護(hù)理查房妊娠期糖尿病教案課件

護(hù)理查房妊娠期糖尿病護(hù)理查房妊娠期糖尿病1目錄1患者基本情況2輔助檢查3病例摘要4專(zhuān)科及專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享5護(hù)理過(guò)程反思0102030405第1頁(yè)/共31頁(yè)目錄1患者基本情況0102030405第1頁(yè)/共31頁(yè)2患者基本情況姓名：李XX住院號(hào)：主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小時(shí)現(xiàn)病史孕婦既往月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期2018.10.7，早期無(wú)毒物.放射接觸史，中孕血清學(xué)產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)，孕期糖耐量5.14-5.52-7.71，確診為妊娠期糖尿病，予飲食指導(dǎo)，后偶測(cè)血糖正常。GSB未查，無(wú)陰道流水，伴陰道流血。飲食睡眠可，二便無(wú)異常。既往史體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、心臟病、哮喘及青光眼病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)不孕癥史，對(duì)“青霉素”、“頭孢類(lèi)藥物”皮試過(guò)敏，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。月經(jīng)婚育史14歲月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)（5-）/（29）天，月經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史，白帶無(wú)異常。22歲結(jié)婚，丈夫現(xiàn)25歲、健康。G2P1L1，于2017年孕足月順產(chǎn)1健康男嬰（4.2kg），否認(rèn)他孕產(chǎn)史。入院診斷1、妊娠期糖尿病2、40+1周妊娠臨產(chǎn)G2PLLOA3.巨大兒可能（4.2kg）輔助檢查入院測(cè)血糖（隨機(jī)）：7.3mmol/L彩超：晚孕單胎頭位雙頂徑10.0cm羊水最大暗區(qū)5.8cm體重4.2kg（蘭山區(qū)婦保院）血型”A”RH(+)，胎心監(jiān)護(hù)NST(+）傳染病四項(xiàng)（-)第2頁(yè)/共31頁(yè)患者基本情況姓名：李XX主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小3輔助檢查尿液分析：無(wú)異常不規(guī)則抗體：陰性血常規(guī)：血紅蛋白：108g/L第3頁(yè)/共31頁(yè)輔助檢查尿液分析：無(wú)異常第3頁(yè)/共31頁(yè)4病歷摘要住院類(lèi)別 時(shí)間 摘要

生命體征陽(yáng)性結(jié)果 治療陽(yáng)性結(jié)果 入院2018年10月8日09:16停經(jīng)40+1周，不規(guī)律下腹痛5小時(shí)收入院。精神狀態(tài)好，飲食睡眠正常，大小便無(wú)異常T36.9℃

P81次/分

R21次/分Bp132/78mmHg晚孕單胎頭位體重4.2kg，胎心監(jiān)護(hù)血糖7.3mmol/L測(cè)大輪廓血糖，飲食指導(dǎo)，聽(tīng)胎心Q6H分娩時(shí)2018.10.819:50宮口開(kāi)大3cm，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中血糖q2h測(cè)血糖5.8mmol/L，其他正常。測(cè)血糖Q2h第4頁(yè)/共31頁(yè)病歷摘要住院類(lèi)別 時(shí)間 摘要 生命體征陽(yáng)性結(jié)果 治療陽(yáng)性結(jié)果5病歷摘要

住院類(lèi)別時(shí)間 摘要生命體征陽(yáng)性結(jié)果治療分娩時(shí)2018.10.822:1022:15宮口開(kāi)全人工破膜術(shù)分娩一足月男嬰，體重4300g正常寶寶生后即時(shí)、0、1、2、6小時(shí)血糖正常產(chǎn)后2018.10.9產(chǎn)婦宮縮好，陰道流血少，飲食睡眠可，小便正常，大便無(wú)，已泌乳，不漲。測(cè)空腹血糖5.5-5.8mmol/L餐后血糖：5.9-7.2mmol/L監(jiān)測(cè)小輪廓血糖第5頁(yè)/共31頁(yè)病歷摘要

住院類(lèi)別時(shí)間 摘要生命體征陽(yáng)性結(jié)果治療分娩時(shí)2016定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病[1]（GDM）。一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2~3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過(guò)多，以及胎盤(pán)分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)。大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。掌握第6頁(yè)/共31頁(yè)定義妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖7高危因素糖尿病家族史年齡＞30歲肥胖巨大兒分娩史無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史死胎死產(chǎn)足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史胎兒畸形史等第7頁(yè)/共31頁(yè)高危因素糖尿病家族史第7頁(yè)/共31頁(yè)8對(duì)母體影響流產(chǎn)率高15%-30%發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過(guò)多發(fā)生率高難產(chǎn)產(chǎn)道損傷手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高掌握第8頁(yè)/共31頁(yè)對(duì)母體影響流產(chǎn)率高15%-30%掌握第8頁(yè)/共31頁(yè)9對(duì)胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖第9頁(yè)/共31頁(yè)對(duì)胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%第9頁(yè)/共31頁(yè)10妊娠期糖尿病的診斷OGTT

空腹：≥5.1mmol/L

服后1小時(shí)：≥10mmol/L

服后2小時(shí)：≥8.5mmol/L血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖>5.8mmol/L肝腎功能檢查，24小時(shí)尿袋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查第10頁(yè)/共31頁(yè)妊娠期糖尿病的診斷OGTT第10頁(yè)/共31頁(yè)11GDM治療原則

高危管理

飲食管理運(yùn)動(dòng)治療藥物治療分娩處理新生兒處理第11頁(yè)/共31頁(yè)GDM治療原則第11頁(yè)/共31頁(yè)12血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦空腹3.3—5.3mmol/L

三餐前3.3—5.3mmol/L餐后2小時(shí)4.4—6.7mmol/L夜間4.4—6.7mmol/LHbA1c(糖化血紅蛋白)<6%注意：空腹血糖不能低于3.3mmol/L，餐后2小時(shí)不能低于4.0mmol/L否則血糖不能通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)！第12頁(yè)/共31頁(yè)血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦第12頁(yè)/共31頁(yè)13血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。30min內(nèi)測(cè)血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要靜脈輸液。新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、開(kāi)奶，必要時(shí)10%GS靜滴密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生生后監(jiān)測(cè)血糖正常值：第13頁(yè)/共31頁(yè)血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)14

一、飲食控制理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育妊娠期糖尿病食譜高危管理第14頁(yè)/共31頁(yè)

高危管理第14頁(yè)/共31頁(yè)15高危管理藥物治療絕大多數(shù)GDM孕婦通過(guò)生活方式的干預(yù)即可示血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的患者首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。第15頁(yè)/共31頁(yè)高危管理藥物治療第15頁(yè)/共31頁(yè)16高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，血糖>13.9應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，血糖<=13.9，開(kāi)始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后科改為皮下注射。第16頁(yè)/共31頁(yè)高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖117

可能的護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量2.知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下，巨大兒、畸形兒有關(guān)第17頁(yè)/共31頁(yè)可能的護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量181、健康教育：通過(guò)孕婦學(xué)校和宣傳冊(cè)，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與家人一起制定健康教育計(jì)劃，使其了解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)。2、孕期母兒監(jiān)護(hù)：1）孕婦監(jiān)護(hù)：血糖監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)及眼底檢查（視網(wǎng)膜）2）胎兒監(jiān)測(cè)：B超、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、無(wú)激惹試驗(yàn)、胎盤(pán)功能測(cè)定3、控制飲食：糖尿病食譜，多食綠葉蔬菜，豆類(lèi)，粗谷物，低糖水果，低鹽飲食4、適度運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10-20kg內(nèi)較為理想5、合理用藥：孕婦不宜口服降糖藥物治療，胰島素是其主要的治療藥物6、提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊

妊娠期護(hù)理措施第18頁(yè)/共31頁(yè)1、健康教育：通過(guò)孕婦學(xué)校和宣傳冊(cè)，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提19分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時(shí)間

原則是在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，可等待至近預(yù)產(chǎn)期（38-39周）。若血糖控制不良，伴有嚴(yán)重的合并癥或者并發(fā)癥，則在促進(jìn)胎兒肺成熟后立即終止妊娠。第19頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時(shí)間第19頁(yè)/共31頁(yè)20分娩期護(hù)理措施二、一般處理

注意休息鎮(zhèn)靜、給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化三、陰道分娩

臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般停用皮下注射胰島素、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，孕前患糖尿病者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整輸液速度第20頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施二、一般處理第20頁(yè)/共31頁(yè)21分娩期護(hù)理措施

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前1日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體。

五、產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰島素，僅有少數(shù)患者扔需要胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。產(chǎn)后42天內(nèi)科隨診。第21頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施四、剖宮產(chǎn)第21頁(yè)/共31頁(yè)22分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時(shí)處理

無(wú)論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予檢核，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖。1.新生兒出生后監(jiān)測(cè)即時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、6小時(shí)血糖2.10%GS喂服重點(diǎn)?。。。。。?！第22頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時(shí)處理重點(diǎn)?。。。。。。〉?2頁(yè)23護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值2.新生兒監(jiān)測(cè)4次血糖的原因3.預(yù)防低血糖第23頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值第23頁(yè)/共31頁(yè)24

THANKYOU!!!第24頁(yè)/共31頁(yè)

THANKYOU!!!第24頁(yè)/共31頁(yè)25GDM治療原則

高危管理

飲食管理運(yùn)動(dòng)治療藥物治療分娩處理新生兒處理第25頁(yè)/共31頁(yè)GDM治療原則第25頁(yè)/共31頁(yè)26血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。30min內(nèi)測(cè)血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要靜脈輸液。新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、開(kāi)奶，必要時(shí)10%GS靜滴密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生生后監(jiān)測(cè)血糖正常值：第26頁(yè)/共31頁(yè)血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)27高危管理藥物治療絕大多數(shù)GDM孕婦通過(guò)生活方式的干預(yù)即可示血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的患者首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。第27頁(yè)/共31頁(yè)高危管理藥物治療第27頁(yè)/共31頁(yè)28

可能的護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量2.知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下，巨大兒、畸形兒有關(guān)第28頁(yè)/共31頁(yè)可能的護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量291、健康教育：通過(guò)孕婦學(xué)校和宣傳冊(cè)，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與家人一起制定健康教育計(jì)劃，使其了解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)。2、孕期母兒監(jiān)護(hù)：1）孕婦監(jiān)護(hù)：血糖監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)及眼底檢查（視網(wǎng)膜）2）胎兒監(jiān)測(cè)：B超、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、無(wú)激惹試驗(yàn)、胎盤(pán)功能測(cè)定3、控制飲食：糖尿病食譜，多食綠葉蔬菜，豆類(lèi)，粗谷物，低糖水果，低鹽飲食4、適度運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10-20kg內(nèi)較為理想5、合理用藥：孕婦不宜口服降糖藥物治療，胰島素是其主要的治療藥物6、提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊

妊娠期護(hù)理措施第29頁(yè)/共31頁(yè)1、健康教育：通過(guò)孕婦學(xué)校和宣傳冊(cè)，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提30分娩期護(hù)理措施

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前1日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體。

五、產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰島素，僅有少數(shù)患者扔需要胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。產(chǎn)后42天內(nèi)科隨診。第30頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施四、剖宮產(chǎn)第30頁(yè)/共31頁(yè)31護(hù)理查房妊娠期糖尿病護(hù)理查房妊娠期糖尿病32目錄1患者基本情況2輔助檢查3病例摘要4專(zhuān)科及專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享5護(hù)理過(guò)程反思0102030405第1頁(yè)/共31頁(yè)目錄1患者基本情況0102030405第1頁(yè)/共31頁(yè)33患者基本情況姓名：李XX住院號(hào)：主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小時(shí)現(xiàn)病史孕婦既往月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期2018.10.7，早期無(wú)毒物.放射接觸史，中孕血清學(xué)產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)，孕期糖耐量5.14-5.52-7.71，確診為妊娠期糖尿病，予飲食指導(dǎo)，后偶測(cè)血糖正常。GSB未查，無(wú)陰道流水，伴陰道流血。飲食睡眠可，二便無(wú)異常。既往史體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、心臟病、哮喘及青光眼病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史，否認(rèn)不孕癥史，對(duì)“青霉素”、“頭孢類(lèi)藥物”皮試過(guò)敏，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。月經(jīng)婚育史14歲月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)（5-）/（29）天，月經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史，白帶無(wú)異常。22歲結(jié)婚，丈夫現(xiàn)25歲、健康。G2P1L1，于2017年孕足月順產(chǎn)1健康男嬰（4.2kg），否認(rèn)他孕產(chǎn)史。入院診斷1、妊娠期糖尿病2、40+1周妊娠臨產(chǎn)G2PLLOA3.巨大兒可能（4.2kg）輔助檢查入院測(cè)血糖（隨機(jī)）：7.3mmol/L彩超：晚孕單胎頭位雙頂徑10.0cm羊水最大暗區(qū)5.8cm體重4.2kg（蘭山區(qū)婦保院）血型”A”RH(+)，胎心監(jiān)護(hù)NST(+）傳染病四項(xiàng)（-)第2頁(yè)/共31頁(yè)患者基本情況姓名：李XX主訴停經(jīng)40+4周，不規(guī)律下腹痛5小34輔助檢查尿液分析：無(wú)異常不規(guī)則抗體：陰性血常規(guī)：血紅蛋白：108g/L第3頁(yè)/共31頁(yè)輔助檢查尿液分析：無(wú)異常第3頁(yè)/共31頁(yè)35病歷摘要住院類(lèi)別 時(shí)間 摘要

生命體征陽(yáng)性結(jié)果 治療陽(yáng)性結(jié)果 入院2018年10月8日09:16停經(jīng)40+1周，不規(guī)律下腹痛5小時(shí)收入院。精神狀態(tài)好，飲食睡眠正常，大小便無(wú)異常T36.9℃

P81次/分

R21次/分Bp132/78mmHg晚孕單胎頭位體重4.2kg，胎心監(jiān)護(hù)血糖7.3mmol/L測(cè)大輪廓血糖，飲食指導(dǎo)，聽(tīng)胎心Q6H分娩時(shí)2018.10.819:50宮口開(kāi)大3cm，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中血糖q2h測(cè)血糖5.8mmol/L，其他正常。測(cè)血糖Q2h第4頁(yè)/共31頁(yè)病歷摘要住院類(lèi)別 時(shí)間 摘要 生命體征陽(yáng)性結(jié)果 治療陽(yáng)性結(jié)果36病歷摘要

住院類(lèi)別時(shí)間 摘要生命體征陽(yáng)性結(jié)果治療分娩時(shí)2018.10.822:1022:15宮口開(kāi)全人工破膜術(shù)分娩一足月男嬰，體重4300g正常寶寶生后即時(shí)、0、1、2、6小時(shí)血糖正常產(chǎn)后2018.10.9產(chǎn)婦宮縮好，陰道流血少，飲食睡眠可，小便正常，大便無(wú)，已泌乳，不漲。測(cè)空腹血糖5.5-5.8mmol/L餐后血糖：5.9-7.2mmol/L監(jiān)測(cè)小輪廓血糖第5頁(yè)/共31頁(yè)病歷摘要

住院類(lèi)別時(shí)間 摘要生命體征陽(yáng)性結(jié)果治療分娩時(shí)20137定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病[1]（GDM）。一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2~3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過(guò)多，以及胎盤(pán)分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)。大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。掌握第6頁(yè)/共31頁(yè)定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖38高危因素糖尿病家族史年齡＞30歲肥胖巨大兒分娩史無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史死胎死產(chǎn)足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史胎兒畸形史等第7頁(yè)/共31頁(yè)高危因素糖尿病家族史第7頁(yè)/共31頁(yè)39對(duì)母體影響流產(chǎn)率高15%-30%發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過(guò)多發(fā)生率高難產(chǎn)產(chǎn)道損傷手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高掌握第8頁(yè)/共31頁(yè)對(duì)母體影響流產(chǎn)率高15%-30%掌握第8頁(yè)/共31頁(yè)40對(duì)胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖第9頁(yè)/共31頁(yè)對(duì)胎兒影響巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%第9頁(yè)/共31頁(yè)41妊娠期糖尿病的診斷OGTT

空腹：≥5.1mmol/L

服后1小時(shí)：≥10mmol/L

服后2小時(shí)：≥8.5mmol/L血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖>5.8mmol/L肝腎功能檢查，24小時(shí)尿袋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查第10頁(yè)/共31頁(yè)妊娠期糖尿病的診斷OGTT第10頁(yè)/共31頁(yè)42GDM治療原則

高危管理

飲食管理運(yùn)動(dòng)治療藥物治療分娩處理新生兒處理第11頁(yè)/共31頁(yè)GDM治療原則第11頁(yè)/共31頁(yè)43血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦空腹3.3—5.3mmol/L

三餐前3.3—5.3mmol/L餐后2小時(shí)4.4—6.7mmol/L夜間4.4—6.7mmol/LHbA1c(糖化血紅蛋白)<6%注意：空腹血糖不能低于3.3mmol/L，餐后2小時(shí)不能低于4.0mmol/L否則血糖不能通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)！第12頁(yè)/共31頁(yè)血糖控制的理想目標(biāo)-孕婦第12頁(yè)/共31頁(yè)44血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。30min內(nèi)測(cè)血糖低于2.6mmol/L，需要喂糖水，如果低于2.2mmol/L，需要靜脈輸液。新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧提早喂糖水、開(kāi)奶，必要時(shí)10%GS靜滴密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生生后監(jiān)測(cè)血糖正常值：第13頁(yè)/共31頁(yè)血糖控制的理想目標(biāo)-新生兒出新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)45

一、飲食控制理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育妊娠期糖尿病食譜高危管理第14頁(yè)/共31頁(yè)

高危管理第14頁(yè)/共31頁(yè)46高危管理藥物治療絕大多數(shù)GDM孕婦通過(guò)生活方式的干預(yù)即可示血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的患者首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。第15頁(yè)/共31頁(yè)高危管理藥物治療第15頁(yè)/共31頁(yè)47高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，血糖>13.9應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，血糖<=13.9，開(kāi)始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后科改為皮下注射。第16頁(yè)/共31頁(yè)高危管理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖148

可能的護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量2.知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下，巨大兒、畸形兒有關(guān)第17頁(yè)/共31頁(yè)可能的護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于或低于機(jī)體需要量491、健康教育：通過(guò)孕婦學(xué)校和宣傳冊(cè)，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力，與家人一起制定健康教育計(jì)劃，使其了解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)。2、孕期母兒監(jiān)護(hù)：1）孕婦監(jiān)護(hù)：血糖監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)及眼底檢查（視網(wǎng)膜）2）胎兒監(jiān)測(cè)：B超、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、無(wú)激惹試驗(yàn)、胎盤(pán)功能測(cè)定3、控制飲食：糖尿病食譜，多食綠葉蔬菜，豆類(lèi)，粗谷物，低糖水果，低鹽飲食4、適度運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，利于糖尿病病情的控制盒正常分娩。如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘。通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10-20kg內(nèi)較為理想5、合理用藥：孕婦不宜口服降糖藥物治療，胰島素是其主要的治療藥物6、提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊

妊娠期護(hù)理措施第18頁(yè)/共31頁(yè)1、健康教育：通過(guò)孕婦學(xué)校和宣傳冊(cè)，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提50分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時(shí)間

原則是在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，可等待至近預(yù)產(chǎn)期（38-39周）。若血糖控制不良，伴有嚴(yán)重的合并癥或者并發(fā)癥，則在促進(jìn)胎兒肺成熟后立即終止妊娠。第19頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施一、終止妊娠的時(shí)間第19頁(yè)/共31頁(yè)51分娩期護(hù)理措施二、一般處理

注意休息鎮(zhèn)靜、給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化三、陰道分娩

臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中一般停用皮下注射胰島素、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，孕前患糖尿病者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整輸液速度第20頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施二、一般處理第20頁(yè)/共31頁(yè)52分娩期護(hù)理措施

四、剖宮產(chǎn)術(shù)前1日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體。

五、產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胎盤(pán)排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后不再需要胰島素，僅有少數(shù)患者扔需要胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。產(chǎn)后42天內(nèi)科隨診。第21頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施四、剖宮產(chǎn)第21頁(yè)/共31頁(yè)53分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時(shí)處理

無(wú)論出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予檢核，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖。1.新生兒出生后監(jiān)測(cè)即時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、6小時(shí)血糖2.10%GS喂服重點(diǎn)?。。。。。?！第22頁(yè)/共31頁(yè)分娩期護(hù)理措施六、新生兒出生時(shí)處理重點(diǎn)?。。。。。?！第22頁(yè)54護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值2.新生兒監(jiān)測(cè)4次血糖的原因3.預(yù)防低血糖第23頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理反思1.需引起注意的孕產(chǎn)婦血糖值第23頁(yè)/共31頁(yè)55

THANKYOU!!!第24頁(yè)/共31頁(yè)

THANKYOU!!!第24頁(yè)/共31頁(yè)56GDM治療原則

高危管理

飲食管理運(yùn)動(dòng)治療