婦產(chǎn)科解剖生理課件

婦產(chǎn)科學(xué)界首市中醫(yī)院周桂芳一、內(nèi)生殖器陰道

子宮

輸卵管

卵巢陰道由黏膜、肌層、纖維組織構(gòu)成上寬下窄前壁7-9CM，后壁10-12CM正常內(nèi)生殖器子宮是腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重50—70克，長7—8cm，寬4——5cm,厚2—3cm,容積5ml宮頸宮體比例：青春期1:2；育齡期2:1；絕經(jīng)后1:1子宮峽部：非孕1cm,妊娠末期7—10cm子宮肌層結(jié)構(gòu)肌層較厚，非孕時(shí)厚約0.8cm;由大量平滑肌組織、少量彈力纖維與膠原纖維組成，分3層；外縱、內(nèi)環(huán)、中交錯(cuò)，在血管周圍“8”字形圍繞血管。外層極薄，是子宮收縮的起始點(diǎn)子宮畸形子宮位置圖圓韌帶圓韌帶：圓索狀，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，全長10—12cm，起自宮角的前面，輸卵管端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)行走，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。（維持子宮前傾）主韌帶主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶。是一對堅(jiān)韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束；在闊韌帶的下部，橫行于子宮兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。（固定子宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)）宮骶韌帶從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，（維持子宮處于前傾位置。）輸卵管是一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離呈傘狀，與卵巢相近；全長8—14cm分間質(zhì)部（1cm）、峽部（2-3cm）、壺腹部（5-8cm）、傘部（1-1.5cm）分層：常用結(jié)扎法：切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法(包括近端及兩端包埋法)輸卵管雙折結(jié)扎切除法輸卵管壓挫結(jié)扎法輸卵管傘部切除法輸卵管結(jié)扎禁忌：對于有腹壁皮膚感染，急、慢性盆腔感染周身情況虛弱(產(chǎn)后出血，心、肝、腎等病伴有功能衰竭)24小時(shí)內(nèi)體溫兩次超過37.5℃以上者，均應(yīng)暫不作結(jié)扎術(shù)。卵巢結(jié)構(gòu)卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，成為生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織，稱為卵巢白膜，再往里為卵巢實(shí)質(zhì)。分皮質(zhì)（為主體）和髓質(zhì)（與卵巢門相連）盆腔血管、淋巴及神經(jīng)女性生殖器官的血管與淋巴管相伴行，各器官間靜脈與淋巴管以從、網(wǎng)狀相吻合。盆腔靜脈的數(shù)目多于動脈，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢。女性生殖器官各部的淋巴回流途徑不盡相同。女性生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。盆腔血管盆腔血管淋巴分外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩組淋巴系統(tǒng)豐富，淋巴結(jié)沿相應(yīng)的血管排列外生殖器淋巴分為深淺兩部分均匯入髂淋巴組。腹股溝淺淋巴結(jié)：一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴；另一部分收容會陰及下肢的淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)：收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)

盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組（又分為髂總、髂外和髂內(nèi)）、腰淋巴組：子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)；骶前淋巴組盆腔神經(jīng)女性內(nèi)外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配；分：1、外生殖器的神經(jīng)支配（主要由陰部神經(jīng)支配）2、內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配（主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配）骨盆真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘和骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)；女性骨盆的任何大小、形狀異常均影響分娩過程。骨盆的組成骶骨（由5-6塊骶椎融合而成三角形，其上緣明顯向前突出，稱為骶岬是腹腔鏡手術(shù)的重要標(biāo)志之一及產(chǎn)科骨盆內(nèi)測量對角徑的重要據(jù)點(diǎn)）尾骨（由4-5塊尾椎合成）左右兩塊髖骨（每塊髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成）骨盆的關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)骨盆的韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶：1、骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶