護(hù)理查房妊娠期糖尿病教案課件

護(hù)理查房妊娠期糖尿病護(hù)理查房妊娠期糖尿病1目錄1患者基本情況2輔助檢查3病例摘要4?？萍皩I(yè)知識分享5護(hù)理過程反思0102030405第1頁/共31頁目錄1患者基本情況0102030405第1頁/共31頁2患者基本情況姓名：李XX住院號：主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小時現(xiàn)病史孕婦既往月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期2018.10.7，早期無毒物.放射接觸史，中孕血清學(xué)產(chǎn)前篩查低風(fēng)險，孕期糖耐量5.14-5.52-7.71，確診為妊娠期糖尿病，予飲食指導(dǎo)，后偶測血糖正常。GSB未查，無陰道流水，伴陰道流血。飲食睡眠可，二便無異常。既往史體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、心臟病、哮喘及青光眼病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)不孕癥史，對“青霉素”、“頭孢類藥物”皮試過敏，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。月經(jīng)婚育史14歲月經(jīng)來潮，月經(jīng)（5-）/（29）天，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，白帶無異常。22歲結(jié)婚，丈夫現(xiàn)25歲、健康。G2P1L1，于2017年孕足月順產(chǎn)1健康男嬰（4.2kg），否認(rèn)他孕產(chǎn)史。入院診斷1、妊娠期糖尿病2、40+1周妊娠臨產(chǎn)G2PLLOA3.巨大兒可能（4.2kg）輔助檢查入院測血糖（隨機(jī)）：7.3mmol/L彩超：晚孕單胎頭位雙頂徑10.0cm羊水最大暗區(qū)5.8cm體重4.2kg（蘭山區(qū)婦保院）血型”A”RH(+)，胎心監(jiān)護(hù)NST(+）傳染病四項（-)第2頁/共31頁患者基本情況姓名：李XX主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小3輔助檢查尿液分析：無異常不規(guī)則抗體：陰性血常規(guī)：血紅蛋白：108g/L第3頁/共31頁輔助檢查尿液分析：無異常第3頁/共31頁4病歷摘要住院類別 時間 摘要

生命體征陽性結(jié)果 治療陽性結(jié)果 入院2018年10月8日09:16停經(jīng)40+1周，不規(guī)律下腹痛5小時收入院。精神狀態(tài)好，飲食睡眠正常，大小便無異常T36.9℃

P81次/分

R21次/分Bp132/78mmHg晚孕單胎頭位體重4.2kg，胎心監(jiān)護(hù)血糖7.3mmol/L測大輪廓血糖，飲食指導(dǎo)，聽胎心Q6H分娩時2018.10.819:50宮口開大3cm，監(jiān)測產(chǎn)程中血糖q2h測血糖5.8mmol/L，其他正常。測血糖Q2h第4頁/共31頁病歷摘要住院類別 時間 摘要 生命體征陽性結(jié)果 治療陽性結(jié)果5病歷摘要

住院類別時間 摘要生命體征陽性結(jié)果治療分娩時2018.10.822:1022:15宮口開全人工破膜術(shù)分娩一足月男嬰，體重4300g正常寶寶生后即時、0、1、2、6小時血糖正常產(chǎn)后2018.10.9產(chǎn)婦宮縮好，陰道流血少，飲食睡眠可，小便正常，大便無，已泌乳，不漲。測空腹血糖5.5-5.8mmol/L餐后血糖：5.9-7.2mmol/L監(jiān)測小輪廓血糖第5頁/共31頁病歷摘要

住院類別時間 摘要生命體征陽性結(jié)果治療分娩時2016定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病[1]（GDM）。一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2~3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)。大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。掌握第6頁/共31頁定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖7高危因素糖尿病家族史年齡＞30歲肥胖巨大兒分娩史無原因反復(fù)流產(chǎn)史死胎死產(chǎn)足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史胎兒畸形史等第7頁/共31頁高危因素糖尿病家族史第7頁/共31頁8對母體影響流產(chǎn)率高15%-30%發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過多發(fā)生率高難產(chǎn)產(chǎn)道損傷手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高掌握第8頁/共31頁對母體影響流產(chǎn)率高15%-30%掌握第8頁/共31頁9對胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%胎兒生長受限發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖第9頁/共31頁對胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%第9頁/共31頁10妊娠期糖尿病的診斷OGTT

空腹：≥5.1mmol/L

服后1小時：≥10mmol/L

服后2小時：≥8.5mmol/L血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖>5.8mmol/L肝腎功能檢查，24小時尿袋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查第10頁/共31頁妊娠期糖尿病的診斷OGTT第10頁/共31頁11GDM治療原則

高危管理

飲食管理運動治療藥物治療分娩處理新生兒處理第11頁/共31頁GDM治療原則第11頁/共31頁12血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦空腹3.3—5.3mmol/L

三餐前3.3—5.3mmol/L餐后2小時4.4—6.7mmol/L夜間4.4—6.7mmol/LHbA1c(糖化血紅蛋白)<6%注意：空腹血糖不能低于3.3mmol/L，餐后2小時不能低于4.0mmol/L否則血糖不能通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)！第12頁/共31頁血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦第12頁/共31頁13血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。30min內(nèi)測血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要靜脈輸液。新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、開奶，必要時10%GS靜滴密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生生后監(jiān)測血糖正常值：第13頁/共31頁血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)14

一、飲食控制理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育妊娠期糖尿病食譜高危管理第14頁/共31頁

高危管理第14頁/共31頁15高危管理藥物治療絕大多數(shù)GDM孕婦通過生活方式的干預(yù)即可示血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的患者首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。第15頁/共31頁高危管理藥物治療第15頁/共31頁16高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時監(jiān)測血糖1次，血糖>13.9應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，血糖<=13.9，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后科改為皮下注射。第16頁/共31頁高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時監(jiān)測血糖117

可能的護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量2.知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識3.有胎兒受傷的危險：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下，巨大兒、畸形兒有關(guān)第17頁/共31頁可能的護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量181、健康教育：通過孕婦學(xué)校和宣傳冊，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與家人一起制定健康教育計劃，使其了解有關(guān)糖尿病的基本知識。2、孕期母兒監(jiān)護(hù)：1）孕婦監(jiān)護(hù)：血糖監(jiān)測、腎功能監(jiān)測及眼底檢查（視網(wǎng)膜）2）胎兒監(jiān)測：B超、胎動計數(shù)、無激惹試驗、胎盤功能測定3、控制飲食：糖尿病食譜，多食綠葉蔬菜，豆類，粗谷物，低糖水果，低鹽飲食4、適度運動：適度運動可提高胰島素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小時進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘。通過飲食和運動，使孕期體重增加控制在10-20kg內(nèi)較為理想5、合理用藥：孕婦不宜口服降糖藥物治療，胰島素是其主要的治療藥物6、提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊

妊娠期護(hù)理措施第18頁/共31頁1、健康教育：通過孕婦學(xué)校和宣傳冊，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提19分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時間

原則是在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時間，可等待至近預(yù)產(chǎn)期（38-39周）。若血糖控制不良，伴有嚴(yán)重的合并癥或者并發(fā)癥，則在促進(jìn)胎兒肺成熟后立即終止妊娠。第19頁/共31頁分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時間第19頁/共31頁20分娩期護(hù)理措施二、一般處理

注意休息鎮(zhèn)靜、給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化三、陰道分娩

臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般停用皮下注射胰島素、每2小時監(jiān)測血糖，孕前患糖尿病者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整輸液速度第20頁/共31頁分娩期護(hù)理措施二、一般處理第20頁/共31頁21分娩期護(hù)理措施

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前1日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖及尿酮體。

五、產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胎盤排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰島素，僅有少數(shù)患者扔需要胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。產(chǎn)后42天內(nèi)科隨診。第21頁/共31頁分娩期護(hù)理措施四、剖宮產(chǎn)第21頁/共31頁22分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時處理

無論出生時狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予檢核，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖。1.新生兒出生后監(jiān)測即時、1小時、2小時、6小時血糖2.10%GS喂服重點！?。。。。?！第22頁/共31頁分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時處理重點?。。。。。?！第22頁23護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值2.新生兒監(jiān)測4次血糖的原因3.預(yù)防低血糖第23頁/共31頁護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值第23頁/共31頁24

THANKYOU!!!第24頁/共31頁

THANKYOU!!!第24頁/共31頁25GDM治療原則

高危管理

飲食管理運動治療藥物治療分娩處理新生兒處理第25頁/共31頁GDM治療原則第25頁/共31頁26血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。30min內(nèi)測血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要靜脈輸液。新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、開奶，必要時10%GS靜滴密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生生后監(jiān)測血糖正常值：第26頁/共31頁血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)27高危管理藥物治療絕大多數(shù)GDM孕婦通過生活方式的干預(yù)即可示血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的患者首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。第27頁/共31頁高危管理藥物治療第27頁/共31頁28

可能的護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量2.知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識3.有胎兒受傷的危險：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下，巨大兒、畸形兒有關(guān)第28頁/共31頁可能的護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量291、健康教育：通過孕婦學(xué)校和宣傳冊，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與家人一起制定健康教育計劃，使其了解有關(guān)糖尿病的基本知識。2、孕期母兒監(jiān)護(hù)：1）孕婦監(jiān)護(hù)：血糖監(jiān)測、腎功能監(jiān)測及眼底檢查（視網(wǎng)膜）2）胎兒監(jiān)測：B超、胎動計數(shù)、無激惹試驗、胎盤功能測定3、控制飲食：糖尿病食譜，多食綠葉蔬菜，豆類，粗谷物，低糖水果，低鹽飲食4、適度運動：適度運動可提高胰島素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小時進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘。通過飲食和運動，使孕期體重增加控制在10-20kg內(nèi)較為理想5、合理用藥：孕婦不宜口服降糖藥物治療，胰島素是其主要的治療藥物6、提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊

妊娠期護(hù)理措施第29頁/共31頁1、健康教育：通過孕婦學(xué)校和宣傳冊，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提30分娩期護(hù)理措施

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前1日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖及尿酮體。

五、產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胎盤排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰島素，僅有少數(shù)患者扔需要胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。產(chǎn)后42天內(nèi)科隨診。第30頁/共31頁分娩期護(hù)理措施四、剖宮產(chǎn)第30頁/共31頁31護(hù)理查房妊娠期糖尿病護(hù)理查房妊娠期糖尿病32目錄1患者基本情況2輔助檢查3病例摘要4專科及專業(yè)知識分享5護(hù)理過程反思0102030405第1頁/共31頁目錄1患者基本情況0102030405第1頁/共31頁33患者基本情況姓名：李XX住院號：主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小時現(xiàn)病史孕婦既往月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期2018.10.7，早期無毒物.放射接觸史，中孕血清學(xué)產(chǎn)前篩查低風(fēng)險，孕期糖耐量5.14-5.52-7.71，確診為妊娠期糖尿病，予飲食指導(dǎo)，后偶測血糖正常。GSB未查，無陰道流水，伴陰道流血。飲食睡眠可，二便無異常。既往史體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、心臟病、哮喘及青光眼病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)不孕癥史，對“青霉素”、“頭孢類藥物”皮試過敏，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。月經(jīng)婚育史14歲月經(jīng)來潮，月經(jīng)（5-）/（29）天，月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，白帶無異常。22歲結(jié)婚，丈夫現(xiàn)25歲、健康。G2P1L1，于2017年孕足月順產(chǎn)1健康男嬰（4.2kg），否認(rèn)他孕產(chǎn)史。入院診斷1、妊娠期糖尿病2、40+1周妊娠臨產(chǎn)G2PLLOA3.巨大兒可能（4.2kg）輔助檢查入院測血糖（隨機(jī)）：7.3mmol/L彩超：晚孕單胎頭位雙頂徑10.0cm羊水最大暗區(qū)5.8cm體重4.2kg（蘭山區(qū)婦保院）血型”A”RH(+)，胎心監(jiān)護(hù)NST(+）傳染病四項（-)第2頁/共31頁患者基本情況姓名：李XX主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小34輔助檢查尿液分析：無異常不規(guī)則抗體：陰性血常規(guī)：血紅蛋白：108g/L第3頁/共31頁輔助檢查尿液分析：無異常第3頁/共31頁35病歷摘要住院類別 時間 摘要

生命體征陽性結(jié)果 治療陽性結(jié)果 入院2018年10月8日09:16停經(jīng)40+1周，不規(guī)律下腹痛5小時收入院。精神狀態(tài)好，飲食睡眠正常，大小便無異常T36.9℃

P81次/分

R21次/分Bp132/78mmHg晚孕單胎頭位體重4.2kg，胎心監(jiān)護(hù)血糖7.3mmol/L測大輪廓血糖，飲食指導(dǎo)，聽胎心Q6H分娩時2018.10.819:50宮口開大3cm，監(jiān)測產(chǎn)程中血糖q2h測血糖5.8mmol/L，其他正常。測血糖Q2h第4頁/共31頁病歷摘要住院類別 時間 摘要 生命體征陽性結(jié)果 治療陽性結(jié)果36病歷摘要

住院類別時間 摘要生命體征陽性結(jié)果治療分娩時2018.10.822:1022:15宮口開全人工破膜術(shù)分娩一足月男嬰，體重4300g正常寶寶生后即時、0、1、2、6小時血糖正常產(chǎn)后2018.10.9產(chǎn)婦宮縮好，陰道流血少，飲食睡眠可，小便正常，大便無，已泌乳，不漲。測空腹血糖5.5-5.8mmol/L餐后血糖：5.9-7.2mmol/L監(jiān)測小輪廓血糖第5頁/共31頁病歷摘要

住院類別時間 摘要生命體征陽性結(jié)果治療分娩時20137定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病[1]（GDM）。一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2~3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)。大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。掌握第6頁/共31頁定義妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖38高危因素糖尿病家族史年齡＞30歲肥胖巨大兒分娩史無原因反復(fù)流產(chǎn)史死胎死產(chǎn)足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史胎兒畸形史等第7頁/共31頁高危因素糖尿病家族史第7頁/共31頁39對母體影響流產(chǎn)率高15%-30%發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過多發(fā)生率高難產(chǎn)產(chǎn)道損傷手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高掌握第8頁/共31頁對母體影響流產(chǎn)率高15%-30%掌握第8頁/共31頁40對胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%胎兒生長受限發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖第9頁/共31頁對胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%第9頁/共31頁41妊娠期糖尿病的診斷OGTT

空腹：≥5.1mmol/L

服后1小時：≥10mmol/L

服后2小時：≥8.5mmol/L血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖>5.8mmol/L肝腎功能檢查，24小時尿袋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查第10頁/共31頁妊娠期糖尿病的診斷OGTT第10頁/共31頁42GDM治療原則

高危管理

飲食管理運動治療藥物治療分娩處理新生兒處理第11頁/共31頁GDM治療原則第11頁/共31頁43血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦空腹3.3—5.3mmol/L

三餐前3.3—5.3mmol/L餐后2小時4.4—6.7mmol/L夜間4.4—6.7mmol/LHbA1c(糖化血紅蛋白)<6%注意：空腹血糖不能低于3.3mmol/L，餐后2小時不能低于4.0mmol/L否則血糖不能通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)！第12頁/共31頁血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦第12頁/共31頁44血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。30min內(nèi)測血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要靜脈輸液。新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、開奶，必要時10%GS靜滴密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生生后監(jiān)測血糖正常值：第13頁/共31頁血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)45

一、飲食控制理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育妊娠期糖尿病食譜高危管理第14頁/共31頁

高危管理第14頁/共31頁46高危管理藥物治療絕大多數(shù)GDM孕婦通過生活方式的干預(yù)即可示血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的患者首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。第15頁/共31頁高危管理藥物治療第15頁/共31頁47高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時監(jiān)測血糖1次，血糖>13.9應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，血糖<=13.9，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后科改為皮下注射。第16頁/共31頁高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時監(jiān)測血糖148

可能的護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量2.知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識3.有胎兒受傷的危險：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下，巨大兒、畸形兒有關(guān)第17頁/共31頁可能的護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量491、健康教育：通過孕婦學(xué)校和宣傳冊，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與家人一起制定健康教育計劃，使其了解有關(guān)糖尿病的基本知識。2、孕期母兒監(jiān)護(hù)：1）孕婦監(jiān)護(hù)：血糖監(jiān)測、腎功能監(jiān)測及眼底檢查（視網(wǎng)膜）2）胎兒監(jiān)測：B超、胎動計數(shù)、無激惹試驗、胎盤功能測定3、控制飲食：糖尿病食譜，多食綠葉蔬菜，豆類，粗谷物，低糖水果，低鹽飲食4、適度運動：適度運動可提高胰島素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小時進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘。通過飲食和運動，使孕期體重增加控制在10-20kg內(nèi)較為理想5、合理用藥：孕婦不宜口服降糖藥物治療，胰島素是其主要的治療藥物6、提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊

妊娠期護(hù)理措施第18頁/共31頁1、健康教育：通過孕婦學(xué)校和宣傳冊，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提50分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時間

原則是在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時間，可等待至近預(yù)產(chǎn)期（38-39周）。若血糖控制不良，伴有嚴(yán)重的合并癥或者并發(fā)癥，則在促進(jìn)胎兒肺成熟后立即終止妊娠。第19頁/共31頁分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時間第19頁/共31頁51分娩期護(hù)理措施二、一般處理

注意休息鎮(zhèn)靜、給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化三、陰道分娩

臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般停用皮下注射胰島素、每2小時監(jiān)測血糖，孕前患糖尿病者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整輸液速度第20頁/共31頁分娩期護(hù)理措施二、一般處理第20頁/共31頁52分娩期護(hù)理措施

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前1日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖及尿酮體。

五、產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胎盤排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰島素，僅有少數(shù)患者扔需要胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。產(chǎn)后42天內(nèi)科隨診。第21頁/共31頁分娩期護(hù)理措施四、剖宮產(chǎn)第21頁/共31頁53分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時處理

無論出生時狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予檢核，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖。1.新生兒出生后監(jiān)測即時、1小時、2小時、6小時血糖2.10%GS喂服重點！?。。。。?！第22頁/共31頁分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時處理重點?。。。。。?！第22頁54護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值2.新生兒監(jiān)測4次血糖的原因3.預(yù)防低血糖第23頁/共31頁護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值第23頁/共31頁55

THANKYOU!!!第24頁/共31頁

THANKYOU!!!第24頁/共31頁56GDM治療原則

高危管理

飲食管理運動治療