孟氏骨折與蓋氏骨折講解學習

孟氏骨折(gǔzhé)（Monttqqia）定義(dìngyì)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。第一頁，共23頁。一、局部解剖(jiěpōu)特點：1、肘關節(jié)的組成a、肱橈關節(jié)b、肱尺關節(jié)c、上尺橈關節(jié)2、環(huán)狀韌帶的作用。3、橈神經深支的走向(zǒuxiàng)：繞過橈骨頭進入旋后肌。第二頁，共23頁。二、病因(bìngyīn)病機間接暴力——多見直接暴力——少見臨床分型：1、伸直型——占60%，兒童多見受傷體位：肘處伸直位或過伸位，前臂旋前，掌著地第三頁，共23頁。伸直(shēnzhí)型骨折(gǔzhé)機理：傳達暴力——（掌向上）尺骨上1/3骨折(gǔzhé)（掌、橈成角）——（推擠）橈骨頭脫位（向前外方）直接暴力——成人——粉碎骨折(gǔzhé)——脫位第四頁，共23頁。2、屈曲型——占15%，成人多見受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。骨折機理：傳達暴力——（掌著地）尺骨(chǐgǔ)上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）——橈骨頭脫位（向后外方）第五頁，共23頁。3、內收型——占20%幼兒多見受傷體位：肘伸直(shēnzhí)內收位，前臂旋前骨折機理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）第六頁，共23頁。三、診斷要點1、傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者，可見尺骨成角畸形，在肘關節(jié)前方或后方可摸到脫出的橈骨頭，骨折和脫位處壓痛明顯。檢查時應注意腕和手指感覺和運動功能(gōngnéng)，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經挫傷。對兒童的尺骨上1／3骨折，必須仔細檢查橈骨頭是否同時脫位。第七頁，共23頁。2、X線片檢查：（1）包含(bāohán)肘關節(jié)，必要時含腕關節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標準橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要按孟氏骨折處理。第八頁，共23頁。四、治療治療原則：先整復橈骨頭脫位(tuōwèi)，再整復骨折。機理：當橈骨頭復位后，支撐作用恢復，則尺骨骨折易于整復。如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位(tuōwèi)。步驟：整復橈骨頭脫位(tuōwèi)后，應以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復尺骨骨折。第九頁，共23頁。屈曲(qūqǔ)型復位法第十頁，共23頁。伸直(shēnzhí)型復位法第十一頁，共23頁。五、固定方法：夾板或石膏外固定屈曲型選用伸肘位外固定，2周后改為(ɡǎiwéi)屈肘固定2周。伸直型選用屈曲位固定，4至5周。第十二頁，共23頁。1、陳舊性骨折畸形愈合，成人可行(kěxíng)橈骨小頭切除術。2、兒童切開復位時要行橈骨小頭復位+環(huán)狀韌帶從建+尺骨內固定。3、手法無法復位者行橈骨小頭復位+環(huán)狀韌帶從建+尺骨內固定。手術(shǒushù)適應癥：第十三頁，共23頁。練功與藥物(yàowù)治療：（自學）第十四頁，共23頁。蓋氏骨折(gǔzhé)定義：橈骨下1/3骨折(gǔzhé)合并下尺橈關節(jié)脫位。第十五頁，共23頁。蓋氏骨折臨床可分為三型：第一型：橈骨干下1／3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。第二型：橈骨干下1／3橫斷、螺旋(luóxuán)或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關節(jié)明顯脫位，多屬傳達暴力造成。此型最常見。第三型：橈骨干下1／3骨折，下橈尺關節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機器絞傷。第十六頁，共23頁。二、診斷要點：傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛(yātòng)，下橈尺關節(jié)松弛并有擠壓痛(yātòng)。當檢查橈骨有明顯假關節(jié)活動而尺骨尚完整時，即應想到本病。拍攝X線片時，必須包括腕關節(jié)，以觀察下?lián)铣哧P節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。第十七頁，共23頁。手法復位要點：第一型骨折按橈骨下端骨折處理。第二型骨折先整復下橈尺關節(jié)(guānjié)，然后整復骨折，按前臂骨折處理。第三型骨折對尺骨僅有彎曲無骨折者，須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關節(jié)(guānjié)脫位才能一起復位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復固定失敗者，則切開整復內固定第十八頁，共23頁。手法(shǒufǎ)復位拔伸牽引(qiānyǐn)第十九頁，共23頁。手法(shǒufǎ)復位擠壓(jǐyā)下尺橈關節(jié)第二十頁，共23頁。手法(shǒufǎ)復位分骨擠壓(jǐyā)遠端對近端第二十一頁，共23頁。手法(shǒufǎ)復位糾正前后(qiánhòu)移位第二十二頁，共23頁。三、固定方法(fāngfǎ)