不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆骨折的療效分析

不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆骨折的療效分析〔〕:

摘要：目的對(duì)動(dòng)力髖螺釘〔DHS〕固定術(shù)和防旋股骨近端髓內(nèi)釘〔PFNA〕固定術(shù)治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效進(jìn)展探析。方法選取2022年1月至2022年1月間來我院進(jìn)展治療的老年股骨粗隆骨折患者共49例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的差異分為對(duì)照組〔25例〕和觀察組〔24例〕，對(duì)照組DHS固定術(shù)進(jìn)展治療，觀察組采取PFNA固定術(shù)治療，比對(duì)兩組患者治療后的臨床治療效果；手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率95.83%顯著高于對(duì)照組80.00%，〔P0.05〕。

1.2方法

對(duì)照組：DHS固定術(shù)，詳細(xì)方法為：〔1〕采取全麻或硬膜外麻醉方式對(duì)患者施行麻醉，取患者仰臥位【3】?！?〕運(yùn)用C型X線透視機(jī)從患者股外切開，將患者骨折出暴露后予以復(fù)位【4】?！?〕復(fù)位完畢后選擇適宜的DHS予以安置?！?〕常規(guī)縫合切口，手術(shù)完畢。

觀察組：采取PFNA固定術(shù)進(jìn)展治療，主要方法為：〔1〕使患者保持仰臥位于牽引床上，采取硬膜外麻醉方式對(duì)患者施行麻醉，在C型X線透視機(jī)觀測下進(jìn)展股骨復(fù)位?！?〕檢查復(fù)位是否準(zhǔn)確，如復(fù)位準(zhǔn)確，于患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處切開，使其暴露后運(yùn)用球頭骨鉆鉆孔，將髓內(nèi)針于開口處穿入，如復(fù)位準(zhǔn)確，將PFNA主釘擰入并擰緊，鎖定?！?〕對(duì)患者股骨移位進(jìn)展糾正，并安裝遠(yuǎn)端鎖釘【5】?！?〕正?？p合切口，手術(shù)完畢。

1.3觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分〔Harris評(píng)分〕：采取由Harris于1969年制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。分別從4個(gè)方面予以評(píng)價(jià)。分別為優(yōu)良、較好、尚可、差四個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：00分總分?；颊邿o疼痛情況，并且恢復(fù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，可一次性無需輔助行走大于1千米。同時(shí)固定內(nèi)收畸形缺乏10度視為優(yōu)良?；颊哧P(guān)節(jié)活動(dòng)度根本正常，但如行走間隔大于1千米需要輔助視為較好，局部患者出現(xiàn)細(xì)微疼痛。如患者活動(dòng)度缺乏160度，長間隔行走需要雙拐杖輔助，視為尚可。如無上述情況出現(xiàn)甚至情況加重，可視為差。

臨床治療效果：治愈：髖關(guān)節(jié)功能正常，骨折愈合好。顯效：骨折愈合較好，髖關(guān)節(jié)功能和骨折之前根本一致；有效：骨折愈合程度一般，髖關(guān)節(jié)功能效果不理想；無效：無上述情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)〔%〕率表示，t檢測，計(jì)量平均數(shù)資料用標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，2檢驗(yàn)，P

2.2手術(shù)中相關(guān)指標(biāo)和住院時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比照對(duì)照組，顯著較低，且組間比照差異顯著〔P

2.3髖關(guān)節(jié)功能〔Harris〕評(píng)分

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比擬對(duì)照組顯著較高，組間比照差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3。

3討論

DHS和PFNA是近年降臨床上較為常用的兩種固定術(shù)。DHS固定術(shù)是近年降臨床上廣泛進(jìn)展股骨粗隆骨折的手術(shù)方式之一，從上世紀(jì)70年代以來，一直是固定轉(zhuǎn)子周圍骨折的"金標(biāo)準(zhǔn)";。DHS固定術(shù)的雙重加壓作用可對(duì)患者骨折部位進(jìn)展有效固定，與此同時(shí)減少患者骨折部位的剪切力。但是其失敗率相對(duì)較高。而PFNA固定術(shù)是于2022年被正式應(yīng)用于股骨骨折的臨床治療中，其優(yōu)勢在于有一定的抗旋轉(zhuǎn)和抗壓才能，對(duì)DHS固定術(shù)中固定后髖內(nèi)翻和肢體短縮畸形現(xiàn)象予以解決，在不影響患者肢體血液運(yùn)行情況的根底上降低了手術(shù)過程中的出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間。與此同時(shí)，PFNA固定術(shù)可有效的對(duì)骨折部位進(jìn)展穩(wěn)定，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。DHS固定術(shù)的治療原理是通過股骨頸內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和側(cè)方套筒的鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定為一體。這項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于，〔1〕操作簡便，不需暴露骨折斷端?！?〕固定的結(jié)實(shí)性強(qiáng)，術(shù)后可早期活動(dòng)?！?〕有加壓和滑動(dòng)的雙重功能，具有動(dòng)靜加壓作用及較好的抗旋轉(zhuǎn)功功能。而PFNA屬于一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，和DHS固定術(shù)相比的優(yōu)勢在于：〔1〕固定更有效，操作方式更簡單?！?〕有效減少患者手術(shù)出血量大，對(duì)患者機(jī)體損傷較小。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，觀察組臨床治療總有效率和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，〔P<0.05〕。說明對(duì)老年股骨粗隆骨折患者進(jìn)展PFNA固定術(shù)可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，PFNA固定術(shù)臨床療效良好，比照DHS固定術(shù)可有效改善老年患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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