超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件

超聲心動圖檢查指南標準切面、數據測量及部分心功能評估方法超聲心動圖檢查指南標準切面、數據測量及部分心功能評估方法超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件一、經胸超聲心動圖標準切面及測量1.胸骨旁左心室長軸切面該切面應清楚顯示右心室前壁、右心室腔流出道部分、室間隔、左心室腔、左室后壁、左心房腔與房壁、主動脈竇部、主動脈瓣（右冠瓣及無冠瓣）、升主動脈近端及二尖瓣復合裝置等結構。標準切面：主動脈與室間隔結合點位于圖像中線上，同時，主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關閉線位于主動脈竇中間。

一、經胸超聲心動圖標準切面及測量1.胸骨旁左心室長軸切面超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件二維測量測量及方法：1）主動脈瓣環(huán)徑——主動脈瓣葉于主動脈壁附著點處，內緣到內緣。舒張末測量。正常參考值男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。2）主動脈竇內徑——主動脈竇膨出最頂點處測量，內緣到內緣。舒張末測量。正常參考值男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。3）升主動脈徑——在主動脈竇管結合部稍遠處測量（主動脈竇部終止點以遠的2cm處）。舒張末測量。正常參考值男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。二維測量測量及方法：如何確定測量時相？舒張末期——1.心電圖ＱＲＳ波的起點2.超聲心動圖二尖瓣關閉后那一幀圖3.心動周期中心室內徑最大的那一幀圖收縮末期——1.超聲心動圖二尖瓣開放之前的那一幀圖2.心動周期中心室內徑最小的那一幀圖如何確定測量時相？超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件4）左心房前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量主動脈后壁處的左心房前壁心內膜面至左心房后壁中部心內膜的距離。收縮末期測量。正常參考值男性：23.5—38.7mm，女性：22.0—36.8mm。4）左心房前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量主動脈后壁處超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件5）左心室前后徑、室間隔及左室后壁厚度：在胸骨旁左心室長軸切面上二尖瓣腱索水平，測量左室舒張末及收縮末室間隔左心室心內膜面至左心室后壁心內膜面的垂直距離。正常參考值：左心室前后徑男性：舒張期38.4—54.0mm，收縮期24.1—37.1mm女性：舒張期36.7—49.7mm，收縮期20.8—35.4mm室間隔舒張期厚度

男性：6.4—11.4mm，女性：5.6—11.6mm左室后壁舒張期厚度

男性：6.3—11.1mm，女性：5.5—11.3mm5）左心室前后徑、室間隔及左室后壁厚度：在胸骨旁左心室長軸切超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件M型測量M型測量二維測量與M型測量對比二維測量與M型測量對比6）右心室前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量右心室前壁心內膜面至室間隔右心室面基底段最寬處的垂直距離。正常參考值男性：14.7—29.9mm，女性：14.0—28.2mm。6）右心室前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量右心室前壁心2.胸骨旁右心室流出道切面該切面可顯示右心室流出道、肺動脈瓣及部分肺動脈主干等結構。2.胸骨旁右心室流出道切面二維測量測量及方法：1）右心室流出道內徑：舒張期肺動脈瓣下右心室前壁與主動脈的垂直距離。正常參考值男性：15.—31.8mm女性：14.6—29.8mm二維測量測量及方法：2）主肺動脈內徑測量在肺動脈瓣環(huán)上方約1.0~2.0cm處，最寬處，內緣到內緣，收縮期測量。正常參考值男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。3）左右肺動脈內徑測量肺動脈分叉處近端，垂直于血管走行方向，內緣到內緣，收縮期測量。正常參考值左肺動脈男性：6.0—19.4mm，女性：7.5—16.9mm。右肺動脈男性：7.6—17.4mm，女性：7.0—16.8mm。2）主肺動脈內徑測量超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件3.心尖四腔心切面該切面可觀察左心房、左心室、右心房、右心室、房間隔、室間隔、二尖瓣裝置、三尖瓣裝置、肺靜脈等結構。3.心尖四腔心切面二維測量測量及方法：1）左心室左右徑：測量室間隔左心室心內膜面至左心室側壁心內膜面之間的距離，即為左心室左右徑，測量點應置于心室基底部最寬處。舒張期測量。2）左心室長徑：測量從二尖瓣環(huán)連線的中點至左心室心尖心內膜面的距離，即為左心室的長徑。舒張期測量。3）右心室左右徑：測量室間隔右心室面心內膜至右心室側壁心內膜的距離，測量點選在右心室的基底部最寬處。舒張期測量。4）右心室長徑：測量三尖瓣環(huán)連線中點至右心室心尖不心內膜緣的距離。舒張期測量。二維測量測量及方法：超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件5）左心房左右徑：測量房間隔的左心房心內膜面至左心房側壁（左緣）的左心房最寬處的距離。收縮期測量。6）左心房長徑：測量從二尖瓣環(huán)連線的中點至左心房頂部心內膜面的距離。收縮期測量。正常參考值男性：左右徑26.7—44.7mm，長徑35.2—58.4mm。女性：左右徑26.2—43.0mm，長徑33.7—56.5mm。5）左心房左右徑：測量房間隔的左心房心內膜面至左心房側壁（左7）右心房左右徑：測量從房間隔的右心房心內膜面至右心房右側緣（右側壁）之間的距離，測量點置于右心房最寬處。收縮期測量。8）右心房長徑：測量從三尖瓣環(huán)連線的中點至右心房頂心內膜之間的距離。收縮期測量。正常參考值男性：左右徑26.4—44.4mm，長徑35.2—53.6mm。女性：左右徑23.9—40.7mm，長徑32.3—50.7mm。7）右心房左右徑：測量從房間隔的右心房心內膜面至右心房右側緣超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件4.胸骨上窩主動脈弓長軸切面此切面可顯示升主動脈、主動脈弓和降主動脈。二維測量測量及方法：1）主動脈弓內徑測量：在所顯示的主動脈弓中部頭臂干與左頸總動脈之間測量主動脈弓內徑。收縮末期測量。2）降主動脈內徑測量：在鎖骨下動脈遠心端1cm處測量。收縮末期測量。正常參考值：主動脈弓男性：17.1—31.7mm，女性：16.4—29.8mm降主動脈男性：12.8—27.0mm，女性：12.4—25.0mm4.胸骨上窩主動脈弓長軸切面超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件5.劍突下四腔心切面此切面可觀察左心房、左心室、右心房、右心室、房間隔、室間隔、二尖瓣裝置、三尖瓣裝置、肺靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈等結構。二維測量測量及方法：右室前壁厚度測量：劍突下四腔心顯示舒張末期右心室游離壁厚度，可采用局部放大確定心內膜及心外膜后進行測量，避免測量心包脂肪墊及肌小梁。正常參考值：≤5mm5.劍突下四腔心切面超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件二、脈沖多普勒測量

1）二尖瓣口切面：四腔心取樣容積位置：二尖瓣瓣尖2）三尖瓣口切面：四腔心取樣容積位置：三尖瓣瓣尖3）主動脈瓣口切面：五腔心取樣容積位置：主動脈瓣尖4）肺動脈瓣口切面：胸骨旁短軸取樣容積位置：肺動脈瓣上1cm處5）左心室流出道切面：五腔心取樣容積位置：主動脈瓣下1cm處6）右心室流出道切面：胸骨旁短軸取樣容積位置：肺動脈瓣下右心室流出道內7）降主動脈血流頻譜切面：胸骨上窩主動脈弓長軸取樣容積位置：近端降主動脈管腔中心二、脈沖多普勒測量

1）二尖瓣口三、常用心功能評估方法1.左心室整體收縮功能評估1）射血分數（ejectionfraction，EF）為每搏量（SV）與左心室舒張末期容量的比值，EF=SV/EDV×100%。EF是反映左心室收縮功能的可靠指標，準確性較高、重復性較好、應用最為廣泛。測量EF方法的選擇，無節(jié)段性室壁運動異常時采用M型超聲，節(jié)段性室壁運動異常時采用二維超聲，心室發(fā)生明顯變形時采用Simpson方法或三維超聲。三、常用心功能評估方法1.左心室整體收縮功能評估超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件Simpson法測量：分別于收縮末期和舒張末期，在心尖四腔心及兩腔心切面手動描記心內膜以計算容量。描記過程中，應將乳頭肌從室腔中刪除。心尖四腔切面上左心室面積的基底部邊界應由二尖瓣環(huán)側緣與間隔緣之間的直線來確定，而在兩腔切面，則用瓣環(huán)前緣與下緣之間的直線來確定。Simpson法測量：分別于收縮末期和舒張末期，在心尖四腔心超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件2）縮短分數：（fractionalshortening，F(xiàn)S）左心室的收縮主要來自短軸方向的縮短，因此在短軸方向上測量縮短率可評估左心室收縮功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件2.左心室整體舒張功能評估1)二尖瓣流入道血流測量方法：于四腔心切面，將頻譜多普勒的取樣點放置于二尖瓣瓣尖處，獲取舒張期二尖瓣血流頻譜。測量舒張早期E峰及舒張晚期A峰峰值，E/A、DT（E峰減速時間）、IVRT（等容舒張時間）。根據左心房壓力的增高對二尖瓣口血流形態(tài)的影響，其模式分為正常波形、左心室松弛異常、假性正常化及限制性充盈四種。2.左心室整體舒張功能評估二尖瓣口血流模式正常E/A>1左室松弛異常E/A<1假性正常1<E/A<2限制性充盈

E/A>2二尖瓣口血流模式超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件假性正?；c射血分數正常的舒張性心力衰竭患者的頻譜很難區(qū)別，常借助以下減低前負荷的方法進行鑒別。a.Sitting實驗：囑患者坐起，觀察頻譜變化。b.Valsava動作觀察頻譜變化。

左室舒張功能假性正常模式將轉變?yōu)樽笫沂鎻埞δ芩沙谑軗p模式(E下降、DT延長，E/A降低)正常者E、A均降低，E/A無變化心臟疾患者E/A降低≥50%高度提示左室充盈壓增高假性正?；c射血分數正常的舒張性心力衰竭患者的頻譜很難區(qū)別，超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件2）組織多普勒測量舒張早期、晚期二尖瓣瓣環(huán)速度檢測方法：與心尖四腔心切面，將頻譜多普勒取樣點放置在二尖瓣瓣環(huán)（間隔或側壁）或其1.0cm范圍內，獲取頻譜。測量內容包括收縮期S峰，舒張早期e‘及舒張晚期a’峰值和E/e‘。e’（側壁）<8.5cm/s或（室間隔）<8cm/s提示心肌松弛受損。至少測定二尖瓣環(huán)室間隔及側壁位點速度并平均。

2）組織多普勒測量舒張早期、晚期二尖瓣瓣環(huán)速度注意E/e’在二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣病變、縮窄性心包炎時不準確。

E/e‘＜8時，可排除左心室舒張功能異常；E/e’＞15時，考慮存在舒張功能不全，左室充盈壓增高；8≤E/e‘≤15，為灰色區(qū)域，需要合并其他超聲指標診斷（結合E/A、DT時間、sitting實驗、Valsava動作等）。注意參考資料：1.《超聲心動圖檢查指南》2.《超聲心動圖規(guī)范檢測心臟功能與正常值》3.《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》參考資料：知識回顧KnowledgeReview祝您成功！知識回顧KnowledgeReview祝您成功！超聲心動圖檢查指南標準切面、數據測量及部分心功能評估方法超聲心動圖檢查指南標準切面、數據測量及部分心功能評估方法超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件一、經胸超聲心動圖標準切面及測量1.胸骨旁左心室長軸切面該切面應清楚顯示右心室前壁、右心室腔流出道部分、室間隔、左心室腔、左室后壁、左心房腔與房壁、主動脈竇部、主動脈瓣（右冠瓣及無冠瓣）、升主動脈近端及二尖瓣復合裝置等結構。標準切面：主動脈與室間隔結合點位于圖像中線上，同時，主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關閉線位于主動脈竇中間。

一、經胸超聲心動圖標準切面及測量1.胸骨旁左心室長軸切面超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件二維測量測量及方法：1）主動脈瓣環(huán)徑——主動脈瓣葉于主動脈壁附著點處，內緣到內緣。舒張末測量。正常參考值男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。2）主動脈竇內徑——主動脈竇膨出最頂點處測量，內緣到內緣。舒張末測量。正常參考值男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。3）升主動脈徑——在主動脈竇管結合部稍遠處測量（主動脈竇部終止點以遠的2cm處）。舒張末測量。正常參考值男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。二維測量測量及方法：如何確定測量時相？舒張末期——1.心電圖ＱＲＳ波的起點2.超聲心動圖二尖瓣關閉后那一幀圖3.心動周期中心室內徑最大的那一幀圖收縮末期——1.超聲心動圖二尖瓣開放之前的那一幀圖2.心動周期中心室內徑最小的那一幀圖如何確定測量時相？超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件4）左心房前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量主動脈后壁處的左心房前壁心內膜面至左心房后壁中部心內膜的距離。收縮末期測量。正常參考值男性：23.5—38.7mm，女性：22.0—36.8mm。4）左心房前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量主動脈后壁處超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件5）左心室前后徑、室間隔及左室后壁厚度：在胸骨旁左心室長軸切面上二尖瓣腱索水平，測量左室舒張末及收縮末室間隔左心室心內膜面至左心室后壁心內膜面的垂直距離。正常參考值：左心室前后徑男性：舒張期38.4—54.0mm，收縮期24.1—37.1mm女性：舒張期36.7—49.7mm，收縮期20.8—35.4mm室間隔舒張期厚度

男性：6.4—11.4mm，女性：5.6—11.6mm左室后壁舒張期厚度

男性：6.3—11.1mm，女性：5.5—11.3mm5）左心室前后徑、室間隔及左室后壁厚度：在胸骨旁左心室長軸切超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件M型測量M型測量二維測量與M型測量對比二維測量與M型測量對比6）右心室前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量右心室前壁心內膜面至室間隔右心室面基底段最寬處的垂直距離。正常參考值男性：14.7—29.9mm，女性：14.0—28.2mm。6）右心室前后徑：在胸骨旁左心室長軸切面上，測量右心室前壁心2.胸骨旁右心室流出道切面該切面可顯示右心室流出道、肺動脈瓣及部分肺動脈主干等結構。2.胸骨旁右心室流出道切面二維測量測量及方法：1）右心室流出道內徑：舒張期肺動脈瓣下右心室前壁與主動脈的垂直距離。正常參考值男性：15.—31.8mm女性：14.6—29.8mm二維測量測量及方法：2）主肺動脈內徑測量在肺動脈瓣環(huán)上方約1.0~2.0cm處，最寬處，內緣到內緣，收縮期測量。正常參考值男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。3）左右肺動脈內徑測量肺動脈分叉處近端，垂直于血管走行方向，內緣到內緣，收縮期測量。正常參考值左肺動脈男性：6.0—19.4mm，女性：7.5—16.9mm。右肺動脈男性：7.6—17.4mm，女性：7.0—16.8mm。2）主肺動脈內徑測量超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件3.心尖四腔心切面該切面可觀察左心房、左心室、右心房、右心室、房間隔、室間隔、二尖瓣裝置、三尖瓣裝置、肺靜脈等結構。3.心尖四腔心切面二維測量測量及方法：1）左心室左右徑：測量室間隔左心室心內膜面至左心室側壁心內膜面之間的距離，即為左心室左右徑，測量點應置于心室基底部最寬處。舒張期測量。2）左心室長徑：測量從二尖瓣環(huán)連線的中點至左心室心尖心內膜面的距離，即為左心室的長徑。舒張期測量。3）右心室左右徑：測量室間隔右心室面心內膜至右心室側壁心內膜的距離，測量點選在右心室的基底部最寬處。舒張期測量。4）右心室長徑：測量三尖瓣環(huán)連線中點至右心室心尖不心內膜緣的距離。舒張期測量。二維測量測量及方法：超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件5）左心房左右徑：測量房間隔的左心房心內膜面至左心房側壁（左緣）的左心房最寬處的距離。收縮期測量。6）左心房長徑：測量從二尖瓣環(huán)連線的中點至左心房頂部心內膜面的距離。收縮期測量。正常參考值男性：左右徑26.7—44.7mm，長徑35.2—58.4mm。女性：左右徑26.2—43.0mm，長徑33.7—56.5mm。5）左心房左右徑：測量房間隔的左心房心內膜面至左心房側壁（左7）右心房左右徑：測量從房間隔的右心房心內膜面至右心房右側緣（右側壁）之間的距離，測量點置于右心房最寬處。收縮期測量。8）右心房長徑：測量從三尖瓣環(huán)連線的中點至右心房頂心內膜之間的距離。收縮期測量。正常參考值男性：左右徑26.4—44.4mm，長徑35.2—53.6mm。女性：左右徑23.9—40.7mm，長徑32.3—50.7mm。7）右心房左右徑：測量從房間隔的右心房心內膜面至右心房右側緣超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件4.胸骨上窩主動脈弓長軸切面此切面可顯示升主動脈、主動脈弓和降主動脈。二維測量測量及方法：1）主動脈弓內徑測量：在所顯示的主動脈弓中部頭臂干與左頸總動脈之間測量主動脈弓內徑。收縮末期測量。2）降主動脈內徑測量：在鎖骨下動脈遠心端1cm處測量。收縮末期測量。正常參考值：主動脈弓男性：17.1—31.7mm，女性：16.4—29.8mm降主動脈男性：12.8—27.0mm，女性：12.4—25.0mm4.胸骨上窩主動脈弓長軸切面超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件5.劍突下四腔心切面此切面可觀察左心房、左心室、右心房、右心室、房間隔、室間隔、二尖瓣裝置、三尖瓣裝置、肺靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈等結構。二維測量測量及方法：右室前壁厚度測量：劍突下四腔心顯示舒張末期右心室游離壁厚度，可采用局部放大確定心內膜及心外膜后進行測量，避免測量心包脂肪墊及肌小梁。正常參考值：≤5mm5.劍突下四腔心切面超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件二、脈沖多普勒測量

1）二尖瓣口切面：四腔心取樣容積位置：二尖瓣瓣尖2）三尖瓣口切面：四腔心取樣容積位置：三尖瓣瓣尖3）主動脈瓣口切面：五腔心取樣容積位置：主動脈瓣尖4）肺動脈瓣口切面：胸骨旁短軸取樣容積位置：肺動脈瓣上1cm處5）左心室流出道切面：五腔心取樣容積位置：主動脈瓣下1cm處6）右心室流出道切面：胸骨旁短軸取樣容積位置：肺動脈瓣下右心室流出道內7）降主動脈血流頻譜切面：胸骨上窩主動脈弓長軸取樣容積位置：近端降主動脈管腔中心二、脈沖多普勒測量

1）二尖瓣口三、常用心功能評估方法1.左心室整體收縮功能評估1）射血分數（ejectionfraction，EF）為每搏量（SV）與左心室舒張末期容量的比值，EF=SV/EDV×100%。EF是反映左心室收縮功能的可靠指標，準確性較高、重復性較好、應用最為廣泛。測量EF方法的選擇，無節(jié)段性室壁運動異常時采用M型超聲，節(jié)段性室壁運動異常時采用二維超聲，心室發(fā)生明顯變形時采用Simpson方法或三維超聲。三、常用心功能評估方法1.左心室整體收縮功能評估超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件Simpson法測量：分別于收縮末期和舒張末期，在心尖四腔心及兩腔心切面手動描記心內膜以計算容量。描記過程中，應將乳頭肌從室腔中刪除。心尖四腔切面上左心室面積的基底部邊界應由二尖瓣環(huán)側緣與間隔緣之間的直線來確定，而在兩腔切面，則用瓣環(huán)前緣與下緣之間的直線來確定。Simpson法測量：分別于收縮末期和舒張末期，在心尖四腔心超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件2）縮短分數：（fractionalshortening，F(xiàn)S）左心室的收縮主要來自短軸方向的縮短，因此在短軸方向上測量縮短率可評估左心室收縮功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)課件超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評