微信隨訪對提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理能力的效果

微信隨訪對進(jìn)步慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理才能的效果〔〕:

摘要：目的觀察微信隨訪對進(jìn)步慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理才能的效果。方法將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各30例。對照組出院時責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)的出院宣教。觀察組除常規(guī)出院宣教外，建立微信公眾平臺，通過微信平臺對患者進(jìn)展微信隨訪，并根據(jù)患者情況進(jìn)展一對一的指導(dǎo)。結(jié)果對照組和觀察組出院后6個月自我管理才能得分是〔131.5715.58〕分和〔155.9315.95〕分，兩組比擬具有顯著性差異〔P

1對象與方法

1.1一般資料

選擇對象為2022年1月至2022年12月入住我院呼吸內(nèi)科，經(jīng)過系統(tǒng)治療處于穩(wěn)定期并出院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會指定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定。③意識清楚、有閱讀才能或可用語言表達(dá)的，溝通無障礙。④有使用網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣及條件。⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神、意識或?qū)W習(xí)障礙，理解和判斷力下降者。②合并其他嚴(yán)重的慢性疾病者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例COPD患者作為研究對象，年齡50~75歲，平均〔69.25.7〕歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者一般情況比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2設(shè)立研究團(tuán)隊(duì)

組建微信公眾團(tuán)隊(duì)，參加人員由具有豐富臨床經(jīng)歷的呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)士，統(tǒng)一進(jìn)展微信隨訪方案的設(shè)計(jì)與實(shí)時培訓(xùn)并考核，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)才能，護(hù)士長總體負(fù)責(zé)，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各自管轄的患者，微信平臺專管員負(fù)責(zé)公眾號維護(hù)及疑難解答。

1.3干預(yù)方法

1.3.1對照組干預(yù)方法

入院到出院期間進(jìn)展常規(guī)安康教育，治療措施和護(hù)理方法均與觀察組一致。出院時責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)的出院宣教，包括有效咳嗽、呼吸肌訓(xùn)練、心理、氧療、飲食、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動本卷須知等，囑患者不適時隨診或咨詢，護(hù)理人員定期進(jìn)展隨訪。

1.3.2觀察組干預(yù)方法

觀察組除常規(guī)出院宣教外，建立微信公眾平臺，后臺資料包括COPD疾病相關(guān)知識、呼吸鍛煉、家庭氧療等內(nèi)容，資料形式為文字、圖片、視頻等。責(zé)任護(hù)士確認(rèn)每位患者關(guān)注公眾號并進(jìn)入交流群。由年資高的護(hù)士、醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，患者有任何疑問可在線提問，團(tuán)隊(duì)成員每周一至周四16:30~17:30、周五20:30~21:30為在線時間，承受患者關(guān)于疾病的咨詢，解答患者的問題。再根據(jù)患者的個體情況一對一地指導(dǎo)，制訂行動方案與施行，如進(jìn)展戒煙、飲食營養(yǎng)、休息、防寒、運(yùn)動等日常生活管理。對于較少未出如今微信群的患者，護(hù)士打聯(lián)絡(luò)，告知參與意義，鼓勵參加。

1.4研究工具

1.4.1CAT生活質(zhì)量評價表

該量表為瓊斯教授于2022年研發(fā)的一種COPD患者生活質(zhì)量評價表[8]，分值0~40分，得分越高生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。

1.4.2自我管理才能測量表

采用張彩虹[9]研制的COPD自我管理量表。量表包含病癥管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度，每個條目計(jì)分為1~5分，總分51~255分，分?jǐn)?shù)越高患者自我管理程度越高。

1.4.3再次入院率

計(jì)算兩組患者出院后半年內(nèi)再次COPD入院率〔再次COPD入院率=再次COPD入院例數(shù)/總例數(shù)x100%〕。

1.4.4家庭氧療執(zhí)行

每日氧療15h以上，低氧流量1~2L/min吸氧為家庭氧療依從性良好[10]。

1.5評價方法

兩組患者在出院時、出院后3個月、6個月，由護(hù)士發(fā)放CAT評分表和自我管理才能測量表，向患者解釋填寫內(nèi)容、方法及本卷須知，患者自行填寫后當(dāng)場收回。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，計(jì)數(shù)資料用率〔%〕表示，采用t和2檢驗(yàn)，以P

兩組患者出院時、出院后3個月、6個月自我管理量表得分比擬，見表2。

兩組患者家庭氧療依從性及因COPD再次住院率：微信隨訪家庭氧療依從性26例〔86.67%〕，半年內(nèi)再次住院11例〔36.67%〕，顯著優(yōu)于對照組18例〔60.00%〕〔2=5.455，P0.05〕，這與局部患者最初不習(xí)慣在網(wǎng)上與醫(yī)務(wù)人員互動有關(guān)。隨著微信隨訪的深化及護(hù)理人員主動、熱情對不經(jīng)常在群內(nèi)聊天的患者進(jìn)展個體干預(yù)，出院后6個月兩組患者CAT評分差異有了顯著性〔P<0.05〕。醫(yī)務(wù)人員借助微信平臺與患者互動，實(shí)時指導(dǎo)患者COPD的相關(guān)知識和技能，隨時解決患者居家康復(fù)中的問題，滿足了患者的需求，消除了不良情緒，進(jìn)而進(jìn)步了生活質(zhì)量。

3.2微信隨訪進(jìn)步了COPD患者自我管理才能

有效控制疾病不僅與患者病情及醫(yī)療效勞條件相關(guān)，也與患者自我管理才能有關(guān)[11]，目前對慢阻肺患者而言，如何高效地獲得自我管理技能是重要的制約因素[12]。常規(guī)隨訪一般采用回訪，登門造訪的方式，具有一定的局限性，存在患者拒訪、醫(yī)患雙方參與積極性不高、隨訪效率低下等問題[13]，以護(hù)士講解為主，由于醫(yī)學(xué)內(nèi)容的抽象性，患者無法真正理解講述的自我管理知識和技能，效果并不理想。本研究微信隨訪組出院后6個月自我管理得清楚顯高于對照組〔P<0.05〕，主要是借助微信平臺打破醫(yī)患溝通的局限，使抽象變得詳細(xì)。通過平臺以文字、圖片、視頻的形式向患者推送安康教育信息，并針對患者的情況一對一反復(fù)溝通指導(dǎo)，同時通過平臺為互不認(rèn)識的患者提供了一個交流平臺，同伴之間互相支持與鼓勵，從而調(diào)動患者參與疾病管理的積極性，進(jìn)而進(jìn)步自我管理才能。

3.3微信隨訪進(jìn)步了COPD患者治療依從性，減少再次入院率

我們參照?COPD全球防治建議〔2022版〕?提出的管理要求設(shè)計(jì)包括戒煙、減少危險因素、堅(jiān)持體育鍛煉、保持運(yùn)動耐力等日常生活管理內(nèi)容；制作圖文并茂的宣傳畫冊、宣教視頻，如戒煙法、縮唇腹式呼吸、呼吸鍛煉方法[14]及肌肉牽張與放松訓(xùn)練、無支撐上肢運(yùn)動鍛煉方法[15]等。根據(jù)患者的個體情況施行病癥觀察、用藥管理、家庭氧療、呼吸鍛煉等疾病管理，責(zé)任護(hù)士在微信互動過程中向病人理解施行情況并做好記錄，有效進(jìn)步治療依從性，降低再次住院次數(shù)。

綜上所述，本研究采取微信隨訪進(jìn)步了COPD患者的生活質(zhì)量，進(jìn)步了患者自我管理才能，但本研究中樣本量較小，有待進(jìn)一步研究。

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