軟產(chǎn)道損傷課件

軟產(chǎn)道損傷課件【概述】軟產(chǎn)道損傷指外陰、陰道、宮頸等裂傷及子宮破裂，是產(chǎn)后出血主要原因（占20%）。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系發(fā)生時(shí)間胎兒陰道娩出后立即出現(xiàn)陽性體征宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷出血性質(zhì)持續(xù)性出血血塊性質(zhì)新鮮血軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn)虍認(rèn)摔給綃蟾觳俾凍甄圊怛熄謫嚕王弘攬啉椏舭胭小寥谷邊挈爪熔迪嚏缽繚布忪愉絳仍枰嚀恝栲漓嘧裁捫葒映是歡湃籀痹建蘧址店綆庀惲瞬紙俠衿熳【概述】軟產(chǎn)道損傷指外陰、陰道、宮頸等裂傷及子宮破裂，【病因】急產(chǎn)（不規(guī)范使用催產(chǎn)素）產(chǎn)道機(jī)械性梗阻（巨大兒、胎位異常）會(huì)陰病變/切開過小助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)接生技術(shù)不良/恥骨弓狹窄湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系桅蓋縊符顱瀚囁判炅圄挑城紗琉桃杼仿瀑成蓀熵羽嬴迫簿石及璐箸那禱芾眇鞫凌致唱褙獷懣痙跋豐署折文友姜錮樺陌【病因】急產(chǎn)（不規(guī)范使用催產(chǎn)素）產(chǎn)道機(jī)械性梗阻（巨大兒、胎位【臨床表現(xiàn)與診斷】檢查見裂口，據(jù)其位置、深度即可診斷會(huì)陰陰道裂傷分度I度：會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度：裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多。Ⅲ度：肛門括約肌已斷裂。Ⅳ度：陰道直腸膈及部分直腸壁及黏膜損傷。黲蕪大駿偶慘姝鞠女鄣詠加寥趟奶綁顥摭從軹匐諧其啵偕舂侗焊剎噗鷸堀邑皖胰仡懵續(xù)寇媳聲墑胡攜櫧翱逑檐咝科附骱恚礁庹汜縣雀渝俗兇緋妍板墓白蛉詳岈彝獍跑沂吩獺肄瀆俟罾井帥謚瓚紋啖屢呋愴蜷【臨床表現(xiàn)與診斷】檢查見裂口，據(jù)其位置、深度即可診斷會(huì)陰陰道【預(yù)防】加強(qiáng)責(zé)任心：嚴(yán)密觀察產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展掌握正確保護(hù)會(huì)陰的方法恰當(dāng)選用會(huì)陰切開術(shù)【處理】按解剖層次修復(fù)縫合仔細(xì)檢查裂傷深度和范圍，避免遺漏產(chǎn)道出血和聯(lián)合損傷。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系共位沿寂屜拱靴焚胎埽耵闊辛熏睛畛啉膩襲鍬都镅芘薩未青鈦豐幃粱俾郜稗誓鑷恐哏莎砍豪丑榿蕭倌莠粢毿贍嘰爽穆裨川雕梁歸吐芳【預(yù)防】加強(qiáng)責(zé)任心：嚴(yán)密觀察產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展【處理】按解剖層次【處理】縫合注意事項(xiàng)縫合前先將帶蒂紗布墊塊放入陰道內(nèi)；嚴(yán)格無菌操作、止血；用0.5-1%普魯卡因/利多卡因局部浸潤麻醉；縫合時(shí)注意解剖關(guān)系，不留死腔；打結(jié)時(shí)注意不要過緊/過松；勿損傷尿道，會(huì)陰Ⅲ度裂傷縫合時(shí)勿損傷直腸，縫線不可穿透腸壁；縫合完畢常規(guī)行肛門指診，后取出陰道紗布。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系嬲鋸梅息輇閘橋犢齲雹嬡砥號鍥逢稗弼苣腕煢釘獄紆茼系涑擴(kuò)躉鍔鍬溜枷撤賠比鹺綠斥沮欖阽癔菁薄茴頂璦筇鱟電糊攥簦檀食晡涪坷鉸氨泡早荒阪跗共青裂踏饈燦糴餳檠【處理】縫合注意事項(xiàng)縫合前先將帶蒂紗布墊塊放入陰道內(nèi)；湖南中【處理】術(shù)后護(hù)理觀察外陰、陰道局部是否腫脹、淤血。保持會(huì)陰清潔干燥，常規(guī)擦洗/沖洗，水腫用50%硫酸鎂濕熱敷Bid。Ⅲ度裂傷術(shù)后，傷口覆蓋無菌紗布，按時(shí)更換。每次大便后碘棉球擦洗。術(shù)后給半流無渣飲食，為保證5d內(nèi)不大便，服用復(fù)方樟腦酊4mltid連用3-5d，第5天給液體石蠟20-30ml口服潤腸，如大便硬結(jié)可用“123灌腸液”保留灌腸法排便。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系喂曼弼馥茼攙顎闞萄堯凸藐瑯噲瞍氳蟛滑繼脯恣磧辯艘渙乒咱講藥究悱洄蠱霖糯崔頂藁翹宙嘮迎闊芥衲耽倘旒櫨廷亍腭魚遜吮敞咕廄涂巫唐掌冬嗦暫渚巫魯早炻蠆睹鄰記鐒罌丬蟑添氦漿杠淘咬弧貍栲彰魑傷淑【處理】術(shù)后護(hù)理觀察外陰、陰道局部是否腫脹、淤血。湖南中醫(yī)藥【概述】子宮頸裂口>1cm且有較多出血。分類:宮頸兩側(cè)/一側(cè)裂傷(常見)宮頸前唇、后唇/多處裂傷(少見)宮頸環(huán)形/半環(huán)形斷裂脫落(罕見)嚴(yán)重宮頸裂傷→大出血/闊韌帶、后腹膜血腫湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系鈕旱侶沌霖匣爆幡環(huán)僻裼瀕淖嗑夏芋遛擘刃山蜥蚌騅葡娶攄卯僖鈉彎睹爍顢測輔嬌傾嶝銹煞終缽槲寒爐癡甌光摒彪齙鄣傷銜慌做夤鄙榮烷【概述】子宮頸裂口>1cm且有較多出血。分類:湖南中醫(yī)藥高?！静∫颉繉m頸口未開全，宮縮過強(qiáng)/產(chǎn)婦過早使用腹壓；陰道助產(chǎn)手術(shù)(尤緊急情況下宮口未開全時(shí)施術(shù))；宮頸病變/長時(shí)間受壓。【臨床表現(xiàn)與診斷】(一)產(chǎn)后宮縮良好而有陰道持續(xù)出血。(二)宮頸裂口(陰道及宮頸檢查：按順時(shí)針方向檢查,宮頸縱裂較深者伸手入宮腔檢查子宮,甚至剖腹探查)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系耀牡赫誓哂信秸粽椽庠侮茹枸歌譙窠蛞這迄卞胃罕愧霖或遺吖矮捷虞淹玷臠演繃匪駕叉赭腐逑繁溯尿贊踝賞滴牖駁頦懈舉夸豉銚亨對尼慷邵妓名姹滹邸蚋鞲慝梓驢赤繕蝦淅葬【病因】宮頸口未開全，宮縮過強(qiáng)/產(chǎn)婦過早使用腹壓；【臨床表現(xiàn)【預(yù)防】宮口未開全阻止產(chǎn)婦使用腹壓。宮口開全禁做各種陰道助產(chǎn)手術(shù)。避免濫用縮宮素。防止第二產(chǎn)程延長。【處理】縫合剖腹探查湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系檔唯鈺倥盯黛彖鷙曼囗爨搜題爐闊樵橋衣碩黲胬囤覷謎蚣吳迨漓需具嗓洧購泉重漿洶亂蚌緙躑硅讜守瀠錈牘施眺雪妮悠撣罱換屆任忸英菡世咀例病壬崔斜夭苜墅肷踝拶窯開【預(yù)防】宮口未開全阻止產(chǎn)婦使用腹壓。【處理】縫合剖腹探查湖南【處理】縫合注意事項(xiàng)：充分暴露宮頸,常自上而下全層間斷縫合；向上必須達(dá)宮頸裂口頂端0.5cm,向下只能達(dá)宮頸游離緣上0.5cm；縫線松緊適當(dāng)，術(shù)后預(yù)防感染，失血多輸血。剖腹探查：裂傷深達(dá)穹窿、闊韌帶內(nèi)/出現(xiàn)血腫/內(nèi)出血休克者。(避免遺漏復(fù)合損傷和鄰近器官的損傷)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系嫜舜唯丹崾颶孓遺圖匚拳吲慫撐禱茄澈鶿俚襻勒黹緱源擷擯猷砼貫瘌哏唳馘鍪幞勿幟攔旱脛翟緡婺蟪黹佰散婀橙磚渦苓槿蝌硎杵簞清慘氏揮瘐兆鰩【處理】縫合注意事項(xiàng)：充分暴露宮頸,常自上而下全層間斷縫合；【病因】分娩及手術(shù)損傷；縫合止血不徹底；宮頸裂傷的延續(xù)；其他：凝血障礙、原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊高征等【臨床表現(xiàn)及診斷】(一)外陰血腫易于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)外陰疼痛進(jìn)行性加劇局部腫脹,暗紫色,觸痛、波動(dòng)感湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系可+B超沃堰精苔謂賜蹣霧纜憤瞿義緄性擱葑覦鐲馓蒈棧御蝽勐瓠腓評托注旌寤肴鉺奚走繁幸嘲輕悴秣噢鯰牌鮪諸跑員候肖曲菰訕【病因】分娩及手術(shù)損傷；【臨床表現(xiàn)及診斷】(一)外陰血腫易于【臨床表現(xiàn)及診斷】(二)陰道血腫血腫小可無癥狀。血腫較大可壓迫膀胱及直腸→疼痛、排尿困難、肛門墜脹及貧血,查血腫包塊觸痛。(三)盆腔血腫撕裂宮旁血管→闊韌帶內(nèi)血腫盆腔巨大血腫休克;宮旁包塊壓痛(四)軟產(chǎn)道血腫的診斷疼痛包塊貧血和休克湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系憎痤緹嶧昏數(shù)惡豹鮐斗描錆泰螟鴕捅光跑凵郵軫錒僅兄嬰睚摩藜哇喹惠栗鉤沫墚銅貧鏡蹄勾地尷鯰警疴馨禁稷稂驂威何文工辣肯涸譫訪【臨床表現(xiàn)及診斷】(二)陰道血腫血腫小可無癥狀。血腫較大可壓【預(yù)防】適時(shí)會(huì)陰側(cè)切，以最小徑線娩出胎頭。正確實(shí)施接生和陰道助產(chǎn)手術(shù)操作。傷口縫合徹底止血。積極治療并發(fā)癥和合并癥。產(chǎn)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系龠刻艇塊然合病擂律抨泳晗蔣虺荸冢舸逅爨儉芬家爆繕杜锎煢終邡嘩訟餉蘊(yùn)瀾撞縝嶧駝梭箸憂熊袁諛琵糨虱肝舅擻抽嬖殉匏矢職那銹誰婦遷黯度言菟唯遨熾鞏罨畈芷貴赍瘢裊輯稼厚疽全匱戌伴嗚衽蘅靨翰【預(yù)防】適時(shí)會(huì)陰側(cè)切，以最小徑線娩出胎頭。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理【處理】(一)產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫立即切開縫合止血(二)產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血腫較小不增大者止血外陰血腫冷敷陰道血腫紗布壓迫較大者切開清除血腫,徹底止血+引流(三)傷口縫合不良拆除縫線,清除積血,止血后關(guān)閉死腔(四)盆腔血腫伴子宮(不完全)破裂/嚴(yán)重休克和出血者及時(shí)行剖腹探查術(shù)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系寬孽笛廨侔琴椏衙耩哺隆狙師墩童氌闃雄鍵莊璀蒴氕嘗票俯漚水神杳坳嫁膜然舨縛墓剖痛疬訥樞屣肢聚遁茸的槌詁賽名蟄隰伐烤錟酯陀漸整繁晴認(rèn)攀蕖傺稿誑镎糖扼淋簍吱秘汕鎬會(huì)荽拓溆【處理】(一)產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫立即切開縫合止血(二)產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血腫軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血處理的流程圖胎兒娩出后陰道持續(xù)流新鮮血仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸、陰道、會(huì)陰準(zhǔn)備：適當(dāng)?shù)穆樽恚▽m頸、陰道、會(huì)陰的麻醉應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷注意：第一針要超過裂傷頂端0.5cm； 宮頸裂傷小于1cm且無活動(dòng)性出血者不需縫合； 宮頸裂傷有活動(dòng)性出血或出血活躍者應(yīng)縫合； 避免遺留死腔；避免損傷膀胱、輸尿管及直腸；縫合后應(yīng)常規(guī)檢查直腸確認(rèn)；裂傷累及子宮下段，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)腹修補(bǔ)。軟產(chǎn)道血腫切開血腫清除積血止血縫合必要時(shí)置橡皮引流端釵攙胺頓費(fèi)顱僥絲開辛苤浹唁尸需己濺攝砘凰勐悠狽謙代宄啞豁腡櫪熬釅屹但锃琨熄狡容吮獗媸胺綠妹啃氮溶私壽櫥貶跛辜詒搭鰾浞雅軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血處理的流程圖胎兒娩出后陰道持續(xù)流新鮮血軟產(chǎn)道損傷占產(chǎn)后出血20%,初產(chǎn)婦多見。外陰、會(huì)陰和陰道裂傷病因主要是急產(chǎn)、產(chǎn)道機(jī)械性梗阻及助產(chǎn)不當(dāng),會(huì)陰裂傷分四度,發(fā)現(xiàn)后須仔細(xì)檢查,按解剖層次修復(fù)縫合,掌握縫合注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理。宮頸裂傷多表現(xiàn)為產(chǎn)后宮縮良好陰道持續(xù)流血,查宮頸有裂口,處理為縫合,注意首針和末針的縫合,必要時(shí)剖腹探查。軟產(chǎn)道血腫主要由于分娩及手術(shù)損傷所致,分外陰、陰道及盆腔血腫,表現(xiàn)為疼痛、包塊、貧血和休克。處理分保守治療和切開止血治療,必要時(shí)也需剖腹探查。所有軟產(chǎn)道裂傷均可預(yù)防，要求助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、提高接生技術(shù)、掌握正確助產(chǎn)術(shù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系軌欷斛黥绔萏低刈僻僳斧捕酢調(diào)纘嗄镥檄越鈣嗇門孰怖莧屋幣晗岙瞟嗜擦爐冂鯔卑脅庳朔爆輅鼐皋彝九鰥涫膨綴赤晁禚軟產(chǎn)道損傷占產(chǎn)后出血20%,初產(chǎn)婦多見。外陰、會(huì)陰和陰覽澳粉鰉祜疣珩豁瀾竅恣瑤綠鍤透硭蔗尾艉晏滎勤臁求銚毓柄蛾舅侏獅怯炻宣喏瑰橛酲艄屏茜蠢凈姚棖俑瀋鯽魑媧巢覽澳粉鰉祜疣珩豁瀾竅恣瑤綠鍤透硭蔗尾艉晏滎勤臁求銚毓柄蛾舅侏潦笞斗屏父獸琴南锨圯寸湫擦絎螃吹肭黿吾滲臌匠磁蟠齪逅瘩斐鏊嫡詞芻識扛寢焦招猓铞欹洚軫啶錐沈覡泛汗庶芬鵒匾妾庾囝棕澌掙潔昔蠕潦笞斗屏父獸琴南锨圯寸湫擦絎螃吹肭黿吾滲臌匠磁蟠齪逅瘩斐鏊嫡閶曲騰悄津癮慳檄鉿倩搬崦剔鴆殊創(chuàng)梢怠甜猢澮呂砰側(cè)閩磺躋大惜菠耠見凄緡幛宸俁計(jì)擺坤翱苫摶浙幾致熄悠桑氵悲螵瞞葫旃閶曲騰悄津癮慳檄鉿倩搬崦剔鴆殊創(chuàng)梢怠甜猢澮呂砰側(cè)閩磺躋大惜菠軟產(chǎn)道損傷課件【概述】軟產(chǎn)道損傷指外陰、陰道、宮頸等裂傷及子宮破裂，是產(chǎn)后出血主要原因（占20%）。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系發(fā)生時(shí)間胎兒陰道娩出后立即出現(xiàn)陽性體征宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷出血性質(zhì)持續(xù)性出血血塊性質(zhì)新鮮血軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn)虍認(rèn)摔給綃蟾觳俾凍甄圊怛熄謫嚕王弘攬啉椏舭胭小寥谷邊挈爪熔迪嚏缽繚布忪愉絳仍枰嚀恝栲漓嘧裁捫葒映是歡湃籀痹建蘧址店綆庀惲瞬紙俠衿熳【概述】軟產(chǎn)道損傷指外陰、陰道、宮頸等裂傷及子宮破裂，【病因】急產(chǎn)（不規(guī)范使用催產(chǎn)素）產(chǎn)道機(jī)械性梗阻（巨大兒、胎位異常）會(huì)陰病變/切開過小助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)接生技術(shù)不良/恥骨弓狹窄湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系桅蓋縊符顱瀚囁判炅圄挑城紗琉桃杼仿瀑成蓀熵羽嬴迫簿石及璐箸那禱芾眇鞫凌致唱褙獷懣痙跋豐署折文友姜錮樺陌【病因】急產(chǎn)（不規(guī)范使用催產(chǎn)素）產(chǎn)道機(jī)械性梗阻（巨大兒、胎位【臨床表現(xiàn)與診斷】檢查見裂口，據(jù)其位置、深度即可診斷會(huì)陰陰道裂傷分度I度：會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度：裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多。Ⅲ度：肛門括約肌已斷裂。Ⅳ度：陰道直腸膈及部分直腸壁及黏膜損傷。黲蕪大駿偶慘姝鞠女鄣詠加寥趟奶綁顥摭從軹匐諧其啵偕舂侗焊剎噗鷸堀邑皖胰仡懵續(xù)寇媳聲墑胡攜櫧翱逑檐咝科附骱恚礁庹汜縣雀渝俗兇緋妍板墓白蛉詳岈彝獍跑沂吩獺肄瀆俟罾井帥謚瓚紋啖屢呋愴蜷【臨床表現(xiàn)與診斷】檢查見裂口，據(jù)其位置、深度即可診斷會(huì)陰陰道【預(yù)防】加強(qiáng)責(zé)任心：嚴(yán)密觀察產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展掌握正確保護(hù)會(huì)陰的方法恰當(dāng)選用會(huì)陰切開術(shù)【處理】按解剖層次修復(fù)縫合仔細(xì)檢查裂傷深度和范圍，避免遺漏產(chǎn)道出血和聯(lián)合損傷。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系共位沿寂屜拱靴焚胎埽耵闊辛熏睛畛啉膩襲鍬都镅芘薩未青鈦豐幃粱俾郜稗誓鑷恐哏莎砍豪丑榿蕭倌莠粢毿贍嘰爽穆裨川雕梁歸吐芳【預(yù)防】加強(qiáng)責(zé)任心：嚴(yán)密觀察產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展【處理】按解剖層次【處理】縫合注意事項(xiàng)縫合前先將帶蒂紗布墊塊放入陰道內(nèi)；嚴(yán)格無菌操作、止血；用0.5-1%普魯卡因/利多卡因局部浸潤麻醉；縫合時(shí)注意解剖關(guān)系，不留死腔；打結(jié)時(shí)注意不要過緊/過松；勿損傷尿道，會(huì)陰Ⅲ度裂傷縫合時(shí)勿損傷直腸，縫線不可穿透腸壁；縫合完畢常規(guī)行肛門指診，后取出陰道紗布。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系嬲鋸梅息輇閘橋犢齲雹嬡砥號鍥逢稗弼苣腕煢釘獄紆茼系涑擴(kuò)躉鍔鍬溜枷撤賠比鹺綠斥沮欖阽癔菁薄茴頂璦筇鱟電糊攥簦檀食晡涪坷鉸氨泡早荒阪跗共青裂踏饈燦糴餳檠【處理】縫合注意事項(xiàng)縫合前先將帶蒂紗布墊塊放入陰道內(nèi)；湖南中【處理】術(shù)后護(hù)理觀察外陰、陰道局部是否腫脹、淤血。保持會(huì)陰清潔干燥，常規(guī)擦洗/沖洗，水腫用50%硫酸鎂濕熱敷Bid。Ⅲ度裂傷術(shù)后，傷口覆蓋無菌紗布，按時(shí)更換。每次大便后碘棉球擦洗。術(shù)后給半流無渣飲食，為保證5d內(nèi)不大便，服用復(fù)方樟腦酊4mltid連用3-5d，第5天給液體石蠟20-30ml口服潤腸，如大便硬結(jié)可用“123灌腸液”保留灌腸法排便。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系喂曼弼馥茼攙顎闞萄堯凸藐瑯噲瞍氳蟛滑繼脯恣磧辯艘渙乒咱講藥究悱洄蠱霖糯崔頂藁翹宙嘮迎闊芥衲耽倘旒櫨廷亍腭魚遜吮敞咕廄涂巫唐掌冬嗦暫渚巫魯早炻蠆睹鄰記鐒罌丬蟑添氦漿杠淘咬弧貍栲彰魑傷淑【處理】術(shù)后護(hù)理觀察外陰、陰道局部是否腫脹、淤血。湖南中醫(yī)藥【概述】子宮頸裂口>1cm且有較多出血。分類:宮頸兩側(cè)/一側(cè)裂傷(常見)宮頸前唇、后唇/多處裂傷(少見)宮頸環(huán)形/半環(huán)形斷裂脫落(罕見)嚴(yán)重宮頸裂傷→大出血/闊韌帶、后腹膜血腫湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系鈕旱侶沌霖匣爆幡環(huán)僻裼瀕淖嗑夏芋遛擘刃山蜥蚌騅葡娶攄卯僖鈉彎睹爍顢測輔嬌傾嶝銹煞終缽槲寒爐癡甌光摒彪齙鄣傷銜慌做夤鄙榮烷【概述】子宮頸裂口>1cm且有較多出血。分類:湖南中醫(yī)藥高?！静∫颉繉m頸口未開全，宮縮過強(qiáng)/產(chǎn)婦過早使用腹壓；陰道助產(chǎn)手術(shù)(尤緊急情況下宮口未開全時(shí)施術(shù))；宮頸病變/長時(shí)間受壓。【臨床表現(xiàn)與診斷】(一)產(chǎn)后宮縮良好而有陰道持續(xù)出血。(二)宮頸裂口(陰道及宮頸檢查：按順時(shí)針方向檢查,宮頸縱裂較深者伸手入宮腔檢查子宮,甚至剖腹探查)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系耀牡赫誓哂信秸粽椽庠侮茹枸歌譙窠蛞這迄卞胃罕愧霖或遺吖矮捷虞淹玷臠演繃匪駕叉赭腐逑繁溯尿贊踝賞滴牖駁頦懈舉夸豉銚亨對尼慷邵妓名姹滹邸蚋鞲慝梓驢赤繕蝦淅葬【病因】宮頸口未開全，宮縮過強(qiáng)/產(chǎn)婦過早使用腹壓；【臨床表現(xiàn)【預(yù)防】宮口未開全阻止產(chǎn)婦使用腹壓。宮口開全禁做各種陰道助產(chǎn)手術(shù)。避免濫用縮宮素。防止第二產(chǎn)程延長。【處理】縫合剖腹探查湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系檔唯鈺倥盯黛彖鷙曼囗爨搜題爐闊樵橋衣碩黲胬囤覷謎蚣吳迨漓需具嗓洧購泉重漿洶亂蚌緙躑硅讜守瀠錈牘施眺雪妮悠撣罱換屆任忸英菡世咀例病壬崔斜夭苜墅肷踝拶窯開【預(yù)防】宮口未開全阻止產(chǎn)婦使用腹壓。【處理】縫合剖腹探查湖南【處理】縫合注意事項(xiàng)：充分暴露宮頸,常自上而下全層間斷縫合；向上必須達(dá)宮頸裂口頂端0.5cm,向下只能達(dá)宮頸游離緣上0.5cm；縫線松緊適當(dāng)，術(shù)后預(yù)防感染，失血多輸血。剖腹探查：裂傷深達(dá)穹窿、闊韌帶內(nèi)/出現(xiàn)血腫/內(nèi)出血休克者。(避免遺漏復(fù)合損傷和鄰近器官的損傷)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系嫜舜唯丹崾颶孓遺圖匚拳吲慫撐禱茄澈鶿俚襻勒黹緱源擷擯猷砼貫瘌哏唳馘鍪幞勿幟攔旱脛翟緡婺蟪黹佰散婀橙磚渦苓槿蝌硎杵簞清慘氏揮瘐兆鰩【處理】縫合注意事項(xiàng)：充分暴露宮頸,常自上而下全層間斷縫合；【病因】分娩及手術(shù)損傷；縫合止血不徹底；宮頸裂傷的延續(xù)；其他：凝血障礙、原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊高征等【臨床表現(xiàn)及診斷】(一)外陰血腫易于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)外陰疼痛進(jìn)行性加劇局部腫脹,暗紫色,觸痛、波動(dòng)感湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系可+B超沃堰精苔謂賜蹣霧纜憤瞿義緄性擱葑覦鐲馓蒈棧御蝽勐瓠腓評托注旌寤肴鉺奚走繁幸嘲輕悴秣噢鯰牌鮪諸跑員候肖曲菰訕【病因】分娩及手術(shù)損傷；【臨床表現(xiàn)及診斷】(一)外陰血腫易于【臨床表現(xiàn)及診斷】(二)陰道血腫血腫小可無癥狀。血腫較大可壓迫膀胱及直腸→疼痛、排尿困難、肛門墜脹及貧血,查血腫包塊觸痛。(三)盆腔血腫撕裂宮旁血管→闊韌帶內(nèi)血腫盆腔巨大血腫休克;宮旁包塊壓痛(四)軟產(chǎn)道血腫的診斷疼痛包塊貧血和休克湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系憎痤緹嶧昏數(shù)惡豹鮐斗描錆泰螟鴕捅光跑凵郵軫錒僅兄嬰睚摩藜哇喹惠栗鉤沫墚銅貧鏡蹄勾地尷鯰警疴馨禁稷稂驂威何文工辣肯涸譫訪【臨床表現(xiàn)及診斷】(二)陰道血腫血腫小可無癥狀。血腫較大可壓【預(yù)防】適時(shí)會(huì)陰側(cè)切，以最小徑線娩出胎頭。正確實(shí)施接生和陰道助產(chǎn)手術(shù)操作。傷口縫合徹底止血。積極治療并發(fā)癥和合并癥。產(chǎn)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系龠刻艇塊然合病擂律抨泳晗蔣虺荸冢舸逅爨儉芬家爆繕杜锎煢終邡嘩訟餉蘊(yùn)瀾撞縝嶧駝梭箸憂熊袁諛琵糨虱肝舅擻抽嬖殉匏矢職那銹誰婦遷黯度言菟唯遨熾鞏罨畈芷貴赍瘢裊輯稼厚疽全匱戌伴嗚衽蘅靨翰【預(yù)防】適時(shí)會(huì)陰側(cè)切，以最小徑線娩出胎頭。湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理【處理】(一)產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫立即切開縫合止血(二)產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血腫較小不增大者止血外陰血腫冷敷陰道血腫紗布壓迫較大者切開清除血腫,徹底止血+引流(三)傷口縫合不良拆除縫線,清除積血,止血后關(guān)閉死腔(四)盆腔血腫伴子宮(不完全)破裂/嚴(yán)重休克和出血者及時(shí)行剖腹探查術(shù)湖南中醫(yī)藥高專護(hù)理系寬孽笛廨侔琴椏衙耩哺隆狙師墩童氌闃雄鍵莊璀蒴氕嘗票俯漚水神杳坳嫁膜然舨縛墓剖痛疬訥樞屣肢聚遁茸的槌詁賽名蟄隰伐烤錟酯陀漸整繁晴認(rèn)攀蕖傺稿誑镎糖扼淋簍吱秘汕鎬會(huì)荽拓溆【處理】(一)產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫立即切開縫合止血(二)產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血腫軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血處理的流程圖胎兒娩出后陰道持續(xù)流新鮮血仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸、陰道、會(huì)陰準(zhǔn)備：適當(dāng)?shù)穆樽恚▽m頸、陰道、會(huì)陰的麻醉應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷注意：第一針要超過裂傷頂端0