婦產科簡答題解讀

雕刻時光1、試述輸尿管的行程。答自盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中線側下腰段在髂關節(jié)處跨越髂外動脈起點的前方進入骨盆(盆段并繼續(xù)在腹膜后沿髂內動脈下行闊帶基底部向前內方行，在宮頸部外側約處，在宮動脈下方與之交叉，再經陰道側穹隆頂端繞向前內方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道進膀胱底，在膀胱肌壁內斜行1、5－2、0cm（壁內段開口于膀胱三角底的外側角。2、試述孕激素與雌激素的協(xié)同拮抗作用。答孕素在雌激素作用的基礎,一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準備條件，二者有協(xié)同作用;另一方,雌素和孕激素又有拮抗作用素進子宮內膜增生和修,孕激素則限制子宮內膜增生，并使增生的子宮內膜轉化為分泌.其他拮抗作用表現在子宮收縮輸管蠕動宮頸粘液變陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等方面3、以月經周期28日為例，試述宮內膜組織形態(tài)的周期性變化的分期及時間。答：①增生期早期：月經周期第－7；②增生期中期：月經周期第8－10日；③增生期晚期：月經周期第－14日；分泌期早期：月經周期第2－23日；分泌期中期：月經周期第20－23日⑥分泌期晚經周期第24－28日⑦月經期月周期第1－4日4、試述卵巢激素的反饋作.答卵性激素對下丘腦GnRH和體促性腺激素的合成和分泌具有反饋作用量雌激素對下丘腦產生負反饋抑制GnRH的分減少垂體的促性腺激素分泌在卵泡期隨卵泡發(fā)育,雌激素水平逐漸升高饋用加強釋放FSH受抑,循環(huán)中FSH水平下降。而大劑量雌激素既產生正反饋又可產生負反饋作用卵前卵泡發(fā)育成熟大量分泌雌激素，刺激下丘腦GnRH和垂LH量釋放，形成排卵前LH，FSH峰。卵后，血液中雌激素和孕激素水平明顯升高，兩者聯(lián)合作用FSH的合成和分泌又受到抑制。5、試述胎盤功能檢查有哪些？答：①測定孕婦尿中E值；②測孕婦血清游離E值；測定孕婦血清胎盤泌乳素值測定孕婦血清耐熱堿性磷酸酶值測定孕婦血清催產素值催產素激惹試驗⑦道脫落細胞檢查。6、試述胎兒先天畸形及遺傳學病的宮內診斷有哪些？答：①妊娠早期取絨毛或妊娠中期16－20）抽取羊水行染色體核型分析，了解染色體數目及結構改變.超查無腦兒、脊柱裂及腦積水等畸形胎兒。測定羊水中甲胎蛋白（AFP）,診斷開放性神經管缺陷形。7、簡述分娩機制的定義及枕左位的分娩機?答?義胎兒先露部隨骨盆平面的不同形態(tài)被動地進行一連串適應性轉動其小經線通過產道的全過程。?LOA的分機制：銜接—下降—俯內旋-仰-復位、外旋轉-胎兒娩出。8、試述枕先露的分娩機.答：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。9、試述產程分期。答：第一產程：從臨產至宮口開;第二產程：從宮口開全到胎兒娩出；第三產程：從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出。10、產臨產的診斷標準是什么答：妊娠滿28周至滿37足周出現規(guī)律宮縮20分鐘4次宮縮短75%，宮頸1

雕刻時光擴張2cm以上，診斷為早產臨.10、巢妊娠的診斷標準是什么答①側輸卵管必須正常②胚必須位于卵巢組織內卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連；④囊胚壁上有卵巢組.11、卵管妊娠常用的輔助檢查哪些？答：①陰道后穹窿穿刺；②妊娠試驗；超④子宮內膜病理檢查；⑤腹腔鏡檢。12、膜早破的處理原則為?答期療法適用于妊娠28-35周胎早破不伴感染羊池深度≥者促胎肺成熟,破膜超過12小時以上者，預防使用抗生若羊水池深度2cm，可行羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓；有宮縮時可給予宮縮抑制劑;切觀察生命體征、宮縮及白細胞計數.妊大于35周，終止妊娠。13、置胎盤對母兒有哪些影響?答①后出血；②植入性胎盤；③產褥感;④早產及圍產兒死亡率高。14、盤早剝的并發(fā)癥有哪些？病與哪些因素有?答：?發(fā)癥：①DIC及血功能障②產后出;③急性腎衰。?病有關因素①管病變；②機械性因素；③子宮靜脈壓突然升.15、兒窘迫，宮口未開全，立剖宮產的指征有哪?答：①胎心率＜或＞180bpm伴有羊水Ⅱ污染；②羊水Ⅲ度污染，伴羊水過少；③胎兒電子監(jiān)護CST或出頻晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血PH＜7、2016、期心衰的診斷標準有哪些?答：①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣促。②休息時心率超過110次分，呼吸頻率超過20次分③夜間常因胸悶而坐呼或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消.17、癇前期患者終止妊娠的指是什么？答：①子癇前期孕婦，經積極治療24－48小無明顯好轉者；②子癇前期孕婦，胎齡36周，經治療好轉;③子癇前期婦，胎齡36周，盤功能提示胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者。18、娠合并糖尿病對母兒的影有哪些？答?對親的影響：①早期流產率增高；②妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較正常孕婦高3倍③尿病孕婦抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多見；④羊水過多的發(fā)生率較正常孕婦高10倍⑤大兒發(fā)生率明顯增高，難產道損傷手術產的機率增高.⑥易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。?對胎兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產、胎兒畸形的發(fā)生率均增加。19、娠合并心臟病的心功能分標準是什么？妊娠合并心臟病可以繼續(xù)妊娠的指征是什么？妊娠合并心臟病，終止妊娠的指征是什?答?分級標準分四級Ⅰ般體力活動不受限;Ⅱ級一般體力活動稍受限制,活動后心悸，輕度氣短，休息時無癥狀；Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不,輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難或既往有心衰;Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸，呼吸困難等心力衰竭表現。?繼續(xù)妊娠指證:心臟病變輕功能Ⅰ－Ⅱ級既無心衰,亦無其他并發(fā)癥者妊娠后經密切監(jiān)護，適當治療多能耐受妊娠和分.?止妊娠指證心臟病變重心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上既往有心衰史有動脈高,紫紺型心臟病嚴心律失?；铒L濕熱心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎者,孕期極易發(fā)生心衰，不宜妊娠。2

雕刻時光20、娠合并重癥肝炎的診斷要有哪些？答消道癥狀嚴重現為食欲極度減退繁吐脹出現腹;②黃疸迅速加深血清總膽紅素大于171umol/L(10mg/dl)出現肝臭氣,臟迅速縮小功明顯異,酶膽分離/球蛋白比值倒置凝血功能障礙身血傾.⑤迅速出現肝性腦病表現,煩躁不安、嗜睡、昏迷。⑥肝甚綜合征出現，急性腎功能衰.21、病對妊娠、分娩及胎兒有影?答：妊娠期任何階段的淋病感染，對妊娠預后均有影響。?孕婦的影響1）妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導致感染性流產與人工流產后感染2)妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增,發(fā)生胎膜早破。胎膜早破可使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合癥分娩時可出現程延.3分后產婦抵抗力低若有損傷易發(fā)生淋菌播散，引起子宮內膜炎、輸卵管炎，嚴重者可致播散性淋病。?胎兒的威脅則是早產和胎兒宮內感染，早產發(fā)病率約為17％胎兒感染易引起胎兒宮內生長受限、胎兒窘,甚至導致死胎、死產。22、娠期巨細胞病毒感染應如處理？答?妊娠早期確診，應立即行人工流產終止妊娠或等待至妊娠20周時取羊水或臍靜脈血檢查特意性若為陽性，應終止妊娠引產，以免分娩先天缺陷兒。?娠晚期感染巨細胞病毒或從頸管分離出病毒者無需特殊處;妊娠足月臨產后，可經陰道分娩，因胎兒可能已在宮內感染病毒。?婦乳汁中檢出巨細胞病毒，應停止哺,用人工喂養(yǎng)23、娠期梅毒應如何治?答：原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)治療期間應避免性生活，同時性伴侶也應接受檢查及治療24、毒經治療后應如何隨訪？答毒充分治療后應隨訪2～3年第一年每月隨訪一次以后每半年隨訪一次包括臨床及血清非密螺旋體抗原試驗。若在治療后6個月血清滴度未下降4倍,應視為治療失敗或再感染，除需重新加倍治療外，還應考慮作腦脊液檢查，觀察有無神經梅毒。25、何處理子宮痙攣性狹窄環(huán)答：①認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原,時給予糾正。②停止一切刺激，停用催產素，禁止陰道操作。③無胎兒宮內窘迫征,可給予鎮(zhèn)靜劑如度冷丁或嗎啡，子宮收縮恢復正常,可行陰道助產或等待自然娩經述處,子宮痙攣性狹窄環(huán)不緩解未，胎先露高或伴胎兒窘迫均應立即行剖宮產。26、何估計頭盆是否相?答：胎頭高浮者，讓其排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭能入盆，頭盆相稱，跨恥征陰性若頭與恥骨聯(lián)合在同一面，表示可疑頭盆不稱，跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面表頭盆明顯不相,稱為跨恥征陽性。27、續(xù)性枕后位、枕橫位的第產程如何處理？答：①若初產婦已近小時，經產婦已近1小，產程進展緩慢，應行陰道檢查，了解胎方位，先露高低情況。②胎頭雙頂徑已達到坐骨棘平面或更低時先行徒手將胎頭枕部轉向前方矢縫與骨盆出口前后徑一,或自然分娩，或陰道助產，若轉成枕前位困難，可向后轉或右枕后位，作較大的會陰側切，再以產鉗助產。③若胎頭位置高，疑頭盆不稱,需行剖宮產。28起子宮收縮乏力的原因有些？協(xié)調性子宮收縮乏力的臨床特點是什么？協(xié)調性子宮3

雕刻時光收縮過強對母兒有何影響？答：?響子宮收縮和縮復功能的因素均可引起。常見因素有：①全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用；體質虛弱或合并慢性全身性疾??；②產科因素：產程延長，體力消耗過;產科并發(fā)癥如：前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。③子宮因素：子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大兒肌壁損傷（剖宮產史，肌瘤剔除術,產次過多、過頻造成肌纖維損傷);子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮畸形或肌瘤等?調性子宮收縮乏力的臨床特①子宮收縮具有正常的節(jié)律性性極.②僅表現為子宮收縮力弱，宮腔壓力低續(xù)間,間歇期長但不規(guī)律，宮縮2次分。③當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起和變硬用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷，產程延長或停滯。?協(xié)調性子宮收縮過強對兒影響：①對母體影響⒈縮過強過頻產程過,可致初產婦宮頸道及會陰撕裂傷⒉接產時來不及消毒，可致產褥感.⒊后子宮頸肌纖維收縮變窄發(fā)生胎盤滯留或產后出血。②對胎兒影響：⒈宮縮過強過頻影響子宮、胎盤的血液循環(huán)，胎兒在子宮內缺,易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息甚至死亡胎娩出過快胎頭在產道內受到的壓力突然解除可新生兒顱內出血.⒊來不及接產新生兒易發(fā)生感染。若墜地可致骨折、外傷。29、述宮縮乏力的處理方法。答按摩子宮用宮縮劑腔塞宮動脈結扎或髂內動脈結扎;④子宮切除；30、位對母兒的影響有哪些？答：?母體影響：①胎臀形狀不規(guī)則，不能緊貼子宮下段及宮,容發(fā)生胎膜早破或繼發(fā)性子宮收縮乏,使產后出血機會增多。②若宮口未開全強行牽,容易造成宮頸撕裂.?胎兒影響:①胎膜早破，臍脫垂，至胎兒窘迫甚至死亡。②后出頭困難，可發(fā)生新生兒窒息臀神經損,及內出血。31、述陰道及會陰撕傷的分度答根據撕裂程度分4：?度僅會陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂?度指撕裂已達會陰體及肌層及陰道后壁粘膜至后壁兩側溝向上撕裂血較多，解剖結構不易辨認?陰三度裂傷：是指撕裂向下擴展，肛門外括約肌已撕裂?陰四度裂傷：是指撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘,直腸腸腔暴露，為最嚴重的陰道會陰撕傷，但出血量可不多。32、述先兆子宮破裂的臨床表。答：主要臨床表現宮病理縮復環(huán)形成，下腹部壓痛心率改變及血尿出現①婦煩躁不安和下腹疼痛，排尿困難或出現血尿及少量陰道流血②檢查：心率呼吸增快，子宮收縮頻呈強直性或痙攣性收縮；出現病理性縮復環(huán)，并有明顯宮縮；胎先露部固定于骨盆入口③胎動頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖出現不同程度的胎兒窘迫征.33、述完全性子宮破裂的臨床.答子宮完全破裂一瞬間，產婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消,疼痛緩但很快又感到全腹疼痛，脈搏加快、微弱、呼吸急促血壓下降、檢查時全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側,胎心消失，陰道有鮮血流出，拔露或下降中的胎先露部消失，曾擴張的宮口可回縮。34、述細菌陰道病的診斷要點答：①陰道分泌物為稀薄的白;②陰道PH＞4；氨臭味試驗陽性，即取少許分泌物置玻片上，加入12％ROH1－2滴產生一種腥臭;④線索細胞陽性。4

雕刻時光35、性宮頸炎的常見病理類型答：①宮頸糜爛;②宮頸息肉；宮頸肥大；④宮頸腺囊腫；⑤宮頸管炎。36、預防和減少子宮內膜癌發(fā)應注意作到哪方面。答①及防癌知識定期進行癌檢;②注意高危因,重視高危患者③正確掌握使用雌激素的指征④年期月經紊或絕經后出現不規(guī)則陰道流血者先外內膜癌再根據情況對癥處理。37、為陰道的自凈作.答陰受卵巢分泌的雌激素的影響皮中糖原的含量增加分的糖原在陰道桿菌的作用下分解為乳酸維陰道的酸性環(huán)境PH＜＝4、5，使適于弱堿性環(huán)境的病原體受到抑制的作用，稱為陰道的自凈作用.29、巢功能檢查包括哪些？答①礎體溫測定②陰道脫細胞學檢.③宮頸粘液結晶檢查.④血甾體激素測定。38、述孕激素試驗的方法及意。答：方法：黃體酮20mgimQd×3－5或安宮黃體酮10mg×5天。意義：停藥后3－7天現撤藥流血者為陽性結果，提示子宮內膜功能受一定水平雌激素的影響對孕酮起反應而剝脫未出現出血者為陽性可能是已存在妊娠雌激素水平低或子宮內膜病變。39、述雌激素試驗的方法及意。答孕試驗陰性患者才行雌激素試驗法口服已烯雌酚1mg×20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg共5次停－7出現撤藥性流血子內膜對激素有正常反應而且宮腔通暢。40、述雌、孕激素的生理作用答雌激素的生理作用：①促進子宮發(fā)育層厚運增加并使子宮收縮力增強以及增加子宮平滑肌對催產素的敏感性；②使子宮內膜增生；③使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增加質稀變?。虎艽龠M輸卵管發(fā);⑤陰道上皮細胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿;⑥使腺管增生，乳頭、乳暈著色；⑦促進卵巢卵泡的發(fā)育；⑧控制腦垂體促性腺激素的分泌；⑨促進鈉與水的潴,利于防止冠狀動脈硬化癥；⑩促進骨中鈣的沉積。孕素的生理作用：①使子宮骨松馳降子宮肌對催產素的敏感性，有利于受精卵在宮腔內的發(fā)育；②使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜為受精卵著床作好準備使宮頸口閉合粘液減少④制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅使陰道上皮細胞脫落加快在已有雌激素影響的基礎上促進乳腺腺泡發(fā)育通下丘腦負反饋作用影響腦垂體的促性腺激素的分泌通中樞神經系統(tǒng)有升溫作用。41、性盆腔炎的手術指.答①藥物治療無,且有膿腫形;②輸卵管積膿或輸卵管卵巢積膿；③膿腫破裂。42、女性生殖炎癥常見的傳染途。答：①經淋巴蔓延；②經血液循環(huán)傳播；③沿生殖道粘膜上行蔓延；④直接蔓延。43、述妊娠合并宮頸癌的處理則。答①為宮頸不典型增生或原位癌繼續(xù)隨訪,月時行剖宮產產后4－6周復查涂片及活檢，按相應的病變處理。②如確診為浸潤應立即終止妊娠。44、述宮頸癌的淋巴轉移途徑答宮癌局部浸潤后侵淋隨淋巴液引流達淋巴結巴結轉移分為一級組包括宮旁、閉孔、髂內、髂外、淋巴結，二級組包括髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁淋巴.45、宮內膜上皮肉瘤樣病變的段。答：又稱為內膜癌前病變,分為三級5

雕刻時光①Ⅰ級，腺瘤樣增生過長,伴細輕度不典;②Ⅱ級，腺瘤樣增生過,伴細胞中度不典型③Ⅲ級，腺瘤樣增生過長，伴細胞重度不典型及原位癌。46、為預防和減少子宮內膜癌發(fā)應注意作到哪方.答：①普及防癌知識，定期進行防癌檢;②注意高危因素重視高?；颊?③正確掌握使用雌激素的指征；④更年期月經紊亂或絕經后出現不規(guī)則陰道流血,應除外內膜癌，再根據情況對癥處理。47、試述妊娠合并子宮肌瘤的處原.答①肌瘤小無癥狀可密切察妊娠期褥期發(fā)生紅色變性的一般采用保守治療；③肌瘤如不梗阻產道，可經陰道分娩，但需密切觀察產程，預防產后出血；④如梗阻產道，需行剖宮產是同時切除肌瘤或切除子宮根肌瘤的大小部位者情況而定。48、述子宮肌瘤的處理原則。答：①小肌瘤，無癥狀，無其近絕經隨訪，每3－6月一次；②藥物治療適用于肌瘤＜2月小癥輕，近絕經或全情況不能耐受手術者；③手術治療：對肌瘤2孕月癥狀重，不孕或懷疑惡變者，應行手術治,根據年齡及對生育要求選擇肌瘤割除、子宮次全切除或全切。49、卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的別。答：鑒別要點如下鑒別內容病史體征B超一般情況

良性腫瘤病程長，逐漸增大單側多，活動，囊性，表面光滑;常無腹水表結節(jié)狀不平液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清良好

惡性腫瘤病程短迅增大雙側多或半囊半實；伴腹水，多為血性液性暗區(qū)有雜亂光團，界限不清逐漸出現惡病質50、性卵巢腫瘤的鑒別診斷。答：①卵巢瘤樣病變；②輸卵管卵巢囊③子宮肌瘤；④妊娠子宮；⑤腹水。51、巢腫瘤的并發(fā)癥。答：①蒂扭轉；②破裂；③感染；④惡變。52、巢腫瘤組織學分類主要為四類？答①胚上皮來源的腫;②索間質腫;③生殖細胞腫④轉移性腫瘤。53、萄胎的高危因素有那些？答：①HCG②子宮體積明顯大于相應孕周;③卵巢黃素化囊腫直>年〉歲；重復性葡萄胎54、化療的停藥指征。答：化療應持續(xù)到癥狀體征消,原發(fā)和轉移灶消失HCG周測定一次,連續(xù)3次正常再鞏固2-3個療程方可停藥。55、述的床表現及治。答：?臨床表現①月經失調主表現是閉經，絕大多數為繼發(fā)閉經；②不孕；③多毛；④肥胖；⑤黑棘皮癥；⑥雙側卵巢增大?分泌特征：①雄激素過多；②雌酮過多；③促性腺激素比率失常；④胰島素過多?療：⒈一般治療肥者加強鍛煉和限制高糖脂飲食以減輕體重⒉物治療Ⅰ雄素①口服避孕藥②酸環(huán)內孕酮CPA)③螺內酯促性腺激素釋放激素激動劑GnRHa⑤糖皮質激素；6

雕刻時光Ⅱ。誘發(fā)排卵⒊術治療①腹腔鏡手;②卵巢契形切除術；56、述：激素替