn)動(dòng)中以感覺良好不伴有胸悶、胸痛、心慌、氣短和疲勞為宜。2.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣（1）避免過(guò)度勞累。保證充足睡眠，飯后不宜立即就寢，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮性增高，抑制心跳，對(duì)緩慢心律失常有潛在的危險(xiǎn)。進(jìn)行自己能勝任的體育活動(dòng)，如清晨室外散步、慢跑、練太極拳活動(dòng)等。正確對(duì)待自己的疾病，保持穩(wěn)定的情緒，良好的心態(tài)，生活起居規(guī)律，切忌大喜大悲，堅(jiān)定自己的信念。（2）合理搭配飲食，要清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，保證食品質(zhì)與量的合理性。適當(dāng)限飲酒，不飲濃茶、咖啡，定時(shí)排便，保持大便通暢。3.正確用藥應(yīng)用抗心律失常藥物，如胺碘酮、維拉帕米（異搏定）等指導(dǎo)患者正確測(cè)量脈搏，如脈率低于60次／分，及時(shí)到醫(yī)．院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停止用藥。4.射頻消融的出院指導(dǎo)（1）術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用阿司匹林3個(gè)月，服用期間如有鼻出血、牙齦出血及皮下出血等要及時(shí)復(fù)診，檢查出凝血時(shí)間，以調(diào)整用藥。（2）避免誘發(fā)因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、生氣、情緒激動(dòng)等，以免復(fù)發(fā)。當(dāng)再次復(fù)發(fā)時(shí)可深呼吸后屏氣，按摩頸動(dòng)脈竇，患者取仰臥位，先扭息右材5-10秒，如無(wú)效則按摩左側(cè)，切不可同時(shí)按摩，以免引起臉出血。用壓舌板刺激（懸雍垂），誘發(fā)惡心、嘔吐等動(dòng)作，如仍不能級(jí)解，要及時(shí)去醫(yī)院就診。5.人工心勝起搏器里入的出院指導(dǎo)（1）.安裝永久起搏器的患者應(yīng)隨身攜帶病情記錄卡，記錄患者姓名、年齡、疾病名稱、家庭住址、起搏器型號(hào)、安裝日期、就診醫(yī)院、隨訪醫(yī)生姓名，以備必要時(shí)應(yīng)用。（2）.囑患者不要過(guò)度抬高上肢，以免牽拉導(dǎo)線使其脫位而導(dǎo)致起搏失靈。（3）.避免到高壓電場(chǎng)、強(qiáng)大磁場(chǎng)的環(huán)境中去，并避免接觸發(fā)動(dòng)機(jī)、摩托車、磁化杯、電視機(jī)、磁共振等，以免影響到起搏器的正常功能。（4）.隨身攜帶阿托品、異丙腎上腺素等藥物，以備起搏器突然失靈時(shí)急救用。（5）教會(huì)患者自測(cè)脈搏，測(cè)脈搏時(shí)應(yīng)示指、中指、環(huán)指三指并攏，以指腹輕輕按壓所觸之動(dòng)脈，以能清楚觸到脈搏為宜，時(shí)間至少1分鐘。如出現(xiàn)脈搏與心率不一致，或出現(xiàn)與安裝前相同的癥狀，如頭暈、胸悶、暈倒等，應(yīng)立即就診。（6）定期復(fù)查，出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，以后半年復(fù)查1次，以便醫(yī)生對(duì)起搏功能、起搏器感知功能及能源進(jìn)行檢測(cè)。第七節(jié)原發(fā)性高血壓【疾病相關(guān)知識(shí)】1.原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，在絕大多數(shù)患者中高血壓的病因不明稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上。目前我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓）140mmHg（18.6kpa）舒張壓>190mmHg（12kpa）即診斷為高血壓，根據(jù)血壓增高的水平可進(jìn)一步分為1、2、3級(jí)：（1）1級(jí)高血壓。收縮壓140-159mmHg;舒張壓90～99mmHg。（2）2級(jí)高血壓。收縮壓160-179mmHg;舒張壓100-109mmHg。（3）3級(jí)高血壓。收縮壓>180mmHg；舒張壓>110mmHg。2.高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)不僅根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)以下諸方面：①其他危險(xiǎn)因素。②靶器官損害。③并存臨床情況，如：心腦血管病、腎病及糖尿病。低危組男性年齡＜55歲，女性年齡＜65歲，高血壓一級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素者屬低危組，典型情況下，10年隨診中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15％。中危組高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)為15%-20％，若患者屬高血壓1級(jí)兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約為15％。高危組高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素，兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組，典型情況下他們隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)為20％一30％。很高危組高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或耙器官損害，或高血壓1-3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下，隨后10年發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高達(dá)）30％，應(yīng)迅速開始最積極的治療。3.注意進(jìn)免誘發(fā)因素血壓升高與多種因素有關(guān)。（1）性別與年齡。在世界絕大多數(shù)地區(qū)，男性高血壓患病率明顯高于女性，尤其在35歲之前。其發(fā)病原因很可能與女性妊娠、孕期及產(chǎn)后飲食習(xí)慣和內(nèi)分泌變化有關(guān)。無(wú)論男性還是女性，平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而增高。一般來(lái)說(shuō)，幼年或青年血壓偏高者，隨年齡增長(zhǎng)，血壓增高趨勢(shì)更為明顯。防治高血壓從青少年抓起，可起到事半功倍之效。（2）地區(qū)差別。北方人群收縮壓平均高于南方地區(qū)，可能原因與氣俱條件、飲食習(xí)慣、生活方式等有關(guān)。不同種族之間人群血壓水平差異排除以上原因外，還可能與遺傳因素有關(guān)。（3）職業(yè)。從事腦力勞動(dòng)和緊張工作的人群高血壓患病率比體力勞動(dòng)者高，城市居民較農(nóng)村居民患病率高。趨于低齡化發(fā)病，很可能與生活緊張、精神心理因素和社會(huì)職業(yè)有關(guān)。（4）飲食。飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)與血壓調(diào)節(jié)有著密切的關(guān)系。因此，合理飲食對(duì)高血壓的防治起著重要作用。（5）肥胖。肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2-6倍。高血壓、肥胖、高胰島素血癥、高三酰甘油（甘油三脂）血癥和低密度脂蛋白膽固醇往往合并存在。而高血壓和糖尿病常易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。所以，減肥至正常體重不僅可以降壓，對(duì)控制糖尿病和冠心病都有益處。（6）吸煙。吸煙可誘發(fā)冠心病，使血壓升高。煙草中含煙堿和微量元素錫量較高，吸人較多即可使血壓升高。（7）遺傳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母均患高血壓者，其子女患高血壓幾率高達(dá)45％。（8）精神心理因素。精神緊張、不良的精神刺激、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、噪聲等均可影響血壓水平。4.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）一般表現(xiàn)。起病緩慢隱匿，病人的自覺癥狀不一定與血壓高低相一致，可無(wú)癥狀，可有頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、心悸等非特異性癥狀。（2）并發(fā)癥。心：可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及碎死。腦：常見的頭痛、頭脹、頭暈多發(fā)生在早晨，位于枕部、前額或顳部，可有短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦出血等。腎：可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、蛋白尿等滲尿，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭。（3）高血壓危象。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥的特點(diǎn)是血壓嚴(yán)重升高（＞180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。高血壓亞急癥是血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。5.原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓辨別血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。較常見的繼發(fā)性高血壓有：（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓。以慢性腎小球腎炎最為常見，有反復(fù)水腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕，眼底病變不明顯有利于腎小球腎炎的診斷。（2）腎血管性高血壓一腎動(dòng)脈狹窄。凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤。凡血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對(duì)一般降壓藥物無(wú)效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)疑及本病。在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸，如顯著升高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。超聲、CT，磁共振檢查可顯示腫瘤部位。（4）原發(fā)性醛固醇增多癥。以長(zhǎng)期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無(wú)力、周期性癱瘓、煩揭、多尿等，螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。（5）庫(kù)欣綜合征。除高血壓外，有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等特征。6.掌握高血壓急癥的應(yīng)急措施（1）休息，高血壓急癥應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（2）減輕精神壓力，保持心理平衡。（3）在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用快速有效的降壓藥物。（4）迅速撥打"120"盡快住院治療?！緳z查指導(dǎo)】1.常規(guī)檢查查血、尿常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)以對(duì)高血壓進(jìn)行高危分層及了解有無(wú)靶器官損害。注意事項(xiàng)：血液標(biāo)本一般需在安靜狀態(tài)下采集，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)XX果，要求采血前禁食8小時(shí)，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。尿液標(biāo)本受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物影響等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，因此應(yīng)留取晨起中段尿，尿標(biāo)本應(yīng)足量，最少12毫升，最好50毫升。2.頸動(dòng)脈彩超超聲探測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊，可能存預(yù)測(cè)腦卒中和心肌梗死的發(fā)生的價(jià)值。3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)由儀器自主定時(shí)測(cè)量血壓，可每隔15-30分鐘自動(dòng)測(cè)壓，連續(xù)24小時(shí)，可測(cè)定白晝與夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度，較敏感、客觀地反映實(shí)際的血壓水平?？捎糜谠\斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓。注意事項(xiàng)：（1）測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)設(shè)定一般為每30分鐘1次，可根據(jù)需要而設(shè)定所需的時(shí)間間隔。（2）指導(dǎo)病人日?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，測(cè)血壓時(shí)病人上臂要保持伸展XX止?fàn)顟B(tài)。（3）若首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)小于80％的預(yù)期值，應(yīng)再次測(cè)量?！舅幆熤笇?dǎo)】1.利尿藥（1）作用。排鈉利尿引起體內(nèi)鈉、水負(fù)平衡，造成有效血容量減少而降壓。（2）副作用。劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用可引起電解質(zhì)紊亂、高脂血癥、高尿酸血癥等。（3）常用制劑。氫氯噻嗪、吠塞米等。2.B-受體阻滯藥（1）作用。這類藥物通過(guò)阻斷日、受體和俘：受體，減少腎素分泌、減少去甲腎上腺素釋放，減慢心率，降低心肌收縮力減少心排血量而產(chǎn)生緩慢、中等而持久的降壓作用。（2）副作用?？捎蟹α?、嗜睡、頭暈、失眠、低血壓、動(dòng)過(guò)緩等癥狀。（3）常用制劑。美托洛爾（倍他樂克）、氨酚心安、普禁洛爾。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（1）作用。此類藥物作用于腎素一血管緊張素系統(tǒng)，通過(guò)抑制AngⅡ的生成，促使血管擴(kuò)張、逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)而產(chǎn)生降